临床护理技术课件 第5章 五官科护理技术.ppt

临床护理技术课件 第5章 五官科护理技术 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一节 眼科护理技术n 学学 习习 目目 标标n1.解释解释:滴眼药滴眼药、剪睫毛、剪睫毛、球结膜下注射。、球结膜下注射。n2.叙述叙述:洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、泪道冲洗、泪点洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通的目的。扩张及泪道探通的目的。n3.回示回示:滴眼药滴眼药、剪睫毛、剪睫毛、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的操作方泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的操作方法。法。n4.阐述阐述:滴眼药滴眼药、剪睫毛、剪睫毛、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的注意事泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的注意事项。项。n5.体现体现:对病人的关心和爱护。对病人的关心和爱护。n 第一节 眼科护理技术n 学学 习习 内内 容容n一一 洗眼法洗眼法n二、上眼药二、上眼药n三、剪睫毛三、剪睫毛n四、眼压测量法四、眼压测量法n五、角膜异物剔除五、角膜异物剔除n六、泪道冲洗六、泪道冲洗 n七、泪点扩张及泪道探通术七、泪点扩张及泪道探通术 n八、球结膜下注射法八、球结膜下注射法 第一节 眼科护理技术n 一一 洗眼法洗眼法n（一）目的（一）目的n n 1.清除结膜囊内异物及分泌物。清除结膜囊内异物及分泌物。n 2.眼部手术前的清洁准备。眼部手术前的清洁准备。第一节 眼科护理技术n 一一 洗洗 眼眼 法法n（二）用物（二）用物 n 玻璃洗眼壶或冲洗用吊瓶、受水器、玻璃洗眼壶或冲洗用吊瓶、受水器、n 消毒干棉球、冲洗液（生理盐水、消毒干棉球、冲洗液（生理盐水、n 3硼酸液、硼酸液、2碳酸氢钠溶液等碳酸氢钠溶液等)，n 有流水洗手设备。有流水洗手设备。第一节 眼科护理技术n 一一 洗洗 眼眼 法法n（三）操作方法（三）操作方法n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n核对、解释、铺巾核对、解释、铺巾n指导病人自持受水器指导病人自持受水器 第一节 眼科护理技术n 一一 洗洗 眼眼 法法n左手分开患眼上下睑左手分开患眼上下睑n右手持洗眼壶或吊瓶冲洗右手持洗眼壶或吊瓶冲洗 n用棉球擦干上下眼睑用棉球擦干上下眼睑 n 第一节 眼科护理技术n 一一 洗洗 眼眼 法法n嘱病人眼向下看，操作者左手翻转上睑、拉下下嘱病人眼向下看，操作者左手翻转上睑、拉下下睑，并固定于眼眶上。同法进行冲洗。睑，并固定于眼眶上。同法进行冲洗。n n洗毕，用消毒干棉球擦干液体，取下受水器。洗毕，用消毒干棉球擦干液体，取下受水器。n n清理用物，洗手清理用物，洗手 第一节 眼科护理技术n 一一 洗洗 眼眼 法法（四）注意事项（四）注意事项 n1洗眼前后必须洗净双手，防交叉感染。洗眼前后必须洗净双手，防交叉感染。n2冲洗时动作要轻，不可压迫眼球。冲洗时动作要轻，不可压迫眼球。n3角膜的感觉极为敏感，水流切勿直接冲于其上。角膜的感觉极为敏感，水流切勿直接冲于其上。第一节 眼科护理技术一一 洗洗 眼眼 法法 4洗眼壶冲洗时高度适宜，过高压力太大，过低易触及患眼而受污染。洗眼壶冲洗时高度适宜，过高压力太大，过低易触及患眼而受污染。n5眼球有伤口的病人（眼球穿通伤或深层角膜溃疡），禁止冲洗，眼球有伤口的病人（眼球穿通伤或深层角膜溃疡），禁止冲洗，以防眼内容物脱出，但要对眼睑周围皮肤进行擦洗、消毒，动作要轻，以防眼内容物脱出，但要对眼睑周围皮肤进行擦洗、消毒，动作要轻，切忌加压。切忌加压。第一节 眼科护理技术n 一一 洗洗 眼眼 法法 n6冲洗液要保持适宜的温度，一般以冲洗液要保持适宜的温度，一般以3540为宜。为宜。n7眼睑肿胀或儿童以及不合作者可用眼睑拉钩分开上、下眼睑再行眼睑肿胀或儿童以及不合作者可用眼睑拉钩分开上、下眼睑再行冲洗。冲洗。n 8冲洗传染性眼病的用具，用后应彻底消毒。冲洗传染性眼病的用具，用后应彻底消毒。第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药（一）滴眼药（一）滴眼药n1目的目的 n1）预防感染，消炎、镇痛。）预防感染，消炎、镇痛。n2）扩瞳或缩瞳，为检查、治疗作准备。）扩瞳或缩瞳，为检查、治疗作准备。n3）眼部表面麻醉，为手术准备。）眼部表面麻醉，为手术准备。n4）防止角膜、结膜干燥。）防止角膜、结膜干燥。第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n2用物用物 n眼药水（有抗生素眼药水、扩瞳或缩瞳眼药水（有抗生素眼药水、扩瞳或缩瞳n药、表面麻醉药等）、消毒棉签、棉球、药、表面麻醉药等）、消毒棉签、棉球、n无菌滴瓶或滴管。无菌滴瓶或滴管。第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n3操作方法操作方法n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n核对、解释核对、解释n病人取坐或仰卧位，头稍后仰，眼向上看病人取坐或仰卧位，头稍后仰，眼向上看 第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n一手分开病人上下眼睑一手分开病人上下眼睑 n n另一手持眼药将药液滴入下穹窿另一手持眼药将药液滴入下穹窿 n轻提上眼睑轻提上眼睑,嘱病人轻闭眼嘱病人轻闭眼12min 第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n用棉签拭干流出的药液用棉签拭干流出的药液 协助病人取舒适位协助病人取舒适位 整理用物，洗手，记录整理用物，洗手，记录第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药 4注意事项注意事项n1）操作前后洗手，防交叉感染。）操作前后洗手，防交叉感染。n2）操作时动作轻巧，勿压迫眼球。）操作时动作轻巧，勿压迫眼球。n3）滴药时勿使滴管触及睫毛，以防污染。）滴药时勿使滴管触及睫毛，以防污染。n4）滴药前吸干眼泪，清除分泌物。）滴药前吸干眼泪，清除分泌物。n5）眼药水不能直接滴在角膜面。）眼药水不能直接滴在角膜面。第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n6）严格执行）严格执行“三查七对三查七对”，防滴错眼药。，防滴错眼药。n7）双眼滴药时，需先滴健眼，再滴患眼。若为传染性眼病患者滴眼）双眼滴药时，需先滴健眼，再滴患眼。若为传染性眼病患者滴眼药水时应单独使用一份药液及用物。药水时应单独使用一份药液及用物。n8）混悬液用前需摇匀；遇光变质药物应用黑纸包裹眼药瓶或用深色）混悬液用前需摇匀；遇光变质药物应用黑纸包裹眼药瓶或用深色瓶。瓶。第一节 眼科护理技术二、上二、上 眼眼 药药n9）多种眼药水同时滴用时至少间隔）多种眼药水同时滴用时至少间隔3min，以免降低疗效。，以免降低疗效。n10）滴用散瞳、缩瞳或特殊药物后，即刻按压泪囊部数分钟。）滴用散瞳、缩瞳或特殊药物后，即刻按压泪囊部数分钟。第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药（二）眼部涂药膏法（二）眼部涂药膏法n1目的目的n1）眼前段疾病的局部给药，达到预防感染、消炎、镇痛作用。）眼前段疾病的局部给药，达到预防感染、消炎、镇痛作用。n2）术后或眼部受伤的局部用药。）术后或眼部受伤的局部用药。n3）眼睑闭合不全的病人保护眼球，防止结膜及角膜干燥或损伤。）眼睑闭合不全的病人保护眼球，防止结膜及角膜干燥或损伤。第一节 眼科护理技术二、上二、上 眼眼 药药2用物用物 n消毒棉签及棉球、消毒眼垫、玻璃棒、抗生素眼药膏、胶布、手消毒消毒棉签及棉球、消毒眼垫、玻璃棒、抗生素眼药膏、胶布、手消毒液、擦手纱布及污物杯。液、擦手纱布及污物杯。第一节 眼科护理技术 二、上二、上 眼眼 药药 3操作方法操作方法n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n核对、解释核对、解释n病人取坐或仰卧位，头稍后仰，眼向上看病人取坐或仰卧位，头稍后仰，眼向上看第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n玻璃棒法：玻璃棒法：n一手分开病人上下眼睑一手分开病人上下眼睑n另一手持玻璃棒蘸药膏放入下穹隆部另一手持玻璃棒蘸药膏放入下穹隆部n嘱病人轻闭眼睑，同时转动玻璃棒，并依水平方向抽出嘱病人轻闭眼睑，同时转动玻璃棒，并依水平方向抽出第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n软管法：软管法：n将药膏直接挤入下穹隆结膜囊内提起上、下睑轻轻将眼睑闭合。将药膏直接挤入下穹隆结膜囊内提起上、下睑轻轻将眼睑闭合。n用棉签或棉球擦去流出眼外的药膏，嘱病人闭眼数分钟，必要时盖眼用棉签或棉球擦去流出眼外的药膏，嘱病人闭眼数分钟，必要时盖眼垫。垫。第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n协助病人取舒适位协助病人取舒适位n整理用物，洗手，记录。整理用物，洗手，记录。第一节 眼科护理技术n 二、上二、上 眼眼 药药n4注意事项注意事项n1）涂眼药膏前后洗净双手。）涂眼药膏前后洗净双手。n2）操作时动作轻，切勿压迫眼球。如系外伤、角膜溃疡、内眼手术）操作时动作轻，切勿压迫眼球。如系外伤、角膜溃疡、内眼手术后，涂眼膏后禁止按摩。后，涂眼膏后禁止按摩。第一节 眼科护理技术二、上二、上 眼眼 药药n3）检查玻璃棒是否光滑，双眼须涂眼药膏者，玻璃棒应分开使用。）检查玻璃棒是否光滑，双眼须涂眼药膏者，玻璃棒应分开使用。n4）涂眼药膏时切忌软管碰到角膜和睑睫毛。）涂眼药膏时切忌软管碰到角膜和睑睫毛。n5）眼药水和眼药膏同时使用时，先滴眼药水，后用眼药膏。）眼药水和眼药膏同时使用时，先滴眼药水，后用眼药膏。第一节 眼科护理技术 三、剪三、剪 睫睫 毛毛n概念概念:剪睫毛为内眼手术前的准备工作，通常在术前一天进行，可防止剪睫毛为内眼手术前的准备工作，通常在术前一天进行，可防止睫毛落入眼内，同时使术野清洁，便于术中操作。睫毛落入眼内，同时使术野清洁，便于术中操作。n（一）目的（一）目的 n为内眼手术前作准备。为内眼手术前作准备。第一节 眼科护理技术 三、剪三、剪 睫睫 毛毛n（二）用物（二）用物 n眼科小剪眼科小剪1把、纱布把、纱布1块、眼药膏或凡士林药膏。将剪刀两叶涂上一层块、眼药膏或凡士林药膏。将剪刀两叶涂上一层药膏，以便粘住剪下的睫毛，防止落人眼内。药膏，以便粘住剪下的睫毛，防止落人眼内。第一节 眼科护理技术 三、剪三、剪 睫睫 毛毛n（三）操作方法（三）操作方法n备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n核对、解释核对、解释n病人取座位或仰卧位病人取座位或仰卧位 第一节 眼科护理技术 三、剪三、剪 睫睫 毛毛 剪上睑睫毛时，嘱病人往下看，以手指将上睑皮剪上睑睫毛时，嘱病人往下看，以手指将上睑皮肤向上推并压住，使睑缘轻度外翻；剪下睫毛时，肤向上推并压住，使睑缘轻度外翻；剪下睫毛时，则向上看，手指向下拉下睑皮肤，使睑缘外翻。则向上看，手指向下拉下睑皮肤，使睑缘外翻。平睑缘分别剪除上下睑睫毛，并不断用纱布拭去。平睑缘分别剪除上下睑睫毛，并不断用纱布拭去。n剪完睫毛，仔细检查有无睫毛遗留于睑缘或结膜剪完睫毛，仔细检查有无睫毛遗留于睑缘或结膜囊内，若有则立即用湿棉签拭去或冲洗干净。囊内，若有则立即用湿棉签拭去或冲洗干净。第一节 眼科护理技术 三、剪三、剪 睫睫 毛毛（四）注意事项（四）注意事项 n1）睫毛尽量煎短，注意勿损伤睑缘皮肤。）睫毛尽量煎短，注意勿损伤睑缘皮肤。n2）处理好剪落的睫毛，防落入眼内，引起疼痛、不适。）处理好剪落的睫毛，防落入眼内，引起疼痛、不适。第一节 眼科护理技术n 四、眼压测量法四、眼压测量法n （一）目的（一）目的 协助诊断。协助诊断。n （二）用物（二）用物 n 消毒干棉球、消毒干棉球、75乙醇棉球、乙醇棉球、n 表面麻醉药、抗生素眼药水、眼压计。表面麻醉药、抗生素眼药水、眼压计。第一节 眼科护理技术n 四、眼压测量法四、眼压测量法n（三）操作方法（三）操作方法n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n 病人仰卧位病人仰卧位 n n 第一节 眼科护理技术 四、眼压测量法四、眼压测量法n眼部滴表面麻醉药眼部滴表面麻醉药 n消毒眼压计的底板消毒眼压计的底板 n有泪液者应先擦干，再测量眼压。有泪液者应先擦干，再测量眼压。第一节 眼科护理技术n 四、眼压测量法四、眼压测量法n嘱病人双眼凝视正上方某一目标，使角膜保持水嘱病人双眼凝视正上方某一目标，使角膜保持水平正中位。检查者左手分开病人上下眼睑，勿压平正中位。检查者左手分开病人上下眼睑，勿压迫眼球，防止造成人为眼压增高；右手持眼压计，迫眼球，防止造成人为眼压增高；右手持眼压计，将底板平稳、垂直地放于角膜中央。观察指针刻将底板平稳、垂直地放于角膜中央。观察指针刻度，如读数小于度，如读数小于3，应更换大砝码重测。，应更换大砝码重测。第一节 眼科护理技术n 四、眼压测量法四、眼压测量法 n测压后滴抗生素眼药水，并闭目休息片刻。测压后滴抗生素眼药水，并闭目休息片刻。n将测量值和砝码数对照眼压表查出眼压值将测量值和砝码数对照眼压表查出眼压值 n用用75%乙醇擦拭眼压计备用。乙醇擦拭眼压计备用。第一节 眼科护理技术n 四、眼压测量法四、眼压测量法（四）注意事项（四）注意事项n 1测量时动作轻巧、平稳。测量时动作轻巧、平稳。n 2眼压计不可滑动，也不可停留时间太长。眼压计不可滑动，也不可停留时间太长。n 3病人眼球不可转动，以免划伤角膜。病人眼球不可转动，以免划伤角膜。第一节 眼科护理技术n 五、角膜异物剔除五、角膜异物剔除（一）目的（一）目的 n取出角膜异物，减轻病人不适，防止眼球感染、影响视力。取出角膜异物，减轻病人不适，防止眼球感染、影响视力。（二）用物（二）用物 n表面麻醉药（表面麻醉药（1%丁卡因液）、一次性注射器、一次性丁卡因液）、一次性注射器、一次性4号号针头、消毒角膜异物剔除针及开睑器、消毒眼垫、棉签、针头、消毒角膜异物剔除针及开睑器、消毒眼垫、棉签、生理盐水、无菌镊、抗生素眼药水、胶布。生理盐水、无菌镊、抗生素眼药水、胶布。第一节 眼科护理技术n 五、角膜异物剔除五、角膜异物剔除n（三）操作方法（三）操作方法n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n 病人仰卧位病人仰卧位 第一节 眼科护理技术 五、角膜异物剔除五、角膜异物剔除 滴表面麻醉药滴表面麻醉药 n 冲洗结膜囊及眼周围皮肤冲洗结膜囊及眼周围皮肤 n 分开上下眼睑并用中指与示指夹住一棉分开上下眼睑并用中指与示指夹住一棉n 球，嘱病人注视一固定方向不动。球，嘱病人注视一固定方向不动。第一节 眼科护理技术 五、角膜异物剔除五、角膜异物剔除n用消毒棉签轻轻擦除角膜表面异物，轻擦不掉者，用消毒棉签轻轻擦除角膜表面异物，轻擦不掉者，可用角膜异物剔除针或可用角膜异物剔除针或4号针头针尖斜面朝上，针号针头针尖斜面朝上，针尖朝向角膜缘，用针尖轻轻将异物由易至难一一尖朝向角膜缘，用针尖轻轻将异物由易至难一一剔除，并拭于棉球上。剔除，并拭于棉球上。第一节 眼科护理技术 五、角膜异物剔除五、角膜异物剔除n滴眼药、涂眼膏，必要时结膜下注射抗生素滴眼药、涂眼膏，必要时结膜下注射抗生素n用无菌镊夹消毒眼垫覆盖患眼，胶布固定用无菌镊夹消毒眼垫覆盖患眼，胶布固定 整理用物，记录整理用物，记录第一节 眼科护理技术 五、角膜异物剔除五、角膜异物剔除（四）注意事项（四）注意事项n 1异物过深时不宜勉强取之，请专科医生处理。异物过深时不宜勉强取之，请专科医生处理。n2异物过多，可隔日再剔除，分期分批取出。异物过多，可隔日再剔除，分期分批取出。n3嘱病人次日复诊，如无感染、异物残留，则操嘱病人次日复诊，如无感染、异物残留，则操作成功。作成功。第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗（一）目的（一）目的n1用于检查泪道是否通畅。用于检查泪道是否通畅。n2内眼或泪道手术前准备。内眼或泪道手术前准备。n3用于泪道注入抗生素治疗慢性泪囊炎。用于泪道注入抗生素治疗慢性泪囊炎。第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗（二）用物（二）用物 n无菌泪道冲洗弯针头、泪点扩张器、一次性注射器无菌泪道冲洗弯针头、泪点扩张器、一次性注射器(25m1)、消毒棉、消毒棉签、表面麻醉药、抗生素眼药水、消毒棉球、棉签、生理盐水。签、表面麻醉药、抗生素眼药水、消毒棉球、棉签、生理盐水。第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗（三）操作方法（三）操作方法n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n 病人取靠坐位或仰卧位病人取靠坐位或仰卧位 第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗n 滴表面麻醉药滴表面麻醉药 n 取注射器吸生理盐水或抗生素溶液，取注射器吸生理盐水或抗生素溶液，n 接弯针头。接弯针头。n 指导病人自持受水器指导病人自持受水器 第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗n协助病人头部微向后仰固定不动，向上注视协助病人头部微向后仰固定不动，向上注视 n操作者左手将下睑向外下方牵拉，暴露下泪点，右手持盛操作者左手将下睑向外下方牵拉，暴露下泪点，右手持盛有生理盐水或其它冲洗液的注射器，将针头垂直插入泪小有生理盐水或其它冲洗液的注射器，将针头垂直插入泪小点点152mm，然后转为水平方向，向鼻侧进入泪小管，然后转为水平方向，向鼻侧进入泪小管内内56mm，缓缓注入溶液。嘱病人头向前倾。，缓缓注入溶液。嘱病人头向前倾。第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗n n 泪道冲洗判断泪道冲洗判断:n 询问病人有无液体流入鼻腔或咽部；询问病人有无液体流入鼻腔或咽部；n 体验推注时有无阻力；体验推注时有无阻力；第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗n观察上下泪点溢液情况观察上下泪点溢液情况:n冲洗顺利且液体进入鼻腔说明泪道通畅；冲洗顺利且液体进入鼻腔说明泪道通畅；n如下注上溢或上注下溢，鼻腔无液体流入说明鼻内管或泪囊阻塞；如下注上溢或上注下溢，鼻腔无液体流入说明鼻内管或泪囊阻塞；n如液体从原泪点溢出说明该泪小管阻塞。如液体从原泪点溢出说明该泪小管阻塞。n如溢出粘液或脓液则为慢性泪囊炎。如溢出粘液或脓液则为慢性泪囊炎。n冲洗完毕，擦净面部，整理用物，记录。冲洗完毕，擦净面部，整理用物，记录。第一节 眼科护理技术 六、泪道冲洗六、泪道冲洗（四）注意事项（四）注意事项n1操作时要谨慎、细心，针头不碰及眼球，冲洗针头前操作时要谨慎、细心，针头不碰及眼球，冲洗针头前进时不宜施以暴力。进时不宜施以暴力。n2一般由下泪点冲洗，如不通畅，可改由上泪点冲洗。一般由下泪点冲洗，如不通畅，可改由上泪点冲洗。n3泪点狭窄冲洗针头不能进入时，可先用泪点扩张器扩泪点狭窄冲洗针头不能进入时，可先用泪点扩张器扩张泪点。张泪点。第一节 眼科护理技术七、泪点扩张及泪道探通术七、泪点扩张及泪道探通术（一）目的（一）目的 n诊断和治疗泪道阻塞性疾病。诊断和治疗泪道阻塞性疾病。n（二）用物（二）用物 n泪点扩张器、一组泪道探针、金霉素眼膏，其余用物与泪道冲洗相同。泪点扩张器、一组泪道探针、金霉素眼膏，其余用物与泪道冲洗相同。第一节 眼科护理技术n 七、泪点扩张及泪道探通术七、泪点扩张及泪道探通术n（三）操作方法（三）操作方法 n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n 病人取坐位，头部稍后仰并固定病人取坐位，头部稍后仰并固定 第一节 眼科护理技术n 七、泪点扩张及泪道探通术七、泪点扩张及泪道探通术n用表面麻醉剂棉签置于上下泪小点之间用表面麻醉剂棉签置于上下泪小点之间n用泪点扩张器扩张下泪点。用泪点扩张器扩张下泪点。n选用合适型号的探针，一端涂少许眼膏，将泪道选用合适型号的探针，一端涂少许眼膏，将泪道探针垂直插入泪小点约探针垂直插入泪小点约1.52mm第一节 眼科护理技术n 七、泪点扩张及泪道探通术七、泪点扩张及泪道探通术n然后转为水平方向，朝内眦部顺泪小管方向推进约然后转为水平方向，朝内眦部顺泪小管方向推进约56 mm，当触到泪囊内侧的硬质骨壁时，略退出，当触到泪囊内侧的硬质骨壁时，略退出0.51 mm左右，将探针尾部向上转左右，将探针尾部向上转900C呈垂直方向，再向下、向后呈垂直方向，再向下、向后方缓慢进针约方缓慢进针约45 cm。探针水平进入时，用拇指向颞侧。探针水平进入时，用拇指向颞侧牵拉下睑皮肤，避免泪小管黏膜皱折。牵拉下睑皮肤，避免泪小管黏膜皱折。第一节 眼科护理技术n 七、泪点扩张及泪道探通术七、泪点扩张及泪道探通术n探针留置探针留置1520分钟后缓慢拔出，按泪道冲洗方法冲洗泪道分钟后缓慢拔出，按泪道冲洗方法冲洗泪道n整理用物，洗手，记录。整理用物，洗手，记录。第一节 眼科护理技术n 七、泪点扩张及泪道探通术七、泪点扩张及泪道探通术n（四）注意事项（四）注意事项 n1操作中动作要轻巧，并嘱病人探通时有痛感切操作中动作要轻巧，并嘱病人探通时有痛感切勿躲闪。勿躲闪。n2向下探通有阻力时不可强行进针，必须把探针向下探通有阻力时不可强行进针，必须把探针退出少许，略改变方向再探。退出少许，略改变方向再探。n3操作中如遇鼻出血，可用棉球填塞鼻孔。操作中如遇鼻出血，可用棉球填塞鼻孔。n4有脓性分泌物或慢性泪囊炎者，禁作探通。有脓性分泌物或慢性泪囊炎者，禁作探通。第一节 眼科护理技术n 八、球结膜下注射法八、球结膜下注射法n（一）目的（一）目的 n1将药物注入球结膜下以提高药物在眼内的浓度，增强药物作用及将药物注入球结膜下以提高药物在眼内的浓度，增强药物作用及延长其时间，治疗眼前段疾病。延长其时间，治疗眼前段疾病。n2用于眼球手术的局部浸润麻醉。用于眼球手术的局部浸润麻醉。第一节 眼科护理技术n 八、球结膜下注射法八、球结膜下注射法n（二）用物（二）用物 n消毒棉块或棉签、消毒眼垫、一次性注射器、一次性消毒棉块或棉签、消毒眼垫、一次性注射器、一次性45号针头、表号针头、表面麻醉药、抗生素眼药水、胶布、绷带。面麻醉药、抗生素眼药水、胶布、绷带。第一节 眼科护理技术n 八、球结膜下注射法八、球结膜下注射法n（三）操作方法（三）操作方法 n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n 病人取坐位或仰卧位病人取坐位或仰卧位第一节 眼科护理技术n 八、球结膜下注射法八、球结膜下注射法n上睑或下睑分别固定于相应眶缘处，嘱病人向上或向下注上睑或下睑分别固定于相应眶缘处，嘱病人向上或向下注视，眼球向注射部位的相反方向注视。视，眼球向注射部位的相反方向注视。n选择充血较轻、血管较少的部位，注射针与眼球壁呈选择充血较轻、血管较少的部位，注射针与眼球壁呈100150角，避开血管轻轻挑起球结膜后迅速进针。切忌垂角，避开血管轻轻挑起球结膜后迅速进针。切忌垂直，以免误伤眼球。针尖应背离角膜方向。常用部位为上直，以免误伤眼球。针尖应背离角膜方向。常用部位为上或下球结膜或穹隆部结膜或下球结膜或穹隆部结膜 第一节 眼科护理技术n 八、球结膜下注射法八、球结膜下注射法n慢慢推注药物，边推边退，局部可见药液小泡形慢慢推注药物，边推边退，局部可见药液小泡形成成,一般注入一般注入0.51ml。若注药部位有较多瘢痕形。若注药部位有较多瘢痕形成，推注药物阻力较大，不易形成药液小泡，可成，推注药物阻力较大，不易形成药液小泡，可更换注射部位，选择下穹隆部位注射。更换注射部位，选择下穹隆部位注射。n注射完毕，遵医嘱眼部用药、盖眼垫或绷带包扎。注射完毕，遵医嘱眼部用药、盖眼垫或绷带包扎。第一节 眼科护理技术n 八、球结膜下注射法八、球结膜下注射法n（四）（四）注意事项注意事项n 1注射时防止发生意外：嘱病人眼球不要转注射时防止发生意外：嘱病人眼球不要转 n 动，掌握好进针方向与角度。动，掌握好进针方向与角度。n 2注射时不要用力过猛，以免刺伤巩膜。注射时不要用力过猛，以免刺伤巩膜。n 3.注射时要避开血管注射时要避开血管,多次注射要经常更换部多次注射要经常更换部n 位。位。第一节 眼科护理技术n n 总结与复习总结与复习n1.滴眼药滴眼药、剪睫毛、剪睫毛、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、n 泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的概泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的概n 念及目的念及目的.n2.滴眼药滴眼药、剪睫毛、剪睫毛、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、n 泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的操泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的操n 作步骤作步骤.n3.滴眼药滴眼药、剪睫毛、剪睫毛、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、洗眼、眼压测量、角膜异物剔除、n 泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的注泪道冲洗、泪点扩张及泪道探通、球结膜下注射的注n 意事项意事项第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术学学 习习 目目 标标1.复述鼻腔滴药复述鼻腔滴药、剪鼻毛剪鼻毛、下鼻甲粘膜下注射下鼻甲粘膜下注射、上颌上颌窦穿刺冲洗术窦穿刺冲洗术、外耳道清洁外耳道清洁、滴药及取异物滴药及取异物、咽部咽部涂药的目的涂药的目的。2.阐述上述各项操作的注意事项。阐述上述各项操作的注意事项。3.回示各项操作步骤。回示各项操作步骤。4.体现出对病人的关心和爱护。体现出对病人的关心和爱护。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n学学 习习 内内 容容n一一、鼻腔滴药法鼻腔滴药法n二二、剪鼻毛剪鼻毛n三三、下鼻甲粘膜下注射下鼻甲粘膜下注射n四、四、上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术n五五、外耳道清洁法外耳道清洁法n六六、外耳道滴药法外耳道滴药法n七七、外耳道取异物法外耳道取异物法n八八、咽部涂药法咽部涂药法第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n一一、鼻腔滴药法鼻腔滴药法（一）目的（一）目的n1检查、治疗鼻腔、鼻窦及中耳疾病。检查、治疗鼻腔、鼻窦及中耳疾病。n2保持鼻腔润滑，防止干燥结痂。保持鼻腔润滑，防止干燥结痂。（二）用物（二）用物 n滴鼻药、滴管、清洁棉球或餐巾纸少许、喷雾器。滴鼻药、滴管、清洁棉球或餐巾纸少许、喷雾器。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n一一、鼻腔滴药法鼻腔滴药法（三）操作方法（三）操作方法 n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n n 嘱病人轻轻擤出鼻内分泌物嘱病人轻轻擤出鼻内分泌物第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n一一、鼻腔滴药法鼻腔滴药法 n取体位取体位 n 仰卧垂头位：适合后组鼻窦炎或鼻炎病人。仰卧垂头位：适合后组鼻窦炎或鼻炎病人。n 侧卧位：患者侧卧，患侧向下。适合前组鼻窦炎侧卧位：患者侧卧，患侧向下。适合前组鼻窦炎n 病人。病人。n 坐位：病人坐姿，头后仰稍偏患侧。适合前组鼻坐位：病人坐姿，头后仰稍偏患侧。适合前组鼻n 窦炎病人。窦炎病人。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n一一、鼻腔滴药法鼻腔滴药法 在距患侧鼻孔约在距患侧鼻孔约12cm处将处将35滴药滴入鼻腔内，滴药滴入鼻腔内，交替按压鼻翼数次。交替按压鼻翼数次。n用棉球或纸巾擦去外流的药液，安置好病人。用棉球或纸巾擦去外流的药液，安置好病人。n整理床单位，清理用物，洗手，记录。整理床单位，清理用物，洗手，记录。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n一、鼻腔滴药法一、鼻腔滴药法（四）注意事项（四）注意事项 n1滴药时药瓶口或滴管口勿触及鼻孔，以免污染。滴药时药瓶口或滴管口勿触及鼻孔，以免污染。n2滴入药量不宜过多或过少。滴入药量不宜过多或过少。n3体位要正确，滴药时勿吞咽。体位要正确，滴药时勿吞咽。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n二、剪鼻毛二、剪鼻毛（一）目的（一）目的 n1使视野清楚，便于鼻腔手术操作。使视野清楚，便于鼻腔手术操作。n2清洁术野，预防感染。清洁术野，预防感染。（二）用物（二）用物 n鼻科小弯剪及小镊子、纱布、棉签、鼻科小弯剪及小镊子、纱布、棉签、75乙醇棉乙醇棉球、弯盘、照明灯、额镜。球、弯盘、照明灯、额镜。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n二、剪鼻毛二、剪鼻毛（三）操作方法（三）操作方法n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n n 嘱病人轻轻擤出鼻内分泌物嘱病人轻轻擤出鼻内分泌物第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n二、剪鼻毛二、剪鼻毛 取座位取座位,头稍后仰头稍后仰,嘱病人不可转动头部。嘱病人不可转动头部。n戴好额镜，对好灯光，检查鼻部及鼻腔内情况。戴好额镜，对好灯光，检查鼻部及鼻腔内情况。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n二、剪鼻毛二、剪鼻毛 将眼药膏或凡士林用棉签均匀涂在剪刀两叶上。左手持纱布固定前额，将眼药膏或凡士林用棉签均匀涂在剪刀两叶上。左手持纱布固定前额，拇指将病人鼻尖向上托起固定鼻部。右手持剪刀，贴住鼻毛根部，依拇指将病人鼻尖向上托起固定鼻部。右手持剪刀，贴住鼻毛根部，依次将鼻腔四壁鼻毛剪下，将鼻毛擦于纱布上，废物放在弯盘内。次将鼻腔四壁鼻毛剪下，将鼻毛擦于纱布上，废物放在弯盘内。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术二、剪鼻毛二、剪鼻毛n剪完鼻毛，用沾有药膏的棉签沾净脱落的鼻毛；用镊子夹住乙醇棉球剪完鼻毛，用沾有药膏的棉签沾净脱落的鼻毛；用镊子夹住乙醇棉球消毒鼻前庭。消毒鼻前庭。n清理用物，洗手，记录。清理用物，洗手，记录。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术二、剪鼻毛二、剪鼻毛（四）注意事项（四）注意事项 1应在直视下操作，动作要轻巧，以免损伤皮应在直视下操作，动作要轻巧，以免损伤皮肤和鼻黏膜。肤和鼻黏膜。n2剪鼻毛时，嘱病人张口呼吸，剪刀弯头朝向鼻剪鼻毛时，嘱病人张口呼吸，剪刀弯头朝向鼻腔。腔。n3小儿或不能配合者，不剪鼻毛。小儿或不能配合者，不剪鼻毛。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n三、下鼻甲粘膜下注射三、下鼻甲粘膜下注射（一）目的（一）目的 n将硬化剂注入下鼻甲粘膜下，使粘膜脱水消肿，缩小下鼻将硬化剂注入下鼻甲粘膜下，使粘膜脱水消肿，缩小下鼻甲。适用于慢性肥厚性鼻炎、变应性鼻炎的治疗。甲。适用于慢性肥厚性鼻炎、变应性鼻炎的治疗。（二）用物（二）用物 n2ml注射器、注射器、5号细长针头、额镜、鼻镜、枪状镊、消毒号细长针头、额镜、鼻镜、枪状镊、消毒棉球、棉片、棉球、棉片、1%麻黄碱溶液、麻黄碱溶液、1%丁卡因溶液、聚光灯。丁卡因溶液、聚光灯。常用硬化剂有：常用硬化剂有：50葡萄糖液葡萄糖液12ml、5鱼肝油酸钠或鱼肝油酸钠或80甘油甘油0.20.3ml。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n三、下鼻甲粘膜下注射三、下鼻甲粘膜下注射（三）操作方法（三）操作方法n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n n 病人取坐位，头正直靠在椅背上病人取坐位，头正直靠在椅背上第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n三、下鼻甲粘膜下注射三、下鼻甲粘膜下注射 用鼻镜扩大鼻前庭，用枪状镊夹用鼻镜扩大鼻前庭，用枪状镊夹1丁卡因溶液棉片紧贴鼻甲粘膜，丁卡因溶液棉片紧贴鼻甲粘膜，510分钟后取出，可进行穿刺。分钟后取出，可进行穿刺。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n三、下鼻甲粘膜下注射三、下鼻甲粘膜下注射 用用2ml注射器按无菌操作吸硬化剂，接注射器按无菌操作吸硬化剂，接5号细长针号细长针头。用聚光灯、额镜调整光线，在明视下将针尖头。用聚光灯、额镜调整光线，在明视下将针尖自下鼻甲前端向后端刺入粘膜下，针头呈水平状自下鼻甲前端向后端刺入粘膜下，针头呈水平状与鼻甲下缘平行，进针与鼻甲下缘平行，进针13cm深，勿刺穿粘膜。深，勿刺穿粘膜。抽无回血后，缓慢地边退针边推药，并注意观察抽无回血后，缓慢地边退针边推药，并注意观察病人的反应病人的反应 第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n三、下鼻甲粘膜下注射三、下鼻甲粘膜下注射n注毕拔针，用枪状镊夹注毕拔针，用枪状镊夹1麻黄碱棉球压迫穿刺点，以达到止血目的。麻黄碱棉球压迫穿刺点，以达到止血目的。n 嘱病人休息片刻，整理用物，记录。嘱病人休息片刻，整理用物，记录。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n三、下鼻甲粘膜下注射三、下鼻甲粘膜下注射（四）注意事项（四）注意事项 n 1注射时如回抽有血，应更换部位。注射时如回抽有血，应更换部位。n 2注入剂量以粘膜发白为度，过多会引起粘膜注入剂量以粘膜发白为度，过多会引起粘膜n 坏死。坏死。n 3病人如有心慌、面色苍白等反应，应立即停病人如有心慌、面色苍白等反应，应立即停n 止注射。止注射。n 4若需两侧注射者，因疼痛反应重，可分次进若需两侧注射者，因疼痛反应重，可分次进n 行。行。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术 四、上颌窦穿刺冲洗术四、上颌窦穿刺冲洗术（一）目的（一）目的 n上颌窦穿刺冲洗可使其清洁、引流通畅，主要用于上颌窦上颌窦穿刺冲洗可使其清洁、引流通畅，主要用于上颌窦疾病的诊断和治疗。疾病的诊断和治疗。（二）用物（二）用物 n上颌窦穿刺针、上颌窦穿刺针、2050ml注射器、橡皮管及接头、弯盘、注射器、橡皮管及接头、弯盘、治疗碗、消毒棉片、棉签、治疗碗、消毒棉片、棉签、1丁卡因、丁卡因、1麻黄碱、生理麻黄碱、生理盐水及注入窦腔的药物、额镜、鼻镜、枪状镊、聚光灯。盐水及注入窦腔的药物、额镜、鼻镜、枪状镊、聚光灯。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术四、上颌窦穿刺冲洗术四、上颌窦穿刺冲洗术（三）操作方法（三）操作方法 n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n n 嘱病人擤净鼻涕，取坐位。嘱病人擤净鼻涕，取坐位。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n四、上颌窦穿刺冲洗术四、上颌窦穿刺冲洗术n用用1麻黄碱棉片收缩鼻腔粘膜后，以麻黄碱棉片收缩鼻腔粘膜后，以1丁卡因丁卡因棉签置入下鼻道穿刺处，棉签置入下鼻道穿刺处，5分钟后取出更换棉签一分钟后取出更换棉签一次，麻醉时间次，麻醉时间1015min。n若穿刺右侧，操作者左手固定病人头部，右手拇若穿刺右侧，操作者左手固定病人头部，右手拇指、示指和中指固定穿刺针梗中段，指、示指和中指固定穿刺针梗中段，第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n四、上颌窦穿刺冲洗术四、上颌窦穿刺冲洗术 掌心顶住针栓，针头斜面向内放入下鼻道中段顶部距下鼻掌心顶住针栓，针头斜面向内放入下鼻道中段顶部距下鼻甲前端约甲前端约15cm处，针尖指向同侧耳廓上缘，缓缓用力，处，针尖指向同侧耳廓上缘，缓缓用力，当有落空感时即刻停止进针，拔出针芯，接注射器抽吸以当有落空感时即刻停止进针，拔出针芯，接注射器抽吸以确定针头是否入窦腔。确定针头是否入窦腔。嘱病人头稍前倾并偏向健侧，穿刺针连接橡皮管接头，嘱病人头稍前倾并偏向健侧，穿刺针连接橡皮管接头，第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n四、上颌窦穿刺冲洗术四、上颌窦穿刺冲洗术 注射器抽吸生理盐水，从橡皮管缓缓注入窦腔进行冲洗，注射器抽吸生理盐水，从橡皮管缓缓注入窦腔进行冲洗，观察有无脓液流出，洗至水清无脓为止。观察有无脓液流出，洗至水清无脓为止。冲洗后，按医嘱注入抗生素等药液，然后放入针芯，拔出冲洗后，按医嘱注入抗生素等药液，然后放入针芯，拔出穿刺针，用麻黄碱棉球压迫止血。嘱病人休息穿刺针，用麻黄碱棉球压迫止血。嘱病人休息15分钟后再分钟后再离开。离开。n整理用物，记录穿刺、冲洗情况及病人反应整理用物，记录穿刺、冲洗情况及病人反应。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术n四、上颌窦穿刺冲洗术四、上颌窦穿刺冲洗术（四）注意事项（四）注意事项n1进针部位、方向要正确，用力适中。进针部位、方向要正确，用力适中。n2切忌注入空气。密切观察病人反应，如发生不适应立切忌注入空气。密切观察病人反应，如发生不适应立即停止，让病人平卧休息，并积极配合各种抢救治疗。即停止，让病人平卧休息，并积极配合各种抢救治疗。n3老幼体弱、过度劳累、饥饿、高血压、心脏病及急性老幼体弱、过度劳累、饥饿、高血压、心脏病及急性炎症等应暂缓穿刺。炎症等应暂缓穿刺。n4应确定穿刺针在窦腔内无过大阻力时方可冲洗应确定穿刺针在窦腔内无过大阻力时方可冲洗。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术 五、外耳道清洁法五、外耳道清洁法n（一）目的（一）目的 n清洁外耳道，提高局部用药疗效。清洁外耳道，提高局部用药疗效。n（二）用物（二）用物 n额镜、耳镜、卷棉子、额镜、耳镜、卷棉子、3%双氧水、棉花、纱布。双氧水、棉花、纱布。第二节 耳、鼻、咽喉科护理技术五、外耳道清洁法五、外耳道清洁法（三）操作方法（三）操作方法n 备齐用物携至床旁备齐用物携至床旁n n 核对、解释核对、解释n n n 取坐位，需清