一氧化碳中毒病人的护理.ppt
一氧化碳中毒病人的护理一氧化碳中毒病人的护理全世界每年死于一氧化碳中毒的人数超过250万人概概 述述一氧化碳（一氧化碳（CO)CO)，俗称煤气，无色、无味、，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过含量超过0.01%0.01%，即有急性中毒危险。，即有急性中毒危险。56n又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。脑水肿和中毒性脑病而危及生命。急性一氧化碳中毒：急性一氧化碳中毒：概概 述述 1 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达逸出的一氧化碳含量可达30%30%7病病 因因uCo+Hb=CoHb Co+Hb=CoHb 不易解离，结合力比氧与不易解离，结合力比氧与HbHb结合力大结合力大200200倍。无携氧能力，引起倍。无携氧能力，引起组织组织和细胞缺氧和细胞缺氧。uCoCo中毒时，中毒时，脑，心脑，心对缺氧最敏感对缺氧最敏感,脑脑最最先受损。先受损。8病病 因：中毒机制因：中毒机制u空气中空气中COCO浓度越高、接触时间越浓度越高、接触时间越长、血液中长、血液中HbCOHbCO浓度越高，中毒浓度越高，中毒程度越重。程度越重。9临床表现临床表现（1 1）轻度中毒：）轻度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度10%-20%10%-20%u病人感病人感头痛、头晕头痛、头晕、四肢无力、眼花、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸恶心呕吐、心悸u此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症，症状很快消失状很快消失 10临床表现临床表现（2 2）中度中毒：）中度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度30%-40%30%-40%u除轻度中毒症状外，出现除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、浅昏迷、脉搏加快，脉搏加快，皮肤多汗、皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红面色潮红，口唇呈樱桃红色。色。u如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。清醒。一般无明显并发症。11临床表现临床表现（3 3）重度中毒：）重度中毒：u血液中血液中CoHbCoHb浓度浓度 50%50%u病人病人深昏迷、抽搐、深昏迷、抽搐、呼吸困难呼吸困难，呼吸浅而，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。禁、血压下降。u可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。12临床表现临床表现 （4 4）迟发性脑病）迟发性脑病：u临床上，急性临床上，急性COCO中毒昏迷病人清醒后，经历一段中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（假愈期（2-602-60天）可出现迟发性脑病症状。如：天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。u多在急性中毒后多在急性中毒后1-21-2周内发生。周内发生。u昏迷时间超过昏迷时间超过4848小时者，迟发型脑病发生率较高。小时者，迟发型脑病发生率较高。13临床表现临床表现1.1.血液血液HbCoHbCo测定：测定：u轻度中毒：轻度中毒：10%-20%10%-20%u中度中毒：中度中毒：30%-40%30%-40%u重度中毒：重度中毒：50%50%以上以上 2.2.脑电图检查：脑电图检查：u可见缺氧性脑病波形。可见缺氧性脑病波形。u根据接触史、明确的急性根据接触史、明确的急性CoCo中毒症状和体征中毒症状和体征及及HbCoHbCo试验试验阳性结果即可做出诊断。阳性结果即可做出诊断。uHbCoHbCo测定是对确诊有价值的指标测定是对确诊有价值的指标。14辅助检查辅助检查1.1.立即脱离现场立即脱离现场 是首要的措施。是首要的措施。u立即将病人转移到空气新鲜处，立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。注意保暖，保持呼吸道通畅。15治疗原则治疗原则2.2.纠正缺氧：氧疗是治疗纠正缺氧：氧疗是治疗COCO中毒最有效中毒最有效的方法，的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。最好的给氧方式是高压氧仓。u吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流流量量8-10L/8-10L/分分,严重中毒病人给予高严重中毒病人给予高压氧治疗。压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。促进一氧化碳排除。16治疗原则治疗原则3.3.对症治疗：对症治疗：u（1 1）防治脑水肿：选用）防治脑水肿：选用20%20%甘露醇及时脱水治疗。甘露醇及时脱水治疗。u（2 2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐有频繁抽搐者首选药物为地西泮。者首选药物为地西泮。u（3 3）促进脑细胞功能恢复。）促进脑细胞功能恢复。u（4 4）急性急性CoCo中毒病人苏醒后，应该观中毒病人苏醒后，应该观察察2 2周，以防止周，以防止迟发型脑病和迟发型脑病和心脏后遗症心脏后遗症的的发生。发生。17治疗原则治疗原则（1 1）病情观察：）病情观察：u定时测量生命体征，观察神志变化定时测量生命体征，观察神志变化u有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现u了解了解COHbCOHb浓度浓度 18护理措施护理措施（2 2）迅速给病人）迅速给病人高浓度大于高浓度大于60%60%以上以上，高流量高流量8-10L/8-10L/分分,有条件病人及早有条件病人及早采用高压氧仓治疗。采用高压氧仓治疗。19护理措施护理措施高压氧舱高压氧舱（3 3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。（4 4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。（5 5）用药护理：）用药护理：20%20%甘露醇静脉快速滴注。甘露醇静脉快速滴注。（6 6）恢复期护理：）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。清醒后仍要休息两周。21护理措施护理措施1.CO1.CO中毒的发病机制是中毒的发病机制是A.A.大脑受抑制大脑受抑制 B.B.呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 C.C.细胞中毒细胞中毒 D.D.血红蛋白不能携氧血红蛋白不能携氧E.E.肺水肿肺水肿2.CO2.CO中毒是时最先受损的脏器是中毒是时最先受损的脏器是A.A.肺肺 B.B.肝肝 C.C.脑脑 D.D.心心 E.E.肾肾22考点练习考点练习3.3.患者，女性，患者，女性，5050岁。冬天在家用煤炉烤火后出岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率现浅昏迷症状、心率130130次次/分、皮肤多汗、面色分、皮肤多汗、面色潮红，急诊潮红，急诊120120送至医院。初步考虑为中毒煤气中送至医院。初步考虑为中毒煤气中毒。其典型体征是毒。其典型体征是A.A.意识模糊意识模糊 B.B.口唇樱桃红色口唇樱桃红色 C.C.瞳孔散大瞳孔散大D.D.四肢无力四肢无力 D.D.呼吸衰竭呼吸衰竭23考点练习考点练习4.4.患者，男性，患者，男性，5050岁，因煤气中毒岁，因煤气中毒6h6h后入院，深后入院，深昏迷，休克，尿少，血昏迷，休克，尿少，血COHb60%COHb60%，血压：，血压：80/50mmHg80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为中毒类型为A.A.轻度中毒轻度中毒 B.B.中毒中毒中毒中毒 C.C.重度中毒重度中毒 D.D.慢性中毒慢性中毒 E.E.极重度中毒极重度中毒24考点练习考点练习n5.5.患者，女性，患者，女性，6060岁。冬天生煤火取暖，晨起感岁。冬天生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是的治疗原则是A.A.纠正缺氧纠正缺氧 B.B.注意保暖注意保暖 C.C.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 D.D.静脉输液静脉输液 E.E.降颅内压降颅内压25考点练习考点练习n6.6.患者，男性，患者，男性，5050岁，因岁，因COCO中毒一天后入院，患中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏迷状态、脉搏130130次次/分、皮肤多汗、分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士给患者吸氧，氧流量应为氧流量应为 A.12/L A.12/L分分 B.24/L B.24/L分分 C.46/L C.46/L D.98L/D.98L/分分 E.810/L E.810/L分分26考点练习考点练习7.CO7.CO中毒患者首要的处理措施是中毒患者首要的处理措施是A.A.将病人转移到空气想新鲜处将病人转移到空气想新鲜处 B.B.高流量吸氧高流量吸氧 C.C.控制高热控制高热D.D.防治脑水肿防治脑水肿E.E.促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复27考点练习考点练习8.8.关于关于COCO中毒患者的护理措施，错误的是中毒患者的护理措施，错误的是A.A.观察患者有无头痛、呕吐等象征观察患者有无头痛、呕吐等象征B.B.高浓度、高流量给氧高浓度、高流量给氧C.C.高热惊厥者给予地西泮高热惊厥者给予地西泮D.D.平卧时偏向一侧平卧时偏向一侧E.E.病人清醒后即可恢复活动病人清醒后即可恢复活动28考点练习考点练习 9.9.患者，女性，患者，女性，5858岁，因岁，因COCO中毒一天后入院，患中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏者处于浅昏迷状态、脉搏130130次次/分、皮肤多汗、面分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是色潮红、口唇呈樱桃红色。其潜在的并发症是A.A.昏迷昏迷 B.B.水电解质紊乱水电解质紊乱 C.C.肺水肿肺水肿D.D.迟发性昏迷迟发性昏迷 E.E.脑水肿脑水肿29考点练习考点练习参考答案1.D 2.C 3.B 4.C 5.A 6.E 7.A 8.E 9.D30
