温州医科大学附属第二医院进修申请表2017版.docx

医 药 卫 生 人 员 进 修申 请 表 选送单位 进修单位 姓 名 进修科室 拟进修期限温州医科大学附属第二医院温州医科大学育英儿童医院 年 月 日姓 名性 别年 龄本人成份文化程度籍 贯是否党团 员健 康状 况职务或职 称现从事专 业何时参加工 作现在工作单 位纳税人识别号或统一社会信用代码进 修科 目及目 的要 求本 人专 业水 平及外 语水 平 请附证书复印件主要学历及工作经历起 止 年 月工 作 单 位 名 称任何职务通 讯 地 址 手机： 邮政编码：选派单位选 派单 位意 见 盖章： 年 月 日上 级行 政部 门审 核意 见 盖章： 年 月 日接收单位院感处考 核意 见 盖章： 年 月 日接 收科 室进 科考 核 意 见 盖章： 年 月 日医务处审 核 意 见 盖章： 年 月 日请附：1、毕业证书原件及复印件 3、医师资格证书、医师执业证书原件及复印件 4、寄回地址：温州市学院西路109号附二医3幢203室医务处 5、联系人：赖教师 7 注：1、以上表格必须打印在一张“A3 纸。 2、每月前两个工作日接收进修生。