2022年护理查房课件.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 护理查房 唐云芳一 - 病情介绍 .诊断: 右侧大脑中动脉动脉瘤 .手术史 患者定于 2022 年 7 月 19 日下午 3 点送介入室行全脑 血管照影术 , 已备皮更衣；术毕于下午 4:00 安返病 房, 患者神智清晰 , 双侧瞳孔等大等圆 , 直径 2mm,对光反射迟钝 , 右侧腹股沟穿刺处敷料包 扎好 , 局部无青紫胀 ; 予沙袋加压止血 , 足背动脉搏动好 , 已行术后相关处理；病情介绍完善相关检查及术前预备后, 定于2022 年 7 月 24 日上午8:00 送手术室在插管全麻下行开颅右侧大脑中动脉宽颈动脉瘤夹闭术；于14:00 术毕回房 , 回来时患者麻醉未醒 , 双侧瞳孔不等大 , 左侧 2mm,右侧 3mm,对光反射消逝 , 带经鼻气 管插管回房 , 插入深度外露 5cm,予吸氧 , 头部敷料包 扎好 , 干燥 ; 留硬膜外引流管 , 有血性液体引出 ; 留置 深静脉管 , 左下肢足背动脉管及尿管固定良好通畅 ; 予 心电监护 , 测动脉压 110/55mmHg,CVP5cmH2O 16:00患者麻醉清醒；病情介绍 .引流管 : 硬膜外引流管一根于 2022 年 7 月 26 日 10:00 拔除；.用药史 :N 节、泮托拉唑、必存、右旋糖名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 酐、法舒地尔、甘露醇等；. 生 命 体 征 : T: 波 动 于36.838.6 °之 间P:70次 / 分 109/ 分BP:90160/60100mmHg R:1528次/ 分病情介绍 .四肢肌力 : 四肢肌力正常 .养分情形 : 流质饮食 .帮助检查 : 头颅 CT,血液生化检查二 - 疾病概述.颅内动脉瘤 一、定义颅内动脉瘤系指脑动脉壁的反常膨出部分 , 是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见缘由；高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与进展有关；临床表现 1、动脉瘤破裂出血症状 : 中、小型动脉瘤 未破裂出血 , 临床可无任何症状； .动脉瘤一旦破裂出血 , 临床表现为严峻的 蛛网膜下腔出血 , 发病急剧 , 病人猛烈头 痛, 形容如“ 头要炸开” ；频繁呕吐 , 大汗淋 漓, 体温可上升 ; 颈强直 , 克氏征阳性；也可能显现意识障碍 , 甚至昏迷；疾病概述二、临床表现 1、动脉瘤破裂出血症状 : 中、小型动脉瘤未 破裂出血 , 临床可无任何症状； 2、动脉瘤一旦破裂出血 , 临床表现为严峻的 蛛网膜下腔出血 , 发病急剧 , 病人猛烈头痛 , 似“ 头要炸开” ；频繁呕吐 , 大汗淋漓 , 体温可上升 ; 颈强直 , 克氏征阳性；疾病概述 血肿 ; 或3、大脑中动脉的动脉瘤出血如形成名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 其他部位动脉瘤出血后 , 病人可显现偏瘫 , 运动 性或感觉性失语；多数动脉瘤破口会被凝血封 闭而出血停止 , 病情逐步稳固；随着动脉瘤破 口四周血块溶解 , 动脉瘤可能再次破溃出血；二次出血多发生在第一次出血后2 周内；疾病概述4、蛛网膜下腔出血 , 多发生在出血后的 3.15 天；有时局灶症状显现在蛛网膜下腔出血之前 , 如稍微偏头痛、眼眶痛 , 继之显现动眼神经麻痹 , 病人此时应小心发生蛛网膜下腔出血；5、广泛脑血管痉挛 , 会导致脑梗死发生 ,意识障碍、偏瘫 , 甚至死亡 疾病概述.三、治疗方案-首选 : 开颅夹闭动脉瘤壁疾病概述 2、手术方式 : 取右侧翼点入路3、适用于 海绵窦内颈内动脉瘤、颈内动脉后交通支动脉瘤及主要由一侧供血的大脑前动脉瘤 , 均可结扎同侧颈内动脉；疾病概述.4、常见术后并发症 a 颅内压增高 b 颅内出血 : 动脉瘤破裂出血多突然发生 ,部分可有运动 , 心情波动 , 咳嗽等诱因； c 脑疝: 因急性颅内压增高而引发 D 继发感染 : 颅内感染、肺部感染、泌尿感染三- 护理查房.* 护理诊断 / 问题名师归纳总结 .术前 1、学问缺乏与对疾病和手术的相关学问不明白有关2、潜在并发症 :第 3 页,共 5 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 颅内出血与瘤体破裂有关3、焦虑 : 与疼痛有关；护理查房.术后 1、呼吸型态的转变与气管插管有关2、学问缺乏与对疾病术后的恢复的相关学问不明白有关3. 潜在并发症 : 颅内再次出血、颅内压增高、脑疝 护理查房 .术后护理 1、一般护理 : 抬高床头 1530° , 以利静脉回流、减轻脑水肿、降低 颅内压 ; 术后肯定卧床 2 天, 限制体力活动 34 周；给 予下肢特别是腓肠肌处环状按摩 , 以防止下肢深静脉 血栓形成 ; 保持呼吸道通畅 , 头偏向一侧 , 定时翻身、拍背 , 以利痰液排出 ; 赐予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化饮食 , 保持大便通畅 ; 做好口腔皮肤护理 . .2 、病情观看 : 观看生命体征 , 尽量使血压维护 在一个稳固水平 ; 防止一切可以引起颅内压增高的 因素 , 如心情兴奋、精神紧急、猛烈运动、用力排 便或咳嗽等 ; 留意观看病人瞳孔的大小、对光反射 情形 , 动态观看意识的变化 , 并做好记录； 3、穿刺点的护理 : 穿刺点均为股 动脉 , 术后穿刺部位加压包扎后予以 沙袋压迫 8h, 严密观看穿刺肢足动脉搏动情形及下 肢温度、颜色和末梢血运情形 , 观看穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成 护理查房4、全身管道的护理气管插管妥当固定 , 保持通畅准时清理分泌物 , 按名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 时翻身、拍背、吸痰 , 定时做雾化吸入 , 防止呼吸道堵塞和肺炎的发生；留置导尿管者应保持其通畅 , 按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒, 防止并发症发生；护理查房5、疼痛的护理 a. 切口疼痛多发生在术后 24 小时内 , 一般止痛剂有效； b. 颅 内压增高性头痛常发生在术后 2-4 日内；表达为搏动 性头痛 , 多伴呕吐 , 需降低颅内压方可止痛； c. 血性脑脊液性头痛术后即可发生, 多伴脑膜刺激症状 , 需腰穿引流血性脑脊液d. 为防止颅内压增高及颅内出血,术后必需保持寂静 , 可 适当应用氯丙嗪、地西泮、水合氯醛等冷静剂；四- 健康宣教 .康复训练 病情稳固后即可开头 , 包括肢体的被动和主动训练 , 语言 才能和记忆力的训练.伤口护理 保持手术伤口的清洁和干燥 , 预防感染的发生 .饮食养分 应高蛋白 , 高维生素 , 高纤维素饮食 , 勿使用干硬、辛辣、有刺激性的食物、赐予合理饮食, 勿食用易导致便秘的食物, 必要时赐予缓泻剂 , 保持大便通畅；保持室内通风适 宜, 防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽 , 以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页