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中医诊断学第四章病因病机辩证一病因辩证 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概念及重点：概念及重点：病因辨证，是运用病因学的基本理论，病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法候的辨证方法本节内容本节内容：重点阐述外因致病的临床特征：重点阐述外因致病的临床特征六淫证候六淫证候疫毒疫毒要点要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现：外感六淫的致病特点及常见临床表现第一节外感病因辨证第一节外感病因辨证w外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病病w一、六淫辨证一、六淫辨证风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火w注意：要与注意：要与“内生六淫内生六淫”的相区别的相区别（一）风淫证候（一）风淫证候w概念：外感风邪引起的证候。又称外风证概念：外感风邪引起的证候。又称外风证w风淫特点：风淫特点：w临床表现：临床表现：1、风邪侵表风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定此起彼伏，游走不定为百病之长，为百病之长，善行数变，善行数变，其性开泄。其性开泄。诸病源候论：诸病源候论：“此由游风在于皮肤，此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”“汗出当风，风气搏于肌肉与热气并，汗出当风，风气搏于肌肉与热气并，则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔之则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮。成疮。”（二）寒淫证候w概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证w寒淫特点：寒淫特点：w临床表现：临床表现：1、伤寒证伤寒证：寒邪伤于肌表寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧紧2、中寒证中寒证：寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等等寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气寒主收引，寒性凝滞。寒主收引，寒性凝滞。临床表现临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温：关节冷痛，痛有定处，喜温（三）暑淫证候w概念：概念：w暑淫致病特点：暑淫致病特点：w临床表现：临床表现：1、伤暑伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚红，苔白或黄，脉虚 天气炎热，汗出过多，气阴两伤天气炎热，汗出过多，气阴两伤暑性炎热，升散；暑性炎热，升散；最易伤津耗气；最易伤津耗气；暑多挟湿暑多挟湿暑淫证候2、中暑中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数数 暴晒于烈日之下，体热难散暴晒于烈日之下，体热难散程钟龄认为辨暑方法程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点心、溺赤、身热、脉虚为要点二者鉴别二者鉴别：伤暑伤暑：渐发性，较轻；以烦热口：渐发性，较轻；以烦热口渴为主，渴为主，治宜治宜清暑益气；清暑益气；中暑中暑：突发性，较重；以汗不出，：突发性，较重；以汗不出，昏闷不醒为主，昏闷不醒为主，治宜治宜开窍醒神；开窍醒神；病案病案盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。时病论门致谢。时病论（四）湿淫证候（四）湿淫证候概念：概念：湿淫特点：湿淫特点：临床表现：临床表现：1、湿邪伤表湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻湿性重浊，困阻气机湿性重浊，困阻气机湿性粘滞，缠绵难愈湿性粘滞，缠绵难愈（五）燥淫证候（五）燥淫证候w概念：概念：w燥淫特征：燥淫特征：w临床表现：临床表现：1、凉燥凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮鼻塞，舌白而干，脉浮 秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥燥易伤肺；燥易伤肺；干燥；干燥；易伤津液；易伤津液；燥淫证候燥淫证候2、温燥温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数脉象浮数 久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥（六）火淫证候（六）火淫证候w概念：概念：w火淫特点：火淫特点：w临床表现：临床表现：火灼气分火灼气分壮热口渴，面红目赤壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行热入营血，迫血妄行吐血、衄血、发疹吐血、衄血、发疹热扰神明热扰神明发狂发狂热灼肌肤热灼肌肤皮肤生痈疖皮肤生痈疖热伤津液热伤津液便秘，尿黄便秘，尿黄舌舌红绛红绛脉脉数而有力数而有力火为阳邪，易耗伤火为阳邪，易耗伤阴液；阴液；易迫血妄行；易迫血妄行；热与暑的异同相同点相同点：同为夏令主气。素问五运行大论：同为夏令主气。素问五运行大论：“在天为热，在地为火，其性为暑。在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火南方生热，热生火”“七月流火七月流火”不同点不同点：暑暑以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以治以清暑益气清暑益气（清暑益气汤）（清暑益气汤）火火以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以状，治以清热解毒清热解毒（五味消毒饮）（五味消毒饮）（七）疫疠辨证（七）疫疠辨证概念概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。：是中医对急性、烈性传染病的总称。致病特点致病特点：1、传染性强，流行面广、传染性强，流行面广2、发病急骤，病情危重、发病急骤，病情危重3、多从口鼻而入、多从口鼻而入4、其产生有一定的条件、其产生有一定的条件疫疠的临床表现1、大热、大渴、头痛如劈、大热、大渴、头痛如劈2、绞肠痛绝，或抽搐强直、绞肠痛绝，或抽搐强直3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂4、憎寒壮热，痰喘肿胀、憎寒壮热，痰喘肿胀5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉6、脉濡数、脉濡数非典型肺炎（非典型肺炎（SARS）简介）简介一种历史上未见过的致病原引起，一种历史上未见过的致病原引起，现已确定为冠状病毒。现已确定为冠状病毒。传染性极强，多为呼吸道飞沫传传染性极强，多为呼吸道飞沫传染，有明显地聚性，家庭、医院为染，有明显地聚性，家庭、医院为易感人群。易感人群。潜伏期为潜伏期为210天，主要表现为高天，主要表现为高热（热（380C以上），伴干咳、胸痛，以上），伴干咳、胸痛，渐致呼吸困难，昏迷，多脏器衰竭。渐致呼吸困难，昏迷，多脏器衰竭。检查白细胞不升高，甚降低，肺检查白细胞不升高，甚降低，肺部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无效，死亡率效，死亡率6，二、七情证候二、七情证候概念概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病失调而引起的疾病致病特点致病特点：1、与患者的情绪波动密切相关、与患者的情绪波动密切相关2、以精神症状主、以精神症状主情志内伤的临床表现情志内伤的临床表现1、怒则气上怒则气上：头痛目胀，面红目赤：头痛目胀，面红目赤2、喜则气缓喜则气缓：神不守舍，哭笑无常：神不守舍，哭笑无常3、悲则气消悲则气消：闷闷不乐，面色无华：闷闷不乐，面色无华4、恐则气下恐则气下：腰膝酸软，二便失禁：腰膝酸软，二便失禁5、惊则气乱惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥：惊悸怔忡，癫狂晕厥6、思则气结思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气：食少纳呆，胸闷嗳气三、饮食劳伤三、饮食劳伤（一）（一）饮食所伤饮食所伤：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。（二）（二）劳逸所伤劳逸所伤：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。大或浮或细。（三）（三）房室所伤房室所伤 阴虚阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。遗滑精。w小结小结w1、六淫致病的特点、六淫致病的特点2、六淫的主要临床证型、六淫的主要临床证型3、疫疠的临床表现特征、疫疠的临床表现特征4、七情致病的临床表现、七情致病的临床表现5、劳伤、食积的临床表现特征、劳伤、食积的临床表现特征