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产后盆底功能康复治疗产后盆底功能康复治疗 江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院江西省妇幼保健院 刘淮刘淮刘淮刘淮 PFDPFD康复治疗的定义及意义康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（女性盆底康复治疗（PFRPFR）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能复原。对盆底支持结构的训练、加强及功能复原。对盆底支持结构的训练、加强及功能复原。对盆底支持结构的训练、加强及功能复原。意义意义意义意义 预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。预防盆底支持结构的缺陷与损伤。改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异样、性功能障碍及盆腔难过些尿急、尿频、夜尿症、排空异样、性功能障碍及盆腔难过些尿急、尿频、夜尿症、排空异样、性功能障碍及盆腔难过些尿急、尿频、夜尿症、排空异样、性功能障碍及盆腔难过等。等。等。等。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。巩固手术治疗或其他治疗的疗效。盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（盆底功能障碍性疾病（PFD PFD）主要包括）主要包括）主要包括）主要包括:盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（盆底脏器脱垂（POPPOP）压力性尿失禁（压力性尿失禁（压力性尿失禁（压力性尿失禁（SUISUI）粪失禁（粪失禁（粪失禁（粪失禁（FIFI）性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（性功能障碍（SDSD）等。）等。）等。）等。随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍性疾病的发病率逐年上升，是中老年妇女的常见疾病。碍性疾病的发病率逐年上升，是中老年妇女的常见疾病。碍性疾病的发病率逐年上升，是中老年妇女的常见疾病。碍性疾病的发病率逐年上升，是中老年妇女的常见疾病。uu妊娠、分娩等机械性牵拉造成干脆的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成干脆的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成干脆的肌源性损伤；妊娠、分娩等机械性牵拉造成干脆的肌源性损伤；uu苍老、分娩导致神经支配削减，使盆底肌肉发生失神经退行苍老、分娩导致神经支配削减，使盆底肌肉发生失神经退行苍老、分娩导致神经支配削减，使盆底肌肉发生失神经退行苍老、分娩导致神经支配削减，使盆底肌肉发生失神经退行性变；性变；性变；性变；uu神经递质削减或其他缘由如分娩损伤造成盆底血管病变，血神经递质削减或其他缘由如分娩损伤造成盆底血管病变，血神经递质削减或其他缘由如分娩损伤造成盆底血管病变，血神经递质削减或其他缘由如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。流灌注不足导致肌肉萎缩变性。流灌注不足导致肌肉萎缩变性。流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUISUI、POPPOP的发生与肥胖、的发生与肥胖、的发生与肥胖、的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病 因分娩 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-盆底肌肉盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌耻骨尾道肌托衬盆腔器官于正常的位置托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功功 能能女性盆底结构及功能 产后难过：产后产后难过：产后2 2个月内，超过个月内，超过2020的妇女发生难过；的妇女发生难过；1212个月后：个月后：1010的妇女发生难过。的妇女发生难过。产后盆底肌力：在产后产后盆底肌力：在产后6 68 8周盆底肌力下降最明显。周盆底肌力下降最明显。尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15154040，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。高。粪失禁：产后粪失禁发生率为粪失禁：产后粪失禁发生率为1 15 5。产后盆底功能障碍的发生状况产后盆底功能障碍的发生状况产后变更缘由n n子宫怀孕后期子子宫怀孕后期子子宫怀孕后期子子宫怀孕后期子宫宫宫宫1000100010001000克。克。克。克。n n阴道产后阴道腔阴道产后阴道腔阴道产后阴道腔阴道产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。扩大，阴道壁松弛。扩大，阴道壁松弛。扩大，阴道壁松弛。n n腹部肌肉松弛，腹部肌肉松弛，腹部肌肉松弛，腹部肌肉松弛，惊惶度下降，脂肪惊惶度下降，脂肪惊惶度下降，脂肪惊惶度下降，脂肪积累。积累。积累。积累。（一）脊柱和骨盆（一）脊柱和骨盆1 1腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。腰椎突出：产后最初的几个月腰椎突出明显加重。2 2腰椎和腰椎和/或骨盆的难过：产妇于产后数月会出现耻骨联合或骨盆的难过：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆难过。腱炎症和臀部骨盆难过。（二）腹部（二）腹部1 1腹部或会阴手术伤口难过。腹部或会阴手术伤口难过。2 2腹直肌分别：在产后腹直肌分别：在产后5 59 9周可腹直肌分别，当腹直肌分周可腹直肌分别，当腹直肌分别大于别大于2cm2cm，腹直肌丢失最大收缩力气而使腹部肌肉拉长，腹直肌丢失最大收缩力气而使腹部肌肉拉长，导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为导致躯干的屈肌收缩明显减弱，屈肌和伸肌比率为0.50.5，正，正常人群中，这个比率通常为常人群中，这个比率通常为0.70.7。产后盆产后盆-腹动力及结构的变更腹动力及结构的变更问问病病史史和和临临床床检检查查，依依据据病病人人的的症症状状，是是否否存存在在盆盆底底、骨骨盆盆、腹腹部部范范围围的的症症状状，并并在在可可能能的的状状况况下下将将症症状量化；状量化；临床操作程序临床操作程序首诊医师首诊医师解除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；解除并发症的存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；禁忌症是否存在；禁忌症是否存在；对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案对需进行产后盆底功能障碍防治的，制定她的防治方案治疗师治疗师在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊断，也包括对难过的诊断，制订个体化治疗方案也包括对难过的诊断，制订个体化治疗方案治疗方案实施后，将病人在治疗前后的状况作对比，以治疗方案实施后，将病人在治疗前后的状况作对比，以衡量盆底功能障碍防治的效果。衡量盆底功能障碍防治的效果。PFDPFD的诊断步骤的诊断步骤 在进行康复治疗各种技术前，必需进行系统的病史询在进行康复治疗各种技术前，必需进行系统的病史询在进行康复治疗各种技术前，必需进行系统的病史询在进行康复治疗各种技术前，必需进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期盼值，进史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期盼值，进史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期盼值，进史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期盼值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。1 1 1 1确定有无尿失禁确定有无尿失禁确定有无尿失禁确定有无尿失禁 2 2 2 2确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂确定有无盆腔器官脱垂 3 3 3 3了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况了解肛门、括约肌功能状况 4 4 4 4了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况了解盆底神经功能状况 病史可精确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部难过发生病史可精确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部难过发生的部位、频繁程度、导致难过发作的诱因、难过模式和的部位、频繁程度、导致难过发作的诱因、难过模式和强度，并了解难过对妇女性生活的影响。强度，并了解难过对妇女性生活的影响。难过诊断难过诊断（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问 1 1 1 1应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可接受问卷应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可接受问卷应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可接受问卷应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可接受问卷的方式，以提高问诊的客观性和精确性。询问应当尽可的方式，以提高问诊的客观性和精确性。询问应当尽可的方式，以提高问诊的客观性和精确性。询问应当尽可的方式，以提高问诊的客观性和精确性。询问应当尽可能地全面和具体，同时应当留意如下要点：能地全面和具体，同时应当留意如下要点：能地全面和具体，同时应当留意如下要点：能地全面和具体，同时应当留意如下要点：留意有无留意有无留意有无留意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知实力下降状况；知实力下降状况；知实力下降状况；知实力下降状况；既往孕产史，分娩方式、难产状况、既往孕产史，分娩方式、难产状况、既往孕产史，分娩方式、难产状况、既往孕产史，分娩方式、难产状况、最大胎儿体重。最大胎儿体重。最大胎儿体重。最大胎儿体重。出现的症状的病程长短、与分娩的关出现的症状的病程长短、与分娩的关出现的症状的病程长短、与分娩的关出现的症状的病程长短、与分娩的关系。系。系。系。生活方式和卫生方式。生活方式和卫生方式。生活方式和卫生方式。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史，及与有无盆腔手术史，及与有无盆腔手术史，及与有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。盆底功能障碍的关系。盆底功能障碍的关系。盆底功能障碍的关系。盆底疾病的病史采集及体格检查盆底疾病的病史采集及体格检查（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问（一）病史询问2 2 2 2阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。感染、排尿困难、排便困难等。感染、排尿困难、排便困难等。感染、排尿困难、排便困难等。3 3 3 3有无会阴部难过。有无会阴部难过。有无会阴部难过。有无会阴部难过。4 4 4 4性功能状况：有无性交困难、性高潮丢失或缺乏、性交难过性功能状况：有无性交困难、性高潮丢失或缺乏、性交难过性功能状况：有无性交困难、性高潮丢失或缺乏、性交难过性功能状况：有无性交困难、性高潮丢失或缺乏、性交难过等，性生活质量问卷。等，性生活质量问卷。等，性生活质量问卷。等，性生活质量问卷。5 5 5 5连续连续连续连续3 3 3 3天的排尿日记可证明患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证明患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证明患者的症状和改善程度。天的排尿日记可证明患者的症状和改善程度。（二）临床体格检查（二）临床体格检查（二）临床体格检查（二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。步诊断和鉴别诊断及判定程度。步诊断和鉴别诊断及判定程度。步诊断和鉴别诊断及判定程度。1 1 1 1正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异样。附件未扪及异样。附件未扪及异样。附件未扪及异样。（二）临床体格检查（二）临床体格检查（二）临床体格检查（二）临床体格检查 2 2有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下视察；留意尿失禁的量及方式（如滴腹压增加、体力活动下视察；留意尿失禁的量及方式（如滴腹压增加、体力活动下视察；留意尿失禁的量及方式（如滴腹压增加、体力活动下视察；留意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；3 3 3 3盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步：盆底器官脱垂的检查分以下四步：第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；程度；程度；程度；其次步：了解阴道后壁损伤的部位，区分肠疝和高位直其次步：了解阴道后壁损伤的部位，区分肠疝和高位直其次步：了解阴道后壁损伤的部位，区分肠疝和高位直其次步：了解阴道后壁损伤的部位，区分肠疝和高位直肠膨出；肠膨出；肠膨出；肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：第四步：第四步：第四步：POPPOPPOPPOP评分评分评分评分 4 4 4 4会阴中心键：弹性、疤痕状况会阴中心键：弹性、疤痕状况会阴中心键：弹性、疤痕状况会阴中心键：弹性、疤痕状况5 5 5 5特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等验及护垫试验等验及护垫试验等验及护垫试验等6 6 6 6腰骶部检查：腰骶部检查：腰骶部检查：腰骶部检查：A A A A肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力肛门括约肌静息张力 B B B B肛门主动收缩肛门主动收缩肛门主动收缩肛门主动收缩 C C C C会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查会阴皮肤灵敏度检查 D D D D腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）E.E.E.E.骶尾关节检查骶尾关节检查骶尾关节检查骶尾关节检查 7 7 7 7肌肉检测：盆底深层肌肌力测试肌肉检测：盆底深层肌肌力测试肌肉检测：盆底深层肌肌力测试肌肉检测：盆底深层肌肌力测试电诊断：电刺激电诊断：电刺激电诊断：电刺激电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、生物反馈：测定两侧和深浅肌力、生物反馈：测定两侧和深浅肌力、生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲惫度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程疲惫度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程疲惫度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程疲惫度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度度度度 1 1病史病史（1 1）粪、尿失禁缘由：腹压增加、盆底肌肉限制力缺乏；）粪、尿失禁缘由：腹压增加、盆底肌肉限制力缺乏；（2 2）生活环境和习惯的变更）生活环境和习惯的变更2 2协助检查：协助检查：（1 1）局部检查：组织养分，疤痕，阴道分泌物；）局部检查：组织养分，疤痕，阴道分泌物；（2 2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。（3 3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的实力的检）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的实力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲惫度、阴道压力和张力，帮助测。诊断盆底肌肉的肌力、疲惫度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲惫度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底量（肌力、疲惫度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。功能障碍防治的疗效。3.3.尿失禁量化诊断尿失禁量化诊断（三）粪、尿失禁诊断（三）粪、尿失禁诊断 1 1病史病史 了解患者是否有预防脊柱痛学问，尤其是和喂了解患者是否有预防脊柱痛学问，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防学问；活奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防学问；活动功能上的困扰等。动功能上的困扰等。2 2协助检查协助检查 区分源自骨盆的难过（骨盆难过、骶髂难区分源自骨盆的难过（骨盆难过、骶髂难过或耻骨联合痛）和源自脊柱的难过（源自肌肉或椎骨的过或耻骨联合痛）和源自脊柱的难过（源自肌肉或椎骨的难过）。大腿主动直提升（难过）。大腿主动直提升（ASLRASLR）的测试：测出盆腔难过）的测试：测出盆腔难过程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从床面提升将脚从床面提升2020厘米，治疗师依据完成动作的困难程度厘米，治疗师依据完成动作的困难程度打分（打分（0 0到到5 5分）。分）。（四）骨盆脊柱难过诊断（四）骨盆脊柱难过诊断 1 病史病史 了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。部体形。2 协助检查协助检查 记录分别状况或疤痕，对分别严峻程度的记录分别状况或疤痕，对分别严峻程度的临床测定，依据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和临床测定，依据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收缩状况下的分别区分会较大；在腹部收缩状况下的分别区分会较大；电诊断腹部肌肉的电诊断腹部肌肉的肌力：肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌；腹横肌、斜肌和腹直肌；腹直肌和腹横肌之间的腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所造成的腹部隆起；协调不佳所造成的腹部隆起；骨盆脊柱生理静态力学：骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时变更。在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时变更。腹部诊断腹部诊断治治 疗疗 适应证：适应证：适应证：适应证：产后症状；产后症状；产后症状；产后症状；预防产后出现的并发症；预防产后出现的并发症；预防产后出现的并发症；预防产后出现的并发症；产后产后产后产后6 6 6 6至至至至8 8 8 8周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；周产后盆底功能减退或功能不全；盆底部和盆底部和盆底部和盆底部和腹部之间的生理协同作用困难（正常状况下，在腹部收腹部之间的生理协同作用困难（正常状况下，在腹部收腹部之间的生理协同作用困难（正常状况下，在腹部收腹部之间的生理协同作用困难（正常状况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。缩之前，盆底部应已在进行收缩）。缩之前，盆底部应已在进行收缩）。缩之前，盆底部应已在进行收缩）。禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产禁忌证：分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤的状况，在产后盆底功能障碍物理治后近期有神经损伤的状况，在产后盆底功能障碍物理治后近期有神经损伤的状况，在产后盆底功能障碍物理治后近期有神经损伤的状况，在产后盆底功能障碍物理治疗中避开运用电刺激治疗。疗中避开运用电刺激治疗。疗中避开运用电刺激治疗。疗中避开运用电刺激治疗。一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不能一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不能一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不能一般轻、中度的患者首选非手术治疗方案，也适用于不能耐受手术、等待手术和不情愿接受手术治疗的患者。耐受手术、等待手术和不情愿接受手术治疗的患者。耐受手术、等待手术和不情愿接受手术治疗的患者。耐受手术、等待手术和不情愿接受手术治疗的患者。目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌熬炼、目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌熬炼、目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌熬炼、目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌熬炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等，其中在其中在其中在其中在SIUSIUSIUSIU及及及及POPPOPPOPPOP的康复治疗中，效果较为确定、临床广泛应的康复治疗中，效果较为确定、临床广泛应的康复治疗中，效果较为确定、临床广泛应的康复治疗中，效果较为确定、临床广泛应用的方法有盆底肌熬炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重用的方法有盆底肌熬炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重用的方法有盆底肌熬炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重用的方法有盆底肌熬炼、生物反馈法及联合电刺激治疗。重度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。度的患者多选择手术治疗，术后联合非手术治疗。治疗产后的盆底功能障碍防治应当将盆底部和腹治疗产后的盆底功能障碍防治应当将盆底部和腹治疗产后的盆底功能障碍防治应当将盆底部和腹治疗产后的盆底功能障碍防治应当将盆底部和腹部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功部的盆底功能障碍进行一体性防治，产后盆底功能障碍防治效果明显；结合运用多种治疗手段似能障碍防治效果明显；结合运用多种治疗手段似能障碍防治效果明显；结合运用多种治疗手段似能障碍防治效果明显；结合运用多种治疗手段似乎比单独运用一种治疗手段的效果更佳。乎比单独运用一种治疗手段的效果更佳。乎比单独运用一种治疗手段的效果更佳。乎比单独运用一种治疗手段的效果更佳。产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括产后整体康复治疗包括盆底肌治疗盆底肌治疗脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗腹部治疗腹部治疗盆底肌治疗盆底肌治疗治疗时间：分娩后治疗时间：分娩后治疗时间：分娩后治疗时间：分娩后6 6 6 6至至至至8 8 8 8周；周；周；周；治疗前准备：治疗师可在简洁的人体解剖图的帮助下向治疗前准备：治疗师可在简洁的人体解剖图的帮助下向治疗前准备：治疗师可在简洁的人体解剖图的帮助下向治疗前准备：治疗师可在简洁的人体解剖图的帮助下向病人说明问题的起因，描述将接受的治疗方法，获得病病人说明问题的起因，描述将接受的治疗方法，获得病病人说明问题的起因，描述将接受的治疗方法，获得病病人说明问题的起因，描述将接受的治疗方法，获得病人在知情状况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间人在知情状况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间人在知情状况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间人在知情状况下的同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习的重要性。进行个人练习的重要性。进行个人练习的重要性。进行个人练习的重要性。治疗目的：消退病人盆底部难过，复原盆底肌张力和协治疗目的：消退病人盆底部难过，复原盆底肌张力和协治疗目的：消退病人盆底部难过，复原盆底肌张力和协治疗目的：消退病人盆底部难过，复原盆底肌张力和协调性；调性；调性；调性；治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。脊柱骨盆治疗脊柱骨盆治疗 找寻骨盆或脊柱难过的病因治疗；找寻骨盆或脊柱难过的病因治疗；找寻骨盆或脊柱难过的病因治疗；找寻骨盆或脊柱难过的病因治疗；避开刺激在分娩中受到了损害的韧带和肌肉组织；避开刺激在分娩中受到了损害的韧带和肌肉组织；避开刺激在分娩中受到了损害的韧带和肌肉组织；避开刺激在分娩中受到了损害的韧带和肌肉组织；依据防治效果对治疗进行调整。依据防治效果对治疗进行调整。依据防治效果对治疗进行调整。依据防治效果对治疗进行调整。腹部治疗全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤全身麻醉下进行剖腹产的妇女，针对产后的腹部手术疤难过，在术后马上用镇痛电刺激疗法（难过，在术后马上用镇痛电刺激疗法（难过，在术后马上用镇痛电刺激疗法（难过，在术后马上用镇痛电刺激疗法（TENSTENSTENSTENS电流）特别电流）特别电流）特别电流）特别有效；在剖腹产时接受硬膜外麻醉的妇女马上用镇痛电有效；在剖腹产时接受硬膜外麻醉的妇女马上用镇痛电有效；在剖腹产时接受硬膜外麻醉的妇女马上用镇痛电有效；在剖腹产时接受硬膜外麻醉的妇女马上用镇痛电刺激疗法（内源性内啡呔等）特别有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）特别有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）特别有效。刺激疗法（内源性内啡呔等）特别有效。脐下腹部腹直肌分别：脐下腹部腹直肌分别：脐下腹部腹直肌分别：脐下腹部腹直肌分别：8 8 8 8导联多组织仿生兴奋性电刺激法导联多组织仿生兴奋性电刺激法导联多组织仿生兴奋性电刺激法导联多组织仿生兴奋性电刺激法对于产后腹部区域肌肉的效果明显。对于产后腹部区域肌肉的效果明显。对于产后腹部区域肌肉的效果明显。对于产后腹部区域肌肉的效果明显。腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分别治疗，可以腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分别治疗，可以腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分别治疗，可以腹部康复治疗包括腹部减压操及腹直肌分别治疗，可以复原脊柱生理弯曲及变更骨盆的倾斜度，以削减腹腔内复原脊柱生理弯曲及变更骨盆的倾斜度，以削减腹腔内复原脊柱生理弯曲及变更骨盆的倾斜度，以削减腹腔内复原脊柱生理弯曲及变更骨盆的倾斜度，以削减腹腔内脏对盆底的压力。脏对盆底的压力。脏对盆底的压力。脏对盆底的压力。其它治疗其它治疗 便秘、腰背痛、腹痛等内脏难过、全身疲便秘、腰背痛、腹痛等内脏难过、全身疲便秘、腰背痛、腹痛等内脏难过、全身疲便秘、腰背痛、腹痛等内脏难过、全身疲惫可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。惫可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。惫可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。惫可通过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。康复疗法康复疗法 康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激康复疗法主要包括手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其他技术，临床上常常联合运用两种以上康复技术。和其他技术，临床上常常联合运用两种以上康复技术。和其他技术，临床上常常联合运用两种以上康复技术。和其他技术，临床上常常联合运用两种以上康复技术。1 1 1 1、手工康复疗法、手工康复疗法、手工康复疗法、手工康复疗法 人工康复疗法是依据人工康复疗法是依据人工康复疗法是依据人工康复疗法是依据1948194819481948年年年年KEGEL KEGEL KEGEL KEGEL 所举荐的所举荐的所举荐的所举荐的方法进行熬炼的，不同的学者或者单独运用，或者同其他技方法进行熬炼的，不同的学者或者单独运用，或者同其他技方法进行熬炼的，不同的学者或者单独运用，或者同其他技方法进行熬炼的，不同的学者或者单独运用，或者同其他技术一起运用，人工康复疗法适合于最初的肌肉熬炼，包括下术一起运用，人工康复疗法适合于最初的肌肉熬炼，包括下术一起运用，人工康复疗法适合于最初的肌肉熬炼，包括下术一起运用，人工康复疗法适合于最初的肌肉熬炼，包括下列阶段：列阶段：列阶段：列阶段：（1 1 1 1）唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中）唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中）唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中）唤起肌肉知觉：首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持确定的压力，视察中心腱的弹性。建议患者在心腱上，保持确定的压力，视察中心腱的弹性。建议患者在心腱上，保持确定的压力，视察中心腱的弹性。建议患者在心腱上，保持确定的压力，视察中心腱的弹性。建议患者在家里进行上述仿照熬炼，运用一个镜子，患者将手指反复按家里进行上述仿照熬炼，运用一个镜子，患者将手指反复按家里进行上述仿照熬炼，运用一个镜子，患者将手指反复按家里进行上述仿照熬炼，运用一个镜子，患者将手指反复按压在会阴中心腱上。其次，以收缩放松反射形式，医师压在会阴中心腱上。其次，以收缩放松反射形式，医师压在会阴中心腱上。其次，以收缩放松反射形式，医师压在会阴中心腱上。其次，以收缩放松反射形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处处处处6 6 6 6点钟位置，点钟位置，点钟位置，点钟位置，运用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，运用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，运用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，运用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉醒悟。以利于肌肉醒悟。以利于肌肉醒悟。以利于肌肉醒悟。（2 2 2 2）肌肉收缩质量提高：治疗起先，要求盆底肌单独收缩，手）肌肉收缩质量提高：治疗起先，要求盆底肌单独收缩，手）肌肉收缩质量提高：治疗起先，要求盆底肌单独收缩，手）肌肉收缩质量提高：治疗起先，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌触或者肉眼检查腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。（3 3 3 3）盆底肌肉训炼：医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌）盆底肌肉训炼：医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌）盆底肌肉训炼：医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌）盆底肌肉训炼：医师要求患者盆底肌肉收缩练习，运用肌肉不疲惫和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，肉不疲惫和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，肉不疲惫和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，肉不疲惫和肌肉对抗的概念，逐步增加肌肉收缩的持续性，就像测试表格中所规定的。就像测试表格中所规定的。就像测试表格中所规定的。就像测试表格中所规定的。（4 4 4 4）腹压增加时的训练：患者盆底肌肉肌力复原）腹压增加时的训练：患者盆底肌肉肌力复原）腹压增加时的训练：患者盆底肌肉肌力复原）腹压增加时的训练：患者盆底肌肉肌力复原4 4 4 4级以上，可级以上，可级以上，可级以上，可练习不同腹部压力增加状况下（如咳嗽、大笑、跳动、按压练习不同腹部压力增加状况下（如咳嗽、大笑、跳动、按压练习不同腹部压力增加状况下（如咳嗽、大笑、跳动、按压练习不同腹部压力增加状况下（如咳嗽、大笑、跳动、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，达到患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，获得肌肉收缩的条件反射。的条件反射。的条件反射。的条件反射。2 2 2 2、盆底康复器（阴道哑铃）、盆底康复器（阴道哑铃）、盆底康复器（阴道哑铃）、盆底康复器（阴道哑铃）盆底康复器是盆底康复器是盆底康复器是盆底康复器是1985198519851985年年年年PlevnikPlevnikPlevnikPlevnik介介介介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形态和体积相同，重量从囊组成，球囊的形态和体积相同，重量从囊组成，球囊的形态和体积相同，重量从囊组成，球囊的形态和体积相同，重量从2020202070g70g70g70g不等，或不等，或不等，或不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，便利从阴道取出重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，便利从阴道取出重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，便利从阴道取出重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，便利从阴道取出（见图（见图（见图（见图1-51-51-51-5）。盆底康复器常分）。盆底康复器常分）。盆底康复器常分）。盆底康复器常分5 5 5 5个重量级，编号为个重量级，编号为个重量级，编号为个重量级，编号为1 1 1 1到到到到5 5 5 5，重，重，重，重量逐步增加。它具有简洁、便利、平安、有效、无副反应等量逐步增加。它具有简洁、便利、平安、有效、无副反应等量逐步增加。它具有简洁、便利、平安、有效、无副反应等量逐步增加。它具有简洁、便利、平安、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。特点，属初级的生物反馈。特点，属初级的生物反馈。特点，属初级的生物反馈。选择一个适合患者盆底肌力重量的康