一般腹部脊柱四肢神经系统检查.ppt

一般腹部脊柱四肢神经系一般腹部脊柱四肢神经系统检查统检查体体 温温n口温：将消毒后的口表水银端斜置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，口温：将消毒后的口表水银端斜置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，5分钟后分钟后 取出擦干，读数并记录。正常值：取出擦干，读数并记录。正常值：36.3度度37.2度。度。n腋温：解开衣扣，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，腋温：解开衣扣，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计屈臂过胸，夹紧体温计10分钟；取出擦净，读数并记录。正常值：分钟；取出擦净，读数并记录。正常值：36.0度度37.0度。度。n肛温：使患者侧卧或仰卧，露出臀部；将肛表头端涂布润滑剂后，轻轻肛温：使患者侧卧或仰卧，露出臀部；将肛表头端涂布润滑剂后，轻轻 插入肛门约插入肛门约34cm，5分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门；分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门；读数并记录。正常值：读数并记录。正常值：36.5度度37.7 度。度。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所脉脉 搏搏n使使患患者者手手臂臂放放置置于于舒舒适适的的位位置置，用用食食指指、中中指指、无名指的指端按在桡动脉表面。无名指的指端按在桡动脉表面。n一一般般患患者者数数0.5min的的脉脉搏搏乘乘2；心心脏脏病病或或异异常常脉脉搏搏者者应应数数1min；脉脉搏搏细细弱弱而而触触不不清清时时，用用听听诊诊器听心率器听心率1min。n记录脉搏次数。记录脉搏次数。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所呼呼 吸吸n测测脉脉搏搏后后手手仍仍按按在在诊诊脉脉部部似似数数脉脉状状，观观察察患患者者胸胸腹部的起伏状态。腹部的起伏状态。n一一般般患患者者或或儿儿童童数数0.5min的的呼呼吸吸乘乘2；呼呼吸吸不不规规则则及及婴婴儿儿默默数数1min；气气息息微微弱弱不不易易观观察察者者用用棉棉花花少少许许置置于于患患者者鼻鼻孔孔前前，观观察察棉棉花花吹吹动动情情况况计计数数1min。n记录呼吸次数。记录呼吸次数。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸终末质量终末质量n1、测量方法正确、操作熟练。、测量方法正确、操作熟练。n2、测量结果准确地反映患者情况。、测量结果准确地反映患者情况。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所体温、脉搏、呼吸体温、脉搏、呼吸问答问答n测量体温应注意的事项有哪些？测量体温应注意的事项有哪些？n答：测量体温应注意：答：测量体温应注意：n1、检查体温计有无破损，甩表时不可触及他物，防止撞碎。、检查体温计有无破损，甩表时不可触及他物，防止撞碎。n2、精精神神异异常常、昏昏迷迷、不不合合作作、口口鼻鼻手手术术或或呼呼吸吸困困难难者者不不测测口口腔腔温温度度，应应测测腋腋温温，测测温温时时应应守守在在床床旁旁，并并用用手手扶扶托托，以以防防体体温温计计失失落落或或折折断断。进进食食或或面面部部作作热热敷敷者者应应间间隔隔30min后方可测口温。后方可测口温。n3、腹腹泻泻、直直肠肠肛肛门门手手术术患患者者，不不宜宜直直肠肠测测温温。坐坐浴浴或或灌灌肠肠后后，须须间间隔隔30min后后方方可可测肛温。测肛温。n4、发发现现体体温温和和病病情情不不符符时时，可可在在患患者者床床旁旁监监督督测测温温，必必要要时时可可作作肛肛温温或或口口温温对对照照，予以复查。予以复查。n5、患患者者不不慎慎咬咬破破体体温温计计误误吞吞水水银银时时，可可立立即即口口服服大大量量蛋蛋清清或或牛牛奶奶，使使蛋蛋白白质质和和水水银银结结合合，以以延延缓缓水水银银的的吸吸收收。在在不不影影响响病病情情的的情情况况下下，给给服服大大量量韭韭菜菜和和粗粗纤纤维维食食物物使使水水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速水银排出。银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速水银排出。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压准备工作准备工作n1、工作人员着工作服、戴工作帽及口罩。、工作人员着工作服、戴工作帽及口罩。n2、血血压压计计（应应检检查查玻玻璃璃管管有有无无破破损损，水水银银有有无无漏漏出出，加加压压气气球球、橡橡胶胶管管有有无无老老化化、漏漏气气）、听听诊器。诊器。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压操作步骤操作步骤n1、用物带至床旁，对床号、姓名，作解释。、用物带至床旁，对床号、姓名，作解释。n2、患者取坐位或卧位，露出一臂至肩部，袖口不可太紧，伸直肘部，手掌向上。、患者取坐位或卧位，露出一臂至肩部，袖口不可太紧，伸直肘部，手掌向上。n3、放平血压计，驱尽袖带内的空气，血压计、放平血压计，驱尽袖带内的空气，血压计“0”点应与肱动脉、心脏处于同一水平。点应与肱动脉、心脏处于同一水平。n4、平整无折地将袖带缠于上臂中部，其下缘距肘窝、平整无折地将袖带缠于上臂中部，其下缘距肘窝23cm，松紧适宜。，松紧适宜。n5、打开水银槽开关，在肘窝部扪及肱动脉搏动。、打开水银槽开关，在肘窝部扪及肱动脉搏动。n6、戴听诊器，将胸件贴肱动脉处。、戴听诊器，将胸件贴肱动脉处。n7、关关闭闭加加压压气气球球气气门门，打打气气至至肱肱动动脉脉搏搏动动音音消消失失，再再升升高高2030mmHg，然然后后慢慢慢慢放放开开气气门门，使使汞汞柱柱缓缓慢慢下下降降，注注意意汞汞柱柱所所指指刻刻度度，从从听听诊诊器器中中听听到到的的第第1声声搏搏动动为为收收缩压，袖带压力继续下降，搏动声变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。缩压，袖带压力继续下降，搏动声变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。n8、测测量量完完毕毕，放放松松气气门门，解解开开袖袖带带并并排排尽尽其其中中空空气气，拧拧紧紧气气门门上上的的螺螺旋旋帽帽，关关闭闭水水银糟，将袖带折叠妥善放入盒内。银糟，将袖带折叠妥善放入盒内。n9、记录血压，整理床单位。、记录血压，整理床单位。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压终末质量终末质量n1、测量方法正确，操作熟练。、测量方法正确，操作熟练。n2、测量结果准确，反映病人情况。、测量结果准确，反映病人情况。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所血血 压压问答问答n正常血压及其生理变化范围是多少？正常血压及其生理变化范围是多少？n答答：正正常常血血压压的的范范围围：正正常常成成人人在在安安静静时时，收收缩缩压压为为90140mmHg或或以以下下，舒舒张张压（以声音消失为准）为压（以声音消失为准）为6090mmHg或以下，脉压差为或以下，脉压差为3040mmHg。n生生理理性性变变化化：正正常常人人的的动动脉脉血血压压，经经常常在在一一个个较较小小的的范范围围内内波波动动，保保持持着着相相对对的的恒恒定定，但但可可因因各各种种因因素素的的影影响响而而有有所所改改变变：年年龄龄及及性性别别与与血血压压有有关关：中中年年以以前前女女子子血血压压比比男男子子低低510mmHg，中中年年以以后后即即无无区区别别。时时间间和和睡睡眠眠对对血血压压的的影影响响：一一般般傍傍晚晚高高于于清清晨晨，当当休休息息和和睡睡眠眠不不佳佳时时，血血压压稍稍增增高高。环环境境的的变变化化：在在寒寒冷冷的的环环境境中中，血血压压可可以以上上升升，在在高高热热环环境境中中，血血压压可可以以下下降降。其其他他：一一般般右右上上肢肢高高于于左左上上肢肢，因因右右侧侧肱肱动动脉脉来来自自主主动动脉脉弓弓的的第第1大大分分支支无无名名动动脉脉，左左侧侧肱肱动动脉脉来来自自主主动动动动脉脉弓弓 的的 第第 3大大 分分 支支 左左 锁锁 骨骨 下下 动动 脉脉，由由 于于 能能 量量 稍稍 有有 消消 耗耗，故故 测测 得得 压压 力力 稍稍 低低（24mmHg）。下下肢肢血血压压比比上上肢肢高高（2040mmHg），因因股股动动脉脉的的管管径径较较肱肱动动脉脉粗粗，血血流流量量多多，故故正正常常情情况况下下，下下肢肢血血压压比比上上肢肢高高。正正常常人人在在精精神神紧紧张张、恐恐惧惧、兴奋或运动时，都可使血压增高，但表现为收缩压增高为主，舒张压多无明显变化。兴奋或运动时，都可使血压增高，但表现为收缩压增高为主，舒张压多无明显变化。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所皮肤检查皮肤检查n主主要要是是用用视视觉觉或或触触觉觉检检查查皮皮肤肤粘粘膜膜的的损害（即皮疹）。损害（即皮疹）。n检查皮肤时光线要明亮，室温要适当。检查皮肤时光线要明亮，室温要适当。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所皮肤检查皮肤检查操作步骤操作步骤n1、视诊：应注意皮疹的下列特点：、视诊：应注意皮疹的下列特点：n（1）皮皮疹疹的的性性质质：是是红红斑斑、毛毛细细血血管管扩扩张张、蜘蜘蛛蛛痣痣、出出血血斑斑（瘀瘀点点或或瘀瘀斑斑）、白白斑斑（色色素素脱脱失失斑斑）、浅浅白白斑斑（色色素素减减退退斑斑）、黄黄褐褐斑斑或或黑黑色色斑斑（色色素素沉沉着着斑斑）、丘丘疹疹、斑斑块块、结结节节、风风团团、水水疱疱、脓脓疱疱、囊囊肿肿，或或是是鳞鳞屑屑、浸浸渍渍、糜糜烂烂、溃溃疡疡、皲皲裂裂、抓抓痕痕、结结痂痂、瘢瘢痕痕、苔苔藓藓样样变、萎缩等。变、萎缩等。n（2）大大小小和和数数目目：可可用用实实物物比比喻喻，如如针针尖尖、针针头头、米米粒粒、绿绿豆豆大大，或或用用直直径径的的几几毫毫米米、几几厘厘米来表示。数目要说明单个或多少，多少最好用数字来表示。米来表示。数目要说明单个或多少，多少最好用数字来表示。n（3）颜色：如正常皮色、淡红、紫红、鲜红或黄色、黑色、白色、褐色等。）颜色：如正常皮色、淡红、紫红、鲜红或黄色、黑色、白色、褐色等。n（4）边缘及界限：是清楚、模糊不清或整齐、隆起等。）边缘及界限：是清楚、模糊不清或整齐、隆起等。n（5）形状：圆形、椭圆形、多角形、地图形或不规则形等。）形状：圆形、椭圆形、多角形、地图形或不规则形等。n（6）表面：干燥、湿润、光滑、粗糙、有无鳞屑或痂皮、有无糜烂、溃疡等。）表面：干燥、湿润、光滑、粗糙、有无鳞屑或痂皮、有无糜烂、溃疡等。n（7）基底：宽阔、狭窄或有蒂。）基底：宽阔、狭窄或有蒂。n（8）内内容容物物：如如皮皮疹疹是是水水疱疱、脓脓疱疱、囊囊肿肿时时，应应注注意意其其内内容容物物是是否否清清亮亮、混混浊浊，是是否否有有血血液液、浆液、脓液、粘液等。浆液、脓液、粘液等。n（9）皮皮疹疹的的部部位位、分分布布和和排排列列：如如有有好好发发于于躯躯干干、四四肢肢伸伸侧侧或或屈屈侧侧，分分布布对对称称或或不不对对称称，局局限性或全身性，散在或密集，带状、环状或不规则等。限性或全身性，散在或密集，带状、环状或不规则等。n（10）毛毛发发和和指指（趾趾）甲甲：包包括括毛毛发发的的粗粗细细、色色泽泽，有有无无脱脱发发；甲甲的的颜颜色色、厚厚度度、形形状状和和表表面等。面等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所皮肤检查皮肤检查操作步骤操作步骤n2、触诊：注意检查皮疹的下列各点：、触诊：注意检查皮疹的下列各点：n（1）是坚实或柔软，浅表或深在。）是坚实或柔软，浅表或深在。n（2）与其皮下组织有无粘连，是否固定或可推动。）与其皮下组织有无粘连，是否固定或可推动。n（3）局部温度升高或降低。）局部温度升高或降低。n（4）有有无无压压痛痛或或感感觉觉过过敏敏、感感觉觉异异常常，有有无无感感觉觉障障碍碍（必必要要时时作作此此检查）。检查）。n（5）出汗与皮脂分泌的多少。）出汗与皮脂分泌的多少。n（6）附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。）附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。n3、皮皮肤肤检检查查还还应应包包括括皮皮肤肤色色泽泽，有有无无脱脱屑屑、紫紫癜癜、蜘蜘蛛蛛痣痣、水水肿肿、皮下结节、瘢痕等内容。皮下结节、瘢痕等内容。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查操作步骤操作步骤n1、检检查查部部位位及及顺顺序序：耳耳前前、耳耳后后、乳乳突突区区、枕枕骨骨下下区区、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。n2、检检查查内内容容：肿肿大大淋淋巴巴结结的的部部位位、大大小小、数数目目、硬硬度度、压压痛痛、活活动动度度、有有无无粘粘连连、局局部部皮皮肤肤有有无无红红肿肿、瘢瘢痕痕及及瘘瘘管等。管等。n3、检检查查方方法法：用用手手指指滑滑动动触触诊诊由由浅浅入入深深触触摸摸皮皮下下的的淋淋巴巴结结是是否否肿肿大大。检检查查时时要要使使被被检检查查的的部部位位皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织松松弛。弛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查操作步骤操作步骤n锁锁骨骨上上窝窝淋淋巴巴结结：患患者者的的头头部部稍稍前前屈屈，用用双双手手进进行行触触诊诊，左左手手触触右右侧侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。n腋腋窝窝淋淋巴巴结结：医医师师以以右右手手检检查查左左侧侧，左左手手检检查查右右侧侧。先先检检查查左左侧侧：医医师师以以左左手手握握住住患患者者左左腕腕部部屈屈肘肘外外展展抬抬高高约约45，右右手手指指并并拢拢，掌掌面面贴贴近近胸胸壁壁向向上上逐逐渐渐达达腋腋窝窝顶顶部部，进进行行滑滑动动触触诊诊，依依次次触触诊诊腋腋窝窝后后、内内、前前壁壁，再再翻翻掌掌向向外外，并并将将患患者者外外展展的的上上臂臂下下垂垂，触触诊诊腋腋窝窝外外侧侧壁壁。同同法检查右侧。法检查右侧。n滑滑车车上上淋淋巴巴结结：左左手手扶扶托托患患者者左左腕腕部部，屈屈肘肘90。，以以小小指指抵抵左左肱肱骨骨内内上上髁髁上上，以以右右手手的的食食、中中、无无名名指指并并拢拢在在肱肱二二头头肌肌与与肱肱三三头头肌肌间间沟沟中中纵行、横行触摸，同法检查右侧。纵行、横行触摸，同法检查右侧。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查颈部淋巴结群颈部淋巴结群长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查 A:淋巴流向和淋巴淋巴流向和淋巴结群的分布结群的分布1.颈淋巴结颈淋巴结 2.腋腋淋巴结淋巴结 3.肘淋巴肘淋巴结结 4.腹股沟淋巴腹股沟淋巴结结B:胸导管和右淋巴胸导管和右淋巴导管的收集区域导管的收集区域5.右腰干右腰干 6.左腰左腰干干 7.肠干肠干 8.胸导胸导管起始处管起始处 9.胸导胸导管注入部位管注入部位 10.右右淋巴导管注入部位淋巴导管注入部位长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区n（1）体体表表标标志志：包包括括肋肋弓弓下下缘缘、腹腹上上角角脐脐、髂髂前前上上棘棘、腹腹直直肌肌外外缘缘、腹中线、腹股沟韧带、脊肋角等。腹中线、腹股沟韧带、脊肋角等。n（2）腹腹部部分分区区：九九分分法法-由由2条条水水平平线线（两两肋肋弓弓下下缘缘连连线线、两两髂髂前前上上棘棘连连线线）和和2条条垂垂直直线线（通通过过左左右右髂髂前前上上棘棘至至腹腹中中线线连连线线的的中中点点的的垂垂直直线线）将将腹腹部部发发为为#字字形形的的9区区，即即左左右右上上腹腹部部及及上上腹腹部部、左左右右侧侧腹腹部部及及中中腹腹部部、左左右右下下腹腹部部及及下下腹腹部部。四四分分法法-通通过过脐脐画画一一水水平平线线及及垂垂直直线线，两两线线相相交交将将腹腹部部分分为为4区区，即即左左上上腹腹、左左下下腹腹、右右上上腹腹、右右下下腹。腹。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查腹部体表分区示意图（四分法）腹部体表分区示意图（四分法）腹部体表分区示意图（九分法）腹部体表分区示意图（九分法）长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查操作步骤操作步骤n1、视诊：、视诊：n（1）腹腹部部外外形形：正正常常人人腹腹部部平平坦坦对对称称，弥弥漫漫性性全全腹腹膨膨隆隆见见于于腹腹水水、胃胃肠肠胀胀气气、或或巨巨大大囊囊肿肿；局局部部膨膨隆隆见见于于肿肿块块或或增增大大的的脏脏器器等等；腹腹部部凹凹陷陷如如舟舟状状腹腹见见于于恶恶性性肿肿瘤瘤及及严严重重失失水，局限性凹陷见于手术后瘢痕收缩。水，局限性凹陷见于手术后瘢痕收缩。n（2）腹腹部部呼呼吸吸运运动动：正正常常人人呼呼吸吸运运动动自自如如。呼呼吸吸运运动动受受限限或或消消失失见见于于急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎、腹水、膈肌麻痹。炎、腹水、膈肌麻痹。n（3）腹腹壁壁静静脉脉：注注意意检检查查静静脉脉有有无无怒怒张张及及血血流流方方向向。腹腹壁壁静静脉脉怒怒张张见见于于肝肝硬硬化化及及上上下下腔腔静静脉脉梗梗阻阻。肝肝硬硬化化的的腹腹壁壁静静脉脉血血流流方方向向为为脐脐上上向向上上，脐脐下下向向下下，上上腔腔静静脉脉梗梗阻阻血血流流方向均向下，下腔静脉梗阻血流方向则向上。方向均向下，下腔静脉梗阻血流方向则向上。n（4）胃胃肠肠型型及及蠕蠕动动波波：正正常常人人一一般般见见不不到到胃胃肠肠型型及及蠕蠕动动波波。幽幽门门梗梗阻阻患患者者于于上上腹腹部部可可见胃型或见胃型或/和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。n（5）腹腹部部其其他他情情况况：需需注注意意有有无无皮皮疹疹、色色素素、腹腹纹纹、瘢瘢痕痕、疝疝、脐脐部部情情况况、腹腹部部体体毛毛、上上腹腹部部搏搏动动，病病理理情情况况见见于于不不同同疾疾病病，如如上上腹腹部部搏搏动动见见于于右右室室肥肥大大、腹腹主主动动脉脉瘤瘤、三三尖瓣关闭不全。尖瓣关闭不全。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查检检 手手查查 法法静静 示示脉脉 意意血血 图图 流流 方方 向向长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查门静脉高压时侧支循环示意图门静脉高压时侧支循环示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查2、触诊：、触诊：n（1）腹腹壁壁肌肌肉肉紧紧张张度度：正正常常腹腹壁壁柔柔软软。腹腹壁壁紧紧张张度度增增高高见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。n（2）压压痛痛及及反反跳跳痛痛：正正常常无无压压痛痛及及反反跳跳痛痛。当当腹腹腔腔脏脏器器的的炎炎症症累累及及脏脏层层腹腹膜膜时时仅仅有有压压痛痛，若若累累及及壁壁层层腹腹膜膜即即可可引引起起反反跳跳痛痛。腹腹膜膜三三联联征征包包括括腹腹肌肌紧紧张张度度增增高高、压压痛痛、反反跳跳痛痛。需需鉴鉴别别压压痛痛是是起起源源于于腹腹壁壁还还是是皮皮肤肤，当当将将痛痛区区腹腹壁壁抓抓起时，若疼痛加剧则起源于腹壁或皮肤。起时，若疼痛加剧则起源于腹壁或皮肤。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查 腹部常见疾病的压痛点腹部常见疾病的压痛点胃胃炎炎或或溃溃疡疡；十十二二指指肠肠溃溃疡疡；胰胰腺腺炎炎或或肿肿瘤瘤；胆胆囊囊；阑阑尾尾炎炎；小小肠肠疾疾病病；膀膀胱胱或或子子宫宫病病变变；回回盲盲部部炎炎症症、结结核核；乙乙状状结结肠肠炎炎症症或或肿肿瘤瘤；脾脾或或结结肠肠脾脾曲曲病病变变；肝肝或或结结肠肠肝肝曲曲病病变变；胰胰腺炎的腰部压痛点腺炎的腰部压痛点长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查（3）脏器触诊：）脏器触诊：n肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下1cm。剑突下可扪。剑突下可扪及及3cm，质软、光滑、无压痛。肝长，质软、光滑、无压痛。肝长911cm。当肝下缘扪及时应叩诊肝上界，以确诊肝脏。当肝下缘扪及时应叩诊肝上界，以确诊肝脏是否肿大。肝脏肿大见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。检查时应注意大小、质地、压是否肿大。肝脏肿大见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿、肝淤血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动、摩擦感。痛、表面形态、边缘、搏动、摩擦感。n胆囊：正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，胆囊：正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压并随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆囊触诊的检查：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部，将左手大拇指放痛，仅有囊性感。胆囊触诊的检查：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部，将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱患者深吸气，如有压痛，示墨菲征阳性。在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱患者深吸气，如有压痛，示墨菲征阳性。n脾脏：正常人脾脏不能触及。脾肿大分为轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于肋下脾脏：正常人脾脏不能触及。脾肿大分为轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于肋下2cm；中度肿大为；中度肿大为2cm至平脐；高度肿大超过脐水平线或前正中线，即巨脾。肿大的脾脏可扪及至平脐；高度肿大超过脐水平线或前正中线，即巨脾。肿大的脾脏可扪及切迹。切迹。n肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人一般不能触及，小儿和消瘦者可能触及右肾下极。应肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人一般不能触及，小儿和消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面形态和移动度。压痛点：季肋点，即第注意其大小、形状、硬度、压痛、表面形态和移动度。压痛点：季肋点，即第10肋骨前端；肋骨前端；上输尿管压痛点，脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点，两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂上输尿管压痛点，脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点，两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管第直线的相交点，约相当于输尿管第2狭窄处；肋脊点，背部第狭窄处；肋脊点，背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点；肋肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点，第腰点，第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可压痛。可压痛。n膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊状感，排空后消失。膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊状感，排空后消失。n胰腺：正常不能扪及。胰腺：正常不能扪及。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查脾触诊脾触诊长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查脾肿大测量法脾肿大测量法 Murphy征检查法征检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查肾疾病压痛点示意图肾疾病压痛点示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（4）腹腹部部肿肿块块：多多由由肿肿瘤瘤、囊囊肿肿、炎炎性性组组织织或或肿肿大大的的脏脏器器所所形形成成。检检查查时时应应注注意意其其位位置置、大大小小、形形态态、表表面面状状况况、硬硬度度、压压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n正正常常腹腹部部可可能能触触到到的的脏脏器器：包包括括腹腹直直肌肌肌肌腹腹及及腱腱划划、腰腰椎椎椎椎体体及及骶骶骨骨岬岬、乙乙状状结结肠肠粪粪块块、横横结结肠肠、盲盲肠肠、右右肾肾下下级级、腹腹主主动动脉。脉。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（5）液液波波震震颤颤：病病人人平平卧卧，医医师师用用一一手手的的掌掌面面轻轻贴贴于于患患者者腹腹部部之之一一侧侧，另另一一手手指指端端叩叩击击对对侧侧腹腹壁壁，如如有有大大量量游游离离腹腹水水，则则可可有有液液波波感感或或液波震颤。液波震颤。n（6）振振水水音音：在在胃胃内内有有多多量量液液体体及及气气体体存存留留时时可可出出现现振振水水音音。检检查查时时患患者者仰仰卧卧，医医师师以以一一耳耳凑凑近近上上腹腹部部，同同时时以以冲冲击击触触诊诊法法振振动动上上腹腹胃胃部部，即即可可听听到到气气、液液相相撞撞击击的的声声音音。正正常常人人在在餐餐后后或或进进多多量量液液体体时时可可有有上上腹腹振振水水音音，但但若若在在清清晨晨或或餐餐后后68h以以上上仍仍有有此此音音，则则提提示示幽幽门门梗阻或胃扩张。梗阻或胃扩张。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查液波震颤检查法液波震颤检查法长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n4、叩诊：、叩诊：n（1）腹腹部部叩叩诊诊音音：正正常常人人腹腹部部叩叩诊诊大大部部分分区区域域均均为为鼓鼓音音。鼓鼓音音范范围围缩缩小小见见于于肝肝脾脾或或其其他他脏脏器器极极度度肿肿大大、腹腹腔腔内内肿肿瘤瘤及及大大量量腹腹水。胃肠穿孔时，肝浊音界消失。水。胃肠穿孔时，肝浊音界消失。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（2）肝肝浊浊音音界界：肝肝上上界界：沿沿右右锁锁骨骨中中线线、右右腋腋中中线线和和右右肩肩胛胛线线由由肺肺区区向向下下叩叩向向腹腹部部，清清音音转转浊浊音音处处即即为为肝肝上上界界。正正常常人人肝肝上上界界分分别别位位于于第第5、第第7、第第10肋肋间间。肝肝下下界界：因因为为与与结结肠肠、胃胃等等腹腹腔腔脏脏器器重重叠叠，故故叩叩诊诊准准确确性性差差。肝肝浊浊音音界界扩扩大大见见于于肝肝癌癌、肝肝脓脓肿肿、肝肝炎炎、肝肝淤淤血血和和多多囊囊肝肝等等；肝肝浊浊音音界界缩缩小小见见于于暴暴发发性性肝肝炎炎、急急性性肝肝坏坏死死、肝肝硬硬化化或或胃胃肠肠胀胀气气等等；肝肝浊浊音音界界上上移移见见于于右右肺肺纤纤维维化化、右右下下肺肺不不张张等等；肝肝浊浊音音界界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（3）胃胃泡泡鼓鼓音音区区及及脾脾叩叩诊诊：胃胃泡泡鼓鼓音音区区位位于于左左前前胸胸下下部部，呈呈半半圆圆形形的的鼓鼓音音区区，为为胃胃内内含含气气所所致致。正正常常情情况况下下应应存存在在。缩缩小小或或消消失失见见于于脾脾肿肿大大、左左侧侧胸胸腔腔积积液液、心心包包积积液液等等。脾脾脏脏叩叩诊诊：正正常常左左腋腋中中线线第第911肋肋间间为为脾脾浊浊音音区区，前前缘缘不不超超过过腋腋前前线线，宽宽度度为为47cm。此此区区扩扩大大见见于于脾脾肿肿大大，缩缩小小见于左侧胸腔积液、胃扩张等。见于左侧胸腔积液、胃扩张等。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（4）移移动动性性浊浊音音：主主要要用用于于检检查查有有无无腹腹水水存存在在。检检查查时时患患者者仰仰卧卧，腹腹中中部部为为鼓鼓音音，两两侧侧呈呈浊浊音音，左左侧侧卧卧时时左左侧侧腹腹部部呈呈更更大大范范围围的的浊浊音音，右右侧侧腹腹部部转转为为鼓鼓音音；再再向向右右侧侧卧卧时时，左左侧侧转转为为鼓鼓音音，而而右右侧侧为为浊浊音音，这这种种随随体体位位变变换换而而改改变变的的浊浊音音称称移移动动性浊音。一般腹水在性浊音。一般腹水在1000mL以上才能清楚叩出。以上才能清楚叩出。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（5）脊脊肋肋角角叩叩痛痛：主主要要用用于于检检查查肾肾脏脏病病变变。检检查查时时患患者者取取坐坐位位或或侧侧卧卧位位，医医师师左左手手平平放放于于其其脊脊肋肋角角处处，右右手手握握拳拳用用由由轻轻到到重重的的力力量量叩叩击击左左手手背背。正正常常脊脊肋肋角角无无叩叩击击痛痛，当当有有肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾结结石石、肾肾结结核核及及肾周围炎时，则有不同程度的叩击痛。肾周围炎时，则有不同程度的叩击痛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n（6）膀膀胱胱叩叩诊诊：当当膀膀胱胱触触诊诊不不满满意意时时可可用用叩叩诊诊来来判判断断膀膀胱胱膨膨胀胀的的程程度度。叩叩诊诊在在耻耻骨骨联联合合上上方方进进行行。膀膀胱胱空空虚虚时时呈呈鼓鼓音音，膀膀胱胱充充盈盈时时，耻耻骨骨上上方方叩叩诊诊为为圆圆形形浊浊音音区区。鉴鉴别别：妊妊娠娠时时增增大大的的子子宫宫、子子宫宫肌肌瘤瘤、卵卵巢巢囊肿、腹水。囊肿、腹水。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查n5、听诊：、听诊：n（1）肠肠鸣鸣音音：正正常常肠肠鸣鸣音音约约45次次/min，超超过过10次次/min为为肠肠鸣鸣音音活活跃跃，见见于于急急性性胃胃炎炎、服服泻泻药药后后或或胃胃肠肠道道大大出出血血；肠肠鸣鸣音音高高亢亢呈呈金金属属音音见见于于机机械械性性肠肠梗梗阻阻；肠肠鸣鸣音音只只有有01次次/35min，称称肠肠鸣鸣音音减减弱弱，见见于于老老年年人人便便秘秘、腹腹膜膜炎炎、电电解解质质紊紊乱乱、胃胃肠肠动动力力低低下下。35min未未听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。n（2）血血管管杂杂音音：腹腹主主动动脉脉瘤瘤在在中中腹腹部部可可听听到到收收缩缩期期杂杂音音；肾肾动动脉脉狭狭窄窄可可在在脐脐左左右右处处听听到到收收缩缩期期吹吹风风样样杂杂音音；肝肝脏脏肿肿块块压压迫迫肝肝动动脉脉或或腹腹主主动动脉脉时时，可可听听到到收收缩缩期期吹吹风风样样杂杂音音；肝肝硬硬化化门门脉脉高高压压腹腹壁壁静静脉脉怒怒张张，可听到静脉哼鸣音。可听到静脉哼鸣音。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所腹部检查问答问答n腹部触诊的注意事项有哪些？腹部触诊的注意事项有哪些？n答答：检检查查前前请请患患者者排排尿尿。患患者者体体位位，一一般般取取卧卧位位，头头部部垫垫枕枕头头，双双膝膝屈屈曲曲。训训练练或或教教会会患患者者进进行行适适当当的的腹腹式式呼呼吸吸运运动动，以以配配合合触触诊诊。医医师师站站在在患患者者的的右右侧侧，以以利利右右手手操操作作，手手法法轻轻巧巧，只只能能用用掌掌指指关关节节及及腕腕关关节节的的力力量量，切切忌忌用用肘肘关关节节甚甚至至肩肩关关节节的的力力量量，指指尖尖不不能能用用力力，否否则则引引起起医医源源性性腹腹压压痛痛。通通过过浅浅触触诊诊，初初探探患患者者腹腹部部有有无无明明显显压压痛痛，并并与与患患者者谈谈家家常常或或问问病病史史，分分散散患患者者的的注注意意力力，使使其其更更好好地地放放松松腹腹壁壁肌肉。肌肉。n触触诊诊顺顺序序：由由浅浅入入深深，由由下下腹腹至至上上腹腹，由由左左腹腹到到右右腹腹，由由不不痛痛区区（非非病病变变区区）到到有有痛痛感感区区（病病变变区区），最最后后一一点点对对腹腹壁壁肌肌松松弛弛至至为为重重要。要。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所脊柱检查脊柱检查n1、站立位：、站立位：n（1）视视诊诊：观观察察脊脊柱柱的的4个个生生理理弧弧度度有有无无改改变变；观观察察脊脊柱柱有有无无异异常常的的后后凸凸畸畸形及侧凸畸形；令患者弯腰，观察有无胸廓的剃刀背状畸形。形及侧凸畸形；令患者弯腰，观察有无胸廓的剃刀背状畸形。n（2）触触诊诊：逐逐个个脊脊柱柱棘棘突突触触诊诊可可发发现现有有无无后后突突或或侧侧突突畸畸形形，注注意意脊脊柱柱的的压压痛痛点以便明确病变的部位。点以便明确病变的部位。n（3）叩诊：用手叩或叩诊捶叩棘突，若该棘突有叩痛，常示该脊椎有病变。）叩诊：用手叩或叩诊捶叩棘突，若该棘突有叩痛，常示该脊椎有病变。n（4）运运动动与与测测量量：身身体体直直立立时时为为0，以以颈颈椎椎为为例例，前前屈屈为为35，后后伸伸为为25，左左右右侧侧弯弯为为20,可可按按下下法法记记录录 ，脊脊柱柱有有病病变变时时活活动动度度受受限限,病病变变治治愈愈后活动度能改善，记录活动度可作为评价治疗效果的一项指标。后活动度能改善，记录活动度可作为评价治疗效果的一项指标。n2、俯俯卧卧位位：视视、触触、叩叩诊诊同同前前。特特殊殊检检查查：髋髋关关节节过过伸伸试试验验（Yeoman征征）阳性，示该髋关节或该侧骶髋关节有病变。阳性，示该髋关节或该侧骶髋关节有病变。n3、仰卧位：骶髋关节试验（、仰卧位：骶髋关节试验（Gaenslen征）阳性，示骶髋关节有病变征）阳性，示骶髋关节有病变长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n1、视视诊诊：观观察察有有无无特特殊殊畸畸形形（如如神神经经损损伤伤后后的的特特殊殊性性畸畸形形、先先天天性性畸畸形形、脊脊髓髓灰灰质质炎炎后后遗遗症症的的特特殊殊畸畸形形、佝佝偻偻病病的的下下肢肢畸畸形形等等），有有无无肌肌萎萎缩缩，有有无无关关节节肿肿胀胀，皮皮肤肤色泽有无改变。色泽有无改变。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n2、触触诊诊：注注意意压压痛痛点点的的位位置置、深深度度，以以鉴鉴别别病病变变是是位位于于皮皮下下、肌肌筋筋膜膜或或深深部部组组织织；压压痛痛的的范范围围；有有无无反反向向性性疼疼痛痛。若若有有压压痛痛应应注注意意痛痛的的性性质质，是是钝钝痛痛、胀胀痛痛、刺刺痛痛、灼痛、跳痛或是麻痛。灼痛、跳痛或是麻痛。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查匙匙 状状 甲甲长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查杵杵 状状 指指长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查 膝膝 内内 翻翻 膝膝 外外 翻翻 足内翻足内翻长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查梭梭 形形 关关 节节长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n3、叩叩诊诊：叩叩诊诊常常用用于于检检查查腱腱反反射射以以确确定有无神经系统的病变或损害。定有无神经系统的病变或损害。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n4、关关节节运运动动：四四肢肢不不同同的的关关节节有有不不同同的的活活动动范范围围，测测定定关关节节活活动动度度的的方方法法是是首首先先确确定定该该关关节节的的中中和和位位为为0。如如腕腕关关节节伸伸直直位位为为0，背背屈屈（背背伸伸）和和掌掌屈屈移移动动的的度度数数称称为为背背屈屈10、背背屈屈20，掌掌屈屈10、掌掌屈屈20，肘肘关关节节伸伸直直位位为为0。肩肩关关节节站站立立位位肩肩下下垂垂时时为为0。髋髋关关节节站站立立中中和和位位为为0。膝膝关关节节伸伸直直位位为为0。踝踝关关节节在在足足与小腿相交与小腿相交90时为中和位，为时为中和位，为0。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查n5、特殊检查：、特殊检查：n髋髋关关节节：4字字征征（Patrick征征）阳阳性性表表示示髋髋关关节节有有损损伤伤或或炎炎症症；直直腿腿抬抬高高试试验验阳阳性性表表示坐骨神经有压迫。示坐骨神经有压迫。n膝膝关关节节：浮浮髌髌试试验验阳阳性性表表示示膝膝关关节节有有关关节节积液。积液。长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所四肢检查四肢检查浮浮 髌髌 试试 验验长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所神经系统检查n1、深深反反射射：叩叩诊诊锤锤刺刺激激骨骨膜膜或或肌肌腱腱引引起起的的反反应应是是通通过过深深部部感感受受器器完完成的，称深反射。成的，称深反射。n（1）检查方法：）检查方法：n肱二头肌反射：叩击肘窝肱二头肌肌腱，该肌收缩，前臂屈曲。肱二头肌反射：叩击肘窝肱二头肌肌腱，该肌收缩，前臂屈曲。n肱肱三三头头肌肌反反射射：叩叩击击肘肘后后鹰鹰嘴嘴突突上上方方三三头头肌肌肌肌腱腱，该该肌肌收收缩缩，前前臂臂伸展。伸展。n桡骨膜反射：叩桡骨茎突，前臂旋前，屈肘。桡骨膜反射：叩桡骨茎突，前臂旋前，屈肘。n膝反射：叩击髌骨下方股四头肌腱，小腿伸展。膝反射：叩击髌骨下方股四头肌腱，小腿伸展。n跟腱反射：叩击跟腱腓肠肌收缩，足向蹠屈。跟腱反射：叩