2022年方剂学笔记.doc

方剂学笔记第一章 绪论 方剂与方剂学的概念 方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。 ·一首合格的方剂应是安全有效的。 方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。 方剂的起源与发展 一、 先秦时期 1、五十二病方 战国 记载52病，药物247种 意义：我国现存最古老的一部医方著作 2、黄帝内经 大部分成书战国 略晚于五十二病方 意义：我国现存最早的医学著作 二、汉代 伤寒杂病论 东汉末期 张仲景（机） 载方314首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。 分两部分：伤寒论主要是六经辨证 /金匮要略讲杂病 三、魏晋南北朝时期 1、肘后方晋·葛洪（评价：验 便 廉） 2、小品方 继伤寒杂病论外，还有论瘟疫 四、唐朝 1、备急千金要方与千金翼方 孙思邈著 共载方7500余首 2、外台秘要 王焘 五、宋代 1、太平惠民和剂局方载方788首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。 2、小儿药证直诀 钱乙 ·六味地黄丸出于此书 六、金元时期 1、伤寒明理论 金·成无己 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。 2、金元四大家 - 观点 - 刘完素：字守真 创河间学派（后人尊称刘河间） 倡导“火热论” 素问病机气宜保命集 “六气皆从火化”“五志过极皆能化火” 张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。 “病由邪生，邪去正安” 儒门事亲 以汗、吐、下三法攻邪 李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生” 脾胃论 辨析补益脾胃之法 朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论” 丹溪心法 主张滋阴降火之法 七、明代 1、普济方 朱棣 载方61739首 我国最大的一部古方书。 2、医方考 吴昆 如：知柏地黄丸 八、清代 1、医方集解汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法 2、医学金鉴·删补名医方论吴谦 3、温病学派 叶天士（桂） 后人为其总结温热论 创立卫、气、营、血辨证 吴鞠通（瑭） 著有温病条辨 创“三焦”辨证 薛雪（生白） 王七雄（孟英） 第二章 方剂与辨证论治 方剂与病证 方剂与治法 一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。 二、（与方剂）关系 1、治法是用方或组方的依据 2、方剂是体现并验证治法的手段 三、“八法” 临床常用的治疗大法（清·程钟龄医学心悟·医门八法） 1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。 ·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。 ·分 类：辛温，辛凉 ·注 意： 适度发汗（通身微汗出） / 药常不宜久煎 2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 ·注 意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。 3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 ·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者 ·分 类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施 4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 ·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证 5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法 ·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生 ·分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 ·适应证：里热证。 ·分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热 7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。 ·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。 8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法 ·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱 ·分 类： 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补 方剂与中药 第三章 方剂的分类 第四章 方剂的组成与变化 药物配伍 配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。 常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。 配伍目的：(增效与减毒) 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于黄帝内经) 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 特点：药味少、药量大。 臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。 佐药：涵义有三 佐助药：用以治疗次要兼证的药物。 佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。 反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。 使药：涵义有二 引经药：能引导方中药物的药力直达病所。 调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道) 方剂的变化 药味的增损 ·前提：君药不变 ·方法：加减方中药物 药量的加减 ·前提：组成方剂的药物不变 ·方法：增加或减少方中药物的用量 剂型的变化 ·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。 第五章 方剂的使用方法 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态 常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂/冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂 汤剂制备 用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。 溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便 浸泡：根茎叶花 20-30min / 种 子 1h 头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少保证煎得量100-200ml左右。 火候：武火煮沸后，文火续煎 特殊煎法：1、先煎 介类、金石 某些有毒药(eg:乌头、附子) 4、烊化 主要为胶质类药材 2、后下 易挥发 芳香药材 遇热不稳定的 5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子) 3、另煎 多为贵重细料 6、冲服 极难溶于水的(珍珠、琥珀) 极易溶于水的(芒硝) 贵重药材 某些芳香类药物(麝香) 服药方法 服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml 1、饭后服：对胃肠有刺激的方药 3、睡前服：安神药(睡前15-30min服) 2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。 第六章 解表剂P39 含 义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。 适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证 分 类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表 注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)； 2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)； 3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解； 4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。 1、麻黄汤 麻黄 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒表实证 桂枝 发汗解肌，温经通脉 臣 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧 杏仁 降利肺气，止咳平喘 佐助 头身疼痛，舌苔薄白 甘草 缓和药性，调和诸药 佐使 病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降 功效：发汗解表，宣肺平喘 治法：发汗解表，宣肺平喘 2、桂枝汤 桂枝 发汗解肌，温经散寒 (散，发汗) 相反相成 君 主治：风寒表虚证及营卫不和证 白芍 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫 恶风，发热，汗出，脉浮紧 生姜 助桂枝解表散寒，和胃止呕 头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言） 大枣 滋脾生津 病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和 甘草 益气和胃，调和诸药 治法：解肌发表，调和营卫 药后调理： 啜热稀粥 温覆 3、小青龙汤 麻黄、桂枝 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证) 干姜、细辛 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮 半夏 燥湿化痰，和胃降逆 痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 白芍 养血益阴 病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降 (咳喘水寒射肺，肺失宣降) 五味子 收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮 甘草 调和诸药 功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮). 4、银翘散 银花、连翘 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起 牛子、薄荷 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数 荆芥穗、淡豆鼓 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄 桔梗 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫 生甘草 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒 鲜芦根、竹叶 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂 5、麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” ·君 主治：肺热壅盛证 石膏 清(肺胃)热，生津止渴 · 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数 杏仁 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑 甘草 益气和中，调和诸药 病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常) 运用：本方为清肺热之要方 功效：辛凉宣泄，清肺平喘 6、(人参)败毒散小儿药证直诀 羌活/独活 祛风散寒，除湿止痛 君 主治：气虚，外感风寒湿邪之证 川芎 祛风行气，活血止痛 ·臣 憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力 柴胡 辛散外邪 “先安未受邪之地” · 头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻 枳壳/桔梗 宣降肺气，化痰止咳 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞） 前胡/茯苓 祛湿化痰 治法：散风除湿，益气扶正 人参 益气健脾 功效：益气解表，散风除湿 甘草 益气补中，调和诸药 第七章 泻下剂P67 含 义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。 适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证） 分 类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类 注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。 2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。 3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。 4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。 孕妇当慎用，以防堕胎。 7、大承气汤 大黄 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：、阳明腑实证 、热结旁流证 、里热实证之热厥、痉病或发狂等 芒硝 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语） 枳实 行气消痞 痞 燥（肠中燥屎干结不下） 厚朴 行气除满 满 痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感） 功效：峻下热结 满（脘腹胀满，按之有抵抗感） 治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通 体现：(下胃肠实热积滞)釜底抽薪，急下存阴 通因通用 (热厥)寒因寒用 8、大黄附子汤 附子 温里通阳，散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治：寒积实证（寒积内停证） 大黄 泻下通便，荡涤积滞 “去性取用” · 病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司 细辛 散寒通阳 治法：散寒止痛，泻下积滞 9、麻子仁丸(脾约丸)脾约证 麻子仁(火麻仁) 润肠通便 君 主治：胃肠燥热之便秘 杏仁 润肠通便，降利肺气 大便干结，小便频数，舌苔微黄少津 白芍 养血益阴，缓急 病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司 大黄/枳实/厚朴 泻热通便，行气消痞(除满) 治法：润肠泻热，行气通便 蜂蜜 润燥滑肠 功效：润肠泻热，行气通便 第八章 和解剂P88 含 义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。 适应证：少阳证。 分 类：和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃 10、小柴胡汤伤寒论 柴胡 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)·和解少阳 君 主治：、伤寒少阳证 、妇人伤寒热入血室 、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者 黄芩 清泻半里之热 (内清)· 臣 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩 半夏/生姜 降逆 和胃 止呕 病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和 人参/大枣/甘草 益气健脾，鼓邪外出 治法：和解少阳 注意：阴虚血少者禁用 配伍特点：舒透与清泄并用，以透为主 胆胃兼调 寓扶正于祛邪之中 11、逍遥散和剂局方 柴胡 舒肝解郁 君 主治：肝郁血虚脾弱证 白芍/当归 养血活营，柔肝止痛 臣 两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚 白术/茯苓/甘草 健脾益气 头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛 烧生姜 和胃降逆止呕 病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱 薄 荷 助柴胡舒肝 治法：疏肝解郁，健脾养血 功效：疏肝解郁，健脾和营 12、半夏泻心汤 半夏 消痞散结，和胃降逆 君 主治：寒热错杂之痞证 干姜 温中散寒止呕 心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄 黄芩/黄连 清热燥湿 病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常 人参/大枣/甘草 健脾益气 & (调和诸药) 治法：健脾和胃，平调寒热 功效：寒热平调，消痞散结 配伍特点：辛开苦降 寒热并用(和其阴阳) 补泻兼施(调其虚实) 第九章 清热剂 含义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。 适应症：里热证 分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 六类 注意事项：把握其适应证 辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 辨热证真假，若为真寒假热不可用 注意护胃保津 恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐) 13、白虎汤伤寒论 石膏 清热泻火（生津止渴） 君 主治：阳明气分热盛证 知母 清热泻火，生津止渴 病机：阳明气分热盛，津液耗伤 粳米/甘草 养胃护津 & (调和诸药) 治法：清热生津 功效：清热除烦，生津止渴 禁忌：表证未解的无汗发热，口不渴者 血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 真寒假热的阴盛格阳证 脉见浮细或沉 14、清营汤瘟病条辨 犀角 清营解毒，活血散瘀 君 主治：热入营分证 玄参/生地/麦冬 滋阴清热 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数 银花/连翘 清热解毒，透热转气 时有谵语，口渴或不渴 黄连/竹叶 清心泻火除烦 病机：热入营分 丹参 清营凉血，活血散瘀 治法：清营解毒，透热养阴 功效：清营解毒，透热养阴 配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。 15、犀角地黄汤备急千金要方 病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外 主治：热灼心营证 热伤血络证 蓄血瘀热证 治法：清热凉血，活血散瘀 各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛 犀角 清热凉血解毒，散瘀 君 身热谵语，舌绛起刺，脉数 生地 清热凉血以止血 斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数 赤芍/丹皮 清热凉血，活血散瘀 喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等 16、龙胆泻肝汤医方集解 龙胆草 清肝胆实火，除肝经湿热 君 主治：、肝胆实火上炎证 、肝经湿热下注证 黄芩/栀子 清热泻火又燥湿 臣 病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注 木通/车前子/泽泻 清热利湿，导湿热从小便而出 治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热 当归/生地 养血滋阴 配伍特点：1、清利并行-既清肝经实火又利肝经湿热 柴胡 疏肝解郁，引药入(肝胆)经 2、泻中有补-当归/生地以养血滋阴 甘草 益气和胃(矫味)调和诸药 17、清胃散脾胃论 黄连 清降胃火 君 主治：胃火上攻证 升麻 清热散火解(热)毒 病机：胃中积热循经上攻 生地 清热凉血止血又养阴 牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数 丹皮 清热凉血 面颊发热，齿恶热喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血 当归 养血活血 治法：清胃泻火 18、白头翁汤伤寒论 白头翁 清热解毒，凉血止痢 君 主治：热毒痢疾(热毒血痢) 黄连/黄柏 清热解毒，燥湿厚肠 下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数 秦皮 清热燥湿，收涩止痢 病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外 治法：清热解毒，凉血止痢 第十章 祛暑剂P142 第十一章 温里剂P150 含 义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂。 适应证：里寒证 分 类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 三类。 注意事项：1、辨寒热真假，真热假寒证禁用。 3、阴寒太盛，服热药入口即吐，可少佐寒凉之品。 2、素体阴虚或失血之人，虽有寒象亦需慎用，以免重伤阴血。 4、注意药物用量，当三因制宜。 19、理中丸伤寒论 干姜 温中散寒止呕 君 主治：中焦虚寒证 见阳虚失血证、胸痹、小儿慢惊 人参 益气健脾 臣 腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟 白术 益气健脾 燥湿 腹满不食，畏寒肢冷 甘草 益气和胃，调和诸药 病机：中焦虚寒，运化无力 药后调护：啜热稀粥 温覆 治法：温中祛寒，益气健脾 20、四逆汤伤寒论 生附子 温阴散寒，回阳救逆 君 主治：、少阴阳气衰微阴寒内盛证 、太阳病汗过亡阳证 &(主要是肾) 干姜 温中散寒 臣 手足厥冷，恶寒卷卧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉微细 甘草 益气和中，缓和药性，监制毒性，调和诸药 病机：少阴阳气衰微，阴寒内盛 治法：回阳救逆 21、当归四逆汤伤寒论 当归 养血活血，温经散寒 君 主治：血虚而寒凝经脉证 白芍 养血益阴 ·臣 手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉细 桂枝 温经散寒，通利血脉 · 病机：血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩 细辛 温通经脉 治法：养血通脉，温经散寒 木通 通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血 功效： 大枣/甘草 养血益气，调和诸药 运用： 第十二章 表里双解剂P169 第十三章 补益剂P181 含 义：凡以补益药为主组成，具有补养人体气血阴阳等作用，主治各种虚证的方剂。 适应证：虚证(主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类) 分 类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六类 注意事项：1、注意气血阴阳及脏腑关系。（直接补 间接补“虚则补其母”A肺脾气“培土生金”/B肝肾阴“滋水涵木”/C脾胃阳气“补火暖土”） 2、轻重缓急，急则治标缓则治本。 5、注意调理脾胃。 3、辨明虚证真假(“大实有羸状，至虚有盛候”) 6、慢火久煎另煎冲服空腹或饭前服。 4、做到补中有行。 7、反对滥用补益剂。 22、四君子汤圣济总录 人参 益气健脾(偏肺脾) 君 主治：脾胃气虚证 白术 益气健脾，加强人参作用 面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，