2022年手术室护理常规.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 第十八章 手术室护理常规第一节接、送手术常规1. 手术室人员使用接换车接送手术病人,接病人前要评估交换车的安全性,平诊平人应提前 人由医生护送；2. 接病人时留意事项15 分钟接至手术间或等待间,危重病1依据手术病人核对单对病室、床号、住院号、,手术名称手术部位、手术时间及术前医嘱执行情形；2检查术前预备是否完善,如术前用药,禁食、血型报告单、领血证、肠道预备、胃管、更换患服、手术同意书签字；3瞩病人将珍贵物品如首饰、手表、现金、隐形眼镜、义齿及 助听器等取下,交家属保管；4检查手术所需物品是否预备好,将病历、X线片、CT片,特殊药物等带入手术室, 并与护士交班, 手术室接病者与病区核对护士 双方在核对单上签字；3. 病人接至手术室后应戴隔离帽,进入相应手术间后,工作人员 要瞩患者平卧于手术上, 实行必要爱护措施, 防止坠床或其他意外的发生；4. 接手术患者过程中,亲密观看患者病情变化,多与患者沟通,排除思想顾虑,减轻惧怕与担心；5. 连台时提前 30 分钟通知相关科室做好术前预备；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6. 手术终止后,在病人送回复苏室或病房前,巡回护士将病人随 同带入手术室的全部物品与医师交班,共同签字确认；7. 接送过程中推床速度相宜,竖起推床护栏,留意病人安全,保 持输液与引流管通畅；其次节器械护士护理协作常规1. 术前 1 天明白病人将接受何种手术及医生对该手术的特殊要 求,熟识局部解剖和手术步骤,与巡回护士沟通,落实术前访视；2. 提前 10 分钟洗手,检查该手术的一般器械和特殊器械是否正 确、到位,按要求清点器械台,与巡回护士共同清点纱布、纱布垫,器械、缝针、螺帽等数量和完整性 3. 帮助竖着进行皮肤消毒,铺置无菌单,严格遵守无菌原就,维 持手术台清洁、干燥；疑似污染立刻更换；4. 严密观看手术进展, 快速精确地传递器械, 传递器械时应将柄 端传递给术者,器械用后立刻擦干,复原,不得置于患者身上；5. 手术中切下的任何组织均应视为标本,并与主刀医生确认标本 名称,妥当放置保留；6. 关闭体腔前,与巡回护士共同清点纱布、纱布垫,器械、缝针、螺帽等数量和完整性,与术前完全一样,才能关闭体腔；关闭体腔后 及手术终止,分别与巡回护士再次清点, 如有疑问,立刻与医师沟通,准时处理,必要时拍片证明；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7. 手术完毕,帮助包扎切口,与巡回护士一起处理吸引器,器械等将器械推至器械清点室与值班人员清点、精密器械处理,保养及交班；交接、签名,并负责特殊,第三节、 巡回护士协作常规 1. 负责落实访视工作, 手术前 1 天到病房与病人沟通, 告知手术 相关信息及留意事项；明白病人需求及医生对该手术的特殊要求；2. 预备手术所用的各种器械,检查手术间的电源,吸引器、手术 台设备的完整性及功能, 备好手术病人需要的枕头和沙袋,做好手术间的清洁工作,温度保持在 2224度；3. 做好心理护理,术晨与病人进一步沟通, 明白病人的心理状况,抚慰和勉励病人,减轻紧急和惧怕感；在沟通过程中病室、床号、住院号、,手术名称、手术部位、检查手术区域备皮是否到达要求,保 障病人安全；4. 挑选血管,进行留置穿刺,帮助麻醉,摆好手术体位；既要保 证手术视野,又使病人舒服,防止肢体受压,手术输液或输血,必需 严查执行查对制度；5. 使用高频电刀时严格执行操作流程, 防止病人灼伤,严格交班；6. 打开无菌器械包,辅料包,帮助手术人员穿好手术衣；关闭体 腔前,与巡回护士共同清点纱布、纱布垫,器械、缝针、螺帽等数量 和完整性,确保无异物遗留体腔；7. 常常巡查手术台的无菌情形；如有污染,立刻更换；随时观看 病人术中情形,保证吸引器和输液的通畅；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 8. 备好标本送检用物, 与医生一起送标本送标本至存放间,并做好核对及签名工作；9. 手术完毕后,帮助擦净血迹,包扎切口,整理好病人衣物,协助医生送病人至复苏室或病房,并向当班人员具体交代病人皮肤,输液,X线片、CT片等情形,做好手术间清洁和整理工作,用物归复原 处；10. 假设进行连台手术, 前台手术完毕； 必需立刻进行清洁处理,两台手术间隔时间不能少于 30 分钟；11. 全天手术完毕,做好手术间清洁消毒和整理工作,并预备次 日手术所需物品；第四节、常见手术协作常规 1. 胃大部分切除术1适应证：胃十二指肠溃疡经内科治病无效者；慢性胃或 十二指肠溃疡合并幽门梗阻者； 胃或十二指肠溃疡急性穿孔或大量 出血者；胃溃疡恶变,幽门部胃癌无广泛转移局部尚固定者；2麻醉方式：气管插管 +静脉复合麻醉；3用物预备 1 个；手术器械：常规胃切除器械包 敷料：大腹包 1 个内含大腹被 1 个、枕套 1 个、大纱布 10 块、手术棉垫 3 块、小纱布 3 块,基础包 1 个内含中单 3 块,治疗巾 7 块和手术衣 6 件；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一次性用物：各种型号注射器假设干、16G 留置针头 1 枚、吸引管 2 根、输血器 2 个,丝线假设干、一次性手控电刀笔 1 个、一次 性带连线电刀负极 1 根、10cm× 25cm敷贴 1 张、引流管 1 根、引流 袋 1 个；药品：常备生理盐水、平稳液；仪器：电刀 1 台、吸引器 2 台；4手术体位：常规仰卧位2手术协作：胃大部切除手术步骤及协作,见表 39-1 表 39-1 胃大部切除手术步骤及协作 手术步骤 手术协作1切口 上腹正中切口,必在时绕脐2消毒、铺巾、切常规消毒铺巾后,做上腹部切口皮 方钩牵开腹腔,术者用无菌生理盐水浸湿手套3探查腹腔 后探查腹腔, 明白腹腔内情形, 打算手术方式胃大弯偏左侧胃结肠韧带的无血管区做小4别离 切口进入,向两侧切断结扎胃结肠韧带及左、右胃网膜血管, 一般用 2-0 丝线带线结扎； 沿胃小弯别离、切断结扎肝胃韧带及胃右动 脉；共享后用弯肠钳钳夹十二指肠,幽门部用粗头长弯钳夹, 下面垫一块干纱布爱护组织 免受污染； 22 号刀片切断十二指肠,用 0.5% 活力碘小纱布消毒十二指肠残端, 用干纱布将 幽门部包扎防止胃液流出；将胃向上翻起,别离胃后壁和胰腺, 在胃小弯左侧别离结扎切断胃左动、静脉冠状静脉 ；胃左动脉用 3 把长弯钳钳夹后用长剪刀剪断,其中远端保 留端钳夹两把长弯；先用 0 号丝线结扎近端,再按 0、2-0 、3-0 丝线的次序结扎远端；如组5吻合、消化道重织较多时可用 0、2-0 、2-0 丝线的次序结扎；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 建 依据肿瘤的部位, 可以有多种不同的消化道重 建立方式； 毕式：沿胃左动脉最离分支的 平面和胃大弯侧无血管区的平面夹持 2 把直肠钳后,钳间断胃；用0.5%活力碘小纱布消毒,将剩余胃小弯侧缝合两层做部分封闭,留 下大弯侧与十二指肠口径相当的开口行端吻 合；用 3-0 带钱的可吸取线全层缝合, 最终用 4-0 号丝线间断缝合浆肌层；毕式：在幽 门远端切断十二指肠后,即封闭十二指肠远端；先在两端分别用小圆针3-0 丝线做吊线标记,再用小圆针 30- 线连续缝合黏膜层,最终 用 4-0 丝线间断缝合浆肌层； 之后做胃空肠吻 合；取离十二指肠空肠曲约 20cm处的一段空 肠与胃残端吻合； 先吊线,再用 4-0 丝线间断缝合胃后壁,然后用22 号刀切开胃黏膜层和6关闭体腔 空肠,用 3-0 可吸取线连续缝合黏膜层、 浆肌 层,最终用 4-0 丝线间断缝合浆肌层；清理腹腔, 完全止血； 器械护士和巡回护 士完全清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱 布垫等的数目,与术前数目一样时方可关闭体 腔；逐层缝合切口, 包扎好后帮助医生将病 人送入清醒室,标本送检；6留意事项：手术室护士应在术前明白病人的病情,熟识局部解剖,依据不同的病变部位以及手术方式预备各种用物,做好协作工作；2. 子宫下段剖宫产术1适应证：胎儿窘迫待产妇, 先兆子宫破裂, 脐带先露及脱垂,前置胎盘、胎盘早剥,多胎妊娠位反常,过期妊娠,社会因素等；2麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3用物预备器械：常规剖宫产器械包 1 个；敷包：大腹包 1 个内含大腹被 1 个、枕套 1 个、纱布 10 块、手术棉垫 3 块、小纱布 3 块,基础包 1 个内含中单 3 块,治疗巾 7 块和手术衣 4 件；一次性用物：各种型号注射器假设干、18G留置针 1 枚、吸引管 2 根、输血器 1 个、0 号、2-0.3-0 丝线各 1 板、1-0 可吸取缝线和 4-0 可吸取缝线各 1 根、10cm× 25cm敷贴 1 张；药品：常备生理盐水、平稳液；仪器：吸引器 2 台；4手术体位：常规仰卧位,视腹形抬高左侧或右侧；5手术协作：子宫下段剖宫产手术步骤及协作,见表 39-2. 表 39-2 子宫下段剖宫产手术步骤及协作手术步骤 手术协作1切口 下腹正中切口划横切口2消毒、铺巾、连 接吸引器常规消毒铺巾,组织钳固定吸引器连接管3切皮 有齿短镊、 22 号手术刀片、干纱布一块切开 皮肤、皮下组织4爱护切口 递巾钳 4 把固定治疗巾两块, 爱护切口, 更换 湿砂布 递甲状腺拉钩, 组织剪、湿纱布、无齿镊切开5显露子宫下段 腹直肌鞘直至腹膜 递长无齿镊 1 把、湿纱布 3 块、方钩两把,小 S拉钩 1 把,用长无齿镊将湿纱布填塞于子宫 体与腹壁之间, 衬垫于拉钩下, 呈倒三角形牵 开切口,充分显露子宫下段名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 用 22 号手术刀切开子宫前壁,切口长 10-20cm,递组织剪和组织钳剪开膀胱腹膜反 折,用手指钝性推开膀胱, 防止损耗膀胱并充 分显露子宫； 用中弯钳别离子宫肌层, 预备好 吸取器,随时吸尽血液, 准时收回手术台上的 器械,防止损耗娩出的胎儿； 用组织剪或血 管钳刺破羊膜, 用吸引器吸尽羊水, 当胎儿头 娩出时递干纱布一块清理口鼻腔溢出物,当胎 儿全部娩出时,递两把中弯血管钳夹住脐带,并递组织剪剪断脐带, 将胎儿稳当递给台下的 助手,递上预备好的缩宫素 20U 注入子宫肌 层,快速取出胎盘组织放入治疗碗内,递两把 长弯血管钳清理宫腔残留胎膜； 递 4 把无齿 卵圆钳夹住子宫出血部位, 递一把头端夹的纱8关闭腹腔 布的卵圆钳清理宫腔残留物, 递两块湿棉垫及 方头拉钩, 显露子宫,持针器夹 0 号可吸取肠 线,连续缝合子宫肌层, 再递同样的肠线间断 缝合子宫壁肌层；清理腹腔, 完全止血； 器械护士和巡回护 士完全清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱 布垫等的数目,和术前数目一样时方可关闭体 腔；逐层缝合切口,帮助医生包扎,标本送 检；6留意事项：手术室护士应在术前明白病人的病情,熟识局部解剖,预备好新生儿急救用物吸痰、给氧设施、洛贝林、尼可刹米等；依据腹形挑选手术体位,预防仰卧综合征；3. 硬膜下血肿清除术1应用解剖：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,内板下方新月形或半月形高密度区；CT扫描表现为颅骨名师归纳总结 2适应证：急性颅脑损耗,CT证明有急性硬膜下血肿者；引第 8 页,共 23 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 起脑受压而有临床症状和体征或有明显占位者；3麻醉方式：静脉复合麻醉,气管内插管；4手术用物预备 手术器械：开颅基础器械包 1 个；敷料：大腹包 1 个、基础包 1 个、手术衣 4-6 件；一次性用物：骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小 纱布、缝针、 0 号丝线、 2-0 号丝线等；药品：常用生理盐水、平稳液、过氧化氢、止血用生物胶；仪器：从极电刀1 套,开颅电钻 1 套、中心吸引 1 套；5手术体位：依据血肿的部位挑选合适的体位；6手术协作：硬膜下血肿清除手术步骤及协作,见表 39-3 表 39-3 硬膜下血肿清除手术步骤及协作手术步骤 手术协作1皮肤消毒 常规 1%活力碘皮肤消毒,铺无菌巾,贴无菌2头皮切开和止血 切口膜 在切口两侧铺以干纱布块, 沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层,整个皮瓣可分 3-4 段完 成；每切开一段, 即用头皮夹夹住内外缘以到 达止血的目的； 大的出血点可以电凝止血； 钝 性或锐性别离皮肤 - 腱膜瓣与其下的疏松组织 层；止血中意后, 将皮肤 - 腱膜瓣翻向颅底侧,并在其下垫以纱布团,使皮肤- 腱膜内的血管 不致因屈曲过度而闭塞, 然后以盐水纱布掩盖3骨瓣成形 其上；用双 2-0 丝线或皮肤固定钩将皮瓣翻起 固定,充分显露术野；切开头皮和肌肉后, 以骨膜剥离器将骨膜及 颞骨肌从颅骨上剥离开来； 设计骨孔及打开颅骨同硬膜外血肿清除术； 一般硬膜下血肿名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4硬膜开放, 清除清除要去骨瓣减压； 去除骨瓣后, 将骨窗下血肿 缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐,并用骨蜡涂塞止血；将骨窗四周硬脑膜用6× 17 号圆针、 3-0 丝线悬吊于邻近的骨膜或帽状腱膜上；用 11 号刀片切开硬脑膜,脑膜剪呈放射状 剪开硬脑膜, 生理盐水冲洗血肿并吸尽, 出血 点电凝止血； 较大出血可用棉片压住, 边吸边 电凝止血； 用生理盐水反复冲洗切口, 也可 用过氧化氢小纱布压迫片刻做止血用；最终小 的渗血可用止血纱布掩盖观看； 如有脑挫裂5放置引流 伤者,除清除血肿外, 仍应将碎裂脑组织一并 吸除,脑压过高时, 硬脑膜不缝合或与骨膜进 行减张缝合；必要时可去骨瓣减压 于切口旁 2cm做一小切口,放置引流管；用 9× 27 1/2 弧三角针、 2-0 丝线在切口处缝两 针,一针固定引流管, 另一针为预留线拔除引 流管后缝合皮肤用 用 6× 17 3/8 弧圆针, 0 号丝线悬吊硬脑膜,假设脑压过高,可将硬膜和骨膜做减张缝合,将骨瓣丢弃直接缝合皮肤, 假设脑压不高, 将骨瓣复位,8× 24 1/2 帽状腱膜,9× 27 1/2 合皮肤；过氧化氢或弧圆针、2-0 丝线缝合 弧三角针,2-0 丝线缝 1%活力碘消毒皮肤,小纱布掩盖切口,绷带包扎切口；第五节 常见微创手术协作常规广义的微创手术是指缩小手术所带来的局部和全身的损害性效应的任何手术,包括一般外科腹腔镜手术、胸腔镜手术、泌尿外科腔镜手术、妇科腔镜手术、骨外科腔镜手术、神经外科脑室镜手术、耳鼻名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 咽喉科内镜手术、 小儿外科腔镜手术； 各科腔镜手术所用仪器设备及 器械大致相同；一、腔镜仪器及器械的治理 1. 腹腔镜设备1腹腔镜：通常有两种类型,即诊断性和手术性腹腔镇；各有 不同类型的视角镜： 0° 镜；30° 斜视镜； 45° 斜视镜；70°斜视镜；2内镜电视摄像系统：监视器,接收摄像头和信号转换器输 入的视频信号, 便于术者通过观看电视图像进行操作；摄像头与腹 腔镜的目镜连接,将腹腔镜图像以电信号的方式输入到信号转换器；信号转换器；3冷光源系统：冷光源系统主要包括冷光源机和冷光源导线；4二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹系统由气腹机、二氧化碳 钢瓶、 2.5m 硅胶管和气腹针组成；建立气腹的目的是为检查、手术 供应宽广的空间和视野, 同时防止意外损耗其他脏器； 成人腹内压力 应15mmHg. 5单双极多功能高频电刀：6冲洗、吸引装置；7超声刀：原理是通过超声频率发生器使金属刀头以5.5万Hz 的超声频率进行机械振荡,使与之接触的组织内水分子汽化,蛋 白质氢键断裂,细胞崩解、组织被切开或凝固、血管闭合；8LingSureTM 血管闭合系统： LingSureTM 血管闭合是一种新名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 型的腹腔镜手术止血设备, 其工作原理是使血管壁的胶原融合,从而 使血管封闭, 它可以封闭直径 7mm以下的血管和组织束, 与双极电凝 相比,可以明显减轻组织热损耗；9选配设备：录像机,盘式记录仪,影像视频打印机,腹腔镜 超声波诊断装置、腹腔镜用纤维胆道镜、集中监控中心等；2. 腹腔镜器械1穿刺器：包括内芯和套管；套管是器械出入的通道,其中多 有一个活动阀门, 防止气体漏出, 由于手术需要置入不同规格穿刺器 3-35mm；2气腹针：是目前建立气腹时使用的最普遍、最安全的器械；它由钝头和带有弹簧的内芯以及锋利的外套针组成；3抓持器械：由把手、可旋转器械轴和各种工作头部组成,根 据器械头端的外形和对组织是否造成损耗可分为有创和无创两类；4手术剪：用于镜下锐性别离,有直、弯两种；5止血器材：包括单极电钩、电铲、双极电凝钳、钛夹钳和钛 夹、超声刀等；6吸引和冲洗管：用于冲洗和吸引腹腔内的血液,使手术野更 加清楚；7腹腔镜拉钩：如扇形拉钩、库式拉钩,用于暴露手术野；8结扎及缝合器械：包括打结器和持针器；3. 仪器操作程序1检查各仪器电源插头一仪器是否连接完好后,接通电源；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2将二氧化碳钢瓶与气腹机相连,打开二氧化碳钢瓶开关；3打开气腹机电源开关,气腹机自检完成后待用；当气腹针穿 刺胜利后,打开进气开关；4将摄像头的目镜端以镜头纸擦拭洁净,套上无菌塑料套,接 机器端水平插入机器接口,打开摄像机和监视器开关；5将冷光源导线插入冷光源机的光纤接口中,打开电源开关；当镜头进入腹腔后打开光源开关；6粘贴单极电刀回路电极俗称电刀负极板 ,连接电凝线,打 开电源开关,调剂输出功率；7手术终止,将电刀功率调至最小,关电源开关,拔出单极电 凝线和回路电极；8关闭冷光源,留意先关闭光源开关,再关电源开关；9关闭气腹机,其次序为：关闭气腹机进气开关养老二氧化 碳钢瓶开关打开气腹机进气开关放余气关闭进气开关关闭 气腹机电源开关别离气腹机与二氧化碳钢瓶；10关闭摄像头,监视器电源开关,切断仪器电源,将电源线盘 放于仪器后,再将整个仪器归位；4. 腹腔镜仪器、器械治理腹腔镜仪器为珍贵精密仪器,须指派专人治理和保养； 治理人员要有较强的责任心, 严格依据操作规程进行 操作,经特地的技术培训后进行,不仅要把握仪器的常规操作,明白 其基本性能,仍应懂得常见故障的排除、日常爱护与保养；1腹腔镜在投入使用前,请专家或仪器工程人员进行专题学问名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 讲座,让大家熟识其性能、特点、原理、操作步骤,使用方法与保养要求；2腹腔镜主要设备如光源、信号转换和监视系统、电凝、电切 系统、气腹系统等； 应放置于腔镜仪器车上或悬挂于手术间的腔镜吊 塔上,固定放置,防止过多移动导致损坏；3专科护士严格执行各仪器操作规程,指导医生正确使用,发 现问题准时汇报,并实行相应处理措施,以免影响手术；留意保持仪 器的清洁；4手术完毕,擦净腔镜仪器车上的各种仪器,应防止使用带湿 水或刺激性液体的粗布擦洗, 必要时使用专用清洁剂, 仪器不用时可 加盖防尘罩；5每次手术完毕,应逐一检查仪器性能是否完好,再切断电源,防止损坏；6任何器械在任何情形下,均不得投掷或相互碰撞,保持轴节 敏捷,尖端闭合良好；7器械的锋利部分要留意爱护,轻拿轻放,不行一手同时拿两 件,以免摔坏；8对各种钳类器械,要随时检查,留意关节的敏捷性,并涂专 用爱护油；9吸引管道及外套管上均有一个阀门,应定期拆卸,进行清洁,上油；名师归纳总结 10转换器上的橡皮帽和密封圈在清洗时应留意不要遗失,检查第 14 页,共 23 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 其密封性,有裂隙准时更换；11严格执行卫生部有关内镜消毒技术标准,确保器材清洗、灭菌质量,定期做生物学监测；12每周清理并用润滑剂保养器械 换、补充；1 次,检查器械性能,准时更13手术后用松软、吸水性强的布巾将摄像头、冷光源导线、电 凝线擦干, 存放时不行过度折叠或弯曲, 腹腔镜视角镜擦干后套上保 护套存放；5. 腹腔镜手术仪器、器械的清洗、消毒与灭菌1腹腔镜器械的清洗手术完毕,将器械旋转轴打开,用多酶浸泡2 分钟,流淌水冲洗洁净,如为连台手术, 立刻将器械低温灭菌和 或快速高温灭菌,当日手术完毕,器械经多酶、流淌水清洗,高压水枪或气枪处理后再 灭菌备用；留意爱护腹腔镜镜面,可用脱脂棉球顺时针方向擦拭,不行用 粗糙的布巾,以免划伤镜面；各类有内腔的导管,用通条刷反复通刷,流水反复冲洗,内腔 用高压气枪次干；清洗穿刺器,应拧下穿刺器阀门上的螺旋帽,用 棉签清洗阀门内腔、弹簧、 密封圈及穿刺锥的侧孔,吹干后准时将阀 门复原,以免阀门内的小部件遗失；清洗抓持器械及剪刀时应打开旋转轴,拆卸至最小单位,再进 行清洗处理,灭菌,使用前安装；名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 摄像头、冷光源导线、腹腔镜视角镜用软布擦干、晾干,切勿折叠电线；锐器部分,清洗晾干后要加以爱护,以防工作人员被针刺伤；2腹腔镜器械的灭菌耐高温器械采纳高温灭菌,连台手术时可用卡式快速灭菌器灭菌；穿刺器类物品洗净吹干后采纳低温灭菌 等离子等,但尽可能一次性使用；环氧乙烷、 过氧化氢、视角镜、冷光源导线、电凝线等依据其特性挑选灭菌方式,必要时可加用无菌塑料爱护套；二、常见微创手术协作常规1. 膝关节镜下半月板切除术1适应证：膝关节半月板损耗或病变；2麻醉方式：连续硬膜外麻醉；3手术用物预备手术器械：关节镜基础器械包1 个、关节镜手术专用器械；敷料：大腹包 1 个、基础包 1 个和手术衣 4-6 件；一次性用物： 11 号手术刀片、骨蜡、 45cm× 45cm带引流孔切口 膜、30cm× 45cm一般切口膜、明胶海绵、小纱布、3-0 3/8 弧带针缝 线 2 根、备止血纱布等止血物品；药品：常用生理盐水、平稳液、3000ml 袋装生理盐水；仪器：关节镜摄像系统如监视器、冷光源、摄像机及镜头、电名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 动刨削刀及导线、灌注系统、电刀、电动止血带；4手术体位：仰卧位,患肢外展 托大腿；30° ,膝屈曲 45° ,腿架支5手术协作：膝关节镜下半月板切除手术步骤及协作,见表39-4 表 39-4 膝关节镜下半月板切除手术步骤及协作手术步骤 手术协作1术前预备 建立上肢静脉通道,帮助医生消毒病人皮肤,患 肢上止血带,粘贴带导水管的切口膜；巡回护士 检查关节镜摄像系统及灌注液悬挂在手术台平2进关节腔 面 1m以上处；穿刺置入关 进关节腔时,膝关节定位用 trocar 节镜,常规选用髌上内侧入路SM进行关节腔 灌洗,前外侧入路 AL及前内侧入路 AM放 入关节镜及器械,用灌洗液膨胀关节腔,连接、调剂监视系统及灌洗装置,探查膝关节时在电视 监视屏上观看关节腔内半月板退变和撕裂情形,依髌上囊、髌骨关节、内侧间隙、髁间窝、外侧3探查外侧半 间隙、后内侧间隙、后外侧间隙次序探查,洗手 月板 护士预备探针以探查关节腔；探查外侧半月板时,洗手护士帮助病人下肢做“ 4” 字；探查内侧半月板时,帮助将小腿置于4半月板切除 手术床侧,膝关节屈曲,外展,外旋；预备关节镜的专用器械如刮匙、半月板刀、香蕉 刀、玫瑰齿刀、篮钳等切除较大的活动性半月板5半月板切除 裂片,必要时采纳后内侧,后外侧及中心帮助切 后 口；切除整块半月板组织后,用篮钳及半月板刨刀将 残余的半月板边缘修整光滑；6关节冲洗 帮助进行关节冲洗和吸引,清除小的半月板碎片 和碎屑,以免残留在关节内；必要时,关节腔内名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7手术终止 注射玻璃质酸钠以替代关节内正常滑液；手术终止预备缝合皮肤,贴上敷贴,弹性绷带包 扎患肢,妥当处理各导线；6留意事项 严格执行无菌操作,防止关节腔感染；膝关节镜属精密仪器,使用时需正确连接导线,专用器械需轻 拿轻放,勿损耗其尖锐部分, 使用后严格依据腔镜清洗标准进行清洗 与保养,仔细填写腔镜清洗、灭菌记录单；为保持肯定的灌洗压力, 关节灌洗液应悬挂在手术台平面 1m以 上处；因术中需使用大量的灌洗液,手术人员在操作时应尽量不使液 体外漏,一旦液体浸湿布类敷料, 洗手护士需随时留意手术台面的整 洁、干燥,如有潮湿随时更换；2. 腹腔镜胆囊切除术1适应证：有症状的胆囊结石；有症状的慢性胆囊炎； 直径 3cm的胆囊结石；布满型胆囊结石；有症状的和有手术指 征的胆囊隆起性病变； 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征 者；2麻醉：气管插管 +静脉复合麻醉3用物预备手术器械：腹腔镜基础器械包 持物钳 1 套；1 个,腹腔镜手术专用器械、干敷料：大腹包 1 个、基础包 1 个和手术衣 4-6 件；名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 23 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一次性用物： 30cm× 45cm一般切口膜、纱条 5 根、11 号手术刀片、明胶海绵、 1-0 5/8弧可吸取带针缝线1 根 9 × 27 1/2弧 3-0三角针缝线 1 根、一般腹腔引流管 1 根,腹腔镜医用生物蛋白胶输送管等；药品：常用生理盐水、平稳液、纱布、医用生物蛋白胶；3000ml 袋装生理盐水,备止血仪器：腹腔镜摄像系统如监视器、冷光源、摄像机及镜头、气腹机、二氧化碳气体、吸引装置、灌注系统、电刀；4手术体位：仰卧位；气腹形成后, 稍调整手术体位 15° -30 °呈头高臀低位,另左侧抬高 10° -15° ；5手术协作：腹腔镜胆囊切除手术步骤及协作,见表 39-5 表 39-5 腹腔镜胆囊切除手术步骤及协作手术步骤 手术协作1消毒、铺巾、常规消毒铺巾,组织钳固定二氧化碳气腹系统；连接各设备 冲洗系统、腹腔镜摄像监视系统、电凝系统、吸引装置等连接或连接管；2建立气腹11号手术刀在脐上缘或脐下缘做一长10-15mm的弧形切口,将气腹针通过切口垂直穿透腹腔,连接气腹导管；打开气腹机,调剂输注二氧化碳压3插入腹腔镜 力 5-12mmHg. 从脐孔处切口穿入10mm穿刺套管 trocar ,拔出穿刺锥后,将预热的腹腔镜经套管插入腹腔,4做帮助切口 接通充气导管保持气腹压力；右锁骨中线肋缘下20-30mm穿入 5mm trocar名师归纳总结 5别离、切除专用器械通路；剑突下40-60mm 穿入10mm 第 19 页,共 23 页trocar ,经此孔可插入转换器胆囊使用无齿抓钳提起胆囊壶腹部,用电凝钩别离胆- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 囊管,在靠近肝总管侧 5mm处,与胆囊管呈 90°钳夹钛夹 2 枚,剪刀剪断胆囊管；胆囊动脉需钛 夹夹闭并电凝切断；连续用电凝钩别离胆囊,使 胆囊完全脱离胆囊床后,用电凝棒灼凝整个胆囊6清理创面床如遇少量出血,可用小纱条压迫止血；放入取物袋,将胆囊置入袋内后取出腹腔清理腹腔,完全止血；和巡回护士完全清点7关闭腹腔、手术所用的器械、缝针、纱布、纱条等的数目 皮肤切口 1-0 可吸取线关闭腹腔,9× 27 1/2 弧三角针 3-0 丝线缝合皮肤；标本送检6留意事项：器械护士应熟识器械名称,明白其性能和手术步骤,做到精确、快速传递器械,仔细、主动协作手术；术中要特殊留意清点置入病人腹腔内的止血纱布条和钛夹的数目,并留意每一粒结石的去向；巡回护士应娴熟把握各仪器的性能、使用步骤、连接方式；关机前先将各旋钮回复零位、排尽气腹机内余气后,再关机器开关,最终关总电源等；摄像导线、光纤勿打折,以免影响显影或损坏光束；摄像机、内镜、光纤的镜面,使用前后均应擦镜纸擦洁净；3. 后腹腔镜肾输尿管切除术1适应证：多发性肾盂乳头状瘤,有或无同侧输尿管及膀胱肿瘤者；一切肾盂癌；上尿路多源性肿瘤；2麻醉：气管插管 +静脉复合麻醉3用物预备手术器械：腹腔镜基础器械包1 个、腹腔镜手术专用器械、膀胱电切器械一套、二持物钳 1 套；敷料：大腹包 1 个、基础包 1 个和手术衣 4-6 件；名师归纳总结 一次性用物30cm× 45cm 一般切口膜, 8× 20 1/2弧三角针 2第 20 页,共 23 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 枚,1-0 、3-0 丝线、 1-0 可吸取线假设干,纱条5 根, 11 号手术刀片,明胶海绵, 一般腹腔引流管 1 根,腹腔镜医用生物蛋白胶输送管 等；药品：常用生理盐水、平稳液、纱布、医用生物蛋白胶；3000ml 袋装生理盐水,备止血仪器：腹腔镜摄像系统如监视器、冷光源、摄像机及镜头、气 腹机、二氧化碳气体、吸引装置、灌注系统、电刀、超声刀；4手术体位：截石位,健侧卧位；5后腹腔镜肾输尿管切除术步骤及协作,见表 39-6 表 39-6 后腹腔镜肾输尿管切除术步骤及协作 手术协作 手术步骤1经尿道袖套样 切除膀胱壁 放置尿管导管 病人取截石位,经尿道膀胱镜于患侧输尿管开 口插入输尿管导管至输尿管中段,保留输尿管 切除膀胱壁 导管；将尿道膀胱镜换为电切镜,在输尿管导管的引 导下用沟形电刀围绕输尿管导管全层切除其周放置 Forley 双腔围 2cm左右的膀胱壁,并完全游离输尿管末端导尿管拔除输尿管导管,撤出电切镜,膀胱内留置222经后腹腔路径号双腔导尿管,导尿管球囊内注无菌生理盐水名师归纳总结 行肾输尿管全切10ml 第 21 页,共 23 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 消毒、铺巾、连接 各设备 常规消毒铺巾,组织钳固定气腹系统、冲洗系 放置 trocar 统、腹腔镜摄像监视系统、电凝系统、吸引装 置等连接线或连接管、超声刀；腋后线 12 肋缘下做一长 1.5-2.0cm 切口,切开 皮肤后用血管钳钝性别离至腰背筋膜下,示指 伸入腹膜后间隙做钝性别离；置冲气球囊导管 于腹膜后间隙, 充气约 500