2021年无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识.pdf

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识1/14 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关，正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6.7mg/dl，国际上将高尿酸血症（HUA）的诊断标准定义为血尿酸水平:男420umol/l(7mg/dl),女357umol/l(6mg/dl)，没有发作痛风的HUA 称为无症状 HUA。HUA 常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2 型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来HUA 仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近 20 年来 10 多个前瞻性大规模临床研究，约10 万例以上的观察对象，采用多因素回归分析证实HUA 是心血管疾病的独立危险因素，目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风险，所以指南没有把HUA 列为心血管疾病的独立危险因素。但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出，对无症状 HUA应根据心血管危险因素或并存的心血管疾病给予分层治疗。我国存在着大量合并多种心血管危险因素或缺血性心脏病的无症状HUA 患者，临床医生对无症状HUA 如何处理观点不一致，无症状HUA 是否有治疗的必要性，治疗标准如何确定，是目前有待解决的问题。为此，中国医师协会心血管内科医师分会组织相关领域专家就HUA 和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行广泛讨论，最终达成无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 14 页无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识2/14 一、HUA 的流行病学从欧美发达国家的流行病学数据看，HUA 的患病率随着国家经济水平的提高而增加，与糖尿病、高血脂症有着相似的流行趋势，提示 HUA 与生活方式密切相关。我国的流行病学资料支持这一推论。上世纪 80年代初期,方圻等调查显示中国男性HUA 的患病率为 1.4，女性为 1.3。90年代中期以后调查显示男性HUA 患病率为 8.2-19.8，女性为 5.1-7.6。10 年间我国 HUA 患病率平均约增加了10 倍。而且南方和沿海经济发达地区HUA 的患病率较同期国内其他地区高,应该与该地区生活水平提高快,进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。根据近年各地 HUA 患病率的报道，保守估计目前我国约有 HUA 者 1.2 亿，约占总人口的 10，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。二、尿酸的代谢尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成或核酸降解（大约600mg/d)，约占体内总尿酸量的80；外源性为摄入嘌呤饮食（大约 100mg/d），约占体内总尿酸量的20。在正常状态，体内尿酸池为1200mg，每天产生尿酸约 750mg，排出约800-1000mg，30从肠道和胆道排泄，70经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如果肾肌酐清除率减少5-25，就可导致 HUA。正常情况下，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。三、HUA 的危险因素精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 14 页文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 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umol/l(7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素.对于已确诊冠心病患者，Bickel等发现血尿酸 7.5mg/dl（433umol/l）人群的死亡率是血尿酸 8.5mg/dl(476umol/l)者肾衰竭风险较尿酸在5.0-6.4mg/dl(298umol/l-381umol/l)者增加 8 倍。血尿酸男性 7.0mg/dl(420umol/l),女性6.0mg/dl(357 umol/l)终末期肾病的发生危险分别增加 4 倍和 9 倍。最近两项大规模前瞻性长期随访研究进一步证实，血尿酸每升高1mg/dl，肾脏病风险增加 71，肾功能恶化风险（GFR 下降 3ml/min/1.73ml/年）增加 14。与血尿酸正常人群相比，血尿酸在7.0-8.9mg/dl 人群新发肾脏疾病的危险增加2 倍，9mg/dl 人群新发肾脏疾病风险增加 3 倍。一项小规模随机对照临床研究探讨降尿酸治疗对延缓肾脏病变的作用，应用别嘌呤醇100-300mg/d 一年，与未用药组比较，血肌酐增长率降低 50。间接提示高尿酸血症与肾功能损害进展有关。3、HUA 与心力衰竭目前有两项前瞻性研究显示HUA 可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标，但是否可作为一项直接指标，抑或只是间接指标，目前尚不清楚。综上所述，高尿酸血症与下列心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关.精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 7 页，共 14 页文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 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HUA 的青少年患者，交叉给予别嘌呤醇和安慰剂400mg/d 四周，结果显示别嘌呤醇治疗与安慰剂比较可明显降低血压（收缩压 6.3 vs 0.8mmHg，舒张压 4.6 vs 0.3mmHg），接受别嘌呤醇治疗的患者 2/3 血压恢复正常。降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物用于临床，还需大规模临床研究证实，是否适用于长期高血压合并HUA 患者仍需要进一步探讨。对于长期 HUA，血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压，此时的精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 8 页，共 14 页文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 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6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量 1500ml 以上。b.注意监测肝肾功能。c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8 天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。苯溴马隆不干扰体内核酸代谢和蛋白质合成，长期服用对血细胞没有影响。4.1.2 碱化尿液碳酸氢钠有碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸的作用。可用碳酸氢钠 3-6g/d，分 3 次口服，将尿 PH维持在 6.2-6.9范围最为合适，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，尿PH超过 7.0 易形成草酸钙及其他类结石的形成。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 10 页，共 14 页文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 ZG7P4Y2L7Q9文档编码:CI5L3W7S4I4 HF6W8E4S7S4 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患者并存的心血管危险因素。无症状高尿酸血症合并心血管疾病治疗流程图生活指导包括生活方式改变和危险因素控制。心血管危险因素和心血管疾病包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常。欧洲抗风湿联盟（E