第9章主要并发症的处理优秀PPT.ppt

第九章第九章脑卒中并发症的处理脑卒中并发症的处理脑卒中的并发症脑卒中的并发症高颅压高颅压血压异样血压异样肺炎与肺部水肿肺炎与肺部水肿血糖异样血糖异样吞咽困难吞咽困难上消化道出血上消化道出血尿失禁与尿路感染尿失禁与尿路感染脑卒中后抑郁与焦虑脑卒中后抑郁与焦虑心脏损害心脏损害尿失禁与泌尿系感染尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭水电解质紊乱水电解质紊乱深静脉血栓与肺栓塞深静脉血栓与肺栓塞继发癫痫继发癫痫褥疮褥疮体温异样体温异样高颅压的一般处理高颅压的一般处理1.1.卧床，避开头颈部过度扭曲。卧床，避开头颈部过度扭曲。2.2.避开引起避开引起ICPICP增高的其他因素，如激增高的其他因素，如激烈、用力、发热、癫痫、呼吸道不通烈、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。畅、咳嗽、便秘等。3.3.有条件状况下赐予亚低温治疗。有条件状况下赐予亚低温治疗。高颅压的高颅压的脱水治疗脱水治疗1.1.甘露醇：甘露醇：2020甘露醇甘露醇125125250ml250ml，快速静，快速静滴，滴，6 68 8小时小时1 1次，次，5 57 7天为宜。天为宜。2.2.呋喃苯胺酸（速尿）：呋喃苯胺酸（速尿）：202080mg80mg，静注，静注，6 68 8小时小时1 1次，与甘露醇交替运用。次，与甘露醇交替运用。3.3.甘油果糖：甘油果糖：250250500ml500ml，静滴，每日，静滴，每日1 12 2次。次。4.4.七叶皂苷钠：七叶皂苷钠：101020mg20mg加入加入5%5%葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水100ml100ml，静滴，每日，静滴，每日1 12 2次。次。5.5.皮质类固醇激素：不主见运用。皮质类固醇激素：不主见运用。6.6.白蛋白：白蛋白：20g20g，静滴，每日，静滴，每日2 2次。次。高颅压的外科治疗高颅压的外科治疗1.1.大脑半球大面积梗死大脑半球大面积梗死:开颅减压，梗死组开颅减压，梗死组织切除。织切除。2.2.较大小脑梗死或小脑出血：开颅减压并较大小脑梗死或小脑出血：开颅减压并去除梗死组织或血肿。去除梗死组织或血肿。3.3.大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。大量脑出血：开颅或钻颅清除血肿。4.4.伴脑积水：脑室引流伴脑积水：脑室引流高颅压处理的建议高颅压处理的建议1.高颅压脱水治疗，首选甘露醇。高颅压脱水治疗，首选甘露醇。2.不举荐全部脑卒中患者均脱水治疗，如腔不举荐全部脑卒中患者均脱水治疗，如腔隙性脑梗死。隙性脑梗死。3.脱水治疗无效或早期脑疝者，可外科治疗。脱水治疗无效或早期脑疝者，可外科治疗。血压调控的处理原则血压调控的处理原则1.1.主动平稳限制过高的血压。主动平稳限制过高的血压。2.2.防止降血压过低、过快。防止降血压过低、过快。3.3.严密监测血压变更，尤其在降血压治疗过程中。严密监测血压变更，尤其在降血压治疗过程中。4.4.降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。5.5.降血压要个体化治疗。降血压要个体化治疗。6.6.维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物 为佳。为佳。7.7.降血压过程中，留意爱护重要器官。降血压过程中，留意爱护重要器官。TIATIA的血压处理的血压处理 1.1.血压一般不会过高，多不需降血压。血压一般不会过高，多不需降血压。2.2.2.TIA2.TIA完全限制后，应主动治疗原完全限制后，应主动治疗原有的高血压病。有的高血压病。3.3.3.3.使血压缓慢降至正常水平或可耐使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。受的最低水平。脑梗死的血压处理脑梗死的血压处理 1.1.首选静脉用药，最好用输液泵。避开血压降过低。首选静脉用药，最好用输液泵。避开血压降过低。2.2.早期脑梗死：收缩压在早期脑梗死：收缩压在180180220mmHg220mmHg或舒张压在或舒张压在110110120mmHg120mmHg之间之间,暂不用药，严密视察；如暂不用药，严密视察；如220/120mmHg220/120mmHg，则应缓降血压。，则应缓降血压。3.3.出血性脑梗死：维持在收缩压出血性脑梗死：维持在收缩压180mmHg180mmHg或舒张或舒张压压105mmHg105mmHg。4.4.溶栓治疗前后：当收缩压溶栓治疗前后：当收缩压180mmHg180mmHg或舒张压或舒张压105mmHg105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可快速平稳地降血压至所需水平，也可用利普钠可快速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。息定（压宁定）、卡维地洛、硝酸甘油等。5.5.脑梗死复原期：按高血压病常规治疗。脑梗死复原期：按高血压病常规治疗。脑出血的血压处理脑出血的血压处理收缩压收缩压200或舒张压或舒张压110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在以上者，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。左右为宜。收缩压收缩压170200mmHg或舒张压或舒张压100110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压接着升，按前者处理。，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压接着升，按前者处理。收缩压收缩压165mmHg或舒张压或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。，仅降低颅内压，不降血压治疗。进入复原期后，主动治疗高血压病，使血压降至正常范围。进入复原期后，主动治疗高血压病，使血压降至正常范围。蛛网膜下腔出血的血压处理蛛网膜下腔出血的血压处理 1.1.血压高时，应刚好降至正常水平。血压高时，应刚好降至正常水平。2.2.2.2.常规静脉点滴尼莫地平，既降血压常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。又防脑动脉痉挛。3.3.3.3.脱水降颅压治疗达到抑制反射性血脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压上升的效果。压上升的效果。肺炎及肺水肿的处理肺炎及肺水肿的处理1.1.吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。吞咽困难者通过鼻饲防吸入性肺炎、误吸和窒息。2.2.适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，适当体位，保持呼吸通畅。可侧卧为佳。平卧时，头侧偏。常变更体位，翻身和拍背。头侧偏。常变更体位，翻身和拍背。3.3.肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助肺炎治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择。于抗生素的选择。4.4.神经源性肺水肿以降颅内压为主。神经源性肺水肿以降颅内压为主。5.5.对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。对症治疗包括面罩吸氧，静注吗啡和速尿等。6.6.如严峻低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以如严峻低氧血症或二氧化碳潴留，需气管插管以协助通气。协助通气。血糖变更的处理血糖变更的处理1.1.血糖超过血糖超过11.1mmol/L11.1mmol/L，马上赐予胰岛素治，马上赐予胰岛素治疗，限制在疗，限制在8.3mmol/L8.3mmol/L以下。以下。2.2.起先运用胰岛素时，应起先运用胰岛素时，应1 12h2h监测血糖一监测血糖一次。次。3.3.血糖太低时，口服或注射血糖太低时，口服或注射10%10%20%20%葡萄糖。葡萄糖。4.4.建议：应监测血糖，如血糖上升明显，用建议：应监测血糖，如血糖上升明显，用胰岛素限制在胰岛素限制在8.3mmol/L8.3mmol/L以下；如低血糖，以下；如低血糖，刚好订正。刚好订正。吞咽困难的处理吞咽困难的处理1.1.留意进食方式：如坐着进食；以软食、留意进食方式：如坐着进食；以软食、糊状或冻状食物为主；甚至可将食物糊状或冻状食物为主；甚至可将食物做成做成“中药丸中药丸”大小，将其置于舌根大小，将其置于舌根后部以利于吞咽；食后坐立半小时以后部以利于吞咽；食后坐立半小时以上。上。2.2.轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。轻度和中度吞咽困难可用鼻胃管过渡。3.3.严峻长期吞咽困难，应行胃造瘘。严峻长期吞咽困难，应行胃造瘘。上消化道出血的处理上消化道出血的处理胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；胃内灌洗：冰生理盐水加去甲肾上腺素口服；仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止仍不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血药。血药。制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、制酸止血药物：可用甲氰咪胍或洛赛克，口服、静脉或胃管内注入。静脉或胃管内注入。防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；防治休克：如出现循环衰竭，应补充血容量；也可静脉输全血或红细胞。也可静脉输全血或红细胞。胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，胃镜下止血：上述无效下，仍顽固性大出血，在胃镜下进行高频电凝止血。在胃镜下进行高频电凝止血。手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。术止血。尿失禁与尿路感染的处理尿失禁与尿路感染的处理1.1.解小便训练，如每解小便训练，如每2 2小时排尿小时排尿1 1次。次。2.2.留置尿管，接受小型号，每月更换一次。留置尿管，接受小型号，每月更换一次。3.3.酸化尿液。酸化尿液。4.4.尿路感染，刚好用抗生素，作尿培育加药敏尿路感染，刚好用抗生素，作尿培育加药敏5.5.试验，以指导抗生素应用。试验，以指导抗生素应用。脑卒中后抑郁与焦虑脑卒中后抑郁与焦虑的处理的处理1.1.加强心理护理及心理治疗。加强心理护理及心理治疗。2.2.2.2.可用第一代经典抗抑郁药，即三可用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药（环类抗抑郁药（TCATCA）或五羟色胺再或五羟色胺再摄取抑制剂（摄取抑制剂（SSRIsSSRIs）。）。心脏损害的处理心脏损害的处理1.1.主动治疗脑血管病。主动治疗脑血管病。2.2.减轻心脏负荷：避开或慎用增加心脏负担减轻心脏负荷：避开或慎用增加心脏负担 的药物。如避开补液过多过快，尤其是甘的药物。如避开补液过多过快，尤其是甘 露醇。露醇。3.3.药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗药物治疗：针对性治疗心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱或心功能衰竭等。死、心律紊乱或心功能衰竭等。急性肾功能衰竭的处理急性肾功能衰竭的处理1.1.削减或停止运用甘露醇削减或停止运用甘露醇2.2.避开用对肾功能有损害的药物避开用对肾功能有损害的药物3.3.限制补液量，保持出入量平衡。限制补液量，保持出入量平衡。4.4.应用速尿利尿。应用速尿利尿。5.5.少或无尿者，应透析治疗。少或无尿者，应透析治疗。6.6.主动订正水电解质和酸碱平衡紊乱。主动订正水电解质和酸碱平衡紊乱。水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理1.1.预预防：防：监测监测水水电电及酸碱平衡。及酸碱平衡。记记出入量，运用出入量，运用等渗性溶液，等渗性溶液，补钾补钾、钠钠离子。中心静脉离子。中心静脉压压保持保持在在5 512mmHg12mmHg，肺，肺动动脉楔脉楔压压保持在保持在101014mmHg14mmHg。2.2.低低钾钾血症：血血症：血钾钾2.72.73.5mmol/L3.5mmol/L，口服，口服氯氯化化钾钾6 68g/d8g/d，低于，低于2.7mmol/L2.7mmol/L或有肌无力或心律失或有肌无力或心律失常，加静脉常，加静脉补钾补钾。3.3.低低钠钠血症：限制水血症：限制水摄摄入，成人每日液体限入，成人每日液体限5005001000ml1000ml之内，直至血之内，直至血钠钠正常。正常。4.4.高高钠钠血症：限血症：限钠摄钠摄入，入，补补充水分，充水分，严严峻者静滴峻者静滴5%5%葡萄糖溶液。但葡萄糖溶液。但订订正不正不过过快，以免引起快，以免引起脑脑水水肿肿。深静脉血栓与肺栓塞深静脉血栓与肺栓塞的处理的处理1.1.预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避预防：早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；避开瘫痪的下肢输液。开瘫痪的下肢输液。2.2.如已发生时，卧床休息、避开用力；低分子如已发生时，卧床休息、避开用力；低分子肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。肝素抗凝治疗或行溶栓治疗。3.3.出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓出血性疾病或有出血倾向者慎用抗凝与溶栓治疗治疗继发癫痫的处理继发癫痫的处理偶发者，视察，不急于用抗癫药。偶发者，视察，不急于用抗癫药。频繁发作者，应正规运用抗癫药频繁发作者，应正规运用抗癫药出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处出现癫痫持续状态，按其治疗原则进行处理。理。卒中后卒中后3 3个月再发者，按癫痫的常规治疗方个月再发者，按癫痫的常规治疗方法进行。法进行。褥疮的处理褥疮的处理1.1.预防性护理：预防性护理：1 12 2小时翻身小时翻身1 1次，保持皮肤清洁，可放次，保持皮肤清洁，可放 置气枕或气圈。置气枕或气圈。2.2.褥疮的护理：褥疮的护理：皮肤红肿时，涂皮肤红肿时，涂2%2%的碘酒或的碘酒或0.5%0.5%的碘伏。的碘伏。皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂皮肤出水泡时，抽水泡液体，表皮贴敷，涂0.5%0.5%碘伏，碘伏，保持创面干燥。保持创面干燥。水泡破损时，涂水泡破损时，涂0.5%0.5%碘伏；簇新鸡蛋内皮贴敷，红外线碘伏；簇新鸡蛋内皮贴敷，红外线灯照射。灯照射。表皮坏死溃疡时，表皮坏死溃疡时，3 3双氧水去除腐烂组织，生理盐水清双氧水去除腐烂组织，生理盐水清洁创面，涂洁创面，涂0.5%0.5%的碘伏，保持创面干燥。的碘伏，保持创面干燥。溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用溃疡深达肌肉时，局部清创术，术后用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖。凡士林油纱覆盖。体温异样的处理体温异样的处理1.1.中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽中枢性发热：以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时赐予人或冰毯等，也可酒精擦浴，必要时赐予人工亚冬眠。工亚冬眠。2.2.感染性发热：刚好合理运用抗生素和退热感染性发热：刚好合理运用抗生素和退热剂。剂。