2022年最新十四项护理核心制度.docx

名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -十四项护理核心制度 一、护理质量治理制度 二、病房治理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度（一）医嘱查对制度（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对；（三）、服药、注射、输液查对制度（四）、手术查对制度（五）、供应室查对制度（六）、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康训练制度 十、护理睬诊制度 十一、病房一般消毒隔离治理制度 十二、护理安全治理制度 十三、护理不良大事报告制度 十四、患者身份识别制度1 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -一、护理质量治理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任 副主任 、科护士长组成的护理质量治理委员会, 负责全院护理质量治理目标及各项护理 质量标准制定并对护理质量实施掌握与治理；2、护理质量实行护理部、科室、病区三级掌握和治理； 病区护理质量掌握组1 级 ：由 24 人组成,病区护士长参加并负责； 依据质量标准对护理质量实施全面掌握,准时发觉工作中存在的问题与不足,对显现的质量缺陷进行分析,制定改进措施；检查有登记、记录并准时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组； 科护理质量掌握组 级 ：由 35 人组成, 科护士长参与并负责；每月有方案地或依据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部掌握组,对于检查中发觉的问题准时争论分析,制定切实可行的措施并落实； 护理部护理质量掌握组 级 ：由 69 人组成, 护理部主任参与并负责；每月按护理质量掌握项目有方案、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评判,填写检查登记表及综合报表；准时争论、分析、解决检查中发觉的问题；每月在护士长会 议上反馈检查结果,提出整改看法,限期整改；3、建立专职护理文书终末质量掌握督察小组,由主管护师以上 人员承担负责全院护理文书质量检查；每月对出院患者的体温2 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评判,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,理部；填写检查登记表上报护4、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的连续改进；5、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月 30 日以 前报护理部, 护理部负责对全院检查结果进行综合评判,填写报表并在护士长例会上反馈检查评判结果；6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量掌握与治理情形,每月召开一次护理质量分析会,结并向全院护理人员通报；每年进行护理质量掌握与治理总7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容；二、病房治理制度 1、病房治理由护士长负责,科主任积极帮助,全体医护人员参 加；2、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的治理,积极开展卫生 宣教和健康训练；主管护士应准时向新住院患者介绍住院规章、医院规章制度,准时进行安全训练,签署住院患者告知书,训练 患者共同参与病房治理；3、保持病房洁净、舒服、寂静、安全,防止噪音,做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻；4、统一病房摆设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未 经护士长同意不得任意搬动；3 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -5、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位；工作时间内必需按规 定着装； 病房内不准吸烟, 工作时间不谈天、 不闲坐、不做私事；治疗室、护士站不得存放私人物品；原就上,工作时间不接私人 电话；6、患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做 终末处理；7、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人治理,建立帐目,定期清点；如有遗失,准时查明缘由,按规定处理；治理人员调动时,要办好交接手续；8、每月召开工休座谈会1-2 次,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的看法, 对患者反映的问题要有处理看法及反馈,不 断改进工作；9、病房内不接待非住院患者,不会客；值班医生与护士准时清 理非陪护人员,对可疑人员进行询问；严禁散发各种传单、广告 及推销人员进入病房；10、留意节省水电、 按时熄灯和关闭水龙头, 杜绝长流水长明灯；11、保持病房清洁卫生,留意通风,每日至少清扫两次,每周大 清扫一次；病房卫生间清洁、无味；三、抢救工作制度 1、定期对护理人员进行急救学问培训,提高其抢救意识和抢救 水平,抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必 争；4 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -2、抢救时做到明确分工,亲密协作,听从指挥,坚守岗位；3、每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符；各种急救药品、器材及物品应做到“ 四定”（定数量品种、定点放置、定专人治理、定期修理） ,“ 三准时” （准时检查、准时消毒灭菌、及 时补充）；抢救物品不准任意挪用或外借,必需处于应急状态；无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用；4、参与抢救人员必需娴熟把握各种抢救技术和抢救常规,确保 抢救的顺当进行；5、严密观看病情变化,精确、准时填写患者护理记录单,记录 内容完整、精确；6、严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行 医嘱；口头医嘱要求精确清晰,护士执行前必需复述一遍,确认 无误后再执行； 全部药品空安瓿须经两人核对,补开医嘱后方可 丢弃；准时记录护理记录单,来不及记录的于抢救终止后 6 小时 内据实补记,并加以说明；7、抢救终止后准时清理各种物品并进行初步处理、登记；8、仔细做好抢救患者的各项基础护理及生活护理；烦躁、昏迷 及神志不清者,加床档并实行爱护性约束,确保患者安全；预防 和削减并发症的发生；四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间,医护人员依据患者病情和生活自理才能,确定并实施不同级别的护理；5 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 5 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级 护理；一、分级护理原就 特级护理：（一）病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严峻创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机帮助呼吸,并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（体征的患者；CRRT）,并需要严密监护生命（七）其他有生命危急,需要严密监护生命体征的患者；一级护理：（一）病情趋向稳固的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳固的患者；（四）生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者；二级护理 : （一）病情稳固,仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者；三级护理：（一）生活完全自理且病情稳固的患者；6 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 6 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -（二）生活完全自理且处于康复期的患者；二、分级护理要点 特级护理：（一）严密观看患者病情变化,监测生命体征；（二）依据医嘱,正的确施治疗、给药措施；（三）依据医嘱,精确测量出入量；（四）依据患者病情,正的确施基础护理和专科护理,如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施；（五）保持患者的舒服和功能体位；（六）实施床旁交接班；一级护理：（一）每小时巡察患者,观看患者病情变化；（二）依据患者病情,测量生命体征；（三）依据医嘱,正的确施治疗、给药措施；（四）依据患者病情,正的确施基础护理和专科护理,如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施；（五）供应护理相关的健康指导；二级护理：（一）每 2 小时巡察患者,观看患者病情变化；（二）依据患者病情,测量生命体征；（三）依据医嘱,正的确施治疗、给药措施；（四）依据患者病情,正的确施护理措施和安全措施；7 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 7 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -（五）供应护理相关的健康指导；三级护理：（一）每 3 小时巡察患者,观看患者病情变化；（二）依据患者病情,测量生命体征；（三）依据医嘱,正的确施治疗、给药措施；四）供应护理相关的健康指导；五、护理值班、交接班制度 24 小时连续的轮班制, 严格遵守医院规定的工 1、护士必需实行 作时数与护士长派班制度,不擅自调班,不得脱岗；2、值班护士必需坚守岗位,严守劳动纪律,做到“ 四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）、“ 十不” （不擅自离岗外出、不违反护士外表规范、 不带私人用物入工作场所、不在工作场所 内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及 探陪人员争执、不接受患者赠送、不利用工作之便谋私利）3、按时交接班,提前做好接班前的预备工作；在交接未清晰之 前,交班者不得离开岗位；4、把握病室动态及患者的病情与心理状态,保证各项治疗、护 理精确、准时地完成；5、严格执行“ 十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结 果未观看、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做 好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理8 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 8 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -好不交接； 未为下一班工作做好预备不交接；交接；护理记录未写完不6、仔细具体对患者实行逐个床头交接,如发觉病情、治疗、器 材、物品交代不清和患者不在病房时须立刻查问；接班时发觉的问题应由交班者负责,接班后发觉的问题应由接班者负责；7、交班报告在交班前 8、交接班的内容：1 小时开头书写, 内容及格式按统一规定；（1）病室患者的动态；（2）患者的一般情形,医嘱执行情形,重症患者护理记录,各 种检查标本采集, 各项处置完成情形以及尚待连续完成的各项工 作；（3）查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情形,检查 皮肤情形,各种管道的护理,术后患者病情及伤口情形等；（4）常规备用的珍贵、毒、麻醉、限制药品的数量、储存及使 用,抢救仪器及物品的备用状况；（5）环境的洁净与安全,各项物品的处置情形；9、交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交 替等形式酌情选用） 、床头交班、口头交班、书面交班；集体早 交班限定在 1530 分钟完成；六、查对制度（一）医嘱查对制度 1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时,必需仔细核9 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 9 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -对患者的床号、姓名,执行医嘱时应注明时间并签字；医嘱要班 班查对,每天总查对；每次查对后进行登记,参与查对者签名；2、执行医嘱及各项处置时要做到“ 三查、七对”；三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药 名、剂量、时间、用法、浓度；3、一般情形下不执行口头医嘱；抢救时医师可下达口头医嘱,护士执行时必需复诵一遍,确定无误后执行, 并暂保留用过的空安瓿；抢救终止后准时补开医嘱 不超过 6 小时 ；（二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对；三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓 名、床号、住院号、瓶 袋 号、血型、交叉配血试验结果、血液 种类及剂量；在确定无误后方可取回；（2）输血前必需经二人核对无误后方可执行（假如是再次输血,要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录）,并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名；（3）输血过程中留意输血反应、输血完毕应保留血袋1224 小时,以备必要时查对； 将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单 上,入病历储存；（三）、服药、注射、输液查对制度（1）执行服药、注射、输液等治疗前必需严格执行三查七对；（2）备药前应检查药品质量,留意水剂、片剂有无变质,注射 剂安瓿有无裂痕,有效期和批号,药品是否在有效期内,凡不符10 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 10 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -合要求的药品,不得使用；（3）药品备后,要有其次个人核对,精确无误后方可执行；（4）易致过敏的药物,给药前应具体询问过敏史；需做皮试的 药物,待皮试阴性后,方可抄治疗卡,如皮试阳性或缺药,应及时记录,并尽快通知主管医生或值班医生取消或更换医嘱；（5）使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对,使用后保留安瓿 备查,同时在毒、麻醉药品治理记录本上登记并签全名；（6）发药或注射时,如病人提出疑问,应准时查清,无误后方 可执行,并向病人说明；（四）、手术查对制度 1、六查十二对：六查： 1 到病房接患者时查2 患者入手术间时查3 麻醉前查4 消毒皮肤前查 5 开刀时查 6 关闭体腔前后查；十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特别感 染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合；2、手术取下标本应准时登记,并查对科室、姓名、部位和标本 名称,巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检；3、凡体腔或深部组织手术,要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符；（五）、供应室查对制度11 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 11 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -1、回收器械物品时查对名称、数量,初步处理情形,器物完好 程度；2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒 时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗洁净；3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度；4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是 否正确；灭菌器各种外表、程序掌握是否符合标准要求；5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包；植入器 械是否每次灭菌时进行生物学监测；6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标 识等；7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及储存条件 是否符合要求；8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单,并进行抽样 检查；9、准时对护理缺陷进行分析,查找缘由并改进；七、给药制度 1、护士必需严格依据医嘱给药,不得擅自更换,对有疑问的医 嘱,应明白清晰后方可给药,防止盲目执行；2、明白患者病情及治疗目的,熟识各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物学问的介绍；3、严格执行三查七对制度；三查：操作前、操作中、操作后查；12 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 12 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间；4、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程；5、给药前要询问患者有无药物过敏史 需要时作过敏试验 并向患者说明以取得合作；用药后要留意观看药物反应及治疗成效,如有不良反应要准时报告医师,良反应登记本；并记录护理记录单, 填写药物不6、用药时要检查药物有效期及有无变质；静脉输液时要检查瓶 盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等；多种药 物联合应用时,要留意配伍禁忌；7、安全正确用药,合理把握给药时间、方法,药物要做到现配 现用,防止久置引起药物污染或药效降低；8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收 处理；口服药杯定期清洗消毒备用；9、如发觉给药错误,应准时报告、处理,积极实行补救措施；向患者做好说明工作；八、护理查房制度 、护理部主任查房 1、护理部主任随时巡回查房,查护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情形,以重病护理、消毒隔离、服务态度等为 主要内容,并记录查房结果；2、每两月进行专科护理大查房一次,有具体查房结果；3、挑选好疑难病例、危重患者或特别病种进行查房；事先通知13 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 13 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -病房所查房内容, 由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简洁报告病史、诊断、护理问题、 治疗护理措施等,查房完毕进行争论,并准时修订护理方案；4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评判,促 使护理质量达标；、科护士长查房 1、随时巡察病房,查病房秩序和护士岗位责任制执行情形；2、每月进行一次专科护理业务查房,方法同护理部主任查房的 要求； 3、定期抽查护理表格书写情形和各种表格登记情形；、护士长查房 1、护士长随时巡察病房,查各班护士职责执行情形、劳动纪律、无菌操作规程等执行情形；2、每月一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房,并 做好查房纪录；3、组织教学查房,有目的、有方案,依据教学要求,查典型病 例,事先通知学员熟识病历及患者情形,组织大家共同争论,也 可进行提问,由护士长做总结；、参与医生查房：病区护士长或责任护士每周参与主任或科室大查房,以便进一步 明白病情和护理工作质量；九、患者健康训练制度 、护理人员对住院及门诊就诊患者必需进行一般卫生学问的宣14 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 14 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -教及健康训练；、健康训练方式 1、个体指导：内容包括一般卫生学问,如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病学问；急救常 识、妇幼卫生、婴儿保健、方案生育等学问；在护理患者时,结 合病情、家庭情形和生活条件做具体指导；2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间,住院患者依据作息时 间；实行集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形 式进行；3、文字宣扬：以黑板报、宣扬栏、编写短文、健康训练处方、图画、诗歌等形式进行 、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程；1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生 学问宣扬；2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病学问的宣教；住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中,并准时进行成效评判, 责任护士及患者或家属签名；十、护理睬诊制度 1、凡属复杂、 疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术,均可申请护理睬诊；2、科间会诊时,由要求会诊科室的责任护士提出,护士长同意 后填写会诊申请单, 送至被邀请科室； 被邀请科室接到通知后两15 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 15 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -天内完成 急会诊者应准时完成 ,并书写会诊记录；3、科内会诊,由责任护士提出,护士长或主管护师主持,召集 有关人员参与,并进行总结；责任护士负责汇总会诊看法；4、参与会诊人员原就上应由副主任护师以上人员,或由被邀请 科室护士长指派人员承担；5、集体会诊者,由护理部组织,申请科室主管护士负责介绍患 者的病情,并仔细记录会诊看法；十一、病房一般消毒隔离治理制度 1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性 疾病的患者在患者一览表卡片上做标记；2、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔 离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴手套等；3、一般情形下,病房应定时开窗通风,每日2 次；地面湿式清扫,必要时进行空气消毒；发觉明确污染时,应立刻消毒；患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒；4、患者的衣服、被单每周更换一次；被血液、体液污染时准时 更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品；5、医护人员在诊治护理不同患者前后应洗手或用手快速消毒剂 擦洗；6、各种诊疗护理用品用后按医院感染治理要求进行处理,特别 感染的患者采纳一次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收；16 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 16 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -7、对特别感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离 衣裤、戴口罩及帽子；8、患者的餐具、便器固定使用,特别感染患者的排泄物及剩余 饭菜,按相关规定进行处理；9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收；10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记 清晰；用后消毒液浸泡,并清洗后晾挂备用；11、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日 12 次；病床湿式清扫,做到一床一巾,每日 12 次；12、重点部门： 如手术室、 中心供应室、 产房、重症监护室 ICU、CCU、NICU 等 、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等 执行相应部门的消毒隔离要求；13、特别疾病和感染者按相关要求执行；十二、护理安全治理制度 1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人,负责全科医 疗护理活动质量与安全, 督促科内人员准时发觉处理医疗护理缺陷及违规违章行为,并准时上报主管职能部门；2、每月进行一次质量与安全分析,对本月工作中存在的担心全 隐患提出整改与防范措施并准时落实；3、如发生医疗护理缺陷、事故,应积极组织抢救,防止损害扩 大,同时妥当保管好书证和物证,准时上报相关主管部门,并根据事情轻重,在 27 天内组织全科人员进行分析争论,查明原17 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 17 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -因,提出处理看法与防范措施；4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程,仔细履行岗位职责；5、对意识不清和没有自我爱护才能的患者,加强安全爱护,严 防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生；6、加强巡察病房,亲密观看病情变化,发觉反常情形准时报告,准时处理；7、严格执行病历保管制度,病历柜随时上锁；8、保持病区各种设施设备及环境安全,如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查,如有损耗,准时修理；治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危急物品及药品妥当保管；抢救用物和抢救药品固定放置,随时处于备用状态；9、留意消防安全,保证消防通道通畅；任何人,任何时间内不 能堵塞消防通路；10、无陪病房严格出入病室制度,进出病房顺手锁门；除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内；因入病区须征得护士长的同意；相关人员因工作原11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩 弄刀、剪、玻璃易破旧的物品,任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必需清点检查,不能遗留在病室内, 工作人员工作服上不要使用大头针或别针,以免刺伤患儿；12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电；18 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 18 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -13、制定并落实突发大事的应急处理预案和危重患者抢抢救理预 案；十三、护理不良大事报告制度 1在护理活动中,必需严格遵守医疗卫生治理法律、行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德；2各护理单元有防范处理不良大事的预案,预防其发生；3各护理单元应建立不良大事登记本,准时据实登记；4发生护理不良大事后,要准时评估大事发生后的影响,照实 上报,并积极实行挽救和抢救措施,尽量削减或排除不良后果；5发生护理不良大事后,有关的记录、标本、化验结果及相关 药品、器械均应妥当保管,不得擅自涂改、销毁；6发生护理不良大事后的报告时间：当事人应立刻报告值班医 师、科护士长、区护士长和科领导；由病区护士长当日报科护士 长,科护士长报护理部,并交书面报表；7各科室仔细填写“ 护理不良大事报告单”,由本人登记发生不良大事的经过、分析缘由、后果,以及本人对不良大事的熟识和 建议；护士长应负责组织对缺陷、 大事发生的过程准时调查争论,组织科内争论,对发生缺陷进行调查,分析整个治理制度、工作流程及层级治理方面存在的问题,确定大事的真实缘由并提出改进看法及方案； 护士长将争论结果和改进看法和方案呈交科护士长,科护士长要对科室看法或方案提出建设性看法,并在一周内连报表送护理部； 不论是院外带入压疮或院内发生压疮,一旦发19 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 19 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -现,均需填写“ 压疮报告单”；8对发生的护理不良大事,组织护理质量治理委员会对大事进行争论,提交处理看法； 造成不良影响时, 应做好有关善后工作；9发生不良大事后,护士长对发生的缘由、影响因素及治理等各个环节应做仔细的分析,确定根本缘由,准时制订改进措施,并且跟踪改进措施落实情形,定时对病区的护理安全情形分析研讨,对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施；10发生不良大事的科室或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发觉,须按情节严峻程度赐予处理；11护理事故的治理参照医疗事故处理条例执行；十四、患者身份识别制度一、在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者 （或家属）沟通,作为最终确认的手段以确保对正确的患者实施正确 的操作；二、严格执行查对制度,精确识别患者身份；在进行各项治疗、护理活动中,至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者 身份；三、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医 学科、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录；四、对昏迷、神志不清、无自主才能、新生儿、手术等患者,建 立使用“ 腕带” 作为患者识别标识制度；在进行各项诊疗操作前 仔细核对患者腕带信息,精确确认患者的身份；20 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 20 页,共 21 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -五、填入腕带的识别信息必需经两名医务人员核对后方可使用,如损坏需更新时,需要经两人重新核对；六、腕带填写的信息字迹清晰规范,精确无误； 项目包括： 病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息；七、患者使用腕带舒服,松紧度相宜,皮肤完整无破旧；八、加强对患者腕带使用情形的检查,进行督导并有记录；爱民医院 2022 年 2 月21 各级护理质量掌握组每月细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 21 页,共 21 页 - - - - - - - - -