骨科抗生素使用规范.doc

骨科常见疾病抗菌药物临床应用规范按照抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号），国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。参考骨科诊疗规范，结合近年来医院细菌耐药性统计分析，及本科的自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。抗菌药物的使用，应严格掌握抗菌药物的适应症和给药途径，遵照有效，少用的原则，避免重复用药的现象。静脉滴注抗菌药物时，注意配伍禁忌和静滴浓度及速度。合理使用抗菌药物基本原则1. 合理使用抗菌药物的原则：（1）为了有效控制感染，争取最佳的疗效，诊断为细菌感染者方有指征。（2）预防和减少抗菌药物的不良反应。（3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株（4）密切注意病人体内正常菌群失调（5）根据药敏试验，严格选药和用药途径。2. 合理使用抗菌药物的具体建议：（1）病毒性感染或病毒感染可能性的患者，一般不使用抗菌药物。（2）对发热原因不明，而无可疑细菌感染征象，不使用抗菌药物，对于病情严重的或细菌感染不能排除者，可针对性使用抗菌药物，并密切观察病情的变化。（3）凡怀疑细菌感染的病例，应在抗菌药物使用前采集标本（包括血、尿、痰、脓性分泌物、咽拭子及各种体液等）进行细菌培养和体外药敏试验。按照抗菌作用特点及体内过程特点，结合检查结果选用敏感抗菌药物。同时注意药品的来源及价格。（4）联合使用抗菌药物应有严格的指证。一种抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染、难治性感染、二重感染，必须根据药代动力学的特点、组织穿透能力和半衰期确定抗菌药物选择。需要长期用药以二联为主，应达到协同相加疗效，防止和延缓耐药菌株形成。（5）要避免外用青霉素类、头孢类抗菌药物。（6）细菌性感染所致的发热，经抗菌药物治疗后体温正常或主要症状消失及时停用抗菌药物。严重化脓性感染原则上症状彻底控制。（7）一般情况不因预防目的使用抗菌药物。对类切口不预防使用抗菌药物。（8）必须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，中西医结合，不用过分依赖抗菌药物药物。（9）手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。骨科常见疾病的抗菌药物使用规范一、化脓性关节炎、急慢性骨髓炎依据体温、血常规、穿刺物或分泌物培养+药敏结果选用敏感抗菌药物。一般针对化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）常用二代头孢类抗菌药物+甲硝唑联合用药，依据体温正常后七天，改用口服。疗程要足。二、内固定植入物手术：常规使用二代头孢类抗菌药物。人工关节置换及颈腰椎植入物手术，可使用头孢曲松或二代头孢类抗菌药物。三、术后切口感染如局部切口红肿，无脓性分泌物时，使用二代头孢类抗菌药物；如有分泌物或脓性分泌物时，则根据分泌物培养+药敏结果选用敏感抗菌药物。四、创面皮肤坏死伴感染根据分泌物培养+药敏结果选用敏感抗菌药物。五、内脏器官感染请相关科室会诊，根据会诊意见，选择合适的抗生素。