第八章-应激相关障碍..优秀PPT.ppt

心身医学 第一节 急性应激障碍第二节 创伤后应激障碍第三节 适 应 障 碍第八章第八章 应激相关障碍应激相关障碍一、应激相关障碍的概念：由应激性事务引起的一、应激相关障碍的概念：由应激性事务引起的一系列的异样的生理、心理和行为的反应，统一系列的异样的生理、心理和行为的反应，统称为应激相关障碍。称为应激相关障碍。特点：特点：发病时间与应激因素有亲密关系发病时间与应激因素有亲密关系症状反映刺激因素的内容症状反映刺激因素的内容病程和预后也取决于刺激因素病程和预后也取决于刺激因素概概 述述二、应激相关障碍的分类：二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、DSM-将其分为三大类：急性应激障碍(Acute Stress Disorder，ASD)创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)适应障碍(Adjustment Disorder)概概 述述第一节第一节 急性应激障碍急性应激障碍（Acute Stress DisorderAcute Stress Disorder，ASDASD）o典型病例典型病例o 某女，某女，2626岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊乱一天入院。言行紊乱一天入院。o 一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惊担忧，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打病人即出现恐惊担忧，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行冷静治闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行冷静治疗。病人只睡了约疗。病人只睡了约2 2小时后醒来，仍表现恐惊担忧，起坐不宁，小时后醒来，仍表现恐惊担忧，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为复原正常，但诉再不敢晚间外出。疗后，病人情堵行为复原正常，但诉再不敢晚间外出。一、一般概述一、一般概述oASD：o 突然发生的、猛烈的、创伤性的应激性生活事务所引起的一过性精神障碍。o患病率：可发生于任何年龄，但多见于青年人。男女患病率无差异。oStaab等报道遭遇台风的群体1周后的时点患病率为72；oChassen等对暴力事务目击者的调查发觉，符合ASD诊断标准者占33。o同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预料指标。二、心理社会病因o突如其来的、超乎寻常的、威逼性的生活事务和灾难是发病的干脆缘由。o1.严峻的生活事务o2.重大的自然灾难o3.斗争场面三、心理生物学机制oKaplan将应激的后果归纳为三期：o第一期为冲击期，当个体遭遇应激后，处于一种“茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和留意力分散，一般持续数分钟到几小时；这就是本病急性期临床主要的症状发朝气理。o其次期以明显的混乱，模棱两可及变更不定为特点，并伴有心情障碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现。o第三期为长期的重建和再度平衡，可能有两种结果：一方面为功能的增加及心理状况的改善，另一方面为心理的、躯体的或人际关系的障碍，并可能趋向慢性化。o依据巴甫洛夫学派的论点，急剧、超强的应激源作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制和敏捷性的过度惊惶及相互冲突，中枢神经系统为了避开进一步的损伤或“裂开”，往往产生超限抑制。超限抑制属于爱护性抑制，在抑制过程的扩散中，中枢神经系统低级部位的机能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这就产生了皮层与皮层下活动相互作用的异样形式。在临床上可表现为确定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或精神运动性抑制状态、无目的的零乱动作和不受意识限制的心情障碍等。三、心理生物学机制四、心身反应特点o1.时间特点时间特点 o 急性应激障碍心身反应的发生急剧，急性应激障碍心身反应的发生急剧，一般当遭遇超强应激性生活事务的影响后几一般当遭遇超强应激性生活事务的影响后几分钟出现反应。持续时间短，一般在几小时分钟出现反应。持续时间短，一般在几小时至一周内症状消逝。复原后对病情可有部分至一周内症状消逝。复原后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。或大部分遗忘，难以全面回忆。o2.症状特点症状特点 n意识障碍n木僵状态n激越性活动过多n植物神经系统症状n焦虑和抑郁 n回避n否认四、心身反应特点o3.症状变异症状变异 急性应激障碍的心身反应症状有较大的变异性。四、心身反应特点五、心理诊断o诊断标准诊断标准o【症状标准】以异乎寻常的和严峻的精神刺【症状标准】以异乎寻常的和严峻的精神刺激为缘由，并至少有下列激为缘由，并至少有下列1 1项：项：o 有猛烈恐惊体验的精神运动性兴奋，行有猛烈恐惊体验的精神运动性兴奋，行为有确定盲目性；为有确定盲目性；o 有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。度意识模糊。o【严峻标准】社会功能严峻受损。【严峻标准】社会功能严峻受损。o【病程标准】在受刺激后数分钟至数小时发【病程标准】在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持续数小时至病，病程短暂，一般持续数小时至1 1周。最周。最长不超过长不超过1 1个月。个月。o【解除标准】解除癔症、器质性精神障碍、【解除标准】解除癔症、器质性精神障碍、抑郁症抑郁症癔症急性器质性脑综合征抑郁症人格特征暗示性反复发作丰富生动的幻觉临床相昼轻夜重阳性体征辅助检查情感异常占优势不伴意识障碍反复发作鉴别诊断鉴别诊断六、干预与治疗o1.减轻心情反应o2.应付遗留问题o3.事务报告o4.支持性心理治疗o5.药物治疗其次节其次节 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 Post-traumatic Stress Disorder Post-traumatic Stress Disorder（PTSD PTSD）o典型病例典型病例 o 某某男男，4141岁岁，机机械械厂厂工工人人。退退伍伍军军人人，19791979年年参参与与防防卫卫反反击击战战，作作为为先先遣遣部部队队深深化化敌敌占占区区。途途中中，有有几几位位战战友友因因踩踩地地雷雷被被炸炸死死，亲亲眼眼目目睹睹战战友友被被炸炸得得血血肉肉横横飞飞，一一位位战战友友的的一一条条血血淋淋淋淋的的大大腿腿就就落落在在他他的的眼眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。o 其其后后，敌敌军军反反击击，经经过过浴浴血血奋奋战战，我我方方部部队队死死亡亡过过半半。后后退退守守到到一一掩掩蔽蔽区区，眼眼望望四四周周，到到处处都都是是阵阵亡亡战战士士的的尸尸体体，血血肉肉模模糊糊，有有掉掉眼眼睛睛的的、有有胃胃肠肠外外流流的的、有有断断胳胳膊膊少少腿腿的的。此此时时，我我方方战战士士已已弹弹尽尽粮粮绝绝，饥饥饿饿和和死死亡亡随随时时威威逼逼着着他他们们。如如此此坚坚持持4 4天天后后，被被部部队救回而幸免于难。队救回而幸免于难。p典型病例典型病例p p 斗争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，斗争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发觉这位英雄常常缄默少语，不太宠爱与人交同事发觉这位英雄常常缄默少语，不太宠爱与人交往。家人反映，病人似乎性格都有变更，对亲友冷往。家人反映，病人似乎性格都有变更，对亲友冷淡，无故发脾气。淡，无故发脾气。p 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子里常常限制不住的出现战友被炸死的中惊醒，脑子里常常限制不住的出现战友被炸死的那一幕幕惨景。病人不愿看有关斗争的电影或电视，那一幕幕惨景。病人不愿看有关斗争的电影或电视，甚至听到鞭炮声都惊惶担忧。曾多次就诊精神科，甚至听到鞭炮声都惊惶担忧。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等药物，症状服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照看从事工厂绿化反复不定，现仍未结婚，受单位照看从事工厂绿化工作。工作。p诊断：创伤后应激障碍诊断：创伤后应激障碍一、一般概述一、一般概述oPTSDo 是由于受到异乎寻常的威逼性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。o患病率o 报道存在差异。o 大多数患者在创伤事务后半年内发病，病程多在一年内复原；少数可持续多年不愈，或终生患病，或转变成长久的人格变更。二、生物心理社会因素o（一）应激源（一）应激源o（二）遗传因素（二）遗传因素o（三）其他素养因素（三）其他素养因素o（四）神经内分泌因素（四）神经内分泌因素三、心理生物学机制o1对恐惊的条件反射o2认知理论o3心理动力学理论o4维持因素四、心身反应特点o1.1.时间特点时间特点 o PTSD PTSD可能在应激性事务后不久即起可能在应激性事务后不久即起先，或在经过一段时间间隔先，或在经过一段时间间隔(常常数天，间常常数天，间或数月，但很少超过六个月或数月，但很少超过六个月)后。假如再经后。假如再经受一次新的创伤事务受一次新的创伤事务,即使不如前一次严峻即使不如前一次严峻,也可能使症状复发。绝大部分患者在约三个也可能使症状复发。绝大部分患者在约三个月内缓解月内缓解,但部分可持续数年。但部分可持续数年。o2.症状特点症状特点 创伤后应激障碍表现为在重大创伤后应激障碍表现为在重大创伤性事务后出现一系列特征性症状。创伤性事务后出现一系列特征性症状。o警觉性增高警觉性增高(hyperarousal)o闯入闯入(intrusions)体验体验 o回避回避(avoidance)o其他症状其他症状 四、心身反应特点五、心理诊断【症状标准】遭遇异乎寻常的创伤性事务或境况；反复重现创伤性体验，并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经验；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神苦痛，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等，伴明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；【症状标准】持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中留意困难；过分地担惊受怕；五、心理诊断【症状标准】对与刺激相像或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经验的人与事；避开参与能引起苦痛回忆的活动，或 避开到会引起苦痛回忆的地方；不愿与人交往，对亲人变得冷淡；爱好爱好范围变窄，但对与创伤经验 无关的某些活动仍有爱好；选择性遗忘；对将来失去希望和信念。五、心理诊断【严峻标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭遇创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。【解除标准】急性应激障碍、神经症、器质性障碍。五、心理诊断六、心理干预与治疗o（一）灾难预案o（二）即刻干预o（三）后续治疗o（四）药物治疗 第三节第三节 适应障碍适应障碍（Adjustment DisorderAdjustment Disorder）o典型病例o 某女，18岁，高校一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情堵低落2月余求诊。o 患者自幼在生活上受父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，成天看书学习。o 1996年考入某高校，9月由父母陪伴入学，安排后，父母欲回家，病人不让，经父母一再劝慰劝告后方同意父母回家。起先病人表现尚正常，只是生活自理实力差。o 接近考试，病人忙于学习，常常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成果也不志向，受到父母的严厉指责。o典型病例典型病例o o 病人渐出现心情低落，不愿与同学交往，常独自一病人渐出现心情低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有实力，甚至人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有实力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床笫久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心困难，常辗转床笫久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课留意力不能集中。食欲差，食量明显削减，病烦，上课留意力不能集中。食欲差，食量明显削减，病人自诉没有胃口，不想吃。人自诉没有胃口，不想吃。o 既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成果好。岁读书，学习成果好。18岁考入高校，与同学来往少。岁考入高校，与同学来往少。平素性格内向、胆小、听从。平素性格内向、胆小、听从。o 家族史无特殊。家族史无特殊。o 躯体及神经系统检查：未发觉阳性体征。躯体及神经系统检查：未发觉阳性体征。o 精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整齐，精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整齐，年貌相符，定向精确，未引出幻觉、妄想。思维联想连年貌相符，定向精确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异样，心情稍低。自诉在家什么都好，贯性与逻辑方面无异样，心情稍低。自诉在家什么都好，自从上高校后，什么都要自己做，还要读书，感到力不自从上高校后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，常常想回家，不想接着读高从心，极不适应学校生活，常常想回家，不想接着读高校，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。校，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。o诊断：适应障碍诊断：适应障碍一、一般概述一、一般概述o概念o 病因：明显的应激性生活事务，个体素养。o 临床表现：心情障碍、适应不良行为、生理功能障碍。o 社会功能受损。o 生活事务发生后1个月起病，病程持续一般不超o 过6个月。o患病率o 男女无差异二、心理社会病因o（一）应激源o（二）特性心理特点三、心身反应特点o1.时间特点时间特点 o 大多数患者在生活环境或生活大多数患者在生活环境或生活状态变更后一月内起先发病，症状状态变更后一月内起先发病，症状至少会持续一个月以上。但假如应至少会持续一个月以上。但假如应激因素消退后，病情会在半年内缓激因素消退后，病情会在半年内缓解。解。o2.症状特点症状特点 病人的临床症状变更病人的临床症状变更较大，而以心情和行为异样为主；较大，而以心情和行为异样为主；o心情反应：心情反应：o行为反应：行为反应：o躯体反应：躯体反应：o其他反应：其他反应：o临床表现与分型o o 以抑郁心情为主的适应障碍o 以其他恶劣心情为主的适应障碍o 混合型心情表现的适应障碍o 以品德障碍为主的适应障碍o 以心情和品德混合性障碍为主的适应障碍o 其他未分型的适应障碍四、心理诊断【症状标准】有明显的生活事务为诱因，尤其是生活环境或社会地位的变更。生活事务和人格基础在疾病的发生中起重要作用以抑郁、焦虑、胆怯等情感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不讲卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好，食欲不振等。存在情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品德障碍的各种症状，但不符合其诊断标准。【严峻标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍始于心理社会刺激发生后1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激因素消退后，症状持续一般不超过6个月。【解除标准】抑郁症、急性应激障碍、创伤后应激障碍、焦虑症、躯体形式障碍、人格障碍。四、心理诊断鉴别诊断急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍病因严重严重明显起病急分钟、小时慢6个月慢1个月表现精神运动性兴奋精神运动性抑制轻度意识障碍闯入性症状回避症状警觉性增高情绪障碍行为异常生理功能障碍病程1周1月1年-终生6个月五、心理干预与治疗（一）心理治疗：主要治疗方法。（消退应激源、变更认知、提高应对方式、增加社会支持、心情宣泄、行为指导）（二）药物治疗：对症 感谢！感谢！