医院2012年下半年三基三严考试之急诊科试题.docx

XXXX医院2021年下半年“三基三严考试之急诊科试题一、选择题(每题2分，共40分)1反映早期休克比拟敏感的指标是 A血压 B脉搏 C皮肤温度 D意识 E尿量2糖皮质激素的抗休克作用应除外 A稳定细胞膜和溶酶体膜 B增加心排血量，降低外周阻力C维持血管壁的完整性，降低毛细血管壁通透性 D抑制花生四烯酸代谢产物 E促进垂体内啡肽的分泌3神经毒类毒蛇咬伤后所致呼吸衰竭最正确治疗为 A及时清理伤口 B大剂量呼吸兴奋药 C血液透析D机械辅助通气 E血浆置换4呼气末正压通气(PEEP)的作用有 A使肺泡扩张，减少肺泡气压伤 B增加肺内分流，提高动脉氧分压 C增加肺泡通气量，增加肺泡气动脉血氧分压差D提高肺顺应性，增加功能残气量 E降低呼吸作功，增加心排血量5急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是 A减慢心率 B降低血压使组织灌注缺乏 C加重肺淤血，使缺氧更明显 D增加心肌耗氧，加重心肌缺氧 E增加心室壁张力，使心肌收缩力增加6以下哪种情况属于急诊血液透析的禁忌证 ABUN>30mmolL BCr>908molL C血钾L D严重酸中毒 E休克7混合毒类毒蛇咬伤后最危险的情况是 A呼吸衰竭 B急性肾功能衰竭 C心力衰竭 DDIC E败血症8急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误 A应针对病因积极治疗 B应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫 C严格控制补液量 D尽量予晶体液以维持血容量根本正常 E类固醇激素应早期大量使用9对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时一般除颤电能为 A<200J B200J C300J D360J E>360J10一氧化碳中毒患者发生昏迷应尽早给予 A高压氧治疗 B高流量氧治疗 C鼻导管吸氧 D脱水降颅内压 E盐皮质激素11机械通气潮气量的选择常用 A5mLkg B10mLkg C15mLkg D20mLkg E25mLkg12男，25岁，1天前突起畏寒发热，体温达，并出现咳嗽，痰中带血，左胸刺痛放射到左肩部。体格检查：左肺呼吸音低，无哕音。为明确诊断，最有意义的检查是 A血常规 B血培养 C心电图 DX线胸片 E痰涂片 13女，60岁，突感心前区疼痛，血压7050mmHg，经用右旋糖酐40、多巴胺、间羟胺等处理后血压仍不升，中心静脉压18cmH2O，四肢厥冷且发绀。应给予以下哪项处理 A硝普钠 B去甲肾上腺素 C西地兰 D异丙肾上腺素 E速尿14神经体液活化对充血性心力衰竭的影响下述哪项错误 A心肌收缩活动增强 B心肌耗氧分压增加 C受体上调 D心室肥厚扩张 E心肌细胞凋亡15肺动脉栓塞患者血清酶学检查时以下哪项增高一般不明显 ACK BCK-MB CAST DLDH EALT16在血浆胶体渗透压正常时，心源性肺水肿是否出现取决于以下哪种因素 A肺动脉压(PAP) B心排血量(CO) C肺毛细血管楔压(PCWP) D心排血指数(C1) E右心房压17男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻，人院时血压6040mmHg。急诊处理原那么是 A非手术内科保守治疗 B立即外科手术治疗 C积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗 D积极抗休克，血压稳定后紧急手术 E边抗休克边手术治疗18多发伤后最常见的并发症是 A感染或败血症 B脏器破裂 C脏器衰竭 D出血 E骨折19下述疾病中最易导致休克的是 A急性阑尾炎 B急性胰腺炎 C胆道感染 D急性胃十二指肠溃疡穿孔 E脾破裂出血20异物插入体内,现场应立即 A拔除异物,填塞止血后送往医院 B拔除异物,加压包扎止血后送往医院C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院 D不要延误,立即将伤员送往医院E以上方法均正确二、填空题(每空2分，共30分)1休克发生后最重要的治疗措施是_。2心脏停搏患者的心电图表现分为_、_以及_3多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的3种情况是_、_、_。4机械通气时使用反比通气有利于肺泡复张和气体弥散，有类似_的作用。5全身炎症反响综合征(SIRS)是感染或非感染因素刺激宿主触发_的结果。6阿片类急性中毒后可出现_、_和_三联征表现。7急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为_。8SIRS时由于物质代谢的变化使机体具有应激状态的特点，即_和_。三、问答题(每题10分，共30分)1简述胸外心脏按压的机制。2试述胃肠道毒物去除的方法。3试述机械辅助通气的适应证。参考答案一、选择题1B 2E 3D 4D 5D6E 7B 8B 9B 10A11B 12E 13A 14C 15E16C 17E 18E 19E 20c21A 22B 23C 24D 25B26A 27E 28C 29A 30C31A 32B 33D 34B 35A36ABDE 37ABE 38ABCD 39ABDE 40ABCDE二、填空题1补充有效循环血量2心室颤抖 心室停顿 心脏电机械别离3通气障碍 循环障碍 未控制的大出血4PEEP5炎症过度反响6呼吸抑制 昏迷 瞳孔缩小76小时8高代谢 低白蛋白血症三、判断题1 2 3 4 56 7 8 9 10四、名词解释1心脏性猝死：是指由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停顿而引起的死亡。2代偿性抗炎症反响综合征(CARS)：是指细菌感染、创伤、休克等损伤，使机体产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反响。3反常性高碳酸血症：是指成功复苏后，因呼吸停顿或呼吸抑制而蓄积在肺前血管床和组织的二氧化碳转至血液循环而未及时运至肺部，血液中的二氧化碳明显增高。4休克指数：是指脉搏与收缩血压的比值。5肺梗死：是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉和(或)其分支引起急性肺循环功能障碍并伴有肺出血或肺坏死的临床综合征。五、问答题1胸外心脏按压的机制常用“胸泵机制和“心泵机制来解释：(1)“胸泵机制：是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到根本一样的胸膜腔内压而将血液挤出。因胸腔人口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，局部流入冠状动脉保持心脏供血。(2)“心泵机制：是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动脉，按压松弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣开放，放松时那么二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。2脑死亡的诊断要点包括：深度昏迷(X：S记分为3分)；无自主呼吸；瞳孔散大固定；脑电图呈一直线；脑干反射消失。3胃肠道毒物的去除方法如下：(1)催吐：目前一般采用喝干净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量300500mL为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲人肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡副作用较多，目前已被淘汰。昏迷患者，腐蚀性毒物中毒者、食管静脉曲张患者、主动脉瘤患者、孕妇等均不能使用催吐方法。(2)洗胃：目前认为，一般经口摄人毒物6小时之内仍应洗胃。洗胃时可向患者胃内注入清水500mL左右，然后放出液体。洗胃应力求洗净，直至洗出清澈，无味的液体为止，一般需要35 L的液体量。洗胃液主要为干净清水，温度以不高于37为宜。(3)导泻和灌肠：洗胃后或经口摄人超过6小时者可采用此法。导泻可用50硫酸镁溶液约25g或10硫酸钠溶液1530g。4机械辅助通气的适应证有：心脑肺复苏；各种中枢神经系统疾病所致的呼吸衰竭；神经肌肉疾病引起的呼吸衰竭；八Rm等非心源性肺水肿及肺炎、支气管哮喘等引起的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭等慢性阻塞性肺部疾病；胸部外伤；围术舰用于预防呼吸衰竭和肺不张。5SIRS发生的一般过程为：机体遭受感染或非感染因素等损伤的作用后发生内毒素炎症反响，从而激活PNM、单核吞噬细胞及淋巴细胞等免疫细胞，导致组织细胞或免疫细胞本身产生细胞消化，使机体发生全身性炎症反响并过度释放TNF-、Ils、PAF及氧自由基等炎性介质，对血管张力和渗透性产生影响，导致微循环障碍、休克或多器官功能障碍综合征(MODS)，并进一步引起多器官功能衰竭(MSOF)。