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循环系统课件循环系统课件一、检查方法1 1、普通检查、普通检查n n透视透视透视透视 可转动病人从不同角度观察可转动病人从不同角度观察可转动病人从不同角度观察可转动病人从不同角度观察 动态观察心脏血管搏动情况动态观察心脏血管搏动情况动态观察心脏血管搏动情况动态观察心脏血管搏动情况n n摄片摄片摄片摄片 射线量小，永久记录射线量小，永久记录射线量小，永久记录射线量小，永久记录 后前位，左前斜位，左侧位及后前位，左前斜位，左侧位及后前位，左前斜位，左侧位及后前位，左前斜位，左侧位及 右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位上上腔腔静静脉脉造造影影肺肺动动脉脉造造影影右心室造影右心室造影右房右室造影右房右室造影肺静脉及左房肺静脉及左房左房造影左房造影左房室及主动脉左房室及主动脉正常X线表现及造影表现左室造影左室造影左室造影左室造影收缩期收缩期舒张期舒张期左室造影左室造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影afterPTCA主主 动动 脉脉 造造 影影腹腹主主动动脉脉造造影影检查方法3、CTCTn n计算机体层扫描，仅能作横断面扫描，对心腔计算机体层扫描，仅能作横断面扫描，对心腔计算机体层扫描，仅能作横断面扫描，对心腔计算机体层扫描，仅能作横断面扫描，对心腔复杂解剖显示受限复杂解剖显示受限复杂解剖显示受限复杂解剖显示受限n n常用于心包病变和主动脉病变的检查，对先心常用于心包病变和主动脉病变的检查，对先心常用于心包病变和主动脉病变的检查，对先心常用于心包病变和主动脉病变的检查，对先心病的显示受限病的显示受限病的显示受限病的显示受限n n螺旋螺旋螺旋螺旋CTCTCTCT及多层螺旋及多层螺旋及多层螺旋及多层螺旋CTCTCTCT三维重建显示血管已接三维重建显示血管已接三维重建显示血管已接三维重建显示血管已接近近近近DSADSADSADSAn n无创性检查技术无创性检查技术无创性检查技术无创性检查技术n nCT技术发展迅猛：技术发展迅猛：常规常规常规常规CT CT（淘汰）（淘汰）（淘汰）（淘汰）电子束电子束电子束电子束CT CT 设备昂贵，检查费用高。设备昂贵，检查费用高。设备昂贵，检查费用高。设备昂贵，检查费用高。优势：速度快优势：速度快优势：速度快优势：速度快 单排螺旋单排螺旋多排螺旋多排螺旋4排8排16排32排64排、320排双源CTHelicaln多排螺旋多排螺旋CT技术技术 (Multi-slice spiral CT(Multi-slice spiral CT）n n(1)(1)多平面重建多平面重建多平面重建多平面重建 (Multiplanar Reformation(Multiplanar Reformation，MPR)MPR)n n(2)(2)最大密度投影最大密度投影最大密度投影最大密度投影 (Marimum IntensityProjection(Marimum IntensityProjection，MIP)MIP)n n(3)(3)曲面重建曲面重建曲面重建曲面重建 (Curved Planar Reformation(Curved Planar Reformation，CPR)CPR)n n(4)(4)表面遮盖显示表面遮盖显示表面遮盖显示表面遮盖显示 (Shade Surface Display(Shade Surface Display，SSD)SSD)n n(5)(5)容积积分技术容积积分技术容积积分技术容积积分技术 (Volume Rendering Technique(Volume Rendering Technique，VRT)VRT)心脏病变CT检查的适应征1.1.1.1.显示心脏和大血管钙化，包括心脏瓣膜，显示心脏和大血管钙化，包括心脏瓣膜，显示心脏和大血管钙化，包括心脏瓣膜，显示心脏和大血管钙化，包括心脏瓣膜，心肌，血管壁，腔内血栓，心包及冠脉钙化。心肌，血管壁，腔内血栓，心包及冠脉钙化。心肌，血管壁，腔内血栓，心包及冠脉钙化。心肌，血管壁，腔内血栓，心包及冠脉钙化。2.2.2.2.冠脉成像，可显示冠脉钙化和斑块。冠脉成像，可显示冠脉钙化和斑块。冠脉成像，可显示冠脉钙化和斑块。冠脉成像，可显示冠脉钙化和斑块。3.3.3.3.心脏肿瘤或血栓。心脏肿瘤或血栓。心脏肿瘤或血栓。心脏肿瘤或血栓。4.4.4.4.心肌病，尤其肥厚型可显示病变部位、心肌病，尤其肥厚型可显示病变部位、心肌病，尤其肥厚型可显示病变部位、心肌病，尤其肥厚型可显示病变部位、程度和范围等。程度和范围等。程度和范围等。程度和范围等。5.5.5.5.心包病变，如积液，增厚缩窄心包缺如心包病变，如积液，增厚缩窄心包缺如心包病变，如积液，增厚缩窄心包缺如心包病变，如积液，增厚缩窄心包缺如等。等。等。等。心脏病变CT检查的适应征6.6.6.6.复杂先心，复杂先心，复杂先心，复杂先心，MSCTMSCTMSCTMSCT横断位成像及三维重建能很横断位成像及三维重建能很横断位成像及三维重建能很横断位成像及三维重建能很好显示解剖学房、室的位置，房室连接、房室与好显示解剖学房、室的位置，房室连接、房室与好显示解剖学房、室的位置，房室连接、房室与好显示解剖学房、室的位置，房室连接、房室与大血管连接、大血管形态及空间位置关系。同时大血管连接、大血管形态及空间位置关系。同时大血管连接、大血管形态及空间位置关系。同时大血管连接、大血管形态及空间位置关系。同时可发现伴发的内脏改变，对内脏转位复杂先心畸可发现伴发的内脏改变，对内脏转位复杂先心畸可发现伴发的内脏改变，对内脏转位复杂先心畸可发现伴发的内脏改变，对内脏转位复杂先心畸形的节段分析有重要价值。尤其对心外大血管异形的节段分析有重要价值。尤其对心外大血管异形的节段分析有重要价值。尤其对心外大血管异形的节段分析有重要价值。尤其对心外大血管异常如主动脉缩窄、肺静脉异常引流、动脉单干、常如主动脉缩窄、肺静脉异常引流、动脉单干、常如主动脉缩窄、肺静脉异常引流、动脉单干、常如主动脉缩窄、肺静脉异常引流、动脉单干、主动脉弓离断等极具诊断价值。并可显示冠脉起主动脉弓离断等极具诊断价值。并可显示冠脉起主动脉弓离断等极具诊断价值。并可显示冠脉起主动脉弓离断等极具诊断价值。并可显示冠脉起源及走向异常。源及走向异常。源及走向异常。源及走向异常。CTCT:正常心血管正常心血管 正常左心室 正常左心室肺循环正常肺动/静脉检查方法4、MRIMRIn n磁共振是一种物理现象。利用原子核在磁场磁共振是一种物理现象。利用原子核在磁场磁共振是一种物理现象。利用原子核在磁场磁共振是一种物理现象。利用原子核在磁场内共振成像内共振成像内共振成像内共振成像n n计算机体层扫描，可作横、矢、冠、斜面扫计算机体层扫描，可作横、矢、冠、斜面扫计算机体层扫描，可作横、矢、冠、斜面扫计算机体层扫描，可作横、矢、冠、斜面扫描描描描n n流空现象流空现象流空现象流空现象n n组织分辨率高组织分辨率高组织分辨率高组织分辨率高n n心血管系统病变的检查是主要适应症心血管系统病变的检查是主要适应症心血管系统病变的检查是主要适应症心血管系统病变的检查是主要适应症n n无创性检查技术无创性检查技术无创性检查技术无创性检查技术心脏MR检查优势1.1.心脏形态学研究，血液动力学分析。心脏形态学研究，血液动力学分析。2.2.冠状动脉成像，动脉硬化斑块定性与显冠状动脉成像，动脉硬化斑块定性与显示。示。3.3.心肌活性研究、室壁运动。心肌活性研究、室壁运动。4.4.心功能成像，进行心功能测定，血液动心功能成像，进行心功能测定，血液动力学分析，显示室壁运动。力学分析，显示室壁运动。目前目前MRIMRI已成为心脏病变的首选检已成为心脏病变的首选检查技术之一。在先心病的诊断中其价值查技术之一。在先心病的诊断中其价值也越显优越，单纯先心病的诊断准确率也越显优越，单纯先心病的诊断准确率与心超相仿，在某些复杂先心病的诊断与心超相仿，在某些复杂先心病的诊断和术后随访上，优于心超，可达到或超和术后随访上，优于心超，可达到或超过心血管效果。过心血管效果。在后心病的诊断中也具有较大价值，在后心病的诊断中也具有较大价值，尤其对冠心病的诊断。尤其对冠心病的诊断。（1 1）可显示急慢性心肌梗塞的部位与范围）可显示急慢性心肌梗塞的部位与范围（2 2）了解病变区心肌功能和心肌灌注变化）了解病变区心肌功能和心肌灌注变化（3 3）证实心肌梗塞的并发症）证实心肌梗塞的并发症（4 4）冠状动脉成像，了解冠脉狭窄部位和）冠状动脉成像，了解冠脉狭窄部位和程度程度（5 5）评估心肌代谢水平）评估心肌代谢水平MRIMRI：心脏与心包：心脏与心包磁共振血管成像 Sagittal ObliqueCoronal MIPMRIMRI：主动脉瘤：主动脉瘤正常X线表现n n心脏及大血管正常投影心脏及大血管正常投影心脏及大血管正常投影心脏及大血管正常投影 正正 位位右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影左心缘上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室 后前位后前位正常X线表现n n心脏及大血管心脏及大血管心脏及大血管心脏及大血管 正常投影正常投影正常投影正常投影 右右前前斜斜位位（第第一一斜斜位位）心前缘上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）心后缘上段：左心房下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房、右前斜位片右前斜位片正常X线表现n n心脏及大血管心脏及大血管心脏及大血管心脏及大血管 正常投影正常投影正常投影正常投影 左左前前斜斜位位心前缘上段：右心房下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉左前斜位片左前斜位片正常X线表现n n心脏及大血管心脏及大血管心脏及大血管心脏及大血管 正常投影正常投影正常投影正常投影 左左侧侧位位心前缘上段：右心室漏斗部与肺动脉主干下段：右心室前壁 心前缘与胸壁之间三角形透亮区称为胸骨后区心后缘上中段：左心房下段：左心室 心后下缘、食管与膈之间三角形间隙，为心后食管前间隙。左侧位片左侧位片心脏大血管搏动心脏大血管搏动心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与其相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。影响心脏大血管影响心脏大血管形态、大小的生理因素形态、大小的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角450，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大三 心血管疾病的影像表现常用心脏大小测量方法常用心脏大小测量方法1 心胸比率：正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60n n2 侧位心胸比率侧位心胸比率n n 正常正常 C/D3030mmHgmmHgmmHgmmHgn n肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出n n肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象肺动脉及大分支扩张，肺门截断现象n n右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大肺肺动动脉脉高高压压Thank You!结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！109