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心电图课件心电图课件3 3（一）（一）ST段压低段压低R波为主的导联中，波为主的导联中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度段呈水平型或下斜型下移，下移程度0.05mv。具有诊断意义。具有诊断意义。（二）（二）T波改变表现为波改变表现为T波低平，双向或波低平，双向或倒置，部分患者还可出现倒置，部分患者还可出现U波倒置。波倒置。缺血性缺血性T波改变波改变 在体表心电图上，可同时记录到上在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常述三种类型的混合型图形，即异常Q波，波，S-T段抬高呈单向曲线及段抬高呈单向曲线及T波倒置，即急波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。性心肌梗死的基本图形。心肌梗死心电图的演变及分期心肌梗死心电图的演变及分期分为三期分为三期（一）超急性期在冠状动脉闭塞（一）超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的变，表现为巨大高耸的T波或波或ST段呈直立段呈直立型升高。型升高。（二）急性期历时数小时至数天，从（二）急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型型Q波，至波，至ST段恢复到等电线，段恢复到等电线，T波倒置波倒置（三）亚急性期数天至数周，表现为病（三）亚急性期数天至数周，表现为病理性理性Q波，波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如动脉供血不足。如ST段升高持续段升高持续6月以上月以上，可能合并心室壁瘤。，可能合并心室壁瘤。（四）恢复期心电图仅残留病理性（四）恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性病理性Q波。此外，尚应注意与正常间膈波。此外，尚应注意与正常间膈性性Q波（一般宽度不超过波（一般宽度不超过0.02s，深度不，深度不大于大于1/4R波）及某些心肌病的心电图改波）及某些心肌病的心电图改变区别。变区别。急性急性心肌心肌梗死梗死心电心电图演图演变规变规律示律示意图意图 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死部位的诊断，是根据心电图心肌梗死部位的诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。形来确定的。导联导联导联导联前间隔前间隔前间隔前间隔局限前局限前局限前局限前壁壁壁壁前侧壁前侧壁前侧壁前侧壁广泛前广泛前广泛前广泛前壁壁壁壁下壁下壁下壁下壁下间壁下间壁下间壁下间壁下侧下侧下侧下侧壁壁壁壁高侧壁高侧壁高侧壁高侧壁正后壁正后壁正后壁正后壁V1V1V2V2V3V3V4V4V5V5V6V6V7V7V8V8aVRaVRaVLaVL aVFaVF 下下壁壁心心梗梗心心电电图图心律失常心律失常心律失常的概念与分类心律失常的概念与分类正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节正常心脏的冲动起源于窦房结、按一定的频率和节奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下到心房、奏发出冲动、并按一定的传导速度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏纤维、最后至心室肌而房室交界区、房室束、浦氏纤维、最后至心室肌而使之除极。使之除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常（环节发生异常，均可称为心律失常（arrhythmia）。）。心脏起源传导系统心脏起源传导系统心律失常可归纳为两大类：心律失常可归纳为两大类：（一）激动起源异常（一）激动起源异常1.窦性心律失常：窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心动过缓；窦性心律不齐。窦性心律不齐。2.异位心律：异位心律：（1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。自搏心律。（2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。与颤动。（二）激动传导异常（二）激动传导异常1.心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导心脏传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。2.房室间附加途径的传导：预激综合征。房室间附加途径的传导：预激综合征。3.折返心律：阵发性心动过速。折返心律：阵发性心动过速。正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，波的方向：呈直立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V一般也是直立的。一般也是直立的。2.PR间期：在每个间期：在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波波群，群，PR间期间期0.120.20秒。秒。3.PP间期：并不绝对匀齐，但间期：并不绝对匀齐，但PP间期的间期的互差互差0.12秒。秒。正正常常窦窦性性心心律律窦性心动过缓诊断要点窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，波的方向：呈直立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V一般也是直立的。一般也是直立的。2.PR间期：在每个间期：在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波波群，群，PR间期间期0.1220秒。秒。3.P波频率波频率60次次/分，但很少分，但很少0.12秒，也有人以互差秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。秒作为诊断标准。窦性心律不齐心电图窦性心律不齐心电图窦性停搏诊断要点窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波波2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PP间期的整数倍间期的整数倍3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏房性心律失常房性心律失常房性早搏诊断要点房性早搏诊断要点1.提早出现的提早出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同，波不同，偶可呈逆行型；偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长间期一般正常，也可延长(房室干扰房室干扰现象现象)，偶可短于，偶可短于0.12秒；秒；3.早期的早期的P波有时下传受阻，波有时下传受阻，P波后无波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的早期的P波后继的波后继的QRS波群时间、形态波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；正常，或呈室内差异性传导；5.代偿期多不完全性。代偿期多不完全性。交界性早搏诊断要点交界性早搏诊断要点1.提早出现的提早出现的QRS波群，形态正常或因波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成人成人PR间期间期0.12，小儿，小儿.10秒，或与窦性秒，或与窦性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP、间期、间期0.20秒秒)，或埋没于，或埋没于QRS波群之中而不波群之中而不易辨认；易辨认；3.代偿期多完全。代偿期多完全。交界性早搏心电图交界性早搏心电图室性早搏室性早搏 有过早出现的有过早出现的QRS波群，其形态异常，波群，其形态异常，时间大多时间大多0.12秒，秒，T波与波与QRS波群主波波群主波方面相反，方面相反，S-T段随段随T波方向移位，其前波方向移位，其前无相关的无相关的P波波,有完全性代偿间歇。有完全性代偿间歇。室性早搏室性早搏心房颤动诊断要点心房颤动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波波的频率的频率450600次次/分；分；3.RR间期绝对不整；间期绝对不整；房颤心电图：房颤心电图：心房扑动诊断要点心房扑动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；间隔规整；3.F波的频率一般为波的频率一般为250350次次/分；小儿分；小儿常在常在300次次/分以上；分以上；房扑心电图室性心动过速室性心动过速连续连续3次以上快速的室性早搏，次以上快速的室性早搏，QRS波群波群畸形，时间畸形，时间0.12秒，频率规则或略不规则。秒，频率规则或略不规则。窦性窦性P波与波与QRS无关，呈房室分离，无关，呈房室分离，P波波频率较慢，埋于频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。波群内故不易发现。有时见心室夺获和心室融合波。有时见心室夺获和心室融合波。短阵室速持续室速阵发性室上性心动过速诊断要点阵发性室上性心动过速诊断要点QRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率160220次次/分，看不清明显的心房活动时，分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫统称之为阵发性室上性心动过速。压迫颈动脉窦可能使发作停止。颈动脉窦可能使发作停止。阵发阵发性室性室上性上性心动心动过速过速心电心电图图心室扑动诊断要点心室扑动诊断要点各导无各导无P波，波，QRST波群无法分辨，代之波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200250次次/分；分；室扑心电图心室颤动诊断要点心室颤动诊断要点QRST波群消失，而代之以快速而不波群消失，而代之以快速而不均匀的均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率波幅大小不一的颤动波，速率在在250500次次/分。分。室颤心电图