复合伤的急救流程.pdf

复 合 伤 的 急 救 流 程复合伤的定义 多因素两个部位同时/相继 危及生命头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢一种伤情既彼此掩盖又相互作用创伤症候群不是各种创伤的相加组合应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延*复合伤*多处伤临床特征 1、伤情重ISS16 分占绝大多数多系统、多器官早期低氧血症 90%呼吸困难型隐蔽型2、休克多50%严重创伤刺激急性大出血心泵效率胸、腹 67%休克后 1h 内救治 死亡率 0%8h内救治 死亡率 75%3、易漏诊损伤部位多；明显、隐蔽同在原因：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤4、处理顺序矛盾复合伤动态过程、多科损伤、约50%需手术局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后缓，先重后轻胸腹颅四肢二、复合伤的早期诊断A（Airmay）气道是否通畅气道 口、鼻、咽、喉及气管颅脑伤 舌根后坠堵喉入口血凝块 上呼吸道阻塞上、下颌骨折 气道狭窄义齿、呕吐物 气道阻塞喉鸣言 气道不全阻塞B（Breathing）呼吸是否正常锁骨上窝、肋间隙下陷气道阻塞粘膜、皮肤紫绀 多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤呼吸窘迫，肤色紫绀 肺挫伤，出血，炎症，失血完全性窒息2minPaO2（30mmHg），2-6min呼吸，5-10min 心跳C（Circulation）低血容量休克 失血、血浆外渗心源性休克 张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A 气栓正常血液占体重比率 男 7.6 女 7.2（7%）轻度休克 失血为血容量 10-20%中度休克 失血为血容量 20-40%，尿量，1ml/kg.h 重度休克 失血为血容量 40%，烦躁，昏迷收缩压：桡 A80mmHg 腹 A70mmHg 颈 A60mmHg 休克指数：脉率次/分/收缩压 mmHg=0.54 休克指数 1血容量损失 1/4 休克指数 1血容量损失 1/41/3 休克指数 1血容量损失 1/3 休克是创伤致死的主要原因*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%*腹外伤伴肝脾破裂 80%*严重骨盆骨折 35%*严重四肢骨折 25%*复合伤 50%70%D（Disabiling）功能障碍与否颅高压 头痛、恶心、频繁呕吐瞳孔变化双侧等大，一侧光反应不灵该例病损一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识该侧海马回疝一侧散大，光反应消失，对侧正常，意识正常 动眼 N 损伤对侧散大，光反应消失 脑疝晚期双侧缩小，针尖大小 脑干损伤（桥脑）双侧大小不等，形态不规则脑干损伤（中脑）肢体活动肌力 主动运动，常见偏瘫0 级瘫痪（完全失动）1 级指、趾微动2 级肢体水平移动3 级能抗地心引力动作4 级肌力轻度减退肌张力 被动运动肌张力增高，反射亢进 锥体束受累肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张脑干损伤文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 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7.5%NaCI+D70200ml（4ml/kg）/15-30min 平衡液 10001500ml/1015min 足输液总量估计失液量失血严重微循环瘀滞血液中液体成份第三间隙创伤含 Na 细胞外流 细胞内转移补液总量失液量23 倍休克愈深，持续时间愈长，输液更多10000150000ml/24h（150ml/kg.d）5-24L/h（7.5 21.2L/h）（SGO.1991;172(1):8 12）限制性液体复苏新概念*未控制性出血 出血、死亡率*大量补液、稀释凝血因子*脉压加大，破坏血凝块稀释血液扩容 “存活阈”各脏器对缺血耐受存在差异RBC75%能生存血容量30%不能长期存活血容量补充较细胞补充重要血液稀释扩容比单输血更有益休克复苏 Hct30%安全（Hct 男 4052，女 3748）液体的选择：1、糖提供水和热量PH3.25.5 不含电解质创伤病人，糖利用率正常情况：0.5/h.kg 提高热量加胰岛素（G.S45g+IU）2、生理盐水N.S Na:CI=1:1 血浆中Na:CI=3:2 CI 酸中毒3、高渗盐水（HS）浓度3%、5%、7.5%、10%、25%7.5%NaCL（2400mosm）文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 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4100ml 腹围增加 1cm储血 2900ml 腹围增加 2cm储血 6100ml 颈外 V 塌陷失血 1500ml 外固定文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 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失血为血容量 40%，烦躁，昏迷收缩压：桡 A80mmHg 腹 A70mmHg 颈 A60mmHg 休克指数：脉率次/分/收缩压 mmHg=0.54 休克指数 1血容量损失 1/4 休克指数 1血容量损失 1/41/3 休克指数 1血容量损失 1/3 休克是创伤致死的主要原因*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%*腹外伤伴肝脾破裂 80%*严重骨盆骨折 35%*严重四肢骨折 25%*复合伤 50%70%D（Disabiling）功能障碍与否颅高压 头痛、恶心、频繁呕吐瞳孔变化文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 ZZ6G7Z5M6W3文档编码:CK8C5S7A4W8 HR10P1P3H7C10 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