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心脏泵血32.2.2.2.心室舒张期心室舒张期心室舒张期心室舒张期VentriculardiastoleVentriculardiastole(1)(1)等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 isovolumetricrelaxationphaseisovolumetricrelaxationphase 心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张 室内压室内压室内压室内压 动脉压动脉压动脉压动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音动脉瓣关闭产生第二心音 室内压仍然房内压室内压仍然房内压室内压仍然房内压室内压仍然房内压 房室瓣没房室瓣没房室瓣没房室瓣没 开开开开 心室容积不变心室容积不变心室容积不变心室容积不变 (2)(2)心室充盈期心室充盈期fillingphase 快速充盈期：心室肌舒张室内压快速充盈期：心室肌舒张室内压 房内压房内压 房室瓣开放房室瓣开放(心室肌抽吸力心室肌抽吸力)充血占总量充血占总量3/4 3/4 占占0.110.11秒秒 减慢充盈期：全心舒张减慢充盈期：全心舒张 充血速度充血速度 占占0.220.22秒秒 (三三三三)心动周期中心房内压的变化心动周期中心房内压的变化心动周期中心房内压的变化心动周期中心房内压的变化三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定三、心泵功能的评定 （一）（一）（一）（一）每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 strokevolumestrokevolume定义定义定义定义:心跳一次一侧心室射出的血量心跳一次一侧心室射出的血量心跳一次一侧心室射出的血量心跳一次一侧心室射出的血量6080ml6080ml 左、右室相等左、右室相等左、右室相等左、右室相等搏出量占舒张末期心室容积的百分比称搏出量占舒张末期心室容积的百分比称搏出量占舒张末期心室容积的百分比称搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数。为射血分数。为射血分数。为射血分数。Stroke volumeStroke volume Ejection fraction=Ejection fraction=End diastolic volumeEnd diastolic volume 5565%5565%(二二二二)每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量和心指数 minutevolumeminutevolume 又称心输出量又称心输出量又称心输出量又称心输出量 CardiacoutputCardiacoutput每分输出量每分输出量每分输出量每分输出量=搏出量搏出量搏出量搏出量 心率心率心率心率minutevolume=strokevolumeminutevolume=strokevolumeheartrateheartrate5L/min5L/min中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约中等身材成人，静息心指数约3.03.03.03.03.5L/min/m3.5L/min/m3.5L/min/m3.5L/min/m2 2 2 2CardiacoutputCardiacoutputbodysurfaceareabodysurfacearea心指数心指数以每平方米体表面积计算的心输出量以每平方米体表面积计算的心输出量Cardiacindex=(三三三三)心脏作功量心脏作功量心脏作功量心脏作功量 每搏功搏出量（每搏功搏出量（每搏功搏出量（每搏功搏出量（cmcmcmcm3 3 3 3）(1/1000)(1/1000)(1/1000)(1/1000)(平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压平均动脉压平均心房压mmHgmmHgmmHgmmHg）(13.6)(13.6)(13.6)(13.6)每分功每搏功（每分功每搏功（每分功每搏功（每分功每搏功（g.mg.mg.mg.m）心率（心率（心率（心率（/min/min/min/min）(1/1000)(1/1000)(1/1000)(1/1000)左室功是右室功的左室功是右室功的左室功是右室功的左室功是右室功的6 6 6 6倍。倍。倍。倍。四、心泵功能的调节四、心泵功能的调节四、心泵功能的调节四、心泵功能的调节 心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及心泵功能的调节包括神经、体液及 自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来自身调节。本节主要从心脏本身来 阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。阐述控制心输出量的因素。（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1.1.1.1.StarlingStarling 机制机制机制机制充盈压充盈压充盈压充盈压1212121215 mmHg 15 mmHg 15 mmHg 15 mmHg 是心室最适是心室最适是心室最适是心室最适 前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有前负荷。通常左室充盈压仅有5 5 5 5 6mmHg6mmHg6mmHg6mmHg，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。，心室有较大的初长度贮备。充盈压充盈压充盈压充盈压1515151520mmHg20mmHg20mmHg20mmHg曲线趋平坦曲线趋平坦曲线趋平坦曲线趋平坦充盈压高于充盈压高于充盈压高于充盈压高于20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻，曲线平坦或轻 度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。度下倾不出明显降支。静脉回流量和前负荷静脉回流量和前负荷心室充盈量心室充盈量 =静脉回流量余血量静脉回流量余血量 （前负荷）（前负荷）静脉回流量静脉回流量心室的充盈时间心室的充盈时间 静脉回流速度静脉回流速度余血量：余血量：结论：一定范围内，随着心肌初长增结论：一定范围内，随着心肌初长增 加，搏出量增加称心的定律加，搏出量增加称心的定律2.2.心肌收缩能力的影响心肌收缩能力的影响 （Cardiaccontractility）儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。儿茶酚胺使曲线向左上方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内CaCa+浓度、浓度、浓度、浓度、ATPATP酶的活性、横桥循环中各酶的活性、横桥循环中各酶的活性、横桥循环中各酶的活性、横桥循环中各步骤的速率、横桥联结数量等。步骤的速率、横桥联结数量等。步骤的速率、横桥联结数量等。步骤的速率、横桥联结数量等。3.3.3.3.后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响后负荷的影响 心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压心室肌后负荷是指动脉血压 当当BP等容收缩期延长射血期等容收缩期延长射血期缩短同时心肌缩短速度程度缩短同时心肌缩短速度程度搏出量搏出量余血量余血量心肌初长增加心肌初长增加搏出量不变搏出量不变（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节（二）心率的调节 一定范围内，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输一定范围内，心率增加，心输 出量增加。出量增加。出量增加。出量增加。超过一定范围，超过一定范围，超过一定范围，超过一定范围，180180180180次次次次/min/min/min/min，心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短心率增加，舒张期太短搏出量搏出量搏出量搏出量 心输出量下降。心输出量下降。心输出量下降。心输出量下降。影响心率因素：影响心率因素：影响心率因素：影响心率因素：神经神经神经神经 体液：体液：体液：体液：E E E E、NENENENE、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。交感神经交感神经副交感神经副交感神经结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！25