最新常见多重耐药菌的治PPT课件.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅常见多重耐药菌的治概念概念多重耐药（多重耐药（MDR）：多重耐药性的病原菌。）：多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。而不是同一类三种。广泛耐药（广泛耐药（XDR）：对除了）：对除了12类抗菌药物之类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感。类抗菌药物敏感。全耐药（全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。药物菌不敏感。耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。孢菌素等。万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物VRE治疗治疗替考拉宁替考拉宁替加环素替加环素达托霉素达托霉素利奈唑胺利奈唑胺产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠）的肠杆菌科细菌杆菌科细菌肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。菌和粘质沙雷氏菌等。ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的是指能水解第三代头孢菌毒的A类和类和D类类内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。菌毒类和氨曲南耐药。产产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。药物作为临床治疗的最后防线。治疗治疗使用复合药：头孢哌酮使用复合药：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦 严重感染：亚胺培南、美罗培南严重感染：亚胺培南、美罗培南三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙丙不适于不适于产产ESBLs菌株感染的治疗，尤其是菌株感染的治疗，尤其是环丙，除非药敏证明是敏感的环丙，除非药敏证明是敏感的多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。菌或球杆菌，广泛分布于自然界。临床最常见的是鲍曼不动杆菌。临床最常见的是鲍曼不动杆菌。不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。医院感染的最常见病原体之一。不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。的暴发。耐药株不动杆菌耐药株不动杆菌头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨苄西林舒巴坦（舒普深）或氨苄西林-舒舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性巴坦对此菌亦有高度抗菌活性 对耐亚胺培南者可选此类药物治疗对耐亚胺培南者可选此类药物治疗亦可视药敏选用多粘菌素亦可视药敏选用多粘菌素B或粘菌素或粘菌素鲍曼不动杆菌的经验性治疗鲍曼不动杆菌的经验性治疗碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒普深）普深）阿米卡星阿米卡星米诺环素和替加环素：米诺环素和替加环素：PDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌多粘菌素：多粘菌素：PDRPDRPDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。物等）和医院环境中。该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。感染，并易于在医院内传播。治疗治疗抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类 哌拉西林及其复方哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南亚胺培南、美洛培南喹诺酮类喹诺酮类氨基糖苷类氨基糖苷类粘菌素类粘菌素类难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。治疗治疗甲硝唑甲硝唑万古霉素万古霉素 谢谢谢谢结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！22