2022年腹部损伤病人的护理-重医大《外科护理学》课件.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 腹部损耗病人的护理普外科朱晓琴名师归纳总结 2022-09-20 目的要求把握 各类腹部损耗的观看、 护理要点熟识 各类腹部损第 1 页,共 4 页伤的护理评估方法明白腹部损耗的分类、病因第一节概 述 腹部损耗指腹壁或腹内脏器的损耗；常见外科急症,发生率较高；发生率平常：占 0.4%1.8% 战时：占 50% 死亡率高达 10%左右病 因 分 类 分 类 实质性脏器损耗空腔脏器受损耗空腔脏器损耗分 类 锐器伤钝性伤临床表现单纯腹壁损耗实质性脏器损耗空腔脏器损耗实质性和空腔脏器同时损耗：兼而有之实质性脏器损耗以腹腔内出血为主要临床表现症状 1 ）失血性休克表现：可有呕血或黑便 2）腹痛：不猛烈,呈连续性体征 1 ）明显腹胀；2）可有移动性浊音； 3）肝脏和胰腺损耗时可因胆汁、胰液导致化学性腹膜炎症状和体征；空腔脏器破裂以腹膜炎为主要临床表现症状 1 ）连续的猛烈腹痛； 充满性腹膜炎表现；严峻者出现感染性休克； 2 ）消化道症状： 3）全身性感染表现：体征 1 ）典型的腹膜刺激征； 2）肝浊音界缩小； 3）肠鸣音减弱或消逝,指检有出血；帮助检查处理原就现场急救第一处理威逼生命的因素 窒息、开放性气胸：复原气道明显的外出血：止血休克：建立静脉通路,准时补充血容量开放性损耗：止血、包扎伤口；诊断不明者：禁用镇痛剂治疗要点 1 、非手术治疗（1）适应症：（2）方法：禁食、胃肠减压、营养支持； 防治休克 抗感染 镇痛 做好术前预备- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 脾破裂肝破裂 脾破裂 脾是腹部内脏中最简单受损耗的器官；其发生率占各种腹部损耗的 40%-50%；分类 中心型破裂 脾实质深部破裂 被膜下破裂 脾被膜下实质部分破裂 真性破裂 脾实质及被膜均破裂 临床最多见,约占 85%；特点 被膜下和中心型破裂 真性破裂肝破裂 liver rupture 肝为腹内最大的器官,质脆易损；肝破裂占各种腹部损耗的 1520%；死亡率和并发症率高；第三节护理 护理评估 护理诊断体液不足与损耗致腹腔内出血、渗出及呕吐有关；疼痛 与腹部损耗有关；焦虑 / 惧怕 与意外创伤刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激有关；潜在并发症 腹腔感染、 腹腔脓肿；护理措施 维护体液平稳 扩充血容量 记录出入液量 监测 CVP、P、BP变化 观看脱水症状有无改善 排除病因 实行合适体位 护理措施 有效缓解疼痛 体位摆放 禁食、禁灌肠 胃肠减压 观看病情 冷静、止痛减轻焦虑 / 惧怕心理 耐心说明 介绍治疗过程 懂得病人 现身说教 护理措施并发症的预防和护理 内出血 腹腔脓肿健康训练 加强劳动爱护及安全生产, 防止意外损耗；普及急救学问, 能进行简单的急救和自救；发生腹部损耗应经专业医务人员检查；出院后留意休息、 锻炼、养分；如有不适准时就诊；摸索题 1 、腹部闭合性损耗患者保守治疗期间的观看 护理要点是什么？ 2 、什么是穿透伤？实质性脏器损耗患者最突 出的临床表现是什么？临床表现 类似于脾破裂；但因可能有胆汁溢入腹腔, 有腹膜炎体征；中心型肝破裂更易进展为继发性肝脓名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肿；处理原就手术治疗为主早期手术：有效止血,完全清创,防止胆瘘,充分引流；非手术治疗 1 、指征 2 、处理（1）输液、输血,保持 BP、P 稳固；（2）反复超检查,随访肝脏损耗情形；术前评估 1 、健康史：（1）一般情形（2）受伤史（3）既往史 2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）帮助检查 3、心理和社会支持状况 术后评估 有无腹腔脓肿和出血等并发症；护理措施 * * （一）撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤等各种损害；（二）高处坠落拍击伤；（三）猛烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤；（四）化学性损耗如腐蚀性的强酸、强碱或 毒物等的损耗；开放性损耗 闭合性损耗 （一）依据体表有无伤口分类： （二）依据损耗的腹内脏器性质分类：小肠 实质性脏器损耗 胰 肝 肾 脾 胃 结肠膀胱 （三）依据致伤源的性质不同分类：实质脏器破裂 腹腔内出血 失血性休克 空腔脏器破裂 腹膜炎 低血容量性休克继发感染 感染性休克 病理生理 腹部损耗的临床表现随致伤缘由、 受伤器官损耗部位和程度不同而异； 1 、试验室检查 2 、影像学检查 3 、诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术 4 、腹腔镜 2 、手术治疗 （1）适应症： （2）方法：主要为剖腹探查术 其次节常见实质性脏器的损耗处理原就 1 、多采纳脾切除术； 2 、腹内积血未污染, 可自体输血； 3 、有主见修补或部分切除术者；（考虑免疫）名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页