上消化道大出血试题(含答案).docx

第四十四章上消化道大出血鉴别诊断和处理原则一、填空题1引起上消化道大出血常见病因是_、_、_、_。二、判断改错题1呕血还是便血取决于出血部位高低，出血速度和出血量是次要。三、选择题A型题1引起上消化道上出血原因不包括_B_。A胃十二指肠溃疡B慢性胃炎C门静脉高压症D出血性胃炎E胃癌2上消化道大出血临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于_D_。A出血部位B出血速度C年龄D出血速度和量E出血时间3男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选检查是_C_。A选择性腹腔动脉造影BB超检查C纤维胃镜检查D肝功能化验E钡餐检查4男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人首选治疗方案为_B_。A手术治疗B三腔二囊管压迫C先内科保守治疗，好转后再手术D局部栓塞止血E快速应用止血药物5对于上消化道出血病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于_A_。A正在出血病例B出血已停止病例C任何病例D胃癌并出血病例E出血性胃炎病例6胃十二指肠溃疡大出血溃疡一般位于_D_。A胃大弯B胃底后壁C胃体后壁D胃小弯或十二指肠后壁E十二指肠球部前壁7女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为_C_。A出血性胃炎B胃癌出血C胆道感染出血D十二指肠溃疡出血E出血性肠炎8男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要治疗措施是_B_。A头低位和吸氧B积极开放静脉，补充血容量C去甲肾腺素胃管点滴D应用升压药物静脉点滴E冰盐水洗胃B型题A出血性胃炎B肝炎C胃溃疡D门静脉高压症E胆道出血9男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+）_D_。10上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性_B_。11男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）_A_。12男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分_E_。A三腔管压迫B胃切开止血C胃，食管血管离断D胃大部切除E抗感染及应用止血药13男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+）_A_。14女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1.5cm×0.5cm大溃疡，仍在出血_D_。15女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出_C_。16男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率92次/分_E_。A胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术B根治性胃大部切除或全胃切除术C内科治疗D剖腹探查，寻找病因，进行有效止血。E三腔二囊管压迫止血。17对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起大出血病人应采用_E_。18由于胃癌引起上消化道大出血，一般采用_B_。19由于出血性胃炎引起上消化道大出血，一般采用_C_。20对于部位不明上消化道大出血，经过积极初步处理后，血压，脉率仍不稳定病例应采用_D_。A上消化道出血一次量达5001000ml，并休克，以呕血为主B上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克C上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主D上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周E右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周21肝内胆道出血_E_。22食管静脉曲张破裂出血_A_。23胃十二指肠溃疡少量出血_B_。24胃十二指肠溃疡少量渗血_D_。25十二指肠球部以下出血_C_。A急诊手术B暂时非手术治疗C择期手术D限时手术E内科治疗26门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者_A_。27病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者_B_。28十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者_E_。29胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者_D_。30胃溃疡出血少量，慢性营养不良者_C_。A急性溃疡B慢性溃疡C复合性溃疡D多发溃疡E高位溃疡31对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为_A_。32对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为_B_。C型题A柏油样黑便B呕大量鲜红血可伴休克C两者均有D两者均无33多数十二指肠溃疡出血临床表现是_C_。34食道静脉曲张出血临床表现是_B_。X型题35上消化道包括_ABCD_。A食管B胃，十二指肠C胆道D空肠上段E回肠36应激性溃疡诱因有_ABCDE_。A酗酒B服用阿司匹林C服用保泰松D大手术后E严重创伤37上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见外科疾病_ABC_。A食管裂孔疝B胃壁动脉瘤C胃息肉D早期胃癌E胃炎38门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生并发征是_ABE_。A血氨升高，肝昏迷B腹水C脾功能亢进加重D急性肾功能衰竭E黄疸39关于应激性溃疡大出血正确有_ACDE_。A常发生在严重损伤后B出血常伴有剧烈腹痛C出血多呈间歇性D首先积极治疗原发性疾病E纤维胃镜是最可靠检查方法四、名词解释1出血性胃炎五、问答题1上消化道大出血手术探查病变脏器一般顺序。2上消化道大出血常见病因及特点。参考答案一、填空题1胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1错取决于出血速度和出血量，出血部位高低是次要三、选择题1.B2.D3.C4.B5.A6.D7.C8.B9.D10.B11.A12.E 13.A14.D15.C16.E17.E18.B19.C20.D21.E22.A23.B24.D25.C26.A27.B28.E29.D30.C31.A32.B33.C34.B35.ABCD36.ABCDE37.ABC38.ABE39.ACDE四、名词解释1出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统损伤后，表现为表浅，大小不等，多发胃粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1答：手术探查步骤：胃、十二指肠肝脾胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁）2答：常见病因及特点：（1）胃十二指肠溃疡：大出血溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血严重程度，取决于被腐蚀血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。（2）门静脉高压症：食管、胃底粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。（3）出血性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统损伤以后。表现为表浅，大小不等，多发胃粘膜糜烂，可导致大出血。（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起大出血。胃癌引起上消化道大出血，黑便比呕血更常见。（5）胆道出血：各种原因导致血管及胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。11 / 11