4.泌尿系统(精品文档)_共19页.pdf

泌尿系 统（3537 分）总论肾-输尿管-膀胱-尿道肾盂：输尿管与 肾脏 的交界的地方。膀胱三角：两侧输 尿管口与尿道之间形成的三角形区域。前列腺：后尿道与膀胱交界的地方。24 小时蛋白尿 3.5g=肾病综合征。24 小时蛋白尿 3.5g=肾炎。无论是肾 炎，还是肾病，检查 最好的方法是 肾活检；无论是肾 炎，还是肾病，治疗最好的方法是 血液透析。精品资料-欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 1 页，共 19 页 -尿液 检查血尿（12 分）一、分类：1.肉眼血尿：出血量超过 1ml/L。2.镜下血尿：在高倍显微镜下红细 胞 3 个/高倍 视野。二、原因：终末前后精、初道全膀上1.初始血尿：前尿道 病变；2.终末血尿：前列腺、后尿道、精囊 病变；3.全程血尿：膀胱以上（膀胱、输尿管、肾脏）的疾病。三、根据血尿的来源分类：1.肾小球源性血尿（红细 胞经过 肾小球 滤过）：红细 胞多形性、形态、大小不一；2.非肾小球源性血尿（没有 经过 肾小球 滤过）：红细 胞 形态、大小一致。四、几种疾病血尿特点：无痛全程瘤、终 末刺激核、疼痛血尿石。1.泌尿系 统肿 瘤：无痛、全程血尿2.泌尿系 统结 核：终 末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿 频）3.泌尿系 结石：疼痛+血尿蛋白尿（2 分）正常人 为 阴性，范围：150mg/d。一、概念成人尿蛋白 150mg/d称为蛋白尿。24 小时尿蛋白 3.5g 称为大量蛋白尿。是诊断肾病综合征 的金标准。（3.5g/d 为肾病；3.5g/d 为肾炎）二、分类在临床上分 为：病理性 和生理性 蛋白尿。高蛋白 饮 食导致的蛋白尿 为病理性蛋白尿。1.生理性蛋白尿：无器 质 性病 变，出现一过性 蛋白尿。分 为功能性 和 体位性蛋白尿。2.肾小球性 蛋白尿：最常 见。主要见于急、慢性肾 炎。肾小球的 滤过 膜有两个屏障，分 别为：损伤 电荷屏障 出现选择 性蛋白尿；以 白蛋白 为主；最常见的疾病是 肾病综合症。（记忆：选择 皮肤白的美女放电）。损伤 分子屏障 出现非 选择 性蛋白尿；尿中以大分子蛋白 为主；最常见的疾病是 糖尿病 肾炎。精品资料-欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 2 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 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见到透明管型（偶尔看到）。大量透明管型见于肾小管、肾小球 的病 变。12 小 时尿中 超过 5000个管型及 为管型尿。急性急 进肾 小红：红细 胞管型 多见 于急性 肾炎、急进性肾 炎；肾盂间质肾 炎白：白细胞管型 多见 于肾盂肾炎、间质 性肾 炎；上皮管型小管死：上皮管型 多见于 肾小管坏死；蜡样管型慢 肾衰：蜡样管型 多见于 慢性 肾炎、慢性肾衰；脂肪管型 肾病综：脂肪管型 多见于 肾病综合征。白细胞尿，脓尿和 细菌尿白细胞 5 个/HP 称为白细胞尿。（正常值5 个）红细 胞 3 个/HP 称为镜下血尿。（正常 值3 个）尿量：正常：10002000ml；多尿：2500ml；少尿：24 小时400ml；或每小时17ml；无尿：24 小时100ml；夜尿增多：夜尿 2 次。尿蛋白：0.10.2g：+；12g：+；24g：+；4g：+。血尿：（每高倍 视野下 红细 胞数）10 个：+；20 个：+；30 个：+。肾小球疾病1.发病机制：免疫介 导机制。精品资料-欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 3 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 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肾炎+少尿、无尿、氮质血症等 肾功能急 骤恶 化的表 现=急进性肾小球 肾 炎急性 肾炎和急 进性肾炎的区 别：有无 肾功能急 剧恶 化。氮质血症：血尿素氮（BUN）8（正常 值 3.57）。精品资料-欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 4 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 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ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7二、病理类型急进性肾 炎又称 为大新月体性 肾炎。属于毛细血管外 肾炎；出 现大量 壁层细胞增生；肾穿刺 标本中 超过 50%的肾小球有 大新月体（新月体占肾小囊面 积 50%以上）形成。记忆：“今晨内急”：急 进性肾炎是壁层细 胞增生；急性 肾炎是内皮 细 胞增生；急性肾小球 肾炎的病理 类型是 毛细血管内增生性 肾炎。三、RPGN 分型：I 型抗膜 线条样、II 型复合 颗粒状、III 型 ANCA 非免疫、I 型 GP 把血换、激素把命留。1.型：抗肾小球基底膜型、抗GBM 抗体型、原位免疫复合物型；IgG及 C3 沿肾小球毛 细血管壁呈 线 条样沉积；2.型：免疫复合物型、循 环免疫复合物型；IgG 及 C3 呈颗 粒状 沉积于系膜区和毛 细血管壁；3.型：非免疫复合物型；血中存在抗中性粒 细胞胞 浆抗体（ANCA 抗体）阳性，没有沉 积。四、治疗1.型、Good-Pasture综合征（肺出血 肾病综合征）首 选血浆置换；2.、型首选大剂量激素冲 击疗 法（甲 泼 尼龙）。慢性肾小球 肾炎急性肾炎 病情迁延 一年以上=慢性 肾炎（只占 10%）；大部分（90%）的慢性肾炎发病只有几个月的也可以诊断为 慢性 肾炎。急性肾盂 肾炎病情迁延 半年 以上=慢性 肾盂肾 炎急性肾衰 病情迁延 三个月 以上=慢性 肾衰一、临床表 现：1.一般都 无诱因、病情长、发展慢、表现多样。2.蛋白尿（13g/天），血尿（可有可无）、容易出 现贫血。二、治疗1.慢性 肾炎是一条不 归路，所以治 疗 目的是 防止或延 缓肾 功能 进行性 恶化（挽救肾功能）。而不以 消除尿蛋白及血尿为目的。2.低蛋白 饮食。3.积极控制血 压：尿蛋白小于1g/d，血压控制目 标为 130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d，血压控制目 标为 125/75mmHg以下。4.慢性 肾炎 合并高血 压首选具有保 护肾脏 的 药物 ACEI。肾病综合征以血尿 起病的是 肾炎，以蛋白尿 起病的是 肾病。精品资料-欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 5 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 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为 敏感。2.1840 岁成年人：系膜增生性 肾病。3.40 岁中老年人：膜性 肾病；最容易出 现肾静脉血栓。（肾 病+突发胸痛、血尿=肾静脉血栓）。三、治疗：1.首选糖皮 质激素。治疗原则：用量足、减 药缓、长维 持。用量足：起始量1mg/（kgd），用 812 周；减药缓：每3 周减少 10%，当减到 20mg/d时，要严加监测，预防复发；长维 持：当减到 10mg/d 时，维持 6 个月。注意：激素必 须要用 够量、用够时间，必须要用到 8 周以后才能加 药或换药。（急性 肾炎禁用 糖皮 质激素；急进性肾 炎 II、III 型可用 糖皮 质激素）。2.糖皮 质激素治 疗后的三种不同 结果：激素 敏感型：用了激素后病情 完全 缓解；激素 依赖型：用了激素病情 缓解后又复 发；激素 无效。型、型需 加用免疫抑制剂环 磷酰胺（CTX）。（当 环磷酰胺总 量达到68g 时必须停药；环磷酰 胺绝对 不能 单独使用。）继发 性肾 病综合征1.老年人：糖尿病 肾病；2.年轻人：过敏性紫癜 肾炎；3.青壮年女性：狼 疮 性肾炎；4.任何年 龄：乙肝病毒相关性 肾炎。IgA 肾 病1.只有典型的 明 显肉眼血尿，绝对 不会 出现水肿、高血压。2.肾功能正常。精品资料-欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 6 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 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大肠杆菌。2.症状：膀胱刺激征（尿 频、尿急、尿痛）、无全身症状；体温 38；无管型。3.治疗：首选 喹诺酮类，疗程 3 天；孕妇、18 岁以下儿童 禁用 喹诺酮类，可用 三代 头孢。膀胱刺激征（尿痛、尿 频、尿急）+全身症状明 显=肾盂肾炎膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎精品资料-欢迎下载-欢迎下载 名师归纳-第 7 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 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