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l 自自 我我 介介 绍绍l吉林高校（白求恩医科高校）毕业吉林高校（白求恩医科高校）毕业第一章第一章 总论总论l放射诊断(radiologicaldiagnosis)是利用X线穿过人体形成影像，而进行疾病诊断而形成的一门新学科，它奠定了影像医学的基础。l包括X线诊断、(CT)X线电子计算机体层成像、磁共振成像(MRl)、数字减影血管造影(DSA)、放射体层成像(ECT)和介入诊疗等技术。影象诊断学重大发展历程：影象诊断学重大发展历程：1，1895伦琴发觉伦琴发觉X线。线。2，20世纪世纪50-60年头起先应用超年头起先应用超声和声和r-闪烁成像。闪烁成像。3，20世纪世纪70-80年头出现年头出现CT，MRI，SPECT，PET。4，80年头出现介入放射学。年头出现介入放射学。l l1，X线的产生及特征线的产生及特征 l l产生原理：真空管中高速行进的电子流撞击产生原理：真空管中高速行进的电子流撞击钨钨(或或)钼靶时产生钼靶时产生X线。线。l l l lX线的产生装置：线的产生装置：X线管、变压器和限制台。线管、变压器和限制台。一、一、X线成像线成像l属于X线么？2X线的特性线的特性 A，X线的定义：一种波长很短的电磁波。线的定义：一种波长很短的电磁波。l lB B，X线的特性线的特性l 穿透性穿透性 (penetrability)l l 荧光效应荧光效应（fluorescence）l l 感光效应感光效应 (sensitization)(sensitization)l l 电离效应电离效应 (ionization)(ionization)lA穿透性穿透性(penetrability)：指指X线可以线可以透射物体的特性，且透射物体的特性，且X线在穿透时部分线在穿透时部分被吸取。是被吸取。是X线成像的基础。线成像的基础。l影响穿透的因素：影响穿透的因素：l1，物质的密度和厚度。密度和厚度愈大，物质的密度和厚度。密度和厚度愈大，X 线的穿透量愈少。密度和厚度薄则反线的穿透量愈少。密度和厚度薄则反之。之。l2，X线的特性。管电压越高，穿透力越线的特性。管电压越高，穿透力越大。小则反之。大。小则反之。lB荧光效应（荧光效应（fluorescence）：）：X 线线作用于荧光物质如铂氰化钡，钨酸作用于荧光物质如铂氰化钡，钨酸钙钙,硫化锌镉等物质时，硫化锌镉等物质时，X 线被吸取，线被吸取，而转换成一种波长较长的可见光而转换成一种波长较长的可见光荧光。荧光。l荧光效应是荧光效应是 X 线进行透视检查的基线进行透视检查的基础。础。lC感光效应感光效应(sensitization)：AgBrAg+lX 线能使涂有溴化银的胶片感光，经过线能使涂有溴化银的胶片感光，经过处理后，受照部分的银离子被还原生成处理后，受照部分的银离子被还原生成金属银而显示为黑色影像，未受照射的金属银而显示为黑色影像，未受照射的地方则被冲洗掉而呈白色。依据金属银地方则被冲洗掉而呈白色。依据金属银沉淀量的不同而产生不同的黑白度，形沉淀量的不同而产生不同的黑白度，形成黑白影像。成黑白影像。l感光效应是感光效应是 X 线摄影的基础。线摄影的基础。lD D电离效应电离效应(ionization)(ionization)：经过：经过 X X 线照射后，人体可以产生电离，可线照射后，人体可以产生电离，可使细胞的生长发生障碍，甚至破坏使细胞的生长发生障碍，甚至破坏杀死，此即杀死，此即 X X 线的生物效应。线的生物效应。l（主应用于放疗，同时也可以损害（主应用于放疗，同时也可以损害人体）人体）l(二二)X线成像的基本原理线成像的基本原理lX线可以成像基础线可以成像基础：l 1，X线的特性。l 2，人体组织本身的差别。lX线成像具体原理和过程：l当X线穿过人体后，由于X线特性和人体组织结构存在的密度和厚度的差异成像，被吸取剩下的X线量便会有差异，这个有差异的X线量经过显像过程，如经荧光屏显影或经X线胶片显像，便能显示出明暗不同、黑白对比、有层次的影像。胸部比腹部密度小所以胸部比腹部密度小所以X线透过多，在片线透过多，在片子上使更多银离子感光，所以呈黑色。子上使更多银离子感光，所以呈黑色。腹部透过的腹部透过的X光少，银离子生成也少，所光少，银离子生成也少，所以呈白色。以呈白色。l l见图：见图：见图：见图：胸部胸部比较黑。为什么？比较黑。为什么？l 腹部腹部-比较白。为什么？比较白。为什么？l l同一个人在同一个人在1分钟内分分钟内分2次照的的片子，次照的的片子，为什么黑白度不一样？为什么黑白度不一样？l l不是疾病变更导致，而是调整了电压，使不是疾病变更导致，而是调整了电压，使后一张后一张X线穿透力提高了，所以黑一些。线穿透力提高了，所以黑一些。l？思索：假犹如一个人的片子太黑（使结构视察不清）是什么缘由？怎么样处理这个事情？l太白了？又是怎么回事？如下图的腹部l看不清腰椎，假如要看腰椎该怎么办？处理：变更X光透过量，增加管电压或增加暴光时间。l从透光最多到最少可以使片子表现从最黑到最白的变更既术语灰阶？-细致理解！l(三三)数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）l数字减影血管造影数字减影血管造影(Digtal Subtraction Angiography DSA):通过处理数字化影通过处理数字化影像信息消退骨骼和软组织影像信息消退骨骼和软组织影,使血管显使血管显示清晰的技术。示清晰的技术。l临床应用：临床应用：l多用于心脏，大血管的检查治疗，各多用于心脏，大血管的检查治疗，各种介入治疗。种介入治疗。lDSA检查技术：l动脉DSA（IADSA）和静脉DSA（IVDSA），常用动脉DSA。lIADSA操作步骤：将导管插入动脉后，经导管注入肝素3000-5000U，全身肝素化后再经导管插入所要检查的导管造影。lDSA设备：设备：lX线发生器线发生器l影象增加器影象增加器l电视透视电视透视l高辨别率摄像管高辨别率摄像管l摸数转换器摸数转换器l电子计算机和图象存储器。电子计算机和图象存储器。没有减影，骨骼显示没有减影，骨骼显示DSA显示血管病变效果更好l（三）X线图象特点：l1，是黑白图象，图象由从黑到白不同的灰度的影象组成。常用不同的密度表示黑白。l工作中通常用不同的密度对应黑与白：l高密度-白色l中等密度-灰色l低密度-黑色l2，X线图象是X线途径上全部组织的总和投影。（四）X线检查方法l自然对比：利用人体组织器官本身的密度和厚度的差别产生对比清晰的影像称之为自然对比。l密度或者厚度差别越大自然对比越好成象也越好。l肺部自然对比最好，X光图片显示结构效果好。l人工对比：人体缺乏自然对比的部位，如头部、腹部等，要用人工的方法引入确定量的、密度高于或低于它们的物质，与之产生对比，称人工对比，也叫造影检查。影象检查。此图看不到胃吞入高密度硫酸钡后 l(1)一般检查：l透视和摄片是一般X线检查的常用方法。A透视l优点是快速、简便、价格低廉和干脆视察器官的运动功能。l缺点是不能留下客观记录和不能显示微小病变，不便于复查对比。X线检查X线检查方法lB照照片片：也也称称摄摄片片，为为常常用用的的 X 线线检检查查方法之一。方法之一。l优优点点是是微微小小结结构构清清晰晰，能能留留下下客客观观记记录，便于对比分析。录，便于对比分析。l缺缺点点是是不不能能视视察察器器官官的的运运动动功功能能，且且价格较贵。价格较贵。l(2)特殊检查：是须要利用特殊装特殊检查：是须要利用特殊装置来完成的检查方法。包括：体置来完成的检查方法。包括：体层摄影、软层摄影、软X线摄间接摄影、高线摄间接摄影、高千伏千伏X线摄影、计波摄影，线摄影、计波摄影，l钼靶：用于检查乳腺。钼靶：用于检查乳腺。乳腺钼靶乳腺钼靶l（3 3）造影检查：是将造影剂引入器官内或其）造影检查：是将造影剂引入器官内或其四周，使之产生明显对比以显示被检器官的四周，使之产生明显对比以显示被检器官的形态与功能的方法。形态与功能的方法。l造影剂：用作人工对比的药物（不确定是高造影剂：用作人工对比的药物（不确定是高密度的）一般分为：密度的）一般分为：l高密度造影剂：为原子量高、比重大的物高密度造影剂：为原子量高、比重大的物质，如钡剂、碘剂（可分为离子型，非离子质，如钡剂、碘剂（可分为离子型，非离子型：副作用比离子型小，运用更平安，价格型：副作用比离子型小，运用更平安，价格也贵）也贵）l低密度造影剂：为原子量低、比重小的气低密度造影剂：为原子量低、比重小的气体，如空气、氧气等。体，如空气、氧气等。l造影检查方法分为：l干脆引入法：将造影剂干脆引入器官内或器官四周。l如消化道钡餐检查、钡灌肠检查、逆行肾盂造影，子宫输卵管造影；l间接引入法：造影剂引人体内后，经吸取并通过生理积聚于靶器官，使之显影。包括吸取性(如淋巴管造影)与排泄性(如静脉胆道造影、静脉泌尿道造影)两类。l造影准备以及造影反应处理造影准备以及造影反应处理l造影检查前准备：胃肠道造影检查一般应造影检查前准备：胃肠道造影检查一般应使之为空腔状态；运用有机碘剂血管内给使之为空腔状态；运用有机碘剂血管内给药要做碘过敏试验，了解过敏史和有无肾药要做碘过敏试验，了解过敏史和有无肾功能衰竭。功能衰竭。l造影剂反应及过敏试处理：包括呼吸，循造影剂反应及过敏试处理：包括呼吸，循环衰竭，喉头水肿，哮喘等，马上停止造环衰竭，喉头水肿，哮喘等，马上停止造影，主动抗休克抗过敏治疗。影，主动抗休克抗过敏治疗。干脆引入间接引入逆行尿路造影属于哪种？思索：子宫输卵管造影时不甚使造影剂进入血管使输尿管显影的是干脆还是间接？l（五）X线的诊断原则及步骤lX线的诊断原则la,熟悉人体解剖和生理，和正常X线表现。lb,熟悉常见病变的病理过程，和基本X线表现。lC,能够识别阴影的密度，形态，位置，大小等。l诊断步骤：诊断步骤：l a，留意分析，留意分析X光片的步骤和依次。光片的步骤和依次。l b，留意结合临床和其他检查结果。，留意结合临床和其他检查结果。l c，必要时要加照另外的，必要时要加照另外的X光片。光片。l d，诊诊断断结结果果有有确确定定性性，否否定定性性，可可能能性性3种。种。（六）X线申请单的开具和X线报告单的书写1、X线申请单的开具（1）一般项目：包括姓名，性别，年龄，住院科室，住院号，联系地址，联系电话和开单的日期等均要具体填写。复查时则应填写原X线号。（2）主诉：要求简洁明白，住院或复诊的应标明住院或初诊时间。l（3）现病史：应针对临床初步诊断抓住主要的临床症状和体征，并将有鉴别诊断意义的阴性体征和症状加以叙述。l（4）其它检查结果：包括超声、心电图和试验室检查结果等。l（5）临床诊断：包括拟诊和已确定的诊断。l（6）申请检查的目的、方法和部位：首先目的要明确，然后依据目的来确定检查的部位和方法。l（7）申请者签名：签名要清晰，要便于分辨。假如不在同一医院检查时应留下lX线报告单的书写lA,一般项目如X线片号、片序号、日期、姓名、性别、年龄、投照部位及检查方法。lB,叙述部分，即在全面视察的基础上，依据确定的依次进行描写所看到的内容。lC,二是印象部分，是在全面描述以后，以X线所见为依据，再参考临床所供应的资料，进行综合分析，逻辑推理，总结出诊断结论。l书写X线报告要留意的几个问题：l（1）要以严格的科学看法书写每一份报告。按诊断学的术语进行描写，简洁明白，不掺杂任何主观臆断的成分。l（2）在全面视察的基础上描述，应突出重点。对主要的阳性体征和具有鉴别诊断意义的阴性体征都应进行描述。l（3）诊断报告的描述部分和印象部分要前后呼应，具有逻辑性。l（4）要针对临床的检查目的做出回答。l（5）合理地做出结论。l临床表现和X线表现均典型者做出确定结论。临床诊断已确定或临床表现典型，X线表现仅部分相符做出符合临床的结论。lX线表现具特征性，临床表现部分相符，可提示疾病诊断，建议追踪视察。l临床表现与疾病相符而X线表现不相符或X线表现与疾病相符而临床表现不相符时提出可能性大的结论。l两者均无特点或相互间完全不相符时可提出同时几个可能性的诊断结论。l患者，男性，52岁，体检B超发觉肝脏病变，目前患者已进行了栓塞治疗！l影像所见：平扫见肝右叶后段见一类圆形低密度影，境界清，内密度较匀整。增加动脉期平扫所见病灶无明显强化。于右叶内见多个小圆形呈匀整强化的结节样高密度影，最大者位于右前叶与方叶交界处。左肝外侧段可见明显强化，并见到提前显影的门脉左支血管，考虑为动静脉瘘造成的异样灌注。门脉期右叶多个明显增加的病灶造影剂退出强化程度减退，基本等同肝实质。左肝外侧段的异样强化亦消退，与四周正常的肝实质相同。DSA见肝右叶两个异样丰富的血管染色成浓团状，提示病灶有丰富血供。胆囊未见异样。后腹膜未见增大的淋巴结影。诊断：1、右肝内多个结节样病灶，考虑小肝癌（多中心起 源）。2、右肝囊肿。3、肝左叶异样灌注。鉴别诊断：FNH，多发亦可，但不太常见，可以有类似的强化方式。（六）对射线危害成分的措施l射线防护基本学问l可以实行屏蔽防护、距离防护和时间防护。l（1）屏蔽防护：接受X线管壳，遮光筒和光圈，滤过板，荧屏后的铅玻璃，铅屏，铅橡皮围裙以及墙壁等进行屏蔽防护。l（2）距离防护：增加人体与X线的距离以进行距离防护，是最简洁易行的防护措施。l（3）时间防护：削减照射时间。二、二、CT 电子计算机体层成像电子计算机体层成像l1、概念CT（ComputedTomogrophy）为电子计算机体层成像。由英国 EMI 工程师G.N.Hounsfield于1969年设计，1972年应用于临床。lCT的成像原理CT的成像原理来自两个方面，即物理原理和数学原理。l物理原理阐述的是线穿过人体时可产生衰减投影；l数学原理阐述的是任何物体都可以通过它的多数投影重建获得图像。l体素：将选定层面分为若干小的基本单元，每个小单元叫体素。l像素：各个体素在X光照射后通过处理可得到的不同灰度的小方块。l设备要求：CT 机必需有线的发生及接收系统即球管和探测器，还必需有线信号处理和图像重建系统即计算机。另外图像显示和存贮所必需的有监视器、照相机和磁带机等附属设备l2，CT机分类：机分类：l一般一般CT：速度慢，功能单一。：速度慢，功能单一。l螺旋螺旋CT（spiral ct,SCT）：速度快，）：速度快，功能多功能多l电子束电子束CT(electron bean ct,EBCT)：速度更快，功能更强大。速度更快，功能更强大。l、CT的图像特点l（1）CT为横断图像，不至引起病变遮盖，削减病变遗漏。l（2）高密度辨别率，利用窗技术，使常规X线摄影难于显示的软组织器官易于清晰显示，并通过测定CT值，辨别微小的密度变更，有助于病变性质的确定。l（3）随着空间辨别率的提高，对微小病变视察和诊断得到大大提高。但总体来说空间辨别率不如X线平片。l（4）通过静脉注入造影剂，使血管和富血管组织得到增加，有助于病变性质的确定。l（5）随着CT软件功能的强大，可通过冠状、矢状和曲面等多维重建，甚至仿真内窥镜成像，可从多个方位或立体视察病变及其与四周的关系，提高诊断精确率。l像素越小数目越多，图象空间辨别率越高。l和X线一样以灰度表示密度凹凸。白色密度高，黑色密度低。可用CT值表示密度，单位为HU，水的吸取系数为1.0，CT值定为0HU。空气最 低，CT值 为 1000HU。最 高 CT值 定 为2000HU。l4，CT检查技术：l一般扫描l平扫l增加扫描：血管内注入造影剂后扫描l造影扫描：先做造影后再扫描。l高辨别率CT扫描：薄层扫描1-1.5mm的层厚层距第一张平扫，后2张增加扫描肠道的造影扫描l三、磁共振成像三、磁共振成像l1、概概 念念 磁磁 共共 振振（Magnetic Resonance Imaging，简简称称MRI）是是利利用用原原子子核核在在磁磁场场内内共共振振而而产产生生影影像像的的一一种种新新的的诊诊断断方方法法。磁磁共共振振现现象象是是Bloch F和和Purcell EM在在1946年年发发觉觉，70年头应用于临床检查。年头应用于临床检查。lMRI依据组织磁共振信号的区分成象。依据组织磁共振信号的区分成象。l、成像原理、成像原理l单数质子氢原子自旋会形成类似小磁体。单数质子氢原子自旋会形成类似小磁体。l平常人体内的氢原子磁场方向杂乱无章，当外平常人体内的氢原子磁场方向杂乱无章，当外加匀质主磁场时则氢原子磁场方向仅按平行或加匀质主磁场时则氢原子磁场方向仅按平行或反平行于主磁场方向有序排列。反平行于主磁场方向有序排列。l再加入射频脉冲进行激发，作为小磁体的氢原再加入射频脉冲进行激发，作为小磁体的氢原子将吸能产生核磁共振，其磁场方向偏离主磁子将吸能产生核磁共振，其磁场方向偏离主磁场，当射频脉冲停止时即有氢原子释能过（被场，当射频脉冲停止时即有氢原子释能过（被称之为弛豫）。称之为弛豫）。l分别采集纵向和横向弛豫的某一点信号则可形成T1和T2信号图像。lT1：纵向磁场复原到原来63%的时间。lT2：横向磁场减低到原来37%的时间。l3，MRI设备设备l主磁体：场强大的成像质量好。l梯度线圈l射频发生器和MRI信号接受器l4、MRI图像特点图像特点 l同同CT一一样样，MRI图图像像亦亦是是重重建建的的灰灰阶影像。阶影像。lMRI依据组织磁共振信号的区分成象。依据组织磁共振信号的区分成象。l人人体体正正常常组组织织和和病病理理组组织织的的T1，T2是是相相对对固固定定的的，而而他他们们间间有有确确定定的的差差别别，因此可以形成对比成像。因此可以形成对比成像。lT1WI：用：用T1差别成像。差别成像。lT2WI：用用较较长长回回波波时时间间（TE），主主要靠要靠T2差别成像。差别成像。l5,MRI常用检查技术；常用检查技术；l（1）常用的脉冲序列是）常用的脉冲序列是SE序列。序列。l SE（自旋回波脉冲）序列：由（自旋回波脉冲）序列：由TR和和TE 的变更实现。的变更实现。l（2）梯度回波序列（）梯度回波序列（GRE）。）。l（3）回波平面成象（）回波平面成象（EPI）。）。l（4）其他方法：脂肪抑制，血管）其他方法：脂肪抑制，血管造影，弥散成象，水成象，灌注造影，弥散成象，水成象，灌注成象。成象。CTMRICT平扫CT增加MRI-T1MRI-T2l五、五、MRI检查中的留意事项检查中的留意事项 l（1）MRI检检查查时时间间长长，要要留留意意病病人人在在受受检检时时不不动动，以以尽尽可可能能削削减减伪伪影。影。l（2）MRI为为高高磁磁场场，检检查查时时严严禁禁身体内有顺磁性金属物体。身体内有顺磁性金属物体。l（3）做做好好检检查查前前准准备备，如如上上腹腹检检查查时时宜宜空空腹腹，检检查查前前饮饮水水300500ml；下下腹腹检检查查前前半半小小时时左左右右，饮饮水水500ml使使膀膀胱胱充充盈盈，有有利利于于病病变的显示。变的显示。l(五五)不同成象技术的综合应用：不同成象技术的综合应用：l检查方法有检查方法有X线（平片，造影，透视），线（平片，造影，透视），CT（平扫，增加），（平扫，增加），MRI（多种序列，（多种序列，增加），增加），DSA。l临床工作中我们该选哪一种或几种？临床工作中我们该选哪一种或几种？l1，骨骼系统首选，骨骼系统首选X光平片。光平片。l2，头部，脊髓首选，头部，脊髓首选CT或者或者MRI（脑出血（脑出血首选首选CT，脑梗塞首选，脑梗塞首选MRI）。）。l3，腹部实质器官首选，腹部实质器官首选CT或者或者MRI。l4，胃肠道首选钡剂造影。l5，肺部首选X光平片，假如进一步可用CT。l6，纵隔和其他软组织首选CT或MRI。l7，血管性病变可选DSA同时进行诊断和治疗。l8，肿块性病变多数要增加检查。复习题l单项选择题 l 1以下哪种X线特性与X线成像无关?()l穿透性荧光效应摄影效应电离效应2以下哪种X线特性是X线成像中最基础的特性?()穿透性 荧光效应摄影效应电离效应3X线成像是依据物质的：()密度不同 吸取X线程度不同 厚度不同 重量不同l多项选择题1在X线片上显示为灰白色的是哪些组织?()骨骼 软骨 体液 脂肪 肌肉 2下列属于间接引入造影剂的检查方法有：()口服胆囊造影 钡盐灌肠造影 静脉胆道造影 静脉肾盂造影 胃肠钡餐检查 3X线成像与下列哪些因素有关?()X线具有穿透性 X线具有荧光效应 X线具有摄影效应 被透照物体吸取X线程度不同 被透照物体的重量不同 4下列哪些疾病可以选择透视检查?()胃肠穿孔 肺炎 肺结核 肺脓肿 四肢骨折 5下列哪些疾病需在检查前作清洁肠道准备?()输尿管结石 胃溃疡 膀胱结石 结肠癌 肾肿瘤 6骨及其附属结构能在X线平片上显影的有：()骨膜 骨皮质 骨髓 骨髓腔 骨骺l名词说明：名词说明：l 1，自然对比。，自然对比。l 2，人工对比。，人工对比。l 3，CT。l 4，MRI。l 5，DSA。l 6，造影剂。，造影剂。l简答题l1，X线诊断的应用原理?2，回答人体组织中高密度的骨骼与X线阴影的关系?3，CT图象特点l4，MRI图象特点l5，DSA的用途。l6，X线的特点？照片和透视分别利用了何特点？l思索：l下图为腹部内部肠道看不见，假如要使结肠显影可以用那些方法？机理是什么？
