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变态心理学课程 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 统编教材的整体结构一、心理是什么？（普、社、发心）二、心理怎么样？(变心与健心)三、出现问题怎么办？(心诊、心咨)四、工具。(心测)11/3/20222 全章内容的结构分析 一、本章教学总体目标：解决“心理活动的具体性质”如何。回答：“心理怎么样？”“是好？是坏？”二、围绕本章总体目标，讨论六个大问题：1、关于变态心理学 2、正常与异常心理及其区分 3、常见异常心理的症状 4、常见精神障碍 5、心理健康与否及健康心理学 6、压力与健康11/3/20223六大要领，通过对15个独立单元的讲解来掌握。三、六个大问题，通过24个独立单元讲解 （注意！每个独立单元，就是一个 学习的要点）1、变态心理学的对象 2、学科简史 3、正常心理与异常心理的概念 4、心理正常与心理异常的区分 5、认知障碍 6、情感障碍 7、意志行为障碍 8、精神分裂症及其他妄想性障碍 9、心境障碍 11/3/20224 10、神经症 11、应激相关障碍 12、人格障碍及性心理障碍 13、心理生理障碍 14、癔症 15、关于心理健康的定义 16、评估心理健康的标准 17、相关概念的区分及内涵 18、健康心理学概述 19、常见躯体疾病患者的心理问题 20、心理不健康状态概述 21、心理不健康的分类 22、从心理学角度看压力 23、压力的适应 24、压力的临床后果和中介系统 11/3/20225要点 1 变态心理学对象知识点（1）定义：变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。知识点 （2）研究范围：如何定义变态心理；如何发生；自身有那些种类；不同种类的异常心理与行为的性质和特点，它的具体表现形式，它给人造成怎样的痛 苦，它对人的认知功能和社会功能有怎样 的破坏，等等。11/3/20226知识点（3）变态心理学与精神病学的研究对象 同一对象，但侧重点不同 变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响 精神病学着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。对心理诊断的指导思维是不同的。11/3/20227心理学家的样子11/3/20228要点 2 学科简史知识点（1）对对心理异常心理异常现现象的早期关注象的早期关注希波克里特（Hippocrates）的体液学说欧洲的中世纪：心理异常现象，完全被看作魔鬼附身文艺复兴：再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起，17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。1861年，法国医生布罗卡（Broca）发现“布罗卡区”。帕斯德（pasteur）对身体疾病提出“细菌理论”。11/3/20229知识点（2）对对心理异常心理异常现现象的象的现现代代说说明明 精神分析的理精神分析的理论论解解释释11/3/202210知识点（2）对对心理异常心理异常现现象的象的现现代代说说明明 精神分析的理精神分析的理论论解解释释两个基本命两个基本命题题弗洛伊德弗洛伊德的的5 5个推断个推断 （1 1）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠）人类的生物本能，是心理活动的动力，这一动力冠名为名为“力比多力比多”（libidolibido）;（2 2）“力比多力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，自出生在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲起到发展结束，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段和生殖器欲阶段。阶段和生殖器欲阶段。（3 3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。相对应的人格则由本我、自我和超我构成。（4 4）“本我本我”是按是按“快乐原则快乐原则”活动，活动，“自我自我”是按是按“现实原则现实原则”活动，活动，“超我超我”是按是按“道德原则道德原则”活动。活动。(5)(5)人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，人为了防止冲突引起焦虑，所以具有防止焦虑的能力，叫做叫做“防御机制防御机制”也可称为压抑或克制能力。也可称为压抑或克制能力。11/3/202211知识点（2）对对心理异常心理异常现现象的象的现现代代说说明明 精神分析理精神分析理论对论对心理异常心理异常现现象的象的说说明明 合理地度合理地度过过“性心理性心理”发发展的每个展的每个阶阶段，是未来段，是未来 心理健康的充分和必要条件。心理健康的充分和必要条件。由于我由于我们们的的“自我自我”必必须须随随时时随地的学随地的学习习外部世外部世 界，以便理性地界，以便理性地处处理理“本我本我”与与“超我超我”之之间间的冲的冲 突和矛盾，所以我突和矛盾，所以我们们体体验验着焦着焦虑虑。为为防止、抵御和消除焦防止、抵御和消除焦虑虑，我，我们们必必须须克制、克制、压压 抑非理性冲抑非理性冲动动 11/3/202212知识点（2）对对心理异常心理异常现现象的象的现现代代说说明明 行行为为主主义义的解的解释释 11/3/202213知识点（2）对对心理异常心理异常现现象的象的现现代代说说明明 巴甫洛夫不是从巴甫洛夫不是从纯纯心理学和精神病学角度，即不心理学和精神病学角度，即不是从是从现现象学角度描述异常心理与行象学角度描述异常心理与行为为，而是通，而是通过过实验结实验结果的分析来果的分析来说说明异常心理明异常心理现现象。象。从从总总体上来体上来说说，巴甫洛夫先是通，巴甫洛夫先是通过动过动物物试验试验，认认识识到高到高级级神神经经系系统统（即大（即大脑脑两半球皮两半球皮质质）功能的）功能的病理生理机制之后，再通病理生理机制之后，再通过对临过对临床病人的床病人的观观察，察，最后用最后用类类比的方法来解比的方法来解释释人的异常心理人的异常心理现现象。象。生活事件使我生活事件使我们们极极为兴奋为兴奋，但我，但我们们同同时时又必又必须须努努力克制自己，于是我力克制自己，于是我们们的大的大脑脑两半球的两半球的兴奋过兴奋过程程与抑制与抑制过过程便程便产产生冲突，冲突一旦持久不消除并生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神打破神经过经过程的平衡，我程的平衡，我们们的神的神经经功能便会紊乱功能便会紊乱并并产产生神生神经经症或精神病。症或精神病。11/3/202214知知识识点（点（2 2）对对心理异常心理异常现现象的象的现现代代说说明明 实验实验性神性神经经症：症：兴奋兴奋和抑制是高和抑制是高级级神神经经活活动动的基本的基本过过程，程，但如果但如果兴奋兴奋和抑制不能和抑制不能协调协调，就会造成大，就会造成大脑脑机能的混乱，机能的混乱，从而从而产产生行生行为为的混乱，称之的混乱，称之为实验为实验性神性神经经症。症。无所适从的狗：无所适从的狗：无所适从的狗：无所适从的狗：巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当巴甫洛夫让狗看两种图像：一种是圆形，另一种为椭圆形。每当见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，见到圆形图像时，狗就得到一份食物；而每当见到椭圆形图像时，则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：则挨一下痛苦的电击。如此重复若干次，狗就形成了条件反射：圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则圆形出现，狗就摇头摆尾流口水，十分高兴；椭圆形出现，狗则紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点变成椭圆形，将椭圆形一紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点变成椭圆形，将椭圆形一紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点变成椭圆形，将椭圆形一紧张害怕。以后，实验者将圆形一点点变成椭圆形，将椭圆形一点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当点点变成圆形。起初狗还能分辨，并做出相应的反应。可是，当这两种图像越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼这两种图像越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼这两种图像越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼这两种图像越来越相近时，狗则表现惶惑不安，无所适从，在笼子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，子里乱转、嚎叫、拒食、腹肌痉挛、呕吐。再经过一段时间实验，狗不但患了狗不但患了狗不但患了狗不但患了“焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症”，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、，还出现皮肤干燥、脱屑、脱毛、溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状溃疡。长期处于这种紧张状态下的狗还出现了各种肿瘤，如甲状腺瘤、膀胱癌、肺癌等。腺瘤、膀胱癌、肺癌等。腺瘤、膀胱癌、肺癌等。腺瘤、膀胱癌、肺癌等。11/3/202215知知识识点（点（2 2）对对心理异常心理异常现现象的象的现现代代说说明明 存在存在人本主人本主义义心理学的解心理学的解释释提出提出“潜能潜能”概念，同概念，同时赋时赋予予“潜能潜能”具有具有趋趋向完善的性向完善的性质质和特点，他和特点，他们认为们认为心理的异常是由于心理的异常是由于“潜能潜能”趋趋于完善的于完善的特征受到了阻碍，是特征受到了阻碍，是“自我自我”无法无法实现实现的的结结果果.马马斯洛斯洛认为认为心理异常最基本的表心理异常最基本的表现现是是“存在焦存在焦虑虑”。这这种种“存在焦存在焦虑虑”就是就是“存在存在”和和“责责任任”的冲突。由于人的根本意的冲突。由于人的根本意义义是人的是人的“存在存在”，所以，所以“责责任任”便成便成为为“存在存在”得以得以实现实现的的阻碍因素。阻碍因素。严严格地格地说说，存在，存在人本主人本主义义心理学目前仍然是一种哲学心理学目前仍然是一种哲学理念。或者理念。或者说说，存在，存在人本主人本主义义心理学只不心理学只不过过是是坚坚定的定的存在存在人本主人本主义义哲学的延伸哲学的延伸.它就不需要采用任何科学它就不需要采用任何科学手段去证明任何东西。它只要提出一种假设并赋予这种手段去证明任何东西。它只要提出一种假设并赋予这种假设某种固有的特性，再进一步从这种特性推论开来，假设某种固有的特性，再进一步从这种特性推论开来，就能解释一切，便可构成一种就能解释一切，便可构成一种“学说学说”。11/3/202216要点 3 正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的概念 知识点知识点 （1 1）正常的心理活正常的心理活动动的正面功能的正面功能 能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；地生存发展；能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；人类赖以生存的社会组织正常运行；它能使万物之灵的人它能使万物之灵的人类类正常地、正确地反映、正常地、正确地反映、认认识识客客观观世界的本世界的本质质及其及其规规律性，以便律性，以便创创造性地改造性地改造世界，造世界，创创造出更适合人造出更适合人类类生存的生存的环环境条件。境条件。11/3/202217要点 3 正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的概念 知识点知识点 （2 2）异）异常的心理活常的心理活动动的结果的结果 心理的反面，即异常心理活动，是丧失了心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。由于丧失了正常心正常功能的心理活动。由于丧失了正常心理活动的上述三大功能，所以无法保证人理活动的上述三大功能，所以无法保证人的正常生活，而且以其异常的心理特点，的正常生活，而且以其异常的心理特点，随时破坏人的身、心健康。随时破坏人的身、心健康。11/3/202218要点 4 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 知识点（1）常常识识性的区分性的区分 离奇怪异的言谈、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活 11/3/202219要点 4 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 知识点（2）非非标标准化准化的的区分区分李心天（李心天（19911991）从统计学角度 以常模为参照系文化人类学角度 以社会的主流价值倾向为参照系社会学角度 以道德准则和个体动机体系同时作为参照系精神医学角度 以精神病临床症状为参照系认知心理学角度 以个体认知的真实性和逻辑性为参照系 11/3/202220要点 4 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 知识点（3）标标准化准化的的区分区分李心天（李心天（19911991）医学医学标标准准统计统计学学标标准准内省内省经验标经验标准准 社会适社会适应标应标准准“标准”和“角度”不同。“标准”凭数据，“角度”凭经验。11/3/202221要点 4 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 知识点（4）心理学的区分原心理学的区分原则则 郭念锋(1986、1995)认为，既然目的是区分心理的正常与异常，就应该从心理学角度切入，以心理学对人类心理活动的一般性定义为依据；只有如此，才能使该问题明朗化。11/3/202222要点 4 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 知识点（4）心理学的区分原心理学的区分原则则 主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则 原则，因为是概括性的，所以包容性极强。你可以使用任何心理学方法来证实这三大原则；也可以凭经验判断这三大原则。*上述三项原则，适用于鉴别是否患有心理疾病11/3/202223专栏专栏4-14-1关于关于“梦梦”的临床诊断意义的临床诊断意义 自远古时期，释梦就是人类自我探索的一个方面自弗洛伊德以后，释梦，就成了临床心理诊断方法。弗洛伊德认为，梦境是性本能挣脱意识禁锢之后的变相宣泄。所以，它有临床诊断价值。说明梦的性质，必须从两方面入手。第一，给出定义，确定概念的内涵和外延；第二，在临床实践中，考察梦与心理紊乱的关系。11/3/202224专栏专栏4-14-1关于关于“梦梦”的临床诊断意义的临床诊断意义 梦的定义。“梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动”梦境中体验到的情绪具有临床诊断价值。人不但在现实生活中，面对不同内容的生活事件时可以体验到同一类情绪，也可以产生同一种情绪。梦中的事件与现实事件不同，现实事件是客观存在，梦中事件却是人的想象。但是，两者之间并不是没有关联。梦境本身，经常不具有现实意义，梦中的情绪体验，经常具有现实意义对于以了解情绪状态为目的释梦手段，我们称之为“情绪释梦”11/3/202225专栏专栏4-14-1关于关于“梦梦”的临床诊断意义的临床诊断意义 案例1：肖 xx，女，28 岁，未婚，大学文化，公司经理助手。求助者近来工作效率不高，不能集中精力，爱忘事。下班后，有一种飘飘乎乎的感觉，茶食无味，睡眠不安，为此来心理门诊。经一般谈话法了解到，求助者三年前在陕西省一所大学毕业，来深圳工作。开始，生活上有些适应不良，半年后逐渐习惯。日常工作和心情、在单位人际关系尚好，三年来没有遭遇不利的生活事件。他自己不能说出目前不良心情的原因。11/3/202226专栏专栏4-14-1关于关于“梦梦”的临床诊断意义的临床诊断意义 案例2：沈，男，29 岁，未婚，大学文化，技术人员。患者有不自主的肩部抽动，已有三年病史，神经科检查无任何异常所见，诊断为神经官能症。因近期有说不出的压抑感和早醒后不能再入眠而来心理门诊。11/3/202227常见异常心理的症状常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神病和非精神病，以便将精神病转诊给精神科医生，留下非精神病。对于有精神障碍的人，即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗治，但它只是辅助性的，而且是有条件的。其具体条件如下：必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后；主要目标应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。11/3/202228要点 5 认知障碍感知障碍知识点 1 感觉障碍感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。感觉减退感觉减退（hypoesthesia）由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。内感性不适感性不适(senestopathia)：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。11/3/202229要点 5 认知障碍感知障碍知识点 2 知觉障碍错觉（illusion）：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。幻觉（hallucination）：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。11/3/202230要点 5 认知障碍感知障碍知识点 2 知觉障碍（1 1）幻幻听听（auditory auditory hallucinationhallucination）包包括括言言语语性性和和非非言言语语性性的的幻幻听听。临临床床上上言言语语性性幻幻听听比比非非言言语语性性幻幻听听更更为为常常见见，对对精精神神疾疾病病的的诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断有有临临床床意意义义。言言语语性性幻幻听听又又可可分分为为：命命令令性性幻幻听听、评评论论性性幻幻听听、争争论论性性幻幻听听。幻幻听听可可见见于于多多种种精精神神疾疾病病，如如精精神神分分裂裂症症，器器质质性、心因性、功能性精神障碍等。性、心因性、功能性精神障碍等。（2 2）幻幻视视（visual visual hallucinationhallucination）缺缺乏乏具具体体形形态态和和明明确确结结构构的的幻幻视视，叫叫做做原原始始性性幻幻觉觉。如如见见到到闪闪光光，火火花花等等。幻幻视视也也可可以以同同外外界界事事物物的的形形象象一一样样。幻幻视视可可见见于于精精神神分分裂症，脑器质性疾病和高热患者。裂症，脑器质性疾病和高热患者。11/3/202231要点 5 认知障碍感知障碍知识点 2 知觉障碍（3 3）幻幻嗅嗅（olfactory olfactory hallucinationhallucination）患患者者嗅嗅到到的的异异味味感感。如如尸尸臭臭、轮轮胎胎烧烧焦焦后后的的气气味味等等。幻幻嗅嗅常常见见于于精精神神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。（4 4）幻幻味味（gustatory gustatory hallucinationhallucination）患患者者在在食食物物或或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。（5 5）幻幻触触（tactile tactile hallucinationhallucination）患患者者感感到到皮皮肤肤或或黏黏膜膜上上有有虫虫爬爬、针针刺刺、电电灼灼等等异异常常感感觉觉。幻幻触触常常见见于于精精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。（6 6）内内脏脏性性幻幻觉觉（visceral visceral hallucinationhallucination）患患者者躯躯体体内内部部有有性性质质很很明明确确，部部位位很很具具体体的的异异常常知知觉觉。多多见见于于精神分裂症或严重抑郁症发作。精神分裂症或严重抑郁症发作。11/3/202232要点 5 认知障碍感知障碍知识点知识点 2 2 知觉障碍知觉障碍按幻觉体验的来源分：按幻觉体验的来源分：（1 1）真性幻觉（真性幻觉（genuine hallucinationgenuine hallucination）（2 2）假性幻觉（）假性幻觉（pseudo hallucinaticlnpseudo hallucinaticln）按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。响、心因性幻觉等。11/3/202233要点 5 认知障碍感知障碍知识点知识点 3 3 感知综合障碍（感知综合障碍（psycho sensory psycho sensory disturbancedisturbance）（1）“视物显大症视物显大症”、“视物显小症视物显小症”。统称为。统称为视物变形症。视物变形症。（2）“非真实感非真实感”（derealization）（3）“窥镜症窥镜症”11/3/202234 要点要点5 5 认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍知识点（知识点（1 1）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）障碍）1 1、思维奔逸、思维奔逸2 2、思维迟缓、思维迟缓3 3、思维贫乏、思维贫乏4 4、思维松弛或思维散漫、思维松弛或思维散漫5 5、破裂性思维、破裂性思维6 6、思维不连贯、思维不连贯7 7、思维中断、思维中断8 8、思维插入、思维插入11/3/202235 要点要点5 5 认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍知识点（知识点（1 1）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑）思维形式障碍（联想障碍和思维逻辑障碍）障碍）9 9、思维云集（强制性思维）、思维云集（强制性思维）1010、病理性赘述、病理性赘述1111、病理性象征性思维、病理性象征性思维1212、语词新作、语词新作1313、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维11/3/202236 要点要点5 5 认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍知识点（知识点（2 2）思维内容障碍）思维内容障碍1 1、妄想、妄想1 1）关系妄想）关系妄想2 2）被害妄想）被害妄想3 3）特殊意义妄想）特殊意义妄想4 4）物理影响妄想）物理影响妄想5 5）夸大妄想）夸大妄想6 6）自罪妄想）自罪妄想7 7）疑病妄想）疑病妄想8 8）嫉妒妄想）嫉妒妄想11/3/202237 要点要点5 5 认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍知识点（知识点（2 2）思维内容障碍）思维内容障碍9 9）钟情妄想）钟情妄想1010）内心被揭露感）内心被揭露感除上述常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还除上述常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。不同的精神障碍尽管都兽妄想、非血统妄想等。不同的精神障碍尽管都可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有可以出现妄想，但是在妄想的结构和内容上是有区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病区别的，这些区别在一定程度上反映了这些疾病本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断和鉴别本身的特点，分析这些特点对疾病的诊断和鉴别诊断有着十分重要的意义。诊断有着十分重要的意义。11/3/202238 要点要点5 5 认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍知识点（知识点（2 2）思维内容障碍）思维内容障碍按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想（想（primary delusionprimary delusion）和继发性妄想（）和继发性妄想（secondary delusionsecondary delusion）两大类。）两大类。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。常的一种病态信念。精神分裂症的特征性症状，精神分裂症的特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。对精神分裂症的诊断有重大参考价值。继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。的基础上产生另一种妄想。继发性妄想可以见于很多种精继发性妄想可以见于很多种精神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄神疾病，在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。想。11/3/202239 要点要点5 5 认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍知识点（知识点（2 2）思维内容障碍）思维内容障碍2 2、强迫观念（强迫性思维）、强迫观念（强迫性思维）强迫与反强迫、想控制又控制不住、想摆脱又摆强迫与反强迫、想控制又控制不住、想摆脱又摆脱不了。脱不了。常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计 数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。数、强迫性怀疑、强迫性对立观念等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。见于精神分裂症。11/3/202240 要点要点5 5 认知障碍认知障碍思维障碍思维障碍知识点（知识点（2 2）思维内容障碍）思维内容障碍3 3、超价观念超价观念（over-valued ideaover-valued idea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。者。11/3/202241 要点要点5 5 认知障碍认知障碍注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍知识点（知识点（1 1）注意障碍）注意障碍1 1、注意增强、注意增强为主动注意的增强2 2、注意涣散、注意涣散为主动注意的不易集中，稳定性不足。3、注意减退注意减退主动及被动注意兴奋性减弱。注意广度缩 小，注意的稳定性也显著下降4、注意转移注意转移主要指被动注意的兴奋性增强，注意稳定 性降低，注意的对象不断地转换。5、注意狭窄：注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与 之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍 患者。11/3/202242知识点（2）记忆障碍1 1、记忆增强、记忆增强2 2、记忆减退、记忆减退是指记忆的四个基本过程普遍减退。3、遗忘遗忘 逆行、顺行、心因性4 4、错构、错构 这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提 醒和对证，也不能纠正。患者回忆起来的事 不但在时间、地点上与事实有出人，在内容 上也是错误的。5 5、虚构、虚构没有做过的事，没有过的经验，而患者坚持 认为他做过或经验过。当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及），又称遗忘综合征，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。其他脑器质性精神障碍。11/3/202243知识点（知识点（3 3）智能障碍智能障碍1 1、精神发育迟滞（、精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）2 2、痴呆（、痴呆（dementiadementia）知识点（知识点（4 4）自知力障碍自知力障碍自知力（自知力（insightinsight）是指患者对其自身精神病态的认识是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症（和批判能力。神经症（neurosisneurosis）患者通常能认识到自己）患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精自知力完整。精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力绝治疗，对此，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的。凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复，由自知力部分恢复到完全恢复。由此自知力也逐渐恢复，由自知力部分恢复到完全恢复。由此可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精可知，自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。11/3/202244要点要点6 6 情感障碍情感障碍知识点（知识点（1 1）以程度变化为主的情感障碍以程度变化为主的情感障碍 1、情感高涨（elation）2、情感低落（depression）3、焦虑（anxiety）4、恐怖（phobia）焦虑、抑郁和恐惧的区别知识点（知识点（2 2）以性质改变为主的情感障碍）以性质改变为主的情感障碍1、情感迟钝2、情感淡漠3、情感倒错11/3/202245要点要点6 6 情感障碍情感障碍知识点（知识点（3 3）脑器质性损害的情感障碍脑器质性损害的情感障碍 1 1、情感脆弱（情感脆弱（emotional fragility）2 2、易激惹（易激惹（irritability）3、强制性哭笑（强制性哭笑（spontaneous crying and laughterspontaneous crying and laughter）4 4、欣快（、欣快（euphoriaeuphoria）11/3/202246要点要点7 7 意志行为障碍意志行为障碍 知识点知识点 意志行为障碍意志行为障碍 1 1、意志增强（意志增强（hyperdulia）2 2、意志缺乏（意志缺乏（ably）3 3、意志减退（意志减退（hypobulia）4 4、精神运动性兴奋（精神运动性兴奋（psychomotor excitement）5 5、精神运动性抑制（精神运动性抑制（psychomotor inhibition）1 1）木僵（木僵（stupor）2 2）违拗（违拗（negativism）3 3）蜡样屈曲（蜡样屈曲（waxy flexibilitywaxy flexibility）4 4）缄默（）缄默（mutestmutest）5 5）被动性服从（）被动性服从（passive obediencepassive obedience）11/3/202247要点要点7 7 意志行为障碍意志行为障碍 知识点知识点 意志行为障碍意志行为障碍 6 6）刻板动作（刻板动作（stereotyped act）7 7）模仿动作（模仿动作（echopraxia）8 8）意向倒错（意向倒错（parabulia）9 9）作态（作态（mannerism）1010）强迫动作（强迫动作（compulsion）是一种违反本人意愿，反是一种违反本人意愿，反复出现的动作。例如，强迫性洗手，强迫性地检查门是否复出现的动作。例如，强迫性洗手，强迫性地检查门是否锁好等。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要锁好等。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症。裂症。11/3/202248要点要点15 15 关于心理健康的定义关于心理健康的定义1、心理健康是指心理形式心理健康是指心理形式协调协调、内容与、内容与 现实现实一致和人格相一致和人格相对稳对稳定的状定的状态态。对任何事物下定义，都是以明确、严格的逻辑，限定其外延的边界；以高度的抽象性概括其内涵。遵循这一原则。11/3/202249要点16 评估心理健康的标准1、许又新（1988）三标准1）体验标准2）操作标准3）发展标准11/3/2022502、郭念锋于郭念锋于19861986年在临床年在临床心理学十十标标准准 1）心理活心理活动动强强度度2）心理活心理活动动耐受力耐受力 3）周期周期节节律性律性 4）意意识识水平水平 5）暗示性暗示性 6）康复能力康复能力 7）心理自控力心理自控力 8）自信心自信心 9）社会交往社会交往 10）环环境适境适应应能力能力 11/3/202251要点要点17 心理健康相关概念的区分与内涵心理健康相关概念的区分与内涵1、健康、不健康；正常与异常、健康、不健康；正常与异常心理正常心理正常心理异常健健康康心心理理不不健健康康心心理理精精神神障障碍碍11/3/2022522 2、健康心理与不健康心理的具体内涵、健康心理与不健康心理的具体内涵健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程专栏专栏4-2 4-2 不同理不同理论对论对两两类类基基础础症状的解症状的解释释焦虑：焦虑：1 1、Spieberger.C.DSpieberger.C.D，（，（19661966）将第一种焦虑定名）将第一种焦虑定名为为“状态性焦虑状态性焦虑”（state anxietystate anxiety），将第二），将第二种焦虑定名为种焦虑定名为“特质性焦虑特质性焦虑”（trait trait anxietyanxiety）。）。2 2、心理分析的观点认为，恐慌、焦虑是起源于本、心理分析的观点认为，恐慌、焦虑是起源于本我、自我和超我之间的冲突。我、自我和超我之间的冲突。3 3、学习理论的观点认为，焦虑和恐惧是条件反射、学习理论的观点认为，焦虑和恐惧是条件反射 11/3/2022534、认知心理学认为，认知是焦虑和恐惧的成因认知心理学认为，认知是焦虑和恐惧的成因5 5、生物学观点认为，焦虑和恐惧是生物的模式导致的，、生物学观点认为，焦虑和恐惧是生物的模式导致的，而且，它与遗传模式相关而且，它与遗传模式相关抑郁：抑郁：1 1、佛洛依德相信、佛洛依德相信:形成抑郁的倾向，在儿童早期形成抑郁的倾向，在儿童早期2 2、学学习观习观点点认为认为，抑郁是一种习得的反应，是根据过去抑郁是一种习得的反应，是