早产-课件优秀PPT.ppt

早产premature delivery-那渝苹PART 基本信息1早产定义 早产指妊娠满28周至不足37周（196258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重10002499g。早产儿各器官发育上尚不够健全，诞生孕周越小，体重约轻，其预后越差。国内早产占分娩总数5%15%。诞生一岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。基本信息PART 病因2自发性早产未足月胎膜早破早产治疗性早产常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：孕酮撤退；缩宫素作用；蜕膜活化。自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟10支，酗酒）、贫困和低教化人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发觉某些免疫调整基因异样可能与自发性早产有关。病因及高危因素包括：PPROM史、养分不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀。协助生殖技术受孕等。由于母体或胎儿的健康缘由不允许接着妊娠，在未足37周时实行引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠常见的指征有：子癜前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠期合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明缘由产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。病因PART 预测3预测早产的预料有重要意义：对有自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预料，有助于评估早产的风险，刚好处理；对20周以后宫缩异样常见的孕妇，通过预料可以推断是否须要运用宫缩抑制剂，避开过度用药。早产预料PART 临产表现4临产表现及治疗早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，其过程与足月临产相像，胎膜早破较足月临产多。宫颈管渐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临床两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出现规则宫缩（20分钟4次，或60分钟8次），伴有宫颈的进行性变更；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平80%。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区分。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等变更。临产表现及治疗PART 预防5预防预防：主动预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。1、定期产前检查，指导孕期卫生，主动治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。对早产高危孕妇，应定期行风险评估，刚好处理。3、已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行宫颈环扎术。2、加强对高危妊娠的管理，主动治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，削减治疗性早产率，提高治疗早产的新生儿生存率。4、对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者，可选用：黄体酮阴道制剂，100200mg每晚置阴道内，从妊娠20周用至34周，可明显削减34周前的早产率。宫颈环扎术，曾有2次或2次以上晚期流产或早产史患者。可在1418周行预防性宫颈环扎术。如宫颈功能不全在孕中期后宫口已开张，甚至宫颈外口已见羊水囊脱出，可实行紧急宫颈环扎术作为补救，仍有部分患者可延长孕周。PART 治疗6卧床休息 宫缩较频繁，但宫缩无变更，阴道分泌物FfN(阴道后穹隆分泌物胎儿纤连蛋白)阴性，不必卧床和住院，只需适当削减活动的强度和避开长时间站马上可；宫颈已有变更的先兆早产者，需住院并相对卧床休息；已早产临床，应确定卧床休息。促胎肺成熟治疗 妊娠34,1周内有可能分娩的孕妇，应用糖皮质激素促胎儿肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg，每12小时1次，共四次。妊娠32周后选用单疗程治疗。抑制宫缩治疗先兆早产患者，通过适当限制宫缩，能明显延长孕周；早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻挡早产分娩，但能延长孕龄3-7日，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。治疗（1）-肾上腺素能受体激烈剂：为子宫平滑肌细胞膜上的2受体兴奋剂，可激活细胞内腺苷酸化酶，促使三磷腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻挡子宫平滑肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩。其副作用较明显，主要有母胎心率增快、心机耗氧量增加、血糖上升、水钠储溜、血钾降低等，严峻时可出现肺水肿、兴衰、危机母亲生命。（2）硫酸镁：高浓度的镁离子干脆作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制宫缩的作用。用药过程中必需监测镁离子浓度，亲密留意呼吸、膝反射及尿量。有学者对硫酸镁的抗早产作用提出质疑，但发觉早产临床前治疗至少12小时对胎儿脑神经损伤有爱护作用，可削减早产儿脑瘫的发病率。（3）阿托西班：是一种缩宫素的类似物，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩。其副作用少，在欧洲国家广泛运用。治疗（4）钙通道阻滞剂：用药时应亲密留意孕妇心率及血压变更，已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降（5）前列腺素合成酶抑制剂：因其可通过胎盘，大剂量长期运用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致肺动脉高压；且有使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损，羊水削减的严峻副作用，故此类药物仅在孕32周前短期（1周内）选用。治疗限制感染 感染是早产的重要缘由之一，应对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌检查。终止早产的指征 下列状况，需终止早产治疗：宫缩进行性增加，经过治疗无法限制者；有宫内感染者；衡量母胎利弊，接着妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；孕周已达34周，如无母胎并发症，应停止抗早产药，顺其自然，不必干预，只需亲密监测胎儿状况即可。分娩处理 大部分早产儿可经阴道分娩，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；产程应给产妇吸氧、亲密视察胎心变更，可持续胎心监护；其次产程可作会阴后一侧切开，预防早产儿颅内出血等。治疗THANK YOU-那渝苹