妊娠合并糖尿病护理经验.doc

郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题 目：妊娠合并糖尿病护理经验 入 学 年 月_ 2012年9月 姓 名_薛 茹 _ 学 号_ 专 业_ 护理学专科 学 习 中 心_ 运城学习中心指 导 教 师_宋老师 _ 完成时间2014年_10月_27日目 录摘要 3一、绪论 3二、临床资料 3三、临床护理 33.1 孕早期护理 33.2 饮食治疗 43.3胰岛素治疗 53.4 运动治疗 63.5 心理护理 63.6 出院指导 73.7 健康指导 7四、讨论 8参考文献 8致谢 9妊娠合并糖尿病护理经验【摘 要】妊娠合并糖尿病是产科常见的并发症之一，其国内发病率为0.1%，对母婴均有很大危害，所以对妊娠合并糖尿病的治疗和护理极为重要。妊娠期糖尿病孕妇的糖代谢异常多能在产后恢复正常，但其将来患糖尿病的机会增加，妊娠合并糖尿病对母儿均有很大危害，必须予以重视1。鉴于此，本文对妊娠合并糖尿病者的护理进行了探讨。【关键词】妊娠合并糖尿病；饮食；护理一、绪论妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率1%5%，对妇婴均有较大危害。随着人们生活水平的提高，妊娠糖尿病发病率日渐升高，如妊娠期血糖控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。了解妊娠期糖尿病的危害，加强对妊娠糖尿病患者的治疗和自我护理，对保障母婴健康有十分重要的作用。二、 临床资料2012年3月2013年11月在我院治疗的糖尿病孕产妇约68例，年龄最小的19岁，最大的45岁，大多数患者为原发，少数为继发。三、临床护理3.1 孕早期护理妊娠的不同时期对糖尿病的影响不同，因此，要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，加强对孕妇监测，肝肾功能初诊后l2月复查，每次进行尿常规检查，眼底检查初诊时做眼底检查判断是否有视网膜病变，以后定期复查，监测血压变化，严密观察宫底高度变化，结合B超发现羊水过多及巨大，加强妊娠期血糖监测，血生化的监测，并讲解上述检查的目的及意义。在做各项检查及各项操作时，动作要轻柔，消毒一定要严格，以防止感染的发生。增加产检频率，如有异常情况，必要时住院治疗，同时做好心理护理。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其病程长，血糖不易控制，因此要取得患者及家属的积极配合2 。保持产前监测妊娠合并糖尿病不是剖官产手术指征，但有合并症者除外。如产科估计胎儿宫内窘迫、产前子痫重度，首选剖官产术。手术时首选硬膜外麻醉，无剖宫产指征者均可通过阴道分娩。由于宫缩消耗大量糖元，疼痛使产妇进食减少，故应严密观察产程、缩短产程、给予持续氧气吸入，严密观察监测血糖、宫缩、胎儿胎心变化情况，避免产程延长、胎儿宫内窘迫、酮症酸中毒，防止产后出血。糖尿病产妇娩出的新生儿均按高危儿处理，24小时严密检测，查血糖、血钙、血镁，注意有无低血糖、低血钙、低血镁，观察有无高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。妊娠合并糖尿病时，高浓度的血糖通过胎盘达胎儿血循环，胎儿的高血糖使胎儿红细胞增生，胰岛素分泌增加，产生激发性胰岛素血症，引起低血糖 。因此新生儿出生后20分钟开始喂2550GS糖水，早吸吮，并注意保暖和吸氧，同时做好母乳喂养指导。由于产时消耗或术后禁食，患者进食量明显减少，再则胎盘的娩出，使体内抗胰岛素的激素迅速下降，易产生低血糖，所以应鼓励产妇进食，并定时测尿糖、血糖、尿酮，遵医嘱正确及时应用胰岛素。严密观察有无低血糖或酮症酸中毒发生，糖尿病产妇因血糖高使血液渗透压增高，而抑制白细胞的巨噬能力，降低了对感染的抵抗力，易发生各系统感染。因此产后及早下床活动，以利于恶露排出，保持腹部及侧切刀口清洁干燥，同时注意口腔、泌尿道及会阴清洁，每日2次用05碘伏擦洗外阴，勤换卫生纸，做好卫生宣教，遵医嘱应用抗生素治疗。产褥期禁止盆浴、性生活，每日侧体温、脉搏、呼吸4次，另外做好产妇母乳喂养知识宣教，及时排空乳房，防止乳腺炎发生。3.2 饮食治疗饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施之一3，不论糖尿病属何类型，病情轻重如何或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。美国糖尿病学会和美国国立卫生院提出新的糖尿病饮食治疗目标和营养素供给标准4。总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：身高（cm）-100×0.9=标准体重（kg）。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150250g之间，同时注意还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性4。约有85%的孕妇通过饮食和运动等生活调节方式后，血糖就会达到理想范围。加强饮食指导可以有效地降低妊娠期糖异常导致的并发症。饮食调节治疗是治疗妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的饮食既能提供维持妊娠胎儿的生长发育所需要的热量和能量，又不引起餐后血糖过高。预防酮症，保持孕期正常的体重增加，给予高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食、少食碳水化合物饮食如牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类食物、瘦肉、新鲜蔬菜、瓜果，特别是多食苦瓜，因为苦瓜有类似胰岛素的生理活性。提倡少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、浓茶、含酒饮料等。进食定时定量、多样化，不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能调节胰岛素的剂量，而不发生低血糖或严重的高血糖。因此在治疗期间要加强饮食指导，帮助孕妇及家属提高对妊娠合并糖尿病的认识，严格执行饮食治疗。3.3 胰岛素治疗护理通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要胰岛素治疗。胰岛素的用量和用法决定于孕妇的孕周、体重、血糖等。用药须遵医嘱精确计算，防止酮症酸中毒或低血糖的发生6。治疗过程中严密监测血糖，按时进食，告知患者低血糖症状，身边常备糖块，出现低血糖赶快吃糖。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。孕期至少每周1次测空腹及餐后2h血糖，必要时每天测4次。用胰岛素治疗者，必要时每日测6次7。通过饮食治疗血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而降糖药物可通过胎盘影响胎儿。因此妊娠期间主张应用胰岛素治疗，以减少巨大儿、新生儿损伤及剖宫产率，妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间各不相同，使用混合胰岛素时，先抽短效再抽长效，并充分摇匀，用药须遵医嘱精确计算，注射部位多在腹部、上臂外侧、臀肌上部，采用皮下注射法在餐后30分钟用1ml针管注射，剂量要准确，防止发生低血糖。用药期间如出现面色苍白、出汗、心悸、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等，须急测尿糖、血糖。尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现低血糖，立即饮糖水或静脉注射50葡萄糖4060ml并立即通知医生给予相应处理。分娩后由于胰岛素水平迅速下降，遵医嘱于产后24小时内将胰岛素的用量逐渐减量，并根据血糖检测结果调整胰岛素用量。 3.4 运动治疗运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束运动。千万不要进行剧烈的运动，如跑步、打球、俯卧撑、滑雪等。怀孕早期（13月）需防止流产，怀孕晚期（79个月）注意防早产，故此二期的妊娠糖尿病孕妇不宜做运动强度大的剧烈运动，如跳跃、过伸、过屈、扭转、弯腰等运动。而适宜低强度的运动，如散步就是一种非常适宜妊娠期糖尿病病人的活动。孕妇操训练，有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出。有氧运动能够改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同时阻力运动也可以达到类似的效果，不要选择饥饿时运动。而且运动量不能太大，一般使心率保持在每分钟130次以内。 3.5 心理护理妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率明显高于一般人群，对于医护人员治疗不能积极配合，一般不易控制病情，所以对妊娠合并糖尿病的孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般进行心理疏导，针对孕妇目前心理状况给予科学认真分析及解释，给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。同时取得家属的配合，使孕产妇调整自己的心态。角色的转换使许多孕产妇不能适应心理及行为的改变，护理人员要对孕产妇和蔼可亲，消除心理戒备，建立良好的医患关系8。心理护理贯穿在治疗过程的始终,要做好孕产妇的心理护理,护士要有高度的同情心和责任心,精心的护理、精湛的技术是基础9。妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率明显高于一般人群。所以对妊娠合并糖尿病的孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般创造心理疏导，针对孕妇目前心理状况科学认真分析及解释，给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。3.6 出院指导根据产妇的不同情况做好出院宣教，帮助其制定自我护理计划及支持系统，指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净、尿糖变化时及时复诊，做好避孕措施。产后42天母婴健康查体，保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后612周行口服葡萄糖耐量试验 （OGTT）检查，减少慢性病变和并发症的发生。3.7 健康教育首先对病人进行糖尿病知识的宣教，病人入院后及时对其进行低血糖预警的教育及宣教低血糖的自救，以减少糖尿病合并妊娠时发生低血糖。让病人了解低血糖对孕妇造成的危害性。糖尿病合并妊娠病人在孕12周部分孕妇可发生低血糖症，尤以空腹明显，妊娠早期由于妊娠反应，热量摄取不足也是造成空腹血糖偏低的原因，胎儿消耗大量的营养成分。因此糖尿病合并妊娠初期热量可适当放宽，保证病人能按要求定时定量进餐，以减少低血糖的发生。病人外出时要随身携带面包、饼干等。通过糖尿病知识教育，病人对低血糖的预防措施均能较完整复述，因此糖尿病健康教育应以普及糖尿病基础知识及自我护理的方法为宗旨，提高病人对糖尿病的认识，以提高病人的治疗依从性。教育内容包括糖尿病的发生、发展及转归;诱发、加重糖尿病及并发症的因素，特别是糖尿病合并妊娠期高血糖对母体的影响，易发生妊娠中毒症、高血压及全身水肿，并易感染，导致自然流产及急性代谢并发症、羊水过多，高血糖还可引起母体远期并发症。健康教育能帮助糖尿病患者在疾病状态下保持应有的血糖水平，也是临床护士面临的重要课题。胎儿的营养是靠母亲通过胎盘供给的，一定要合理饮食，根据身高体重做到个体化营养管理。妊娠期糖尿病的孕妇经过健康教育，不仅提高了孕妇对疾病的认识程度，解决了病人的心理问题，还建立了良好的医患沟通，更好地配合了治疗，对妊娠结局有明显改善。健康教育的意义是使孕妇提高对妊娠期糖尿病的知识水平，并能指导整个孕期生活习惯、合理饮食、适当运动以及正确理解维持血糖正常的重要性，使其有良好的妊娠结局。第四章 讨论糖尿病合并妊娠危险性较大，在妊娠期必须参加正规的糖尿病教育，才能确保孕期做好自我管理。通过对糖尿病合并妊娠病人的教育，指导病人规范就医行为及自我护理的要点。糖尿病合并妊娠病人血糖波动较大，易受诱因的影响，发生各种急慢性并发症，致孕妇早产、流产以及畸胎、死胎，母体可致远期并发症。因此糖尿病合并妊娠的病人一定要接受良好的糖尿病健康教育，做好各种自我护理，保证血糖全程良好控制， 确保母婴平安。综上所述，妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰岛素，使血糖达到正常范围，同时做好健康教育，预防感染，做好新生儿观察及护理，才能使孕妇并发症和新生儿发病率、死亡率大大降低，获得良好效果10。参考文献1杨艳.妊娠合并症妇女的护理M 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