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年爱婴医院评审年爱婴医院评审培训内容培训内容背景背景历程历程1标准中涉及护理的内容解读标准中涉及护理的内容解读2护理工作相关制度护理工作相关制度4九个知识点解读九个知识点解读5迎检工作准备迎检工作准备6护理评估工作流程护理评估工作流程3相关知识及技能相关知识及技能7标准中涉及护标准中涉及护理的内容理的内容由护理专家由护理专家检查评估检查评估从第三条至从第三条至第九条第九条 共共20小条小条 共占共占40分分标准中涉及护理的标准中涉及护理的内容内容分值分布统计分值分布统计标准标准 具体指标具体指标 内容内容 分值分值 三三 （一）（二）（一）（二）1、2、3 10四四 （一）（一）1、2 2 五五 (一一)（二）（二）1、2、3(1 )10 六六 （一）（一）1、3、4 8 七七 （一）（一）1、2 4 八八 （一）（一）1、2 3 九九 （一）（一）1、2、3、4 5 合计合计 42三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕产妇。（所有的孕产妇。（10分分2分）分）（一）（一）100%的孕产妇接受母乳的孕产妇接受母乳喂养宣教，喂养宣教，80%孕产妇能正确回孕产妇能正确回答答7/9问题（问题（4分）分）（二）通过多种形式向孕产妇传（二）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养相关知识及技能（播母乳喂养相关知识及技能（6分）分）1、4种途径宣教（种途径宣教（2分）分）2、住院后责任护士（、住院后责任护士（4分）分）3、孕妇学校场地、设备、课程、孕妇学校场地、设备、课程等（等（4分）分）u检查方法检查方法 u 询问产妇（包括剖宫产）询问产妇（包括剖宫产）是否接受母乳喂养宣教并是否接受母乳喂养宣教并回答回答u 实地查看孕妇学校情况实地查看孕妇学校情况四、帮助产妇在产后四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂小时内开始母乳喂养。（养。（10分分2分）分）p（一）（一）90%以上的新生儿在产以上的新生儿在产后后1小时内进行早吮吸、皮肤接小时内进行早吮吸、皮肤接触及早吸吮时间应不少于触及早吸吮时间应不少于30分分钟（钟（2分）分）p 1、正常新生儿、正常新生儿1小时内小时内 进进行母婴皮肤接触和早吮吸。在行母婴皮肤接触和早吮吸。在皮肤接触时，母婴应有目光交皮肤接触时，母婴应有目光交流，并注意新生儿保暖（流，并注意新生儿保暖（1分）分）p 2、留产房观察期间要尽可、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起（能保证母婴在一起（1分）分）u检查方法检查方法 u 询问产妇（包括剖宫产）询问产妇（包括剖宫产）是否在产后是否在产后1小时内进行过小时内进行过母婴皮肤接触、早吮吸及母婴皮肤接触、早吮吸及持续时间持续时间u 随机抽查一定数量医疗随机抽查一定数量医疗文书，查看早接触和早吮文书，查看早接触和早吮吸记录情况吸记录情况五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳（泌乳（1010分分1010分）分）p（一）产科、儿科全体医务人员具（一）产科、儿科全体医务人员具备指导哺乳的能力（其中备指导哺乳的能力（其中3条，各条，各2分）分）p 1、将指导纳入常规，规范指导、将指导纳入常规，规范指导（2分）分）p 2、医务人员指导示范，教会体位、医务人员指导示范，教会体位、姿势和方法姿势和方法（2分）分）p 3、母婴分离，分娩、母婴分离，分娩6小时后开始小时后开始挤奶，每挤奶，每3小时挤一次奶，每次挤奶小时挤一次奶，每次挤奶持续持续2030分钟，每天不少于分钟，每天不少于8次，次，注意夜间挤奶。（注意夜间挤奶。（2分）分）p（二）（二）80%以上的产妇掌握正确的以上的产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法（哺乳和泌乳方法（4分）分）p 产妇掌握（产妇掌握（4分）分）检查方法检查方法u查询工作规范或者制查询工作规范或者制度。度。u观看医务人员指导产观看医务人员指导产妇哺乳体位和挤奶的妇哺乳体位和挤奶的实际操作实际操作u询问母婴分离的产妇询问母婴分离的产妇是否掌握保持泌乳知是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法识及挤奶方法六，除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物六，除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（或饮料，除非有医学指征（10分分8分）分）p（一）除了有医学指征的新生儿外，（一）除了有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养母乳喂养p1.提供个性化的母乳喂养咨询指导提供个性化的母乳喂养咨询指导（2分）分）p2.医嘱和记录医嘱和记录p3.混合喂养新生儿可用乳旁加奶或混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（使用小勺、奶杯加奶（2分）分）p4.母乳代用品配置和使用制度、母乳代用品配置和使用制度、（现场）设置规范配奶区、配制配（现场）设置规范配奶区、配制配方奶必须在配方奶区完成，做到现方奶必须在配方奶区完成，做到现配现用，清洁配制。（配现用，清洁配制。（4分）分）p5.购买、馈赠和赞助。（一票否决）购买、馈赠和赞助。（一票否决）检查方法检查方法 询问母亲，有否？有添加者问产妇怎么做的？检查方法检查方法u 询问母亲，有询问母亲，有否？否？u 有添加者问产有添加者问产妇怎么做的？妇怎么做的？u问护士乳头条问护士乳头条件不好者如何处件不好者如何处理理？七、实行七、实行2424小时母婴同室（小时母婴同室（1010分分22分）分）p（一）除有医学指征的母婴分离（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应外，产妇和新生儿应24小时在一小时在一起，每天分离的时间不超过起，每天分离的时间不超过1小时。小时。p 1、取消婴儿室，在产科病房、取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床，减少母婴分离的时设置婴儿床，减少母婴分离的时间（间（3分分1分）分）p 2、新生儿洗澡及治疗时间每、新生儿洗澡及治疗时间每天不超过天不超过1小时（小时（1分）分）p 3、医学指征、医学指征p 4、新生儿疾病早期识别能力、新生儿疾病早期识别能力u检查方法检查方法u 看看u 询问产妇与新生儿询问产妇与新生儿分离时间在分离时间在24小时内小时内是否超过是否超过1小时小时u询问医护人员询问医护人员新生儿新生儿疾病早期识别疾病早期识别八、鼓励按需哺乳（八、鼓励按需哺乳（3分分3分）分）p（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数应不间没有限制，每天有效吸吮次数应不少于少于8次（包括夜间哺乳）次（包括夜间哺乳）p 1、产科、儿科、保健科的医务人员、产科、儿科、保健科的医务人员了解按需喂养的意义，使产妇了解按了解按需喂养的意义，使产妇了解按需哺乳的重要性和方法（需哺乳的重要性和方法（2分）分）饥饿或涨奶就哺乳；时间没有限制饥饿或涨奶就哺乳；时间没有限制p 2、加强对剖宫产母亲的护理和母乳、加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养指导（喂养指导（1分）分）u检查方法检查方法u 问医护重要性问医护重要性u 问产妇识别问产妇识别九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或者使用奶嘴做安慰物。（嘴或者使用奶嘴做安慰物。（5分分5分）分）p（一）在母婴同室内（一）在母婴同室内100%母乳喂养的新母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴p 1、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶、让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害（嘴的危害（2分）分）p 2、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并、鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难（帮助其解决困难（1分）分）p 3、有医学指征需要加奶的新生儿，使用、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯、小碗或乳旁加奶（小杯、小碗或乳旁加奶（1分）分）p 4、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、需要人工喂养的新生儿，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理（奶嘴及奶粉由医院提供并管理（1分）分）u检查方法检查方法u 问产妇是否让问产妇是否让婴儿用过婴儿用过u 巡视病房是否巡视病房是否有有u问护士添加配问护士添加配方奶的指征方奶的指征护理评估工作流程护理评估工作流程p母婴同室病房母婴同室病房pNICU或者新生儿病房或者新生儿病房p产房产房护理评估工作流程护理评估工作流程母婴同室病房母婴同室病房p检查检查10名孕产妇：名孕产妇：p 询问母乳喂养知识掌握情况（见孕产妇问题检查单）；询问母乳喂养知识掌握情况（见孕产妇问题检查单）；p 查看产妇是否有乳头皲裂或奶涨；查看产妇是否有乳头皲裂或奶涨；p 查看产妇哺乳姿势、挤奶等查看产妇哺乳姿势、挤奶等p 询问新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等，是如何操作的？询问新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等，是如何操作的？p 产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉p 询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提供的？询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提供的？p 检查医务人员询问母乳喂养知识；检查医务人员询问母乳喂养知识；p 查看医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演示母乳喂养的抱奶体位查看医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。和挤奶方法。p 查看配奶专区查看配奶专区 p爱婴医院检查护理组汇总爱婴医院检查护理组汇总 文档文档.docNICU或新生儿病房或新生儿病房 配奶间配奶流程配奶间配奶流程送来的母乳如何储存和加热送来的母乳如何储存和加热奶具清洗消毒和储存奶具清洗消毒和储存产房产房p新生儿及时处理新生儿及时处理p早期皮肤接触早期皮肤接触p早吸吮早吸吮p2小时观察母儿位置小时观察母儿位置护理组检查流程表护理组检查流程表护理组检查流程表护理组检查流程表检查表单检查表单 询问医务人员问题表单询问医务人员问题表单询问医务人员问题表单询问医务人员问题表单管理制度管理制度配奶管理制度配奶管理制度配奶管理制度配奶管理制度NICUNICU或新生儿病室或新生儿病室或新生儿病室或新生儿病室配奶室管理制度配奶室管理制度配奶室管理制度配奶室管理制度母婴同室配奶区管理制度母婴同室配奶区管理制度母婴同室配奶区管理制度母婴同室配奶区管理制度母婴同室配奶操作流程母婴同室配奶操作流程配奶管理制度配奶管理制度p1、保持配奶间及配奶操作台清洁干燥，配方奶粉使用时应注明开启时间和过保持配奶间及配奶操作台清洁干燥，配方奶粉使用时应注明开启时间和过期日期，开启后有效期为一个月，并保存在清洁干燥处。期日期，开启后有效期为一个月，并保存在清洁干燥处。p2、配奶工作应由护士完成，应严格执行医嘱，严格无菌操作，配奶前及配奶、配奶工作应由护士完成，应严格执行医嘱，严格无菌操作，配奶前及配奶后应用流动水洗手，配奶过程中疑有手污染时应重新洗手。后应用流动水洗手，配奶过程中疑有手污染时应重新洗手。p3、夹取消毒后的奶嘴必须使用无菌镊子，不得用手进行抓取，无菌镊子应每、夹取消毒后的奶嘴必须使用无菌镊子，不得用手进行抓取，无菌镊子应每日进行消毒及更换（干镊子罐开启后使用时间为日进行消毒及更换（干镊子罐开启后使用时间为4小时）小时）p4、奶瓶、奶嘴应做到一婴一用，用后应进行清洁与消毒，不得混用。、奶瓶、奶嘴应做到一婴一用，用后应进行清洁与消毒，不得混用。p5、使用后的奶瓶及奶嘴应做初步清洁后送至供应室进行高压灭菌。从无菌包、使用后的奶瓶及奶嘴应做初步清洁后送至供应室进行高压灭菌。从无菌包装中取出的奶瓶及奶嘴超过装中取出的奶瓶及奶嘴超过24小时，即使没有使用也应重新灭菌。小时，即使没有使用也应重新灭菌。p6、配奶用暖水瓶外观每日应由保洁人员清洁擦拭、配奶用暖水瓶外观每日应由保洁人员清洁擦拭1次，应定期去除水垢，应次，应定期去除水垢，应有密闭瓶塞和暖水瓶盖。有密闭瓶塞和暖水瓶盖。p7、应保证暖水瓶内水温，暖水瓶内的开水每、应保证暖水瓶内水温，暖水瓶内的开水每8小时更换小时更换1次，配奶时需将水温次，配奶时需将水温调配至调配至4045，并有温度监测。，并有温度监测。p8、按比例冲调奶粉，不可过稀或过浓，用量杯正确的量取水量，小于、按比例冲调奶粉，不可过稀或过浓，用量杯正确的量取水量，小于10ML的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）的奶量需用注射器量取。（先放水再按配比放入等量奶粉）p9、所有奶粉应现用现配，剩余奶应及时弃掉。、所有奶粉应现用现配，剩余奶应及时弃掉。p10、母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至、母乳喂养患儿所食用的母乳需提前水浴或用温奶器进行复温至3941，不得用微波炉进行加热。，不得用微波炉进行加热。p11、病房内奶粉应有专人进行管理，遵医嘱定期领取，有出入库记录、病房内奶粉应有专人进行管理，遵医嘱定期领取，有出入库记录 NICU或新生儿配奶室管理制度或新生儿配奶室管理制度 p配奶室应设有独立区域，物品按区域分类进行摆放。配奶室应设有独立区域，物品按区域分类进行摆放。p配奶间保持室内温度为配奶间保持室内温度为2426度，湿度度，湿度4050，有监测。，有监测。p配奶间有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。配奶间有专人进行管理，非本病房工作人员不得进入配奶室。p配奶间应设有洗手装置，进入配奶室需洗手、带帽子及戴口罩。配奶间应设有洗手装置，进入配奶室需洗手、带帽子及戴口罩。p每日用含氯消毒液（浓度每日用含氯消毒液（浓度500mg/L）浸泡过的拖布擦拭地面、物体表面及）浸泡过的拖布擦拭地面、物体表面及配奶操作台及操作车两次，如有污染时应及时进行消毒，每次配奶后应清配奶操作台及操作车两次，如有污染时应及时进行消毒，每次配奶后应清洁操作台面。洁操作台面。p每日进行紫外线消毒房间每日进行紫外线消毒房间2次，每次次，每次30分钟，有专人负责并做记录，空气分钟，有专人负责并做记录，空气净化病房除外。净化病房除外。p配奶间物品应放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴应放置在清洁干燥区保管，配奶间物品应放置有序，消毒后的奶瓶及奶嘴应放置在清洁干燥区保管，一旦污染应随时进行消毒。一旦污染应随时进行消毒。p如开展母乳喂养，配奶间应设立独立的母乳存放的冰箱，每日进行清洁，如开展母乳喂养，配奶间应设立独立的母乳存放的冰箱，每日进行清洁，定期进行除霜，并进行温度监测，有记录。定期进行除霜，并进行温度监测，有记录。p每季度对配奶间进行空气监测、消毒后奶瓶、奶嘴灭菌效果监测并有记录。每季度对配奶间进行空气监测、消毒后奶瓶、奶嘴灭菌效果监测并有记录。一旦病房出现怀疑食源性院内感染病历是，应及时上报院感科，并积极查一旦病房出现怀疑食源性院内感染病历是，应及时上报院感科，并积极查找原因，必要时进行上述项目复查，以查找感染源找原因，必要时进行上述项目复查，以查找感染源。母婴同室配奶区管理制度母婴同室配奶区管理制度一、环境及工作人员要求环境及工作人员要求p配奶区为清洁区，工作人员配奶前应洗手、戴口罩。配奶区为清洁区，工作人员配奶前应洗手、戴口罩。p配奶应在单独的配奶间或清洁区独立的配奶车或配奶台上配奶应在单独的配奶间或清洁区独立的配奶车或配奶台上完成（母婴同室）。完成（母婴同室）。p配奶室内每日紫外线照射并登记，配奶区物表每日用配奶室内每日紫外线照射并登记，配奶区物表每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭，并保证清洁。含氯消毒剂擦拭，并保证清洁。p配奶室温度在配奶室温度在2224，湿度，湿度50%60%。二、奶具管理奶具管理p奶瓶、奶嘴、喂奶杯、搅拌勺均须做到一婴一瓶一杯一勺，奶瓶、奶嘴、喂奶杯、搅拌勺均须做到一婴一瓶一杯一勺，一用一清洗一消毒，一用一清洗一消毒，不得混用。不得混用。p配方奶应现配现喂，剩余奶及时弃掉。配方奶应现配现喂，剩余奶及时弃掉。p配方奶粉外包装应遮挡厂家标志，开启后注明开瓶时间及过配方奶粉外包装应遮挡厂家标志，开启后注明开瓶时间及过期时间，干燥、阴凉处保存有效期为一月。配奶用的量勺不期时间，干燥、阴凉处保存有效期为一月。配奶用的量勺不得存放在奶粉罐内，应单独放置于无菌罐内。无菌罐得存放在奶粉罐内，应单独放置于无菌罐内。无菌罐24小时小时更换。如奶粉分装到无菌罐中，无菌罐也应更换。如奶粉分装到无菌罐中，无菌罐也应24小时更换一次。小时更换一次。p每季度做一次物体表面（消毒后的喂奶杯、搅拌勺或奶瓶、每季度做一次物体表面（消毒后的喂奶杯、搅拌勺或奶瓶、奶嘴等）消毒效果监测并记录。奶嘴等）消毒效果监测并记录。p严格执行物品消毒规定，奶瓶刷应每日用严格执行物品消毒规定，奶瓶刷应每日用500mg/L含氯消毒含氯消毒剂浸泡消毒，消毒应用清水冲洗，后悬挂晾干。剂浸泡消毒，消毒应用清水冲洗，后悬挂晾干。p奶奶具具应用后清水冲洗干净、晾干，单独包装送消毒供应中心应用后清水冲洗干净、晾干，单独包装送消毒供应中心高压灭菌。高压灭菌。母婴同室配奶操作流程母婴同室配奶操作流程一、环境要求一、环境要求 配奶间应在单独的配奶间或者配奶专区内完成，房间要求清配奶间应在单独的配奶间或者配奶专区内完成，房间要求清洁、干燥，室内每日紫外线照射，物表每日用洁、干燥，室内每日紫外线照射，物表每日用250mg/L含氯消含氯消毒剂擦拭毒剂擦拭二、用物准备二、用物准备配方奶粉配方奶粉1罐（袋）、量勺罐（袋）、量勺1个个消毒量杯消毒量杯1个、消毒搅拌勺个、消毒搅拌勺1个个暖瓶暖瓶1个、温度计个、温度计1支、凉白开水壶支、凉白开水壶1个个消毒喂哺工具：喂杯，小勺；无菌一次性喂奶管（根据婴儿情消毒喂哺工具：喂杯，小勺；无菌一次性喂奶管（根据婴儿情况选择合适喂乳用具）；如母婴同室中的新生儿需要人工喂养，况选择合适喂乳用具）；如母婴同室中的新生儿需要人工喂养，应准备无菌奶瓶、奶嘴。应准备无菌奶瓶、奶嘴。三、操作步骤三、操作步骤1、洗手，戴口罩、洗手，戴口罩2、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶说明，明确、查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶说明，明确冲调奶粉量、水量及温水的指示比例。冲调奶粉量、水量及温水的指示比例。3、取出消毒量杯及消毒搅拌勺。、取出消毒量杯及消毒搅拌勺。4、将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量，无条件时也可将、将冷热水在量杯中混匀，并用温度计测量，无条件时也可将水滴至手腕内侧测试，温水即可。水滴至手腕内侧测试，温水即可。5、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，留取温开水至所需量。、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，留取温开水至所需量。6、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，用奶粉罐（袋）内的专用量、根据奶粉罐（袋）上配奶说明，用奶粉罐（袋）内的专用量勺取适量奶粉加入量杯温开水中，用搅拌勺搅匀，使其完全溶勺取适量奶粉加入量杯温开水中，用搅拌勺搅匀，使其完全溶解。解。7、如应用奶瓶，步骤同上。、如应用奶瓶，步骤同上。8、如使用袋装奶粉，取出奶粉后及时用夹子封闭奶粉袋开口。、如使用袋装奶粉，取出奶粉后及时用夹子封闭奶粉袋开口。9、喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（量杯、搅拌勺）、喂奶后整理用物，严格执行物品消毒制度（量杯、搅拌勺）10、洗手，记录。、洗手，记录。四、注意事项四、注意事项1、配方奶应注明开盖时间，密闭、阴凉处保存有效期为一个月。、配方奶应注明开盖时间，密闭、阴凉处保存有效期为一个月。2、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐内，应放置于单独无菌罐内，、配奶的量勺用后不得放回奶粉罐内，应放置于单独无菌罐内，无菌罐无菌罐24小时更换小时更换3、热水、凉白开应、热水、凉白开应24小时更换小时更换母乳喂养母乳喂养“九个九个知识点知识点”一、母乳喂养的好处一、母乳喂养的好处 1、对孩子的好处，母乳是婴儿的最佳食物，能够满、对孩子的好处，母乳是婴儿的最佳食物，能够满足足6个月内婴儿的全部营养的需要。个月内婴儿的全部营养的需要。2、对母亲的好处，促进子宫收缩，减少产后出血的、对母亲的好处，促进子宫收缩，减少产后出血的贫血，能够帮助妈妈恢复体型，减少乳腺癌和卵巢贫血，能够帮助妈妈恢复体型，减少乳腺癌和卵巢癌发病的机率。癌发病的机率。3、对家庭的好处，方便，经济，增进家庭和睦。、对家庭的好处，方便，经济，增进家庭和睦。4、对社会的好处，有利于提高全民族身体素质，有、对社会的好处，有利于提高全民族身体素质，有助于小儿智能、社会能力的发育。助于小儿智能、社会能力的发育。二、什么是纯母乳喂养，二、什么是纯母乳喂养，6个月内纯母乳个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要岁或以上的重要性性1、纯母乳喂养，除母乳外，不给婴儿吃其他任何液、纯母乳喂养，除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物，用杯、管或奶瓶喂食母亲吸出的母体或固体食物，用杯、管或奶瓶喂食母亲吸出的母乳，或者母乳库捐献母乳都可以包含在内。乳，或者母乳库捐献母乳都可以包含在内。2、母乳喂养是胎儿宫内营养供给的一个延续，乳腺、母乳喂养是胎儿宫内营养供给的一个延续，乳腺和胎盘一样是关系到后代的重要营养器官，乳汁如和胎盘一样是关系到后代的重要营养器官，乳汁如血液般重要，具有足以保证后代在各种环境中生存血液般重要，具有足以保证后代在各种环境中生存的特性，人类婴儿在出生时各个器官远未成熟，尚的特性，人类婴儿在出生时各个器官远未成熟，尚需要从母乳中获得更多。需要从母乳中获得更多。（1 1）增加母子感情）增加母子感情（2 2）预防奶胀）预防奶胀（3 3）减少乳头错觉及婴儿过敏）减少乳头错觉及婴儿过敏（4 4）避免因添加非母乳以外的食品后婴儿吸吮次数）避免因添加非母乳以外的食品后婴儿吸吮次数 减少而造成乳汁分秘不足减少而造成乳汁分秘不足（5 5）增加婴儿的免疫力，预防感染）增加婴儿的免疫力，预防感染三、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要三、分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性性 1、母婴早期皮肤接触和新生儿早吸吮，可促进催产素的分泌，、母婴早期皮肤接触和新生儿早吸吮，可促进催产素的分泌，刺激母亲早下奶，同时促进母亲子宫收缩，减少产后出血。刺激母亲早下奶，同时促进母亲子宫收缩，减少产后出血。2、新生儿与生俱来的觅食和吸吮反射，在刚出生、新生儿与生俱来的觅食和吸吮反射，在刚出生1小时内最小时内最强烈，是新生儿吃奶的本能得以强化的最佳时期。强烈，是新生儿吃奶的本能得以强化的最佳时期。3、刚出生、刚出生1-2小时内，也是母婴之间情感联系最强烈的时期，小时内，也是母婴之间情感联系最强烈的时期，母亲的体温、心跳、味道和目光是新生儿安全感的重要来源，母亲的体温、心跳、味道和目光是新生儿安全感的重要来源，对新生儿心理的健康成长至关重要。对新生儿心理的健康成长至关重要。4、母亲乳房的微生物和初乳，共同促进新生儿肠道微生态系、母亲乳房的微生物和初乳，共同促进新生儿肠道微生态系统的形成，对新生儿提供了非常重要的保护。统的形成，对新生儿提供了非常重要的保护。四、四、24小时母婴同室的重要性小时母婴同室的重要性 1、可以充分保证按需哺乳，促进乳汁分泌。可以充分保证按需哺乳，促进乳汁分泌。2、可加强亲子依附关系，提升母亲母乳喂养的信心。、可加强亲子依附关系，提升母亲母乳喂养的信心。3、母亲可以学到母乳喂养及新生儿护理知识。、母亲可以学到母乳喂养及新生儿护理知识。4、减少新生儿交叉感染的机会。、减少新生儿交叉感染的机会。五、产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势五、产妇喂奶的姿势和婴儿含接姿势 正确的喂哺姿势：正确的喂哺姿势：1、孩子头、身体呈一直线。、孩子头、身体呈一直线。2、脸对着乳房，鼻子对、脸对着乳房，鼻子对着乳头。着乳头。3、母亲抱着孩子贴近自己。、母亲抱着孩子贴近自己。4、新生儿可、新生儿可用手托住臀部。用手托住臀部。正确的衔接姿势：正确的衔接姿势：1、婴儿嘴张大、婴儿嘴张大 2、下唇外翻、下唇外翻 3、舌呈勺状环绕乳晕舌呈勺状环绕乳晕 4、面颊鼓起呈圆形、面颊鼓起呈圆形 5、可见到上、可见到上方的乳晕比下方多方的乳晕比下方多 6、慢而深的吸吮、慢而深的吸吮 7、有吞咽动作、有吞咽动作和声音和声音 六、按需哺乳的重要性六、按需哺乳的重要性 按需哺乳：即当婴儿饿了或母亲乳房胀了就应喂哺，按需哺乳：即当婴儿饿了或母亲乳房胀了就应喂哺，喂奶的时间、次数和间隔不受限制。喂奶的时间、次数和间隔不受限制。重要性：刺激泌乳素分泌，促进泌乳，频繁有效的重要性：刺激泌乳素分泌，促进泌乳，频繁有效的吸吮乳房，可促使乳乳汁增多，保证产妇有充足的吸吮乳房，可促使乳乳汁增多，保证产妇有充足的乳汁，预防奶胀，提升喂养信心。乳汁，预防奶胀，提升喂养信心。七、如何保证产妇有充足的乳汁七、如何保证产妇有充足的乳汁 1、坚持母婴同室，按需哺乳，让新生儿充分有效的、坚持母婴同室，按需哺乳，让新生儿充分有效的吸吮。吸吮。2、坚持按需哺乳和夜间哺乳。、坚持按需哺乳和夜间哺乳。3、最有效的方法是增加对乳头的刺激。、最有效的方法是增加对乳头的刺激。4、多给母亲一些良性刺激，建立支持系统。、多给母亲一些良性刺激，建立支持系统。5、正确掌握喂哺技巧，做好乳房保健。、正确掌握喂哺技巧，做好乳房保健。6、合理营养和休息，不过早添加辅食。、合理营养和休息，不过早添加辅食。八、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等八、特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养的母乳喂养1、母亲感染母亲感染HIV、有严重疾病应停止哺乳，如慢性、有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。不全等。2、乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后、乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后喂。喂。3、乙肝携带者并非哺乳禁忌症，双重免疫下进行。、乙肝携带者并非哺乳禁忌症，双重免疫下进行。4、母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。、母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。九、产妇上班后如何坚持母乳喂养九、产妇上班后如何坚持母乳喂养1、最好的方法是上班时按哺乳的时间将乳汁挤出，、最好的方法是上班时按哺乳的时间将乳汁挤出，以保证乳汁分泌，吸出的乳汁用消毒过的清洁奶瓶以保证乳汁分泌，吸出的乳汁用消毒过的清洁奶瓶放置冰箱内，回家温热后仍可喂哺，每天至少放置冰箱内，回家温热后仍可喂哺，每天至少3次。次。2、方法，在上班的前几天，根据上班后的作息时间，、方法，在上班的前几天，根据上班后的作息时间，调整好婴儿的哺乳时间，在上班前调整好婴儿的哺乳时间，在上班前1-2周由家人给婴周由家人给婴儿试着使用奶瓶或奶杯喂养。儿试着使用奶瓶或奶杯喂养。3、上班前一周开始挤奶，放至消毒清洁容器中，保、上班前一周开始挤奶，放至消毒清洁容器中，保存存40C，保存，保存24小时，小时，-180C保存保存3个月，存奶冷冻个月，存奶冷冻室不能放其他，解冻后可保存室不能放其他，解冻后可保存24小时，取出后快速小时，取出后快速复温至复温至38-390C，切不可重复加热，切不可重复加热4、有条件每、有条件每3小时喂一次或吸一次，不可在卫生间小时喂一次或吸一次，不可在卫生间喂奶喂奶5、保持愉快的心情、保持愉快的心情迎检准备迎检准备-迎检准备迎检准备p资料准备 制度、常规、宣传、登记、病历p环境准备母婴同室、NICU或新生儿病房、产房、门诊、父母学校p物质准备配奶专区、奶粉、奶具p知识准备 医务人员考试、回答问题产妇回答问题迎检准备迎检准备-p产后母乳喂养的管理内容p 母婴皮肤接触p 母婴同室p 婴儿父母教育p 母乳喂养咨询指导p 不加配方奶p 限制安慰奶嘴p 出院计划p 吸乳方法指导 相关知识及技巧相关知识及技巧乳房的一般护理与保健乳房的一般护理与保健1.孕期不要用肥皂、酒精之类的物质擦洗剌激乳房。孕期不要用肥皂、酒精之类的物质擦洗剌激乳房。2.孕期乳房清洁，从怀孕的孕期乳房清洁，从怀孕的4-5个月起，孕妇的乳房就会开个月起，孕妇的乳房就会开始分泌稀薄的液体，可每天用清水洗乳头始分泌稀薄的液体，可每天用清水洗乳头,以除去乳痂。每次以除去乳痂。每次清洗完以后可在乳头和乳晕表面涂一层油脂清洗完以后可在乳头和乳晕表面涂一层油脂,以增加皮肤韧性。以增加皮肤韧性。3.孕期限应佩带大小合适的棉质胸罩。孕期限应佩带大小合适的棉质胸罩。4.乳头过小、平坦或凹陷，不要过于担心，在产后让婴儿乳头过小、平坦或凹陷，不要过于担心，在产后让婴儿频繁吸吮，可顺利哺乳。也可采用其他方法频繁吸吮，可顺利哺乳。也可采用其他方法,如用手剌激乳头如用手剌激乳头,手动吸奶器抽吸乳头将乳头竖立起来手动吸奶器抽吸乳头将乳头竖立起来,有利于婴儿含接。有利于婴儿含接。5、入院后加强乳头清洁、护理，有利产后顺利母乳喂养。、入院后加强乳头清洁、护理，有利产后顺利母乳喂养。不用担心宝宝不够吃不用担心宝宝不够吃新生儿出生时带着水、葡萄糖、脂肪新生儿出生时带着水、葡萄糖、脂肪前奶：含大量水和糖前奶：含大量水和糖-渴渴后奶：含丰富的脂肪后奶：含丰富的脂肪-饥饥新生儿胃容量随母亲的分泌量增加而增加新生儿胃容量随母亲的分泌量增加而增加新生儿的胃容量新生儿的胃容量第第1天（天（5-7ml）第第2天新生儿的胃容量（天新生儿的胃容量（10-13ml）玻璃弹子球大小玻璃弹子球大小第第3天（天（22-27ml）第第4天新生儿的胃容量（天新生儿的胃容量（36-46ml）大号玻璃球、乒乓球大小大号玻璃球、乒乓球大小出生出生5-7天新生儿的胃容量（天新生儿的胃容量（50-60ml）鸡蛋大小鸡蛋大小母乳喂养新生儿大、小便观察要点母乳喂养新生儿大、小便观察要点日期日期 小便次数小便次数 大便次数大便次数 大便颜色大便颜色第一天第一天 1-2 1-2 黑色黑色第二天第二天 2-3 2 黑色或黑绿色黑色或黑绿色第三天第三天 3-6 3 绿、黄绿、黄绿、黄绿、黄第四天第四天 大于大于6 4 黄色黄色第五天第五天 6 4 黄色黄色第六天第六天 6 4 黄色黄色第七天第七天 6 4 黄色黄色正常新生儿生理特点正常新生儿生理特点 足月儿出生体重在2500g4000g皮肤红润，哭声响亮体温在3637，新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快，频率40次/分左右；心率120140次/分左右；排便在12小时内，不超过24小时；排尿在24小时内，一般于生后一天开始排尿，不超过48小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射，若这些反射消失，常提示严重疾病或颅内病变新生儿病理性黄疸：新生儿病理性黄疸：1、黄疸出现过早：足月儿在黄疸出现过早：足月儿在24小时内，小时内，早产儿早产儿在在48小时出现小时出现黄疸；黄疸；2、黄疸程度严重：血清、黄疸程度严重：血清胆红素胆红素超过日龄正常新生儿平均值，超过日龄正常新生儿平均值，足月儿大于足月儿大于220mol/L，早产儿大于，早产儿大于255mol/L，每日上升超，每日上升超过过85.5 mol/L（5mg/L）3、黄疸持续时间过长，足月儿超过、黄疸持续时间过长，足月儿超过2周，早产儿超过周，早产儿超过3周，或退周，或退后复现者；后复现者；4、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5 mol/L(1.5mg/L)新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病：多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者多为足月儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史者意识障碍是本病的重要表现，意识障碍是本病的重要表现，出生后即出现异常的神经症状并持续出生后即出现异常的神经症状并持续24小时以上；小时以上；惊厥，多见于中、重型病例；惊厥，多见于中、重型病例；肌张力增加，减弱或松弛；肌张力增加，减弱或松弛；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射原始反射异常，如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。减弱或消失。脱水热：脱水热：新生儿与出生后23天，由于母乳不足，液体量进入过少，或包裹过厚、用热水袋保暖过度，体温可突然上升达3940，但一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液后，体温立即下降。新生儿脐炎：新生儿脐炎：正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。判断乳汁充足判断乳汁充足新生儿体重：每周体重增加新生儿体重：每周体重增加150g150g，一月体重增加，一月体重增加600g600g。尿量：新生儿第一天尿量：新生儿第一天1-21-2次，第二天次，第二天2 2次，第三天后次，第三天后2424小时小时6 6次以上，尿清、稀释次以上，尿清、稀释。新生儿喂奶后满足感、安静入睡。新生儿喂奶后满足感、安静入睡。如何指导早产儿喂养如何指导早产儿喂养（1）对于胎龄对于胎龄=34周、出生体重周、出生体重=2000g的早产儿，建的早产儿，建议母乳喂养议母乳喂养（2）对于胎龄）对于胎龄34周、出生体重周、出生体重2000g的早产儿，建议应在的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养（3）不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶）不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶（4）在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母）在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。混合喂养。成功母乳喂养的成功母乳喂养的3个时间关键点个时间关键点出生后出生后1小时内小时内 持续母乳喂养至持续母乳喂养至2岁岁 出生至出生至6个月个月 6个月之后添加个月之后添加 纯母乳喂养纯母乳喂养 适当的辅食适当的辅食母乳喂养技巧母乳喂养技巧掌握帮助母亲正确母乳喂养体位的方法掌握帮助母亲正确母乳喂养体位的方法正确托起乳房的方法正确托起乳房的方法新生儿正确含接姿势新生儿正确含接姿势挤奶方法挤奶方法母乳喂养的体位母乳喂养的体位（一）母亲的体位要舒适（一）母亲的体位要舒适母亲坐的椅子的高度要合适母亲坐的椅子的高度要合适 如果椅子太高：如果椅子太高：放一小凳子在母亲脚下，注意不要使母亲的膝盖抬得过高，这样会放一小凳子在母亲脚下，注意不要使母亲的膝盖抬得过高，这样会使得婴儿的鼻头不能对着母亲的乳头。使得婴儿的鼻头不能对着母亲的乳头。如果母亲坐在床上：如果母亲坐在床上：垫一个授乳枕在她背后会有帮助垫一个授乳枕在她背后会有帮助（二）母亲抱奶体位的（二）母亲抱奶体位的4 4个要点个要点体位：胸贴胸、腹贴腹、下巴贴乳房体位：胸贴胸、腹贴腹、下巴贴乳房孩子的头孩子的头和身体呈和身体呈一直线一直线孩子的脸孩子的脸对着乳房，对着乳房，他的鼻子他的鼻子对着乳头对着乳头母亲抱着母亲抱着孩子贴近孩子贴近她自己她自己新生儿母新生儿母亲不只是亲不只是托他的头托他的头及肩部，及肩部，还应托着还应托着他的臀部他的臀部（三）医务人员的体位要舒适三）医务人员的体位要舒适如果体位不舒服如果体位不舒服如果体位不舒服如果体位不舒服 就不可能很好地帮助母亲就不可能很好地帮助母亲就不可能很好地帮助母亲就不可能很好地帮助母亲托起乳房的方法托起乳房的方法C C字形托起乳房的方法字形托起乳房的方法食指支撑着乳房基底部食指支撑着乳房基底部靠在乳房下的胸壁上靠在乳房下的胸壁上大拇指放在乳房的上方大拇指放在乳房的上方两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。托乳房的手不要在太靠近乳头处托乳房的手不要在太靠近乳头处 如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。如果母亲的乳房大而且下垂，用手托住乳房可帮助乳汁流出。如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房。如果乳房小而高，在喂奶时手不需要总托住乳房。新生儿正确的含接姿势新生儿正确的含接姿势母亲用母亲用C C字形的方法托起乳房字形的方法托起乳房用乳头刺激孩子的口周围用乳头刺激孩子的口周围使孩子建立觅食反射使孩子建立觅食反射当孩子的口张到足够大时当孩子的口张到足够大时将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴中嘴唇象嘴唇象“鱼唇鱼唇”凸起，含住奶头及大部分乳晕，含凸起，含住奶头及大部分乳晕，含接准确。接准确。正确的哺乳姿势正确的哺乳姿势摇篮式摇篮式橄榄球式橄榄球式交叉式交叉式 侧卧式侧卧式关键词关键词一线：头一线：头身体身体两对：脸两对：脸乳房乳房 ，嘴，嘴乳头乳头三贴：胸三贴：胸胸、腹胸、腹腹、下颏腹、下颏乳乳房房四托：手四托：手臀部臀部五含接：较多的乳晕五含接：较多的乳晕挤奶适应症挤奶适应症缓