家庭调查表样本.doc

新疆大学学生工作处文件新大学字200813号 关于完善我校家庭经济困难学生信息库的通知各学院：为公平、公正、合理的分配我校资助资源，切实将各项资助政策和措施真正落实到每位家庭经济困难学生身上，现需完善我校家庭经济困难学生信息库建设，以保证数据库中学生信息的真实有效。现将具体事宜通知如下：1.各学院要高度重视此项工作，务必在学校放暑假前将相关事宜通知到每位家庭经济困难学生，并做好对学生的诚信教育工作，要求学生实事求是反映家庭经济状况。同时，各学院要认真了解发生在四川汶川大地震中家庭遭受重大损失并导致家庭经济困难学生情况，数据报送时，应包含此类学生。此外，各学院还要掌握原信息库中家庭经济情况好转，不再贫困的学生情况，要及时更新信息库。2.家庭经济困难学生是指学生本人以及家庭所能筹集到的资金，难以支付其在校学习期间的学习和生活基本费用的学生。已毕业学生不在统计范围内。3.所有在校学生需认真填写高等学校学生及家庭情况调查表和家校联系调查问卷（附件1）。其中，家庭经济困难的学生需到家庭所在地乡、镇或街道民政部门加盖公章，以证明家庭经济状况，未加盖公章无效；家庭经济不困难的学生需加盖父母工作单位公章，父母无工作单位的加盖家庭所在地乡镇或街道办事处公章。4.各学院要对家庭经济困难学生信息进行汇总，填写新疆大学××学院家庭经济困难学生基本情况汇总表（附件2）填写时应严格按照填表说明（附件3）填写。5.各学院报送数据应真实准确，如发现弄虚作假现象，一经核实，取消该生已获得的资助资格、收回资助资金同时记入诚信档案。情节严重的，依据有关规定进行严肃处理。6.请各学院于2008年9月20日前将新疆大学××学院家庭经济困难学生基本情况汇总表电子版（Excel表格）通过办公自动化发送至学生处王荣信箱。同时，将家庭经济困难学生填写的高等学校学生及家庭情况调查表，报送家庭经济困难学生数据库说明（附件4）由主管领导签字，并加盖学院公章后以纸质版形式送学生资助管理中心；非家庭经济困难学生填写的高等学校学生及家庭情况调查表和新疆大学家校调查问卷送学生处学生思想教育科李厚建处。 联系人：王荣 电话：附件：1.高等学校学生及家庭情况调查表新疆大学家校联系调查问卷2.新疆大学××学院家庭经济困难学生基本情况汇总表3.填表要求4.报送家庭经济困难学生数据库说明二00八年七月三日新疆大学学生处 2008年7月3日印发附件1 高等学校学生及家庭情况调查表新疆大学 学院 班级 学号： 学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口城镇 农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残是 否单亲是 否烈士子女是 否家庭承包土地亩数 亩享受政府低保是 否家庭通讯信息详细通讯地址家长电子信箱（E-mail）邮政编码联系电话 （区号）-家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作（学习）单位联系电话年收入（元）健康状况家庭第一联系人姓名联系方式家庭第二联系人姓名联系方式影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 元。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受自然灾害情况 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称： （加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话 （区号）-注：家庭经济困难的学生需到家庭所在地乡镇或街道民政部门核实、盖章。家庭经济不困难的学生需加盖父母工作单位公章，父母无工作单位的加盖家庭所在地乡镇或街道办事处公章。调查问卷尊敬的家长：你们好！感谢你们长期对我校工作的支持！中共中央 国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见（中发200416号）明确指出：“学校要探索建立与大学生家庭联系沟通的机制，相互配合对大学生进行思想政治教育。”近年来，由于缺乏家校联系，一些学生荒废学业、违反校纪校规，家长也不得而知。建立学校、家庭教育联系，加强家校双方沟通，对于促进学生全面发展成长成才有着重要的意义。为此，我们设计了有关家校联系问卷和高等学校学生及家庭情况调查表，请你们如实回答或填写，在学生返校时，由你们的孩子将此调查问卷交给本班班主任。再次对你们支持学校的工作表示感谢！1.你们认为高校是否有必要开展家校联系工作？（ ）A.非常有必要 B.必要 C.可有可无 D.没有必要 E.说不清2.作为家长，你们希望通过何种方式与学校建立紧密联系？（ ）A.书信 B.电话 C.短信 D.电子邮件 E.其它 3.你们最希望在第一时间获得孩子在学校哪方面的信息？请排序（ ） （ ） （ ）A.学习情况 B.受到表彰 C.受到处分 D.生病或住院 E.发生意外F.人际交往 G.获得奖助学金、勤工助学岗位情况 H.生活情况 I.违反校纪校规 J.心理异常 K.出现旷课情况 L.课程考试不及格 M其它 4.你们希望多长时间与学校联系一次，了解孩子在学校的各方面表现？（ ）A.半个月 B.1个月 C.2个月 D.一学期（5个月） E.其它 5.你们希望与学校哪些部门工作人员进行联系？（ ）A.班主任 B.辅导员 C.学院副书记 D.学院书记 E.学院院长F.教务处 G.学生处 H.其它 6.你们对我校开展家校联系工作有何建议？附件3 信息库填表要求1.所有数字使用半角，例如：法学04-3，学号；不能写作：法学，。学生的学号必须核对正确，以避免不必要的麻烦。2.姓名一栏，民族学生要求写全名（学生身份证上的姓名），学生本人名字与父名中间以“· ”隔开。例如：买买提依明·买买提库尔班，不能写作：买买提依明、买买提依明·买买提或买买提依明·买等。3.享受何种资助一栏填写该生入校以来所获得的各类资助项目，分学年填写。填写内容包括国家助学金、新疆大学特困补助、社会团体、企业、个人资助项目。4.资助等级，统一填写为“一等”、“二等”、“三等”，没有等级区分的不填。5.获何种奖学金一栏填写该生入校以来所获得的各类奖学金项目，分学年填写。6、国家助学贷款一栏由已申请并获得助学贷款学生填写，并注明贷款金额。已申请暂未获得助学贷款学生不需填写。7.宿舍电话填写时不加区号0991。8.是否孤残一栏，填写时，是孤儿的学生填写“孤”，残疾学生填写“残”，其他学生填写“否”9.是否单亲一栏，是单亲的学生填写“父亲健在”、“母亲健在”，其他学生填“否”。10.户口类型填写“城镇”或“农村”。农村籍学生填写土地亩数，城镇籍学生填写父母工作单位及是否享受低保政策。11.家庭人口、家庭人均年收入栏目只需要填写数字即可，家庭人均年收入填写时单位统一为元/人。12.家庭地址要详细，城镇学生要求详细到××路××号××住宅，农村学生要求详细到××乡（镇）××村。13.家庭联系电话：填写时所有固定电话必须加区号，如：“0991-”14.家庭情况调查表盖章情况按照学生实际的盖章情况填写“乡级民政”、“县级民政”、“乡级政府“、县级政府”、“街道办”等。15.备注中填写家庭欠款以及其他影响家庭经济状况的一些情况。学院认定分三个级别：“特殊困难”、“困难”、“一般困难”。附件4 报送家庭经济困难学生数据库说明做好我校家庭经济困难学生信息库建设工作，对于公平、公正、合理的分配我校资助资源，切实将各项资助政策和措施真正落实到每位家庭经济困难学生身上，从根本上解决他们的学习、生活困难具有重要的作用。学院领导高度重视此项工作。经学生本人申请，学院党委（总支）审核、认定本学院报送所有相关材料中录入信息真实、准确。负责人签字： 学院盖章： 二OO八年 月 日