2022年高血压患者各类降压药的分类.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 高血压患者各类降压药的分类：1. 血管紧急素受体拮抗剂ARB ：如缬沙坦代文、洛沙坦科索亚 ；作用同 ACEI 类,不引起干咳；ACEI 与 ARB 类降压药是糖尿病患者的首选降压药；2. 钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类,包括硝苯地平硝苯地平缓释片,拜心同、尼群地平、氨氯地平络活喜等药物；也具有器官爱护作用,糖尿病患者主要降压药；副作用是使心跳加快及踝部水肿；3. 血管紧急素转换酶抑制剂ACEI ：如卡托普利开博通 、依那普利悦宁定、苯那普利洛丁新 、福辛普利蒙诺等；有器官爱护作用,特殊后两种药双通道排泄,适用糖尿病肾病患者；约降压药分类及挑选10%患者有干咳的副作用；目前治疗高血压药物,分为五大类,具有不同的作用机制,副反应也不同；应用也 应依据病人的详细情形挑选,这样降压治疗才能达标；钙离子拮抗剂, 代表药物为硝苯地平,对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用,血压越高,成效越明显,但不降低正常血压；由于可以扩张血管,所以特殊适用于 有动脉硬化的患者；不良反应包括,由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；仍 可显现乏力和胃肠反应,故应从小剂量开头,逐步加量；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 利尿剂,常与其他降压药合用,以治疗中、重度高血压,特殊适合于血容量高的患 者；噻嗪类利尿剂使用最多,其不良反应主要有：高尿酸血症,故痛风者禁用；肾 功能不全者不宜应用；长期大量应用,可使血糖上升、糖耐量降低,并增加胰岛素 抗击；血脂上升；其他类利尿剂仍可导致电解质紊乱等； 受体阻滞剂,代表药物为美托洛尔；既可防治高血压,又可治疗心绞痛,特殊 是心肌梗死患者,可预防再梗死；青年人高血压,心率快、心输出量大,用药后可 明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显,因此适合于治疗单纯 舒张压高的高血压病人,或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压 病人；不良反应包括,心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；仍可能会对血脂有影响；由于此类药物可以减慢心率,使用时应严密监测,保证心 率大于 60 次/分；血管紧急素转换酶抑制剂,代表药物为卡托普利；可明显降低轻、中度高血压；与 其他药物联合使用,对重度高血压也有较好的降压疗效,特殊适用于血管狭窄的患者；常见的不良反应为刺激性干咳,发生率达 质增多,刺激咳嗽反射有关；5 20,可能与肺血管里某些物血管紧急素受体 1 拮抗剂,代表药物为氯沙坦,适合症与血管紧急素转换酶抑制剂相同,其突出的优点是,咳嗽的不良反应较少,药物耐受性好；不同的降压药物,适合人群不同,挑选时要依据患者的详细情形,在医生指导下应用；“ 降压药分类” “ 一线药” 和“ 常用药”名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 赵光胜上海市高血压讨论所教授来源：家庭用药 日期： 2022-01-10 所谓降压药的分类是按其不同的药理作用机制而区分的,按世界卫生组织WHO 、国际高血压协会ISH 和美国高血压联合检出、评估、预防和治疗委员会 JNC等国际权威组织认定,可分：利尿性降压药、 1 受体阻滞剂、 受体阻滞剂、血管紧急素转换酶抑制剂ACEI 和血管紧急素的 1 型 A1 受体拮抗剂、钙拮抗剂、中枢交感抑制剂、直接扩血管药等；有的属于“ 混合性药”包括是或非 受体阻滞剂 +具另外药理机制类药性的 ,如卡维地洛 carvidilol ,包含阻滞 受体和扩血管两种药性,不能归入以上任何单种药性药；国际权威组织仍把上述利尿药、1 受体阻滞剂、 受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 血管紧急素酶抑制剂及A1 受体拮抗剂规定为“ 一线降压药”；先要介绍以往所谓经典“ 阶梯治疗”,包括：一般开头用噻嗪类利尿剂,待到达最大降压剂量时,视需要可加用2 级降压药常为肾上腺素能抑制剂,逐步增量,直至到达降压目标；否就再加第3 级常为血管扩张剂；除严峻或顽固性高血压外,一般不需要使用第 4 级作用强的交感抑制剂；这种用药方案因欠合理、消耗多、不有用,特殊是无视了人类高血压病理生理转变的多态性,只重降压不考虑是否改善心血管病危急因子和预防、逆转心脑肾器官的损耗；且目前上市的钙拮抗剂和ACEI 新药已可取代原为拮抗由利尿剂、扩血管药引起的反射性交感-肾素血管紧急素系统的代偿性亢进而加用的 阻滞剂；故“ 阶梯治疗” 的实际价值已不大,而按个体人口学特点、生理生化甚至在分子水平转变及治疗反应“ 优选药物” 的观念日渐占优；1993 年 6 月 WHO/ISH 宣布上述 5 族降压药均可作为第一线药使用,即是依据该新情形作出的调整；当然,在存在某些反指征或优选指征时如 1 型糖尿病有蛋白尿时优选 ACEI 等可特殊选用某“ 一线药” ；然而美国 JNC 考虑利尿剂与 阻滞剂虽已较老,但价廉效-价比值名师归纳总结 第 3 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 高、在很多随机化对比治疗试验说明可有效降低心血管病罹患及死亡率,而情有独钟地认为 “ 如无其他药物的优选指征时,仍宜选利尿剂或 阻滞剂为一线治疗也是有理的长期治疗时如药费太贵对社会、个人来说的确均难承担；”我国在参照国际准就的基础上,建议不将 1 受体阻滞剂作为“ 一线药物”,这其实是欠妥的,其所持理由是该类药物较易产生首剂用药时的“ 直立性低血压”,其实目前上市的多沙唑嗪等长效1 受体阻滞剂可能产生“ 直立性低血压” 的时机已并不大,特殊对伴有高血脂者特殊适用,不能由于其在我国目前不常用而摒弃其 于“ 一线药” 之外；至于“ 常用药” 的内容也不会固定不变：有的老药发觉新用途、好疗效而重被 青睐,进入“ 常用”之列；在某种状况特别有用, 而在另外就非； 某些目前为非 “ 常 用类” ,却可衍生出新的良种而被广为选用；由于对某药加深了熟悉和通过进一步临床使用,而变“ 不常用” 为“ 常用”；研制创新的好药种如血管肽抑制剂而跻身入“ 常用药”,甚至“ 一线药” 行列也未可知；而小剂量或常剂量的复方降压固定制剂,由于其价廉、 效佳、副作用相对较少、使用简便,近年来已被国际权威组织推崇,国内外都已有不少方剂与成药,广泛使用于高血压的防治中,已是“ 常用药”,有的学者甚至认为也可作为“ 一线药” 对待；但它不属于特定的、按药理机制区分的抗高血压药分类范畴；总之,“ 抗高血 压药分类” 、“ 一线降压药” 和“ 常用药” 虽相互有关连,但并非相同概念；它们可 以随情形而变动,并从不同角度供应其适应症、应用范畴和采纳先后的信息,以指 导合理防治；1.利尿药 如氢氯噻嗪 2 交感神经抑制药1中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2神经节阻断药：如樟磺咪芬等3去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平,胍乙啶等4肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等3 肾素 -血管紧急素系统抑制药1血管紧急素转化酶ACE 抑制药：如卡托普利 等2血管紧急素受体AT抑制药：如氯沙坦等3肾素抑制药：如雷米克林等4 钙拮抗药：如硝苯地公平 5 血管扩张药：如肼曲嗪和硝普钠等什么样的降压药副作用最小来源：健康时报2007 年 11 月 01 日 10:34网友评论 0 条点击： 1103 河南省郑州市商城路李先生：我父亲刚被查出患了高血压,需要服用降压药治 疗；现在的降压药种类这么多,请问不同的降压药有什么区分？什么样的降压药副 作用比较小？如何挑选降压药？河南中医学院一附院肾病中心张翥主任医师：比较好的降压药,应当是在有效 降压的同时对靶器官心、脑、肾有很好的爱护作用,而有些降压药不仅不能保 护心脑肾,仍会带来很多副作用；有些降压药副作用比较大,比方短效钙通道阻滞剂如扎心定,会上升血糖,增加心率； 利尿类降压药双氢克尿噻、寿比山等, 长期服用会引发高尿酸血症、痛风；已经逐步走向剔除的老字号降压药利血平会引发突然低血压等；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 但老字号降压药由于价格廉价,很多老年人始终在服用；由于它们都属于短效 降压药,简单使血压忽高忽低,损耗血管内皮,造成动脉粥样硬化；这也是很多老 年人吃了一辈子降压药,到晚年仍是发生心梗、脑梗或肾衰的缘由所在；而长效降压药一般副作用比较小,降压稳固,比方长效钙通道阻滞剂硝苯地平 缓释片,包括络活喜、波依定、拜新同等；这类药不仅可以 24 小时平稳降压,而 且对中风有肯定预防作用,缺点是价格较贵；国产的倪福达较廉价,每月十几元即 可；血管紧急素转换酶抑制剂洛丁新、蒙诺在降压的同时可爱护肾功能,仍有助于 改善心功能；血管紧急素受体拮抗剂的代表药代文在降压的同时,仍可以改善男性 性功能；科素亚在有效降压的同时可以帮忙排尿酸；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页