上海市康复治疗质量控制中心推荐病史及记录单.docx

上海市康复治疗质量控制中心推荐康复医学科含理疗门诊病历姓名 性别 年龄 职业 门诊/住院号 地址 主要病史： 体检和评定： 诊断： 阶段治疗目标：改善ROM 增强肌力 缓解痉挛 促进血液循环消肿解痛 改善微循环 松解粘连 增强活动能力 促进组织生长修复 松提高日常生活活动能力解粘连 其他：治疗处方：编号项 目部 位方法剂量理疗时间次 数1234考前须知：考前须知： 循序渐进 行走不稳或骨质疏松，预防跌倒 局部感觉障碍或循环不良，预防灼伤 骨折早期或未愈防再骨折 注意血压、心率变化 其他：医师： 年 月 日复诊疗效小结及评定： 复诊医师： 已治疗次数 年 月 日上海市康复治疗质量控制中心推荐物理因子治疗工程记录单 理疗号姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断：医嘱编号工程部位方法剂量时间次数123考前须知：次数日期治疗反响如有不良反响须注明编号备注治疗者12345678910 疗效评定：1痊愈; 2. 显效效效; 5其他 签名：11121314151617181920疗效评定：1痊愈; 2. 显效效效; 5其他 签名：上海市康复治疗质量控制中心推荐康复治疗工程记录单 理疗号姓名 性别 年龄 门诊/住院号 诊断：医嘱编号工程部位方 法时间次数123考前须知：次数日期治疗反响如有不良反响须注明编号备注治疗者12345678910阶段小结： 签名：11121314151617181920阶段小结： 签名：