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1第六章第六章 促进排尿技术促进排尿技术2一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估二、排尿的评估 三、排尿异样的护理三、排尿异样的护理四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术3一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理 泌尿系泌尿系统统的的结结构与功能构与功能肾脏肾脏输输尿管尿管膀胱膀胱尿道尿道4肾脏肾脏成成对对的的实质实质性器性器宫宫，位于脊柱两，位于脊柱两侧侧，第十二胸椎，第十二胸椎和第三腰椎之和第三腰椎之间间，贴贴于腹后壁，呈蚕豆状，右于腹后壁，呈蚕豆状，右肾肾略低于左略低于左肾肾生理功能生理功能产产生尿液生尿液排泄代排泄代谢产谢产物物调调整水、整水、电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡 内分泌的功能内分泌的功能 5输尿管输尿管连接肾脏和膀胱的瘦长肌性管道连接肾脏和膀胱的瘦长肌性管道,左右各一左右各一成人输尿管全长约成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄：，有三个狭窄：起始部起始部跨骨盆入口缘跨骨盆入口缘穿膀胱壁处穿膀胱壁处生理功能：将尿液生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱由肾脏输送至膀胱6膀胱膀胱储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨盆内、耻骨联合的后方。骨盆内、耻骨联合的后方。膀胱的肌层由三层犬牙交织的平滑肌组成，称膀胱的肌层由三层犬牙交织的平滑肌组成，称为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来帮助为膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来帮助完成。一般膀胱内储存的尿液在完成。一般膀胱内储存的尿液在300500ml时，时，才会产生尿意。才会产生尿意。生理功能生理功能:贮存尿液和排泄尿液。贮存尿液和排泄尿液。7尿道尿道是尿液排出体外的通道是尿液排出体外的通道男性尿道男性尿道长约长约18 1820cm20cm；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道女性尿道长约长约4 45cm5cm较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性简洁发生蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性简洁发生尿道的尿道的感染。感染。生理功能生理功能将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有亲密有亲密的关系。的关系。8一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理排尿的生理排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连绵不断的过程，而膀胱的肾脏生成尿液是一个连绵不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到确定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道确定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。排出体外。尿量尿量400400 500ml 500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kPa 0.98kPa 病人病人出现尿意。出现尿意。尿量尿量700ml 700ml 膀胱内压膀胱内压3.43kPa 3.43kPa 膀胱节律性收膀胱节律性收缩，病人可限制排尿。缩，病人可限制排尿。膀胱内压超过膀胱内压超过6.86kPa6.86kPa以上以上病人出现难过。病人出现难过。9二、排尿的评估二、排尿的评估排尿的评估内容排尿的评估内容排尿次数：成人白天排尿排尿次数：成人白天排尿3 35 5次，夜间次，夜间0 01 1次。次。尿量：正常状况下每次尿量约尿量：正常状况下每次尿量约200200400ml400ml，24h24h的的 尿量约尿量约100010002000ml2000ml，平均在，平均在1500ml1500ml左右。左右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。尿液的性状：颜色、透亮度、酸碱反应、比重、尿液的性状：颜色、透亮度、酸碱反应、比重、气味。气味。10尿液的性状颜色尿液的性状颜色正常簇新尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩正常簇新尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。时，可见量少色深。在病理状况时在病理状况时,尿的颜色可有以下变更尿的颜色可有以下变更:血尿洗肉水色血尿洗肉水色 血红蛋白尿血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色浓红茶色或酱油色胆红素尿深黄色或黄褐色胆红素尿深黄色或黄褐色乳糜尿乳糜尿 乳白色乳白色11尿液的性状透亮度尿液的性状透亮度正常簇新尿液清澈透亮，放置后可出现微量絮状沉正常簇新尿液清澈透亮，放置后可出现微量絮状沉淀物淀物,加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。澄清。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的簇细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出的簇新尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸新尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后或加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透亮度，但振荡时可产生较多且不易消逝的泡沫。亮度，但振荡时可产生较多且不易消逝的泡沫。12尿液的性状酸碱反应尿液的性状酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，一般尿液正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pHpH为为4.54.57.57.5，平均为平均为6 6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。饮食的种类可影响尿液的酸碱性。酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严峻呕吐患者的酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严峻呕吐患者的尿液可呈强碱性。尿液可呈强碱性。13尿液的性状比重尿液的性状比重正常成人的尿比重波动于正常成人的尿比重波动于1.0151.0151.0251.025之间之间,一般尿比重与尿量成反比。一般尿比重与尿量成反比。若尿比重常常固定于若尿比重常常固定于1.0101.010左右，提示肾功能左右，提示肾功能严峻障碍。严峻障碍。14尿液的性状气味尿液的性状气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液久置后后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时簇新尿有氨臭味。当泌尿道有感染时簇新尿有氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。烂苹果气味。15二、排尿的评估二、排尿的评估异样排尿的评估异样排尿的评估多尿多尿(polyuria)(polyuria)指指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。缘由：缘由：（1 1）正常状况：大量饮用液体、妊娠。）正常状况：大量饮用液体、妊娠。（2 2）病理状况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓）病理状况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩缩 功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能能 衰竭等患者。衰竭等患者。16二、排尿的评估二、排尿的评估异样排尿的评估异样排尿的评估少尿少尿(oliguria)(oliguria)（1 1）指）指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml者。者。（2 2）缘由：发热、液体摄入过少、休克等导致患）缘由：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体者体 内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能功能 衰竭患者。衰竭患者。无尿无尿(anuria)(anuria)或尿闭或尿闭(urodialysis)(urodialysis)（1 1）指）指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml或或12h12h内无尿液产生者。内无尿液产生者。（2 2）缘由：严峻休克、急性肾功能衰竭、药物中）缘由：严峻休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等毒等 患者。患者。17二、排尿的评估二、排尿的评估异样排尿的评估异样排尿的评估膀胱刺激征：膀胱刺激征：主要表现为尿频主要表现为尿频(frequent micturition)(frequent micturition)、尿急、尿急(urgent micturition)(urgent micturition)、尿痛、尿痛(dysuria)(dysuria)伴血尿。伴血尿。（1 1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。）尿濒：单位时间内排尿次数增多。（2 2）尿急：患者突然有猛烈尿意，不能限制需马）尿急：患者突然有猛烈尿意，不能限制需马上排上排 尿。尿。（3 3）尿痛排尿时膀胱区及尿道难过）尿痛排尿时膀胱区及尿道难过 。（4 4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。）有膀胱刺激征时常伴有血尿。18二、排尿的评估二、排尿的评估异样排尿的评估异样排尿的评估尿潴留尿潴留(retention of urine)(retention of urine)：指尿液大量存留在：指尿液大量存留在膀膀 胱内而不能自主排出。胱内而不能自主排出。（1 1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨膨 隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。（2 2）常见缘由：机械性梗阻；动力性梗阻；其他）常见缘由：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种各种 缘由。缘由。19二、排尿的评估二、排尿的评估异样排尿的评估异样排尿的评估尿失禁尿失禁(incontinence of urine)(incontinence of urine)指排尿失去意识指排尿失去意识 限制或不受意识限制，尿液不自限制或不受意识限制，尿液不自主地流出。主地流出。尿失禁分类：尿失禁分类：（1 1）真性尿失禁）真性尿失禁（2 2）假性尿失禁）假性尿失禁(充溢性尿失禁充溢性尿失禁)（3 3）压力性尿失禁）压力性尿失禁20真性尿失禁真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。虚状态。缘由缘由:1.1.脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的限制，膀胱逼尿肌出现尿反射活动失去大脑皮层的限制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。无抑制性收缩。2.2.手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤、病变所致膀胱括约肌功能不良。的神经损伤、病变所致膀胱括约肌功能不良。3.3.膀胱与阴道之间有瘘道。膀胱与阴道之间有瘘道。21假性尿失禁（充溢性尿失禁）假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到确定压力膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到确定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。能排空。缘由：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充溢缘由：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充溢尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。尿液，内压增高，迫使少量尿液流出。22压力性尿失禁压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压上当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压上升升,以致不自主地有少量尿液排出。以致不自主地有少量尿液排出。缘由：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及缘由：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。23二、排尿的评估二、排尿的评估影响排尿因素的评估影响排尿因素的评估 心理因素心理因素 个人习惯个人习惯环境问题环境问题 液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入 气候变更气候变更 治疗及检查治疗及检查 疾病疾病 其他因素其他因素 24三、与排尿有关的护理技术三、与排尿有关的护理技术导尿术（导尿术（catheterizationcatheterization）是指在严格无菌操）是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。的方法。【目的】【目的】1.1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻苦痛。为尿潴留患者引流出尿液，以减轻苦痛。2.2.帮助临床诊断：如留取未受污染的尿标帮助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培育；测量膀胱容量、压力及检本作细菌培育；测量膀胱容量、压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。查残余尿；进行尿道或膀胱造影等。3.3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。25三、排尿异样的护理三、排尿异样的护理尿潴留患者的护理尿潴留患者的护理1.1.心理护理心理护理 2.2.供应隐藏的排尿环境供应隐藏的排尿环境3.3.调整体位和姿态调整体位和姿态4.4.利用条件反射诱导排尿利用条件反射诱导排尿5.5.热敷、按摩热敷、按摩6.6.健康教化健康教化7.7.必要时依据医嘱肌内注射卡巴可等必要时依据医嘱肌内注射卡巴可等8.8.经上述处理仍不能解除尿潴留时经上述处理仍不能解除尿潴留时,可接受导可接受导尿术尿术 26三、排尿异样的护理三、排尿异样的护理尿失禁患者的护理尿失禁患者的护理1.1.皮肤护理皮肤护理 2.2.外部引流外部引流 3.3.重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能 病情许可分时间段病情许可分时间段多饮多饮 水；定时赐予便器帮助排便；指导患者进水；定时赐予便器帮助排便；指导患者进行骨行骨 盆底部肌肉的熬炼盆底部肌肉的熬炼 4.4.对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿尿5.5.心理护理心理护理 劝慰支持使其树立复原健康的劝慰支持使其树立复原健康的信念信念27四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术导尿术导尿术【操作前准备】【操作前准备】评估患者并说明评估患者并说明患者准备患者准备 护士自身准备护士自身准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备28四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术1导尿术导尿术【操作步骤】【操作步骤】核对、说明核对、说明 准备环境准备环境帮助患者准备好体位帮助患者准备好体位 垫巾，爱护床单不被污染垫巾，爱护床单不被污染 依据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、依据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿导尿 29导尿术导尿术女性患者导尿女性患者导尿【操作步骤】【操作步骤】（1 1）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一）初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒依次是由手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒依次是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次。外向内、自上而下，每个棉球限用一次。（2 2）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球。）打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球。（3 3）戴无菌手套，铺洞巾。）戴无菌手套，铺洞巾。（4 4）摆放用物，润滑尿管。）摆放用物，润滑尿管。30导尿术导尿术女性患者导尿女性患者导尿【操作步骤】【操作步骤】（5 5）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿）再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道道 口，消毒依次是内口，消毒依次是内外外 内，自上而下。内，自上而下。每每 个棉球限用一次。个棉球限用一次。（6 6）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道）导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻口轻 轻插入尿道轻插入尿道4 4 6cm6cm，见尿液流出再插入，见尿液流出再插入1cm1cm左左 右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将将 尿液引入弯盘内。尿液引入弯盘内。31导尿术导尿术男性患者导尿男性患者导尿【操作步骤】【操作步骤】（1）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴）初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴 阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。龟头及冠状沟。（2）（4）同）同女性患者导尿。女性患者导尿。（5）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道）再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道 口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。（6）导尿导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角角,将弯盘置将弯盘置 于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿 管对准尿道口轻轻插入尿道管对准尿道口轻轻插入尿道20 22cm，见尿液流出再插，见尿液流出再插 入入1 2cm，将尿液引入弯盘内。，将尿液引入弯盘内。32四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术1导尿术导尿术【操作步骤】【操作步骤】夹管、倒尿夹管、倒尿 取标本取标本 若需作尿培育，用无菌标本瓶接若需作尿培育，用无菌标本瓶接取中取中段尿段尿5ml5ml，盖好瓶盖，放置合适处，盖好瓶盖，放置合适处 操作后处理操作后处理 （1 1）帮助患者睡卧舒适，整理清理用物）帮助患者睡卧舒适，整理清理用物（2 2）测量尿量，尿标本贴标签后送检）测量尿量，尿标本贴标签后送检（3 3）洗手，记录）洗手，记录 33四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术1导尿术导尿术【留意事项】【留意事项】1.1.严格执行无菌技术操作原则。严格执行无菌技术操作原则。2.2.在操作过程中留意爱护患者的隐私，并实在操作过程中留意爱护患者的隐私，并实行适当的措施防止患者着凉。行适当的措施防止患者着凉。3.3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过次放尿不得超过1000ml1000ml。防止血尿和虚脱的。防止血尿和虚脱的发生。发生。34四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术1导尿术导尿术【留意事项】【留意事项】4.4.老年女性尿道口回缩，插管时应细致视察、老年女性尿道口回缩，插管时应细致视察、分辨，避开误入阴道。分辨，避开误入阴道。5.5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另应另 换无菌导尿管重新插管。换无菌导尿管重新插管。6.6.为避开损伤和导致泌尿系统的感染，必需为避开损伤和导致泌尿系统的感染，必需驾驭驾驭 男性和女性尿道的解剖特点。男性和女性尿道的解剖特点。35四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术1导尿术导尿术【健康教化】【健康教化】1.1.向患者讲解导尿的目的和意义。向患者讲解导尿的目的和意义。2.2.教会患者如何协作操作，削减污染。教会患者如何协作操作，削减污染。3.3.介绍相关疾病的学问。介绍相关疾病的学问。36四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管术（留置导尿管术（retention catheterizationretention catheterization）：是在导尿后，将）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。【目的】【目的】1.1.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以亲密视察患者的病情变更。比重，以亲密视察患者的病情变更。2.2.为盆腔手术排空膀胱。为盆腔手术排空膀胱。3.3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管。某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管。4.4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液。为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液。5.5.为尿失禁患者行膀胱功能训练。为尿失禁患者行膀胱功能训练。37四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管术留置导尿管术【操作前准备】【操作前准备】评估患者并说明评估患者并说明患者准备患者准备护士准备护士准备 用物准备用物准备环境准备环境准备38四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管术留置导尿管术【操作步骤】【操作步骤】说明、核对说明、核对 导尿导尿固定固定 （1 1）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插）双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入入导尿管，见尿后再插入7 710cm10cm。依据导。依据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证明导尿管固定于膀胱内。即证明导尿管固定于膀胱内。39四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管术留置导尿管术【操作步骤】【操作步骤】（2 2）一般导尿管胶布固定法）一般导尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm12cm，宽，宽4cm4cm的胶布上的胶布上1/31/3固定于阴阜上，下固定于阴阜上，下2/32/3剪成三条，中间剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上。贴在对侧的大阴唇上。男性：取长男性：取长12cm12cm，宽，宽2cm2cm的胶布，在一端的的胶布，在一端的1/31/3处两侧处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布。将2 2条条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条瘦长胶蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条瘦长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上。在距离尿道口在距离尿道口1cm1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上。端与导尿管上。40四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管术留置导尿管术【操作步骤】【操作步骤】固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和平安别固定集尿袋。连接集尿袋，用橡皮圈和平安别针针 将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管。尿管。操作后处理操作后处理 （1 1）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，清）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。理用物。（2 2）洗手，记录。）洗手，记录。41四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管术留置导尿管术【留意事项】【留意事项】1.1.双腔气囊导尿管固定时要留意膨胀的气囊不双腔气囊导尿管固定时要留意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。成粘膜的损伤。2.2.留置尿管假如接受一般导尿管，女患者在留置尿管假如接受一般导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。3.3.男患者留置尿管接受胶布加固蝶形胶布时，男患者留置尿管接受胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。42四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管术留置导尿管术【健康教化】【健康教化】1.1.向患者及其家属说明留置导尿的目的和护向患者及其家属说明留置导尿的目的和护理方法理方法,并激励其主动参与护理。并激励其主动参与护理。2.2.说明摄取足够的水分和进行适当的活动对说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性。预防泌尿道感染的重要性。3.3.留意保持引流通畅留意保持引流通畅,避开导尿管受压、扭避开导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。4.4.在离床活动时在离床活动时,妥当固定导尿管妥当固定导尿管,以防导尿以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避开挤管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避开挤压，防止尿液返流导致感染的发生。压，防止尿液返流导致感染的发生。43四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理1.1.防止泌尿系统逆行感染的措施防止泌尿系统逆行感染的措施:（1 1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴阴 及尿道口及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头 及包皮及包皮,每天每天1 12 2次。次。（2 2）每日定时更换集尿袋）每日定时更换集尿袋,刚好排空集尿袋刚好排空集尿袋,并记录并记录尿尿 量。量。（3 3）每周更换导尿管）每周更换导尿管1 1次次,硅胶导尿管可酌情延长更硅胶导尿管可酌情延长更换换 周期。周期。44四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术2留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理2.2.激励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。激励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.3.训练膀胱反射功能，可接受间歇性夹管方式。夹训练膀胱反射功能，可接受间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每闭导尿管，每3 34h 4h开放开放1 1次次,使膀胱定时充盈和排空，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的复原。促进膀胱功能的复原。4.4.留意患者的主诉并视察尿液状况，发觉尿液混浊、留意患者的主诉并视察尿液状况，发觉尿液混浊、沉淀、有结晶时，应刚好处理，每周尿常规检查沉淀、有结晶时，应刚好处理，每周尿常规检查1 1次。次。45四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术3耻骨上膀胱穿刺（耻骨上膀胱穿刺（suprapubic bladder uncturesuprapubic bladder uncture）：是指用膀）：是指用膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法。尿液的方法。【适应症】【适应症】1.1.急性尿潴留导尿未成功者。急性尿潴留导尿未成功者。2.2.需膀胱造口引流者。需膀胱造口引流者。3.3.经穿刺实行膀胱尿液作检验及细菌培育者。经穿刺实行膀胱尿液作检验及细菌培育者。4.4.小儿、年老体弱不宜导尿者。小儿、年老体弱不宜导尿者。46四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术3耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺【操作前准备】【操作前准备】评估患者并说明评估患者并说明患者准备患者准备护士准备护士准备 用物准备：治疗盘内备膀胱穿刺包（内有治疗巾用物准备：治疗盘内备膀胱穿刺包（内有治疗巾1 1块，块，洞洞巾巾1 1块，无齿镊块，无齿镊1 1把，止血钳把，止血钳1 1把，布巾钳把，布巾钳2 2把，膀胱穿刺把，膀胱穿刺针针1 1套或套或9 9号针头号针头1 1枚，弯盘枚，弯盘1 1个，药杯个，药杯2 2个，个，5ml 5ml 及及50ml50ml注射注射器各器各1 1副，副，6 6号号7 7号针各号针各1 1枚，纱布枚，纱布3 3块，棉球数个），块，棉球数个），2 2碘碘酒，酒，7070酒精，持物钳，无菌手套，胶布，酒精，持物钳，无菌手套，胶布，2 2普鲁卡普鲁卡因因2 2支，治疗巾，支，治疗巾，1000ml1000ml量杯，另备便盆。量杯，另备便盆。环境准备环境准备 47四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术3耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺【操作步骤】【操作步骤】1 1术前做普鲁卡因试验。术前做普鲁卡因试验。2 2备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍备齐用物携至床旁，屏风遮挡病人，并向其介绍膀胱穿刺膀胱穿刺 的目的与方法，取得合作。的目的与方法，取得合作。3 3叩诊证明膀胱充盈。洗手，戴口罩，打开膀胱穿叩诊证明膀胱充盈。洗手，戴口罩，打开膀胱穿刺刺4 4帮助病人解衣裤，露出穿刺部位。治疗巾垫于病帮助病人解衣裤，露出穿刺部位。治疗巾垫于病人人5 5常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布常规消毒穿刺部位皮肤，戴手套，铺洞巾，以布巾钳固巾钳固 定，行局部麻醉。定，行局部麻醉。48四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术3耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺【操作步骤】【操作步骤】6 6穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮穿刺针栓部接无菌橡皮管，并用止血钳夹紧橡皮管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂管，左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺针垂直刺入膀胱腔，见尿后再进针直刺入膀胱腔，见尿后再进针1 12cm2cm，然后在橡皮，然后在橡皮管末端套上管末端套上50ml50ml注射器，松开止血钳，起先抽吸，注射器，松开止血钳，起先抽吸，满满50ml50ml后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。后夹管，将尿液注入量杯，如此反复操作。膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过膀胱过度膨胀者，每次抽出尿液不得超过1000ml1000ml，以，以免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。必要免膀胱内压降低，而导致出血或休克的发生。必要时留标本送验。时留标本送验。7 7抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，抽毕，用碘酒消毒穿刺点，盖以纱布，胶布固定，帮助病人卧床休息。帮助病人卧床休息。8 8整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。整理床单位，清理用物，记录尿量及性质。49四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术4膀胱冲洗膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通的导是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。的液体引流出来的方法。【目的】【目的】1.1.对留置导尿管的患者对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。保持其尿液引流通畅。2.2.清洁膀胱清洁膀胱 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌 等异物等异物,预防感染。预防感染。3.3.治疗某些膀胱疾病治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤。如膀胱炎，膀胱肿瘤。50四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术4膀胱冲洗膀胱冲洗【操作前准备】【操作前准备】评估患者并说明评估患者并说明患者准备患者准备护士准备护士准备 用物准备（密闭式膀胱冲洗术）：常用冲洗溶液：用物准备（密闭式膀胱冲洗术）：常用冲洗溶液：生理盐水、生理盐水、0.02%0.02%呋喃西林液、呋喃西林液、3%3%硼酸液及硼酸液及0.1%0.1%新霉素溶液。灌入溶液的温度约为新霉素溶液。灌入溶液的温度约为38384040。若。若为前列腺肥大摘除术后患者，用为前列腺肥大摘除术后患者，用44左右的左右的0.9%0.9%氯化钠溶液灌洗。氯化钠溶液灌洗。环境准备环境准备 51四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术4膀胱冲洗膀胱冲洗【操作步骤】【操作步骤】核对、说明核对、说明 导尿、固定导尿、固定 排空膀胱排空膀胱 接好冲洗装置，准备冲洗膀胱接好冲洗装置，准备冲洗膀胱冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴冲洗膀胱：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，调整滴速。待患者有尿意或滴入溶液入膀胱，调整滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml200ml300ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按须要冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按须要如此反复冲洗如此反复冲洗 52四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术4膀胱冲洗膀胱冲洗【操作步骤】【操作步骤】冲洗后处理冲洗后处理（1 1）清洁外阴部，固定好导尿管）清洁外阴部，固定好导尿管（2 2）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，）帮助患者取舒适卧位，整理床单位，清理物品清理物品（3 3）洗手，记录）洗手，记录53四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术4膀胱冲洗膀胱冲洗【留意事项】【留意事项】1.1.严格执行无菌技术操作。严格执行无菌技术操作。2.2.避开粘膜损伤。避开粘膜损伤。3.3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以削冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以削减难过。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩减难过。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩猛烈等情形，应暂停冲洗。猛烈等情形，应暂停冲洗。4.4.冲洗后如出血较多或血压下降，应马上报冲洗后如出血较多或血压下降，应马上报告医生赐予处理，并留意精确记录冲洗液告医生赐予处理，并留意精确记录冲洗液量及性状。量及性状。54四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术4膀胱冲洗膀胱冲洗【健康教化】【健康教化】1.1.向患者及其家属说明膀胱冲洗的目的和护向患者及其家属说明膀胱冲洗的目的和护理方法理方法,并激励其主动协作。并激励其主动协作。2.2.向患者说明摄取足够水分的重要性向患者说明摄取足够水分的重要性,每天每天饮水量应维持在饮水量应维持在2000ml2000ml左右左右,以产生足够的以产生足够的尿量冲洗尿路尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。达到预防感染发生的目的。55