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心肺脑复苏讲义心肺脑复苏讲义复苏发展简史复苏发展简史n n1950195019501950年年年年Safar:Safar:Safar:Safar:口对口呼吸法。口对口呼吸法。口对口呼吸法。口对口呼吸法。n n1957195719571957年天津王源昶年天津王源昶年天津王源昶年天津王源昶:胸外心脏按压。胸外心脏按压。胸外心脏按压。胸外心脏按压。n n1960196019601960年美国年美国年美国年美国:首例院前首例院前首例院前首例院前CPRCPRCPRCPR成功成功成功成功 ，Mr.B.DMr.B.DMr.B.DMr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。n n1962196219621962年年年年:WillamsWillamsWillamsWillams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。n n1966196619661966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPRCPRCPRCPR程序程序程序程序:推荐吹气法人工通气和胸外按压为推荐吹气法人工通气和胸外按压为推荐吹气法人工通气和胸外按压为推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPRCPRCPRCPR优先选择优先选择优先选择优先选择 2020世纪世纪世纪世纪6060年代是年代是年代是年代是CPRCPR起始的里程碑起始的里程碑起始的里程碑起始的里程碑n n2000200020002000国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行国际心肺复苏和心血管急救指南非专业人员在行CPRCPRCPRCPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤,按压通气按压通气按压通气按压通气之比例均要求为之比例均要求为之比例均要求为之比例均要求为15:215:215:215:2。n n2005200520052005年心肺复苏与心血管急救指南强调年心肺复苏与心血管急救指南强调年心肺复苏与心血管急救指南强调年心肺复苏与心血管急救指南强调CPRCPRCPRCPR时持续有效胸时持续有效胸时持续有效胸时持续有效胸外按压；按压通气比为外按压；按压通气比为外按压；按压通气比为外按压；按压通气比为30:230:230:230:2；除颤除颤除颤除颤1 1 1 1次后应该重新进行胸外次后应该重新进行胸外次后应该重新进行胸外次后应该重新进行胸外按压；循环评估应在实施按压；循环评估应在实施按压；循环评估应在实施按压；循环评估应在实施5 5 5 5个周期个周期个周期个周期(约约约约2 2 2 2分钟分钟分钟分钟)CPRCPRCPRCPR后进行。后进行。后进行。后进行。三、生三、生 存存 链链Time is Life!早期启动早期启动早期启动早期启动EMS EMS 早期早期早期早期BLS BLS 早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤 早期早期早期早期ALSALS急救电话急救电话:120 119 110 CPR CPR的三个阶段的三个阶段n n基础生命支持：基础生命支持：基础生命支持：基础生命支持：(BLS)(BLS)Basic Life SupportBasic Life Supportn n进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持：(ALS)(ALS)Advanced Life SupportAdvanced Life Supportn n后续生命支持后续生命支持:（PLS）prolonged life supportprolonged life support 四、四、基础生命支持基础生命支持 (Basic life support BLS)n n是呼吸是呼吸是呼吸是呼吸循环骤停的现场急救措施。循环骤停的现场急救措施。循环骤停的现场急救措施。循环骤停的现场急救措施。n n主要主要主要主要任务任务任务任务是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。ABCDABCD Airway:airway control Breathing:artificial ventilation Circulation:chest compressionDefibrillation:AED1 1、保持呼吸道通畅（、保持呼吸道通畅（A A）仰头举颏法下颌前推法 清除异物清除异物口对口口对口面罩呼吸囊面罩呼吸囊2 2、人工通气（、人工通气（B B）口对口人工呼吸l伸展颈部伸展颈部;清理并打开气道清理并打开气道l捏鼻，嘴唇包紧病人的口部捏鼻，嘴唇包紧病人的口部l正常吸气后吹入，持续正常吸气后吹入，持续1 1秒钟秒钟 l见胸廓明显起伏（见胸廓明显起伏（500-600500-600ml)ml)l两次人工呼吸后行胸外按压两次人工呼吸后行胸外按压l只需人工通气时只需人工通气时10-1210-12次次/分分l气管插管后气管插管后8-108-10次次/分分B口对口人工呼吸的并发症口对口人工呼吸的并发症pp通气不足、通气过度通气不足、通气过度pp胃胀气胃胀气pp返流误吸返流误吸pp交叉感染交叉感染l 病人平卧在木板或地面上病人平卧在木板或地面上l 按压点为胸骨按压点为胸骨中下中下1/31/3交界处交界处3、胸外心脏按压（、胸外心脏按压（C）external chest compression,ECCl双手掌交叉重叠，两臂伸直，凭自身重力，垂直向胸骨双手掌交叉重叠，两臂伸直，凭自身重力，垂直向胸骨 加压，胸骨下陷加压，胸骨下陷4-54-5cm cm，放松后使胸骨自然回弹。，放松后使胸骨自然回弹。频率频率100100次次/minmin按压通气比为按压通气比为30/230/2（已有气管插管者为（已有气管插管者为10/110/1）心脏停搏心脏停搏4-54-5分钟内立即进行分钟内立即进行强调连续不间断按压，强调连续不间断按压，5 5个个CPRCPR后评估循环征象。后评估循环征象。两分钟或两分钟或5 5个个CPRCPR后轮换，后轮换，防止因疲劳按压质量下降。防止因疲劳按压质量下降。uu肋骨胸骨骨折肋骨胸骨骨折uu心脏、肺、肝、大静脉损伤心脏、肺、肝、大静脉损伤uu气胸、血气胸、心包填塞气胸、血气胸、心包填塞uu胃扩张、返流误吸胃扩张、返流误吸胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的禁忌证胸外心脏按压的禁忌证uu严重胸廓畸形严重胸廓畸形uu严重胸壁外伤严重胸壁外伤uu心包填塞心包填塞uu瓣膜置换术后瓣膜置换术后胸外心脏按压的不足胸外心脏按压的不足l l舒张压较低舒张压较低舒张压较低舒张压较低 恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60608080mmHg mmHg 但舒张压较低，但舒张压较低，但舒张压较低，但舒张压较低，MAPMAP极少过极少过极少过极少过4040mmHg mmHg l l心输出量低心输出量低心输出量低心输出量低 仅为正常的仅为正常的仅为正常的仅为正常的1/41/4或或或或1/31/3，长时间按压进一步降低，长时间按压进一步降低，长时间按压进一步降低，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的脑血流约为正常的脑血流约为正常的脑血流约为正常的50-90%50-90%，心肌血流约为，心肌血流约为，心肌血流约为，心肌血流约为20-20-50%50%l l血流分布异常血流分布异常血流分布异常血流分布异常 主要分布于膈肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于主要分布于膈肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于主要分布于膈肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于主要分布于膈肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于5%5%4、除颤（、除颤（D）胸前捶击法胸前捶击法电击除颤：电击除颤：单相波单相波 双相波双相波 AED胸外电除颤胸外电除颤n n电极摆放部位：胸骨右缘第电极摆放部位：胸骨右缘第23肋间和肋间和心尖或左肩胛角心尖或左肩胛角n n同步或非同步的选择同步或非同步的选择n n除颤能量选择除颤能量选择单相波除颤仪：单相波除颤仪：360J双相波除颤仪：双相波除颤仪：200J 不知道单或双相波时选择不知道单或双相波时选择200J n nAED,automated external difibrillationAED,automated external difibrillation自动体外除颤自动体外除颤自动体外除颤自动体外除颤n nAHAAHAAHAAHA推荐放置推荐放置推荐放置推荐放置AEDAEDAEDAED场所场所场所场所:5 5 5 5年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停年内发生过心跳骤停 未来未来未来未来5 5 5 5年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停 1/1000 1/1000 1/1000 1/1000人年人年人年人年当地当地当地当地EMSEMSEMSEMS不能在不能在不能在不能在5 5 5 5分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达的地区分钟到达的地区n nAED=AED=AED=AED=“灭火器灭火器灭火器灭火器”20002000指南提出公众除颤计划指南提出公众除颤计划电除颤越早越好电除颤越早越好:l l室颤室颤室颤室颤3 3minmin除颤，除颤，除颤，除颤，70%80%70%80%可恢复足够灌注。可恢复足够灌注。可恢复足够灌注。可恢复足够灌注。l l心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤粗颤粗颤)l l室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤l l除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低每延迟每延迟每延迟每延迟1 1minmin成功率下降成功率下降成功率下降成功率下降7-10%7-10%。1 1minmin内除颤，存活达内除颤，存活达内除颤，存活达内除颤，存活达90%90%，5 5minmin下下下下降到降到降到降到50%50%，7 7min30%min30%，9-11min10%9-11min10%，超过超过超过超过1212minmin只有只有只有只有2-5%2-5%。l l数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电细颤、电细颤、电细颤、电机械分离、心室停顿机械分离、心室停顿机械分离、心室停顿机械分离、心室停顿)5、BLS有效标志有效标志n n可扪及大动脉搏动可扪及大动脉搏动可扪及大动脉搏动可扪及大动脉搏动n n平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压60mmHg60mmHgn n瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小n n口唇、肤色转红口唇、肤色转红口唇、肤色转红口唇、肤色转红即使心肺复苏显效也应继续即使心肺复苏显效也应继续即使心肺复苏显效也应继续即使心肺复苏显效也应继续1 12 2个个个个CPRCPR循环循环循环循环每每每每5 5个个个个CPRCPR循环（循环（循环（循环（2min2min左右）后应进行生命体征评估左右）后应进行生命体征评估左右）后应进行生命体征评估左右）后应进行生命体征评估Time of CPR to Survival rate BLS(min)ALS(min)Survival rate(%)AfterCA 4 8 43 812 16 6Time is Life!Basic Life SupportReview国际复苏联合会国际复苏联合会(ILCOR)(ILCOR)新推荐的新推荐的BLSBLS操作流程操作流程(1)(1)国际复苏联合会国际复苏联合会(ILCOR)(ILCOR)新推荐的新推荐的BLSBLS操作流程操作流程(2)(2)五、进一步生命支持（五、进一步生命支持（ALS）是初期复苏的继续 有专业医务人员的参加 借助器械，设备，药品气管插管气管插管 最佳但不是唯一最佳但不是唯一气管切开气管切开1 1、呼吸道的管理、呼吸道的管理进一步生命支持（进一步生命支持（ALS）胸廓严重畸形胸廓严重畸形张力性气胸张力性气胸多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折心包填塞心包填塞胸主动脉瘤破裂胸主动脉瘤破裂心脏停搏发生在手术室心脏停搏发生在手术室胸外心脏按压效果不佳超过胸外心脏按压效果不佳超过1010分钟且具分钟且具 备开胸条件备开胸条件2、开胸心脏按压、开胸心脏按压(open chest compression,OCC)（1）适应证）适应证切口位于左侧第四肋间切口位于左侧第四肋间起于距离胸骨左缘起于距离胸骨左缘2-2.52-2.5cmcm止于左腋前线止于左腋前线将心脏托于掌心，以拇指将心脏托于掌心，以拇指 以外的四指握住心脏对准以外的四指握住心脏对准 大鱼际群部位进行按压大鱼际群部位进行按压频率频率100100次次/minmin（2）开胸心脏按压的方法）开胸心脏按压的方法*效果确切效果确切*直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律*MAP50mmHg MAP50mmHg*CICI可达正常的可达正常的45%45%*不增加胸内压不增加胸内压*心脑血流灌注明显增加心脑血流灌注明显增加*ICPICP明显低于明显低于ECCECC开胸心脏按压开胸心脏按压（3）开胸心脏按压的优点开胸心脏按压的优点 激发心脏复跳，增强心肌收缩力激发心脏复跳，增强心肌收缩力 治疗心律失常治疗心律失常 调整急性酸硷失衡调整急性酸硷失衡 补充体液和电解质补充体液和电解质 给药途经的选择给药途经的选择3、药物治疗 外周大静脉或中心静脉（首选）外周大静脉或中心静脉（首选）外周大静脉或中心静脉（首选）外周大静脉或中心静脉（首选）气管内注药气管内注药气管内注药气管内注药 心内注药心内注药心内注药心内注药 （并发症多（并发症多（并发症多（并发症多,不得已而为之）不得已而为之）不得已而为之）不得已而为之）（1 1）肾上腺素）肾上腺素 是心肺复苏的是心肺复苏的首选药物首选药物 增加心脑血流灌注增加心脑血流灌注,激发自主心律激发自主心律.增强心肌收缩力增强心肌收缩力.可使可使VFVF的细颤变成粗颤的细颤变成粗颤.常规剂量常规剂量1 1mg,mg,静脉、气管内或骨髓注射。静脉、气管内或骨髓注射。必要时每必要时每3 3-5-5分钟可重复一次分钟可重复一次大剂量肾上腺素大剂量肾上腺素 首剂首剂首剂首剂 1mg1mg1mg1mg，重复，重复，重复，重复3mg 3-5min 3mg 3-5min 3mg 3-5min 3mg 3-5min，总量，总量，总量，总量 0.2mg/kg 0.2mg/kg 0.2mg/kg 55min或开始或开始 CPCR时间时间88min者者,预后极差。预后极差。*凡心跳恢复后凡心跳恢复后,自主呼吸迟迟不恢复自主呼吸迟迟不恢复,瞳瞳 孔不缩小孔不缩小,肌肉无张力肌肉无张力,对光反射和咳嗽对光反射和咳嗽 反射消失反射消失,需用高浓度升压药才能维持需用高浓度升压药才能维持 血压者血压者,提示病人预后极差。提示病人预后极差。成功成功=及时及时+规范规范谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！58