第十六章乳房疾病病人的护理.ppt

第第 十十 六六 章章乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理第第 一一 节节乳房的解剖生理概要乳房的解剖生理概要乳房淋巴液的流出途径乳房淋巴液的流出途径大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管大部分乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管腋腋腋腋窝淋巴结窝淋巴结窝淋巴结窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结（腑窝途径）（腑窝途径）（腑窝途径）（腑窝途径）乳房中心区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管乳房中心区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管乳房中心区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管乳房中心区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管胸骨旁淋巴结。（内乳途径）胸骨旁淋巴结。（内乳途径）胸骨旁淋巴结。（内乳途径）胸骨旁淋巴结。（内乳途径）乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。淋巴管相通，进入肝脏。淋巴管相通，进入肝脏。淋巴管相通，进入肝脏。两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。部、腹壁的皮下淋巴网相通。部、腹壁的皮下淋巴网相通。部、腹壁的皮下淋巴网相通。第第 二二 节节乳乳 房房 检检 查查乳房检查的方法乳房检查的方法视诊视诊视诊视诊乳房的大小和外形乳房的大小和外形乳房的大小和外形乳房的大小和外形乳头乳头乳头乳头乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤乳房皮肤扪诊扪诊扪诊扪诊乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳房肿块乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检查。查。查。查。影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：X X线、线、线、线、B B超检查等。超检查等。超检查等。超检查等。热像仪检查热像仪检查热像仪检查热像仪检查活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查活组织病理检查第第 三三 节节急急 性性 乳乳 房房 炎炎急性乳房炎的病因急性乳房炎的病因产后反抗力下降产后反抗力下降乳汁淤积：乳头发育不良，防乳汁淤积：乳头发育不良，防碍正常哺乳；乳汁过多或婴儿碍正常哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳过少，不能完全排空；乳吸乳过少，不能完全排空；乳管不畅，影响乳汁排出。管不畅，影响乳汁排出。细菌侵入细菌侵入急性乳房炎的临床表现急性乳房炎的临床表现患者感觉乳房胀痛，局部红、肿、发患者感觉乳房胀痛，局部红、肿、发热，继之出现高热、寒颤、脉搏加快，热，继之出现高热、寒颤、脉搏加快，严峻感染可并发脓毒症。严峻感染可并发脓毒症。炎性硬块或脓肿：脓肿可单房或多房炎性硬块或脓肿：脓肿可单房或多房性，脓肿可向外破溃，或穿破乳腺管性，脓肿可向外破溃，或穿破乳腺管自乳头排脓，也可形成乳房后脓肿。自乳头排脓，也可形成乳房后脓肿。常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。胞计数明显增高。急性乳房炎的处理原则急性乳房炎的处理原则一般处理：停止哺乳并排空乳一般处理：停止哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严汁；局部热敷或理疗；感染严峻或并发乳瘘者应终止哺乳。峻或并发乳瘘者应终止哺乳。抗生素应用：早期、足量应用。抗生素应用：早期、足量应用。可选用青霉素。可选用青霉素。中药治疗中药治疗脓肿处理：切开引流。脓肿处理：切开引流。急性乳房炎的护理急性乳房炎的护理病情视察病情视察患乳暂停哺乳患乳暂停哺乳促进局部血液循环促进局部血液循环对症处理对症处理伤口护理伤口护理急性乳房炎的健康教化急性乳房炎的健康教化保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁订正乳头内陷订正乳头内陷养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停干脆哺乳。干脆哺乳。第第 四四 节节乳乳 房房 癌癌乳房癌的病因乳房癌的病因易感因素：易感因素：家族史家族史内分泌因素内分泌因素部分乳房良性疾病部分乳房良性疾病环境因素和生活方式环境因素和生活方式乳房癌的病理类型乳房癌的病理类型非浸润性癌非浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌其它罕见癌其它罕见癌乳癌的转移途径乳癌的转移途径局部扩散：干脆扩散浸润皮肤、胸局部扩散：干脆扩散浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等四周组织。肌、胸筋膜等四周组织。淋巴转移：循乳房淋巴液的四条输淋巴转移：循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，主要为腋窝途径和内出途径扩散，主要为腋窝途径和内乳途径。乳途径。血运转移：常转移至肺、骨骼和肝血运转移：常转移至肺、骨骼和肝脏。脏。乳癌的临床表现乳癌的临床表现乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、质硬、表面不光滑，与四周组织分界不清质硬、表面不光滑，与四周组织分界不清质硬、表面不光滑，与四周组织分界不清质硬、表面不光滑，与四周组织分界不清且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。星结节。星结节。星结节。乳房外形变更：局部隆起、酒窝征、乳头乳房外形变更：局部隆起、酒窝征、乳头乳房外形变更：局部隆起、酒窝征、乳头乳房外形变更：局部隆起、酒窝征、乳头变更、晚期可有橘皮样变更、皮肤破溃等。变更、晚期可有橘皮样变更、皮肤破溃等。变更、晚期可有橘皮样变更、皮肤破溃等。变更、晚期可有橘皮样变更、皮肤破溃等。转移征象：淋巴转移、血行转移。转移征象：淋巴转移、血行转移。转移征象：淋巴转移、血行转移。转移征象：淋巴转移、血行转移。晚期病人的全身表现。晚期病人的全身表现。晚期病人的全身表现。晚期病人的全身表现。特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿疹样癌。疹样癌。疹样癌。疹样癌。乳房癌的治疗乳房癌的治疗1.手术治疗手术治疗保留乳房手术保留乳房手术保留乳房手术保留乳房手术标准根治术标准根治术标准根治术标准根治术改良根治术改良根治术改良根治术改良根治术扩大根治术扩大根治术扩大根治术扩大根治术乳房单纯切除术乳房单纯切除术乳房单纯切除术乳房单纯切除术2.化疗化疗3.放疗放疗4.激素治疗激素治疗乳癌病人的术前护理评估乳癌病人的术前护理评估健康史健康史健康史健康史一般状况：年龄、生育史、月经史。一般状况：年龄、生育史、月经史。一般状况：年龄、生育史、月经史。一般状况：年龄、生育史、月经史。过去史过去史过去史过去史家族史家族史家族史家族史身体状况身体状况身体状况身体状况局部局部局部局部全身全身全身全身协助检查协助检查协助检查协助检查心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况认知程度认知程度认知程度认知程度心理承受程度心理承受程度心理承受程度心理承受程度家属心理状态家属心理状态家属心理状态家属心理状态预后推断预后推断预后推断预后推断局部伤口的渗血、渗液状况局部伤口的渗血、渗液状况引流状况引流状况皮瓣和切口愈合状况皮瓣和切口愈合状况肢体功能状况肢体功能状况心理和认知状况心理和认知状况预后推断预后推断乳癌病人的术后护理评估乳癌病人的术后护理评估乳癌病人常见的护理诊断乳癌病人常见的护理诊断恐惊恐惊/焦虑焦虑有组织完整性受损的危急有组织完整性受损的危急有感染的危急有感染的危急有自尊紊乱有自尊紊乱/自我形象紊乱的危急自我形象紊乱的危急学问缺乏学问缺乏乳癌病人的术前护理措施乳癌病人的术前护理措施皮肤准备皮肤准备心理护理心理护理饮食护理饮食护理乳癌病人的术后护理措施乳癌病人的术后护理措施1.体位体位体位体位2.饮食饮食饮食饮食3.伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理4.皮瓣护理皮瓣护理皮瓣护理皮瓣护理5.引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理6.潜在并发症的预防潜在并发症的预防潜在并发症的预防潜在并发症的预防7.患侧上肢水肿患侧上肢水肿患侧上肢水肿患侧上肢水肿8.气胸气胸气胸气胸9.功能熬炼功能熬炼功能熬炼功能熬炼10.心理护理心理护理心理护理心理护理乳癌术后皮瓣的护理乳癌术后皮瓣的护理视察皮瓣的颜色及创面愈合状视察皮瓣的颜色及创面愈合状况并记录。况并记录。运用胸带加压包扎，使皮瓣紧运用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。贴创面。绷带或胸带松紧适宜，维持正绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。常的血运。乳癌术后引流管的护理乳癌术后引流管的护理妥当固定引流管。妥当固定引流管。保证有效的负压吸引。保证有效的负压吸引。视察引流液的色、质、量，并记录。视察引流液的色、质、量，并记录。引流过程中若有局部积液、皮瓣不引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应刚好处能紧贴胸壁且有波动感，应刚好处理。理。乳癌术后患肢的功能熬炼乳癌术后患肢的功能熬炼术后术后3天内患侧上肢制动，避开上臂外展。天内患侧上肢制动，避开上臂外展。术后术后23天起先手指主动和被动活动。天起先手指主动和被动活动。术后术后35天活动肘部。天活动肘部。术后术后1周起先进行肩部活动、手指爬墙运周起先进行肩部活动、手指爬墙运动，直至手指能高举过头，自行梳理头发。动，直至手指能高举过头，自行梳理头发。乳癌病人术后健康教化内容乳癌病人术后健康教化内容活动活动避孕避孕放疗或化疗放疗或化疗义乳或假体义乳或假体自查自查小小 结结第一节第一节第一节第一节 乳房的解剖生理概要乳房的解剖生理概要乳房的解剖生理概要乳房的解剖生理概要其次节其次节其次节其次节 乳房检查乳房检查乳房检查乳房检查第三节第三节第三节第三节 急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎急性乳房炎病因、症状病因、症状病因、症状病因、症状处理原则、护理及健康教化处理原则、护理及健康教化处理原则、护理及健康教化处理原则、护理及健康教化第四节第四节第四节第四节 乳房癌乳房癌乳房癌乳房癌病因、病理、转移途径病因、病理、转移途径病因、病理、转移途径病因、病理、转移途径临床表现、治疗方法临床表现、治疗方法临床表现、治疗方法临床表现、治疗方法护理评估、诊断、护理措施与护理评估、诊断、护理措施与护理评估、诊断、护理措施与护理评估、诊断、护理措施与健康教化健康教化健康教化健康教化复习思索题复习思索题1.急性乳房炎的病因有哪些？急性乳房炎的病因有哪些？2.急性乳房炎的处理原则。急性乳房炎的处理原则。3.乳癌的淋巴转移途径。乳癌的淋巴转移途径。4.乳癌时出现酒窝征、乳头变更及橘皮样乳癌时出现酒窝征、乳头变更及橘皮样变更的机理是什么？变更的机理是什么？5.乳癌病人术后皮瓣和引流管的护理措施乳癌病人术后皮瓣和引流管的护理措施要点。要点。6.乳癌病人术后如何进行患肢的功能熬炼乳癌病人术后如何进行患肢的功能熬炼？7.乳癌病人术后的健康教化内容有哪些？乳癌病人术后的健康教化内容有哪些？