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常见致病菌常见致病菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌血浆凝固酶 +溶血素 +耐热核酸酶 +SPA +卵磷脂酶 +分解甘露醇 +致病力 强 弱 无葡萄球菌属的致病性葡萄球菌属的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性 侵袭性疾病：局部化脓性感染、全身化脓性感染 毒素性疾病：食物中毒、假膜性肠炎 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征所致疾病所致疾病酶类：血浆凝固酶、脂酶、耐热核酸酶毒素：溶血毒素 杀白细胞素 表皮溶解素 肠毒素 毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）致病物质致病物质固有免疫：有较高的固有免疫力适应性免疫：适应性免疫力较弱免疫性免疫性葡萄球菌感染的诊断与防治葡萄球菌感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：病灶穿刺液、脓液、血液、脑脊液、胸、腹水检测方法：涂片镜检 分离鉴定（见后表）肠毒素检查微生物学检查微生物学检查 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌血浆凝固酶 +溶血素 +耐热核酸酶 +SPA +卵磷脂酶 +分解甘露醇 +致病力 强 弱 无葡萄球菌属的生化鉴定葡萄球菌属的生化鉴定 1、防止食物中毒 2、选择敏感抗菌素防治防治链球菌属链球菌属链球菌属的生物学特性链球菌属的生物学特性一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类培养特性培养特性1、兼性厌氧2、营养要求高，需含血液、血清培养基3、血平板上可出现不同溶血现象抗原结构抗原结构1、C抗原：AV群（群特异性抗原）20群2、M抗原：与致病性有关，有100余种血清型链球菌属的抗原结构链球菌属的抗原结构荚膜蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质菌毛样结构细胞壁多 糖：（C抗原）蛋白质：（M、T、R、S抗原）抵抗力抵抗力1、60 30min2、抗菌素敏感（较少耐药）3、消毒剂敏感-溶血-溶血不溶血甲型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌丙型链球菌链球菌属的致病性链球菌属的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性A群：化脓性炎症、猩红热、风湿热B群：新生儿败血症、新生儿脑膜炎甲型溶血性链球菌：亚急性心内膜炎所致疾病所致疾病酶类：透明质酸酶、链激酶、链道酶毒素：链球菌溶素O（SLO）链球菌溶素S（SLS）致热外毒素（SPE）黏附素（细胞壁蛋白）：M蛋白、F蛋白致病物质致病物质固有免疫：M蛋白具有诱生干扰素作用适应性免疫：抗M蛋白抗体有较强保护 性，但各型间无交叉免疫。免疫性免疫性链球菌感染的诊断与防治链球菌感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：脓液、咽拭、血液检测方法：涂片镜检 分离鉴定（溶血、菊糖 分解、触酶试验等）抗“O”试验微生物学检查微生物学检查1、隔离猩红热患者2、抗菌素：首选青霉素防治防治肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 肺炎链球菌的生物学特性肺炎链球菌的生物学特性一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力培养特性培养特性1、兼性厌氧2、营养要求高，需血液、血清培养基3、血平板呈-溶血4、呈自溶现象，并受胆汁、胆盐的激活肺炎链球菌与其他甲型肺炎链球菌与其他甲型 溶血性链球菌的鉴别溶血性链球菌的鉴别 肺炎链球菌 其他甲型溶血性链球菌胆汁溶菌试验 +菊糖发酵试验 +抗原结构抗原结构1、荚膜多糖抗原：84个血清型 1-3型致病力强2、菌体抗原：M抗原：与致病性无关 C多糖抗原：无特异性抵抗力抵抗力1、弱，对多数理化因素敏感2、荚膜株耐干燥，存活1-2月3、消毒剂敏感，肥皂敏感4、抗菌素敏感（较少耐药）肺炎链球菌的致病性肺炎链球菌的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性大叶性肺炎、支气管炎 中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎、败血症等（免疫缺陷患者）所致疾病所致疾病1、荚膜2、肺炎链球菌溶素3、神经氨酸酶致病物质致病物质固有免疫：荚膜多糖可直接激活补体，适应性免疫：抗荚膜多糖抗体有较强保护性免疫性免疫性肺炎链球菌感染的诊断与防治肺炎链球菌感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：痰液、脓汁、血液、脑脊液检测方法：涂片镜检 分离鉴定（溶血、胆汁溶菌、Optochin敏感试验）微生物学检查微生物学检查疫苗：多价荚膜多糖疫苗 抗菌素：青霉素（耐药菌株日益增多）防治防治脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌的生物学特性脑膜炎奈瑟菌的生物学特性一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力培养特性培养特性1、专性需氧2、营养要求高，巧克力培养基3、透明、露滴状菌落，不溶血4、有自溶现象抗原结构抗原结构1、荚膜多糖抗原：13个血清群，C群致病力强2、外膜蛋白抗原：可分若干血清型3、脂多糖抗原：与大肠埃希菌有交叉反应4、核蛋白抗原：类似肺炎链球菌抵抗力抵抗力1、弱，对多数理化因素敏感，室温3h2、抗菌素敏感（有耐药）3、消毒剂敏感，脑膜炎奈瑟菌的致病性脑膜炎奈瑟菌的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性流行性脑膜炎：普通型 爆发型 慢性败血症型所致疾病所致疾病内毒素荚膜菌毛致病物质致病物质固有免疫：不详适应性免疫：抗多糖抗原抗体和抗外膜蛋白 抗体有较强保护性免疫性免疫性脑膜炎奈瑟菌感染的诊断与防治脑膜炎奈瑟菌感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：脑脊液、血液、瘀斑内组织液、鼻咽拭检测方法：涂片镜检 分离鉴定 SPA协同试验微生物学检查微生物学检查防治防治1、疫苗：多价荚膜多糖疫苗（A、C群）2、抗菌素：青霉素、磺胺类药物淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌的生物学特性淋病奈瑟菌的生物学特性一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力培养特性培养特性1、专性需氧2、营养要求高，巧克力培养基3、需采用选择培养基提高检出率4、菌落大小、形态、随培养时间改变，分T1-T5五种类型抗原结构抗原结构1、菌毛蛋白抗原：2、外膜蛋白抗原：PI、主要分型基础，共16个血清型 PII、PIII（淋球菌共同抗原）3、脂多糖抗原：无特异性抵抗力抵抗力1、弱，对多数理化因素敏感（55 5min）2、可自溶3、抗菌素敏感（有耐药）4、消毒剂敏感淋病奈瑟菌的致病性淋病奈瑟菌的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性淋病（淋菌性泌尿生殖道感染）淋菌性结膜炎播散性淋球菌感染（DGI）败血症、关节炎、脑膜炎所致疾病所致疾病菌毛外膜蛋白LPSIgA1蛋白酶致病物质致病物质固有免疫：无适应性免疫：不强，不能防止再次感染免疫性免疫性淋病奈瑟菌感染的诊断与防治淋病奈瑟菌感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：泌尿生殖道分泌物检测方法：涂片镜检 分离鉴定（氧化酶试验、糖 发酵试验等）PCR微生物学检查微生物学检查防治防治1、开展防治性病知识教育2、疫苗：无3、抗菌素：首选青霉素、耐药，淋必治、菌必治与医学有关的肠道杆菌与医学有关的肠道杆菌 菌属 代表菌埃希菌属 大肠埃希菌志贺菌属 痢疾志贺菌沙门菌属 伤寒沙门菌克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌变形杆菌属 普通变形杆菌摩根菌属 摩氏摩根菌枸橼酸菌属 弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属 产气杆菌沙雷菌属 粘质沙雷菌耶尔森菌属 鼠疫耶尔森菌肠道杆菌的共同生物学特性肠道杆菌的共同生物学特性一、结构二、培养特性三、抗原结构四、抵抗力五、变异肠道杆菌的形态结构肠道杆菌的形态结构鞭毛 LPS侧链荚膜肽聚糖外膜细胞壁培养特性培养特性1、兼性厌氧/需氧2、普通培养基3、中等大小、灰白色、湿润、光滑菌落4、生化反应活泼，5、乳糖发酵试验可区别致病菌与非致病菌肠道杆菌肠道杆菌IMViC试验特性试验特性 吲哚 甲基红 V-P 枸橼酸盐埃希菌属 +沙门菌属 +志贺菌属 +/+克雷伯菌属 +/+/+/变形杆菌属 +/+/+/+抗原结构抗原结构1、菌体抗原（O抗原）2、鞭毛抗原（H抗原）3、荚膜抗原（K、Vi抗原）4、菌毛抗原（F抗原）肠道杆菌的抗原结构肠道杆菌的抗原结构H抗原(鞭毛)O抗原(LPS侧链)K抗原(荚膜)F抗原(菌毛)抵抗力抵抗力1、弱、60 30min2、水（冰）中生存期较长3、化学消毒剂敏感变异变异1、S-R变异 光滑-粗糙 （毒力下降）2、H-O变异 鞭毛脱落，O抗原外露3、毒力变异4、耐药性变异埃希菌属埃希菌属大肠埃希菌大肠埃希菌埃希菌属的生物学特性埃希菌属的生物学特性一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类培养特性培养特性1、兼性厌氧2、普通培养基3、IMViC：+-抗原结构抗原结构1、O抗原 近170种（为血清学分型依据）2、H抗原 近60种3、K抗原 近100种抵抗力抵抗力1、较强（水中数周-数月）2、耐热（60 15min）3、抗菌素敏感4、胆盐、煌绿染料等敏感分类分类1、按抗原差异分类（血清学类型）：O：K：H 例：O111：K58：H22、按引起疾病分类（致病性类型）：ETEC 肠产毒型 EIEC 肠侵袭型 EPEC 肠致病型 EHEC 肠出血型 O157 EAEC 肠集聚型大肠埃希菌的致病性大肠埃希菌的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性肠外感染：尿路感染、腹膜炎、阑尾炎、新生儿脑膜炎肠内感染：ETEC霍乱样腹泻 EIEC菌痢样腹泻 EPEC婴幼儿腹泻 EHEC溶血性尿毒综合征 EAEC婴幼儿持续性腹泻所致疾病所致疾病黏附因子（定居因子）特殊菌毛 外毒素：不耐热肠毒素（LT）耐热肠毒素（ST）Vero毒素志贺样毒素（SLT）（VT-I、VT-II）致病物质致病物质固有免疫：正常菌群适应性免疫：菌毛抗原可形成同型免疫保护免疫性免疫性大肠埃希菌感染的诊断与防治大肠埃希菌感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便检测方法：肠外感染：涂片镜检、分离鉴定 细菌总数计数肠内感染：致病菌生化鉴定、毒力试验、肠毒素测定、血清型测定微生物学检查微生物学检查1、加强食品卫生监督2、疫苗：ETEC菌毛疫苗3、抗菌素：对多数抗菌素敏感、易产生耐药防治防治沙门菌属沙门菌属伤寒沙门菌伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌沙门菌属沙门菌属沙门菌属的生物学特性沙门菌属的生物学特性一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类培养特性培养特性1、兼性厌氧/需氧2、普通培养基，无色半透明S型菌落3、可根据生化反应的不同区分种与亚种抗原结构抗原结构1、O抗原：已发现58种，据此分42组，A-E组，致病菌2、H抗原：I 相（特异相）、II相（非特异相）3、Vi（多糖）抗原：与毒力有关抵抗力抵抗力1、强、耐低温2、水中存活2-3周、粪便存活1-2月3、理化因素敏感（60 30min）4、氯霉素等敏感5、消毒剂敏感沙门菌的血清学分型沙门菌的血清学分型组 菌名 O抗原 H抗原I H抗原IIA 甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a B 肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌 1、4、5、12 i 1、2C1 希氏沙门菌 6、7、Vi c 1、5 猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5D 伤寒沙门菌 9、12、Vi d 肠炎沙门菌 1、9、12 g、m E 鸭沙门菌 3、10 e、h 1、6沙门菌属的致病性沙门菌属的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性肠热症：伤寒、副伤寒胃肠炎食物中毒 败血症所致疾病所致疾病肠热症的发病机制肠热症的发病机制伤寒沙门菌小肠肠系膜淋巴结肝、脾、骨髓内巨噬细胞胆囊肠系膜淋巴结初次菌血症二次菌血症典型症状并发症 侵袭素（inv基因编码产物）Vi抗原 内毒素 肠毒素致病物质致病物质固有免疫：无适应性免疫：牢固、以细胞免疫为主。免疫性免疫性沙门菌属感染的诊断与防治沙门菌属感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：血液、骨髓、尿液、粪便、呕吐物、食物检测方法：涂片镜检 分离鉴定 肥达试验微生物学诊断微生物学诊断肠热症不同病程标本检查阳性率肠热症不同病程标本检查阳性率 1 2 3 4 5 6 7 8 80 70 60 50 40 30 20 10尿培养粪便培养血培养抗体效价周检出百分率肥达试验的诊断意义肥达试验的诊断意义 O抗体效价 H抗体效价非肠热症 肠热症 非特异回忆反应 其他沙门菌感染 （肠热症早期）肥达试验正常值：O抗体效价 1：80 H抗体效价1：160防治防治疫苗：伤寒三联疫苗（死疫苗）Ty-zla株减毒活疫苗抗菌素：氯霉素、氨卞青霉素志贺菌属志贺菌属痢疾志贺菌痢疾志贺菌志贺菌属的生物学特性志贺菌属的生物学特性一、培养特性二、抗原结构三、抵抗力四、分类培养特性培养特性1、兼性厌氧2、普通培养基3、无色半透明S型菌落4、宋内志贺菌部分菌株出现R型菌落 迟缓发酵乳糖抗原结构抗原结构1、O抗原：群特异性抗原、型特异性抗原2、K抗原：无分类意义抵抗力抵抗力1、弱、理化因素敏感 （60 10 min）2、37 水中存活20 d、冰块存活96 d3、化学消毒剂敏感4、抗菌素敏感志贺菌的血清学分型志贺菌的血清学分型 菌 种 群 型 亚 型痢疾志贺菌 A110 8a、8b、8c福氏志贺菌 B16，x，y变型 1a、1b、2a 2b、3a、3b 3c、4a、4b鲍氏志贺菌 C118宋内志贺菌 D1志贺菌属的致病性志贺菌属的致病性一、所致疾病二、致病物质三、免疫性急性菌痢：中毒性菌痢慢性菌痢所致疾病所致疾病侵袭性菌毛内毒素肠毒素（Vero毒素）VT-I毒素活性肠毒素作用 细胞毒作用 神经毒作用致病物质致病物质志贺菌属感染的诊断与防治志贺菌属感染的诊断与防治一、微生物学检查 二、防治 标本类型：粪便（脓血、黏液部分）、肛拭检测方法：涂片镜检、分离鉴定、血清型测定 毒力试验（Senery试验）ST测定微生物学检查微生物学检查固有免疫：无适应性免疫：局部免疫为主，不牢固，保护期短暂。免疫性免疫性疫苗：Sd活疫苗抗菌素：氯霉素、磺胺药物 （有多重耐药菌株存在）防治防治本章小结本章小结1、病原性球菌的生物学特性2、病原性球菌的致病性3、病原性球菌的微生物学检查与防治4、肠道杆菌的共同生物学特性5、大肠杆菌的致病性与微生物学检查特点6、沙门菌的致病性与微生物学检查特点 （包括肥达试验）7、志贺菌的致病性与微生物学检查特点结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！124