2022年《病理学》重点复习资料.docx

名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载病理学绪论 *病理学：是讨论疾病发生进展规律、阐明疾病本质的一门医学基础学科；病理学的讨论方法：1 人体病理学讨论： （三大方法ABC法） 尸体解剖检查（尸检） ；活体组织检查（活检）；细胞学检查；2 试验病理学讨论： （两大方法） 动物试验；组织和细胞培育；3 四大观看方法：大体观看（肉眼观看）；光镜观看；电子显微镜观看；免疫组化观看；其次章 细胞组织的适应、损耗、修复【细胞适应的四种表现】 ：萎缩、肥大、增生、化生*萎缩 ：发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小；【常见局部性萎缩的五种类型】：（缘由、发病机制）养分不良 性萎缩、 压迫 性萎缩、 废用 性萎缩、 去神经 性萎缩、 内分泌 性萎缩 *化生 ：一种分化成熟的细胞类型因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟的细胞类型的过程；【化生的三种类型】 ：鳞状上皮化生：柱状上皮化生鳞状上皮肠上皮化生：胃黏膜上皮化生肠上皮骨组织化生：纤维组织化生为软骨组织 适应：细胞、组织、器官耐受内外环境中的各种因子的刺激而存过的过程；*脂褐素 ：萎缩细胞胞质浓缩,胞质中见褐色颗粒,电镜下为未被完全消化的富含磷脂的细胞器残存体,称脂褐素；（在心肌细胞及细胞内多见,常位于胞核的两端或四周； ）*增生：器官或组织的实质细胞数目增多；（细胞增生可致组织、器官的体积增大）*肥大：由于实质细胞体积增大引起组织和器官的体积增大；【细胞和组织的损耗】 （概念、病理变化）*变性 ：细胞损耗后,因物质代谢障碍所致细胞质或间质内显现反常物质或正常物质的反常蓄积；【变性五大类型】 ：* 细胞水肿：细胞质内水分增多而致细胞体积增大,是细胞损耗中最早显现的转变；（肝、心、肾）* 脂肪变性：或称 脂肪变 ,指非脂肪细胞胞质内显现明显脂肪滴；（肝、心肌、肾小管上皮）*虎斑心 ：脂肪变心肌呈黄色条纹,与正常心肌暗红色相间排列,构成形似虎皮的斑纹；* 玻璃样变性：又称透亮变性 ,指在细胞内、结缔组织、细动脉壁在HE染色切片中显现均质、红染、半透明状的蛋白质蓄积； （玻璃样小滴、 Russell 小体、 Mallory 小体等）* 黏液样变性：细胞间质内显现黏多糖和蛋白质的蓄积；* 病理性钙化：在骨和牙齿以外的组织内有固体性钙盐的沉积称为病理性钙化；*坏死 ：活体内局部组织、细胞的死亡；坏死的标志性转变细胞核的变化 ：核固缩核碎裂核溶解【坏死的类型】 ：凝固性坏死；液化性坏死；干酪样坏死；坏疽；纤维素样坏死；脂肪坏死；* 干酪样坏死 ：特别类型的凝固性坏死,结核病 的特点性标志； （肉眼观微黄,质地松软,细腻,形似干酪,光镜下组织结构完全消逝,呈红染无定形颗粒状物）* 坏疽 （干性、湿性、气性）：指继发腐败菌感染的较大范畴组织坏死,坏死组织呈黑褐色；（常发生在肢体或与外界相通的内脏）【坏死五种结局】 ：溶解吸取；分别排出；机化；包裹；钙化* 机化 （坏死组织不能完全溶解吸取或分别排出时,就由肉芽组织长入而代替坏死组织）*凋亡 ：在生理或病理状态下,由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式,亦称为 程序性细胞死亡 ；（过程：凋亡信号转导、凋亡基因激活、细胞凋亡的执行、凋亡细胞的清除）凋亡程序执行者核酸内切酶、凋亡蛋白酶 第 1 页,共 11 页 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载凋亡细胞的外形学特点凋亡小体 （胞核溶解、胞浆突出、细胞器脱落而形成的有包膜包被的小体）凋亡与坏死的比较机制凋亡DNA坏死基因调控的程序化细胞死亡,主动进行意外事故性细胞死亡,被动进行（他杀性）（自杀性）诱导因素病理性损耗或生理性因素病理性损耗基因调控有,主动过程无,被动过程死亡范畴多为散在的单个细胞一般为成群的多数细胞外形学特点细胞固缩,核染色质边集,形成凋亡小细胞肿胀,核染色质絮状或边集,细胞膜体,细胞膜及细胞器膜完整及细胞结构破裂,无凋亡小体生化特性主动、耗能过程,有新蛋白质合成,不耗能,无新蛋白质合成, DNA降解不规章,降解为片段,琼脂凝胶电泳呈特点性梯琼脂凝胶电泳无梯带状带状四周反应不引起四周组织炎症反应和修复引起四周组织炎症反应和修复心、肝、肺、肠、脑坏死的类型？修复：组织缺损后邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补复原的过程；再生：损耗修复过程中,参加修复的细胞在局部分裂增殖的现象；（不稳固细胞、稳固细胞、永久性细胞）*肉芽组织 ：新生的毛细血管及成纤维细胞构成的稚嫩结缔组织,并伴有炎性细胞浸润；肉眼观为鲜红色,颗粒状,柔软潮湿,形似鲜嫩的肉芽而得名；（结局老化为瘢痕组织）【肉芽组织在组织修复的作用】：抗感染、爱护创面；填补创口及其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物第三章 局部血液循环障碍常见的局部血液循环障碍（P34）*充血 ：由于动脉血液流入过多局部组织或器官血管内血量增多,称动脉性充血 或主动性充血 ；（缘由：病理性炎症性充血、侧肢性充血、减压后充血；病理变化： “ 红、肿、热、功能增强）*淤血 ：组织或器官由于局部静脉回流受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,称静脉性充血 或被动性充血 ；（缘由：静脉受压、静脉腔受阻、心力衰竭；病理变化：紫绀, “ 紫、肿、凉、功能降低）【重要器官的淤血】慢性肺淤血：常由左心衰竭所致肉眼观：肺体积增大,质实变,色暗红,（急性）切开淡红色泡沫状液体；（慢性）咳铁红色痰光镜下：肺泡壁淤血水肿变厚 肺泡腔内有水肿液、红细胞、巨噬细胞 巨噬细胞（ 心力衰竭细胞 ）吞噬红细胞分解成含铁血黄素颗粒* 心力衰竭细胞 ：慢性肺淤血时,肺泡腔或肺间质可见将红细胞吞噬分解成含铁血黄素颗粒的巨噬细胞；慢性肝淤血：常由右心衰竭所致（长期就形成淤血性肝硬化）肉眼观：肝体积增大,质实变,色暗红,可出现“槟榔肝 ”光镜下：肝血窦高度充血扩张 肝小叶中心区萎缩,周边区脂肪变性* 槟榔肝 ：慢性肝淤血时,在肝切面上可见红黄相间的网络状花纹（肝细胞脂肪变性区呈灰黄色,肝小叶中心静脉和肝窦因淤血呈深红色）,形似槟榔切面,故称之；【血栓形成】 （概念、形成条件）*血栓形成 ：在活体的心脏或血管内,血液有形成分形成固体质块（血栓 ）的过程；【血栓形成的条件】 ：细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页,共 11 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载心血管内膜的损耗（完整血管内皮细胞的抗凝作用、损耗血管内皮细胞的促凝作用,血小板的活化）血流状态的转变（血流缓慢涡流形成？）血液的高凝状态（获得性、遗传性）【血栓形成过程外形】：白色血栓 混合血栓 红色血栓 透亮血栓（闭塞性血栓、附壁血栓）*栓塞 ：循环血液中显现的不溶于血液的反常物质（栓子 ）,随血液流淌堵塞血管腔的现象；【栓子运行途径】：正向性运行；交叉性栓塞；逆行性栓塞（P46-47）【栓塞的类型】 ：血栓栓塞（最常见） ；脂肪栓塞；气体栓塞；羊水栓塞等*梗死 ：局部组织、器官由于血流快速中断而引起的缺血性坏死；【梗死的类型和病理变化】：贫血性梗死（白色梗死）：（梗死区呈灰白色或灰黄色,边缘有充血出血带）好发：组织结构致密、侧枝循环不丰富的器官（心、肾、脾 凝固性坏死；脑液化性坏死）病理变化：梗死区外形与动脉分布有关肺、脾、肾锥体形心、脑 不规章形或地图形肠 节段状出血性梗死（红色梗死）：（梗死灶呈红色,有布满性出血）好发：组织疏松、具有双重血液循环的器官（肺、肠 ）病理变化：梗死区外形与动脉分布有关肺 锥体形肠 节段状第四章 炎症*炎症 ：具有血管系统的活体组织对损耗因子所发生的以防备为主的反应；【基本病理变化】 ：局部组织 变质、渗出、增生；临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍；并有发热、白细胞增多等全身反应；*变质 ：炎症局部组织、细胞发生的各种变性和坏死；*渗出 ：炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和各种白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面或体表的过程；（是 炎症最具特点性的变化,是抗击致炎因子的主要防备手段；）穿胞作用增强新生毛细血管壁【液体渗出血管壁通透性增高的机制】：内皮细胞收缩内皮细胞的损耗的高通透性渗出液于漏出液的区分渗出液 漏出液缘由 炎症 非炎症蛋白量 30g/L 以上 30g/L 以下相对密度 >1.108 <1.108 有核细胞数 >500*10 6/L <100*10 6/L Rivalta 试验 阳性 阴性凝固性能 自凝 不自凝外观 混浊 澄清【炎症白细胞游出的特点】：（阿米巴运动的方式）损耗因子不同游出的白细胞种类也不同：化脓性感染 / 细菌感染以中性粒细胞浸润为主；病毒感染 / 慢性炎症以淋巴细胞浸润为主；过敏反应 / 寄蚀感染以嗜酸性粒细胞浸润为主【炎症类型】 （常见疾病、好发部位）急性炎症：变质性炎：好发于 心、肝、脑常见：白喉杆菌外毒素引起 心肌炎 ；乙型脑炎病毒引起神经细胞广泛变性坏死等）渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、卡他性炎浆液性炎： （特点：浆液渗出） 好发于 疏松结缔组织 和 浆膜、黏膜、皮肤 等处常见：高温（如 烧伤 ）、毒蛇咬伤 、蚊蜂叮咬及其他化学性因子、病毒、细菌感染等,如结核杆菌引起浆液性胸膜炎 、风湿病引起 风湿性关节炎 以及 感冒初期鼻炎 等细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页,共 11 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载浆液渗出物布满浸润结缔组织（炎性水肿 ）；集合浆膜腔（ 炎性积水 ）纤维素性炎 ：（特点：大量纤维素渗出） 好发于 黏膜 （假膜性炎） 、浆膜 （绒毛心）和 肺脏 （肺实变）常见： 尿毒症、白喉、痢疾 等 *假膜性炎 ：纤维素性炎发生在黏膜时,渗出纤维素、白细胞和其下的坏死黏膜组织形成一层灰白色 膜状物（ 假膜 ）的炎症；*绒毛心 ：发生在心包膜的纤维素性炎,由于心脏搏动, 渗出的纤维素在心外膜表面被牵拉成绒毛状；*肺实变 （肺肉质变？） ：大叶性肺炎时肺泡腔内有大量纤维素充填而致,呈红、灰色肝样变期；*化脓性炎 ：以中性粒细胞渗出为主,并伴不同程度的组织坏死和脓液形成一类特点性炎症；病变特点： 1. 灰黄色或黄绿色混浊、黏稠液体（金葡菌引起）2. 灰绿色淡薄脓液（链球菌引起）（脓细胞：脓液形成过程中变性、坏死的中性粒细胞）常见：（依病因、发生部位及病变特点分类）（蜂窝织炎与脓肿区分）1 蜂窝织炎：发生在疏松组织的弥散性化脓性炎 好发部位：皮肤、肌肉和阑尾等处 病因：溶血性链球菌引起 病变特点：组织水肿,中性粒细胞弥散性浸润,与四周组织无明显分界 2 脓肿：局限性化脓性炎伴脓腔形成 好发部位：皮下和内脏等处 病因：金黄色葡萄球菌引起 病变特点：病变较局限,仅在局部形成一圆形或不规章的脓腔 卡他性炎 出血性炎 慢性炎症：增生性炎：非特异性增生性炎：发生在 黏膜局部 ,黏膜上皮、腺上皮和肉芽组织增生炎性息肉 好发于 肺及眼眶 炎性假瘤：指炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主,形成境域清晰的结节状病灶,又 *特异性增生性炎 称肉芽肿性炎 或炎性肉芽肿 ；（感染性肉芽肿：朗汉斯巨细胞花环状；异物性肉芽肿：异物巨细胞不规章）【炎症局部表现】 ：红、肿、热、痛、功能障碍；（以体表的急性炎症最明显）【炎症扩散扩散】 ：局部扩散、淋巴道播散、血道播散 *血道播散：指炎症灶的病原微生物侵入血液循环或其毒素被吸取入血而引起的播散；菌血症： 细菌在局部病灶生长繁衍,并经血管或淋巴管入血,血液中可查到细菌,但患者全身症状不明显；毒血症：大量细菌毒素或毒性代谢产物被吸取进入血液,并引起高热、寒战等全身中毒症状；败血症：细菌入血,并在血中大量繁衍及产生毒素；血培育常可查到病原菌；脓毒败血症：脓菌入血,不仅在血中繁衍,且随血流播散,在身体其他部位发生多个继发性脓肿；肉芽肿和肉芽组织的区分？第五章 肿瘤 *肿瘤 ：机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长和分化的正常调控,导致克隆性反常（癌症一位 肺癌）增生而形成的新生物,常表现为局部肿块；【肿瘤的命名原就】 ：说明肿瘤的组织来源和生物学特性（良性或恶性）；良性肿瘤：一般称为瘤 恶性肿瘤：一般称为“ 癌症”癌：来源于 上皮组织 的恶性肿瘤 肉瘤：来源于 间叶组织 的恶性肿瘤 癌肉瘤：既有癌成分,又有肉瘤成分 少数其他肿瘤：“ 母细胞瘤” 多为恶性（肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤为良性）“ 瘤” 结尾的恶性：精原细胞瘤、无性细胞瘤 以“ 病” 或人命命名的肿瘤：尤文肉瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 4 页,共 11 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载黑色素细胞（痣）癌化黑色素瘤（恶性！ ）【肿瘤的组织结构】 ：肿瘤的 实质 （肿瘤细胞的总称,肿瘤的主要成分） 、肿瘤的 间质 （由结缔组织和血管组成,不具特异性,对实质有支持、养分作用）【肿瘤的异型性】 ：恶性肿瘤分级分化程度越高,恶性程度越低（级分化好、恶性度较低；级中分化,中度恶性；级低分化,恶性度高）（识别异型性大小 是诊断肿瘤、确定肿瘤的良恶性以及恶性程度高低的依据；）*异型性 ：肿瘤组织无论在细胞外形和组织结构上,与其起源的正常组织间不同程度的差异；【肿瘤的生长和扩散】 ：生长方式：膨胀性生长 （多良性 ,生长缓慢, 结节状 生长,包膜完整,易切除不易复发）浸润性生长 （多恶性,生长快速, 树根样 或蟹足状 生长,无包膜,不易切除易复发）外生性生长 （发生在体表、体腔、通道的肿瘤,向表面生长形成乳头状、息肉状、蕈伞状菜花状；良恶性肿瘤均可显现,但恶性肿瘤易发生坏死脱落的溃疡）（血管瘤、淋巴管瘤良性肿瘤,但呈恶性肿瘤生长方式,即浸润性生长）扩散：肿瘤的扩散是恶性肿瘤的重要生物学特点,是导致患者死亡的直接缘由；直接扩散 转移* 转移 ：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到身体其他部位连续生长,形成于原发瘤同类型肿瘤的过程；1 淋巴道转移（癌最常见的转移途径,淋巴结肿大、质地变硬、切面呈灰白色）2 血道转移（肉瘤最常见的转移途径）* 血道转移瘤：恶性肿瘤细胞侵入血管后,可随血流到达远隔器官连续生长,形成转移瘤；？特点： 肿瘤圆形结节状, 散在多发, 境域清晰； 位表面的中心塌陷成“ 癌脐” ；最常见于 肺、肝脏 ；3 *种植性转移 ：体腔内器官的恶性肿瘤扩散至器官表面时,瘤细胞可脱落,并像播种一样种植在体腔内其他器官的表面,形成多个转移瘤的过程；肿瘤生长快的缘由生长 >死亡激素分泌过多异位内分泌综合征（异位内分泌肿瘤所引良性肿瘤对机体影响：局部压迫和堵塞继发性病变恶性肿瘤对机体影响：破坏器官结构和功能并发症癌症性恶病质起的内分泌紊乱的临床症状）及副肿瘤综合症良性肿瘤与恶性肿瘤的区分良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度 分化好,异型性小,与起源组织外形相像 分化低,异型性大,与起源组织外形差别大核分裂象 无或少,不见病理性核分裂象 多见,可见病理性核分裂象生长速度 缓慢 较快膨胀性或外生性生长,常有包膜,与四周组织分 浸润性或外生性生长,无包膜,与四周组织分界不生长方式界清晰 请继发变化 一般较少见 常发生出血、坏死、溃疡、感染等转移 不转移 常有转移复发 不复发或很少复发 手术等治疗后易复发严峻,除压迫、堵塞外,仍可破坏组织,引起出血、对机体影响 较小,主要为局部压迫或堵塞坏死、感染、恶病质等,甚至导致患者死亡*癌前病变 ：某些具有癌变潜在可能性的良性病变,如长期存在少数有可能变为癌；（大多数癌症并无准确的癌前病变）黏膜白斑 乳腺增生性纤维囊性病 大肠腺瘤 慢性萎缩性胃炎 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡肝硬化*原位癌 ：异型增生的细胞累及上皮全层,但尚未突破基膜而向下浸润性生长；【恶性上皮组织肿瘤】鳞状细胞癌（鳞癌） ：肉眼观 ：菜花状,表面溃疡；光镜下 ：团块或条索状癌细胞巢,癌巢中心可见红染同心圆状排列的角化物,称为 角化珠 或癌珠基底细胞癌；尿路上皮癌；腺癌细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 5 页,共 11 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载瘤与肉瘤的区分组织来源癌肉瘤上皮组织间叶组织发病率较高, 均为肉瘤的9 倍,多见于 40 岁以后的成人较低,多见于青少年肉眼特点灰白色、质硬、粗糙、干燥灰红色、质软、潮湿、细腻、鱼肉状组织学特点癌细胞多成巢,实质与间质分界清晰肉瘤细胞多布满分布,实质与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少网状纤维癌巢四周有网状纤维,癌细胞间无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移免疫组化表达上皮组织标记（如细胞角蛋白）表达间叶组织标记（如波形蛋白）*骨肉瘤 ：起源于骨母细胞,是骨组织中最为常见、恶性度最高的一种肿瘤,常见于青少年；【骨肉瘤好发部位、影像学特点】好发：四肢长骨的干骺端,特别是股骨下端和胫骨上端 特点： 肉眼观 ：梭形肿大,切面灰白或灰红色鱼肉状 X线 ：见骨皮质与掀起骨外膜间形成的 Codman三角 ；肿块内有新生骨小梁成 日光放射状阴影 HL）：（常累及颈部、锁骨上淋巴结,临床表现为局部淋巴结无痛性肿大）霍奇金淋巴瘤（光镜下：多种炎细胞混合浸润的背景上显现不等量的外形不一的肿瘤细胞,包括 Reed-Sternberg 细胞（R-S 细胞 ）及其变异型细胞；最具诊断性的是 镜影细胞 ；HL 有镜影细胞, NHL无）（非霍奇金淋巴瘤（NHL）与 HL 的最主要区分【化学致癌因素】：间接: 多环芳烃类 芳香胺类与氨基偶氮燃料 亚硝酸类 真菌毒素 直接：烷化剂 其他直接致癌物（金属元素等）第十五章 心血管系统疾病【动脉粥样硬化（AS）】（概念？、基本病变、特点）好发：主要累及 大、中型动脉；病变特点：血中脂质沉积在动脉内膜,导致内膜灶性纤维性增厚及其深部成分坏 死、崩解,形成粥样物,从而使动脉壁变硬、官腔狭窄；基本病理变化：脂纹、脂斑 期：动脉粥样硬化早期病变；为可逆性病变；肉眼观：动脉内膜上有黄色斑点或长短不一的条纹,平整或微隆起 光镜下：病灶处有大量 泡沫细胞 集合（来源： 1. 巨噬细胞 2. 平滑肌细胞）纤维斑块 期：肉眼观：内膜表面显现散在不规章隆起斑块,初期淡黄色,后瓷白色、滴蜡状 光镜下：大量胶原纤维、散在平滑肌细胞、少量纤维帽 粥样斑块 期：病灶内混合粥糜状物质,又称 粥瘤 ；肉眼观：内膜表面隆起,灰白或灰黄色,切面下可见纤维帽下有大量黄色粥糜样物质 光镜下：纤维帽,粉红染无定形物质,胆固醇结晶；肉芽组织,少量的泡沫细胞,以淋巴细胞为主的炎细胞*冠心病：因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心功能不全或障碍称为冠状动脉性心脏病,简称 冠心病 ,也称 缺血性心脏病 ；（病因：冠状动脉供血不足,心肌耗氧量剧增）【冠心病四种病理类型】：* 心绞痛 ：由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增导致的心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征；（临床表现为阵发性胸骨后部的压榨性或紧缩性疼痛；可因休息或服用硝酸酯类药物而缓解、消逝；）三种类型： 1. 稳固性心绞痛 2. 不稳固性心绞痛 3. 变异性心绞痛* 心肌梗死 ：冠状动脉连续性供血中断,引起肯定范畴的心肌缺血性坏死；（冠心病最严峻和常见类型）（临床表现为猛烈而连续的胸骨后疼痛；休息或硝酸酯类药物不能缓解；类型： 1. 心内膜下心肌梗死细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - 第 6 页,共 11 页 - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载2. 透壁性心肌梗死 / 区域性心肌梗死 ：为典型的心肌梗死类型；【好发部位】 ：1 左冠状动脉前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前 2/3 区域（最常见）2 右冠状动脉供血区：左室后壁、室间隔后 1/3 、右心室、窦房结3 左旋支供血区：左室侧壁、膈面、左心房、房室结心肌纤维化 冠状动脉性猝死*高血压病 ：一种缘由未明的以体循环动脉血压上升为主要表现的全身性、独立性疾病,又称 原发性高血压 ；【成年人高血压诊断标准】：收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg （高血压分原发性和继发性,继发性有明确缘由）【类型和病理变化】缓进型高血压病（良性高血压病） ：分为三期机能紊乱期：全身细小动脉间歇性痉挛,无血管的器质性病变动脉病变期：血管器质性变1 细动脉硬化： 细动脉壁玻璃样变（是高血压病具有诊断意义的特点性病变 ）2 小动脉硬化：内膜胶原纤维增生、内弹力板分裂、中膜 内脏病变期 ：平滑肌细胞增生肥大心脏病变：高血压性心脏病（早期代偿性肥大,晚期离心性肥大）肾脏病变：原发性细颗粒固缩肾 / 高血压性固缩肾（体积相对性缩小,表面凹凸不平细颗粒状）脑病变：1）脑出血：最严峻的高血压并发症,最常见死亡；部位：脑内基底节、内囊,其次大脑白质；2）脑水肿：即脑间质水肿；脑实质内小动脉的病变或痉挛；临床：颅内压上升、高血压脑病3）脑软化：细小动脉堵塞,供血区脑梗死,显现液化性坏死,形成疏松筛网状病灶；视网膜病变： 视网膜血管是人体唯独可直接观看的细动脉（早期：渗出物；晚期：视乳头水肿）急进型高血压病（恶性高血压病）：舒张压 130mmHg,特点病变： 坏死性细动脉炎（累及入球动脉）、增生性小动脉硬化 （累及叶间动脉）,主要累及 肾脏 ；*风湿病 ：一种与 A 族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病；主要累及全身结缔组织,特点病变是形成 风湿性肉芽肿 ；（常侵害心脏（最严峻）、关节、浆膜、皮肤及脑动脉等；急性期称 风湿热 ；）【基本病变三期】 ：全身结缔组织变态反应性炎症变质渗出期：表现为非特异性炎, 结缔组织黏液样变性 和纤维素样坏死 ；连续 1个月；增生期或肉芽肿期：变质渗出病变的基础上形成具有特点性的肉芽肿性炎；巨噬细胞增生转变为 风湿细胞或称阿少夫细胞 ；连续 23 月；风湿细胞横切面如枭眼,称枭眼样细胞 ；纵切面似毛虫,称毛虫样细胞 ；* 风湿小体 ：在心肌间质的小血管邻近,风湿细胞环围着纤维素样坏死灶集合,外周有少量淋巴细胞浸润,形成圆形或梭形境域清晰的结节状病灶,称为风湿小体或阿少夫小体；纤维化期或愈合期：风湿细胞转为成纤维细胞,并产生胶原纤维,风湿小体退化形成瘢痕；连续23 月；【各脏器病变】 ：风湿性心脏病：风湿性心内膜炎：以 二尖瓣 最为多见 （早期疣状赘生物白色血栓；晚期 McCAllum斑）风湿性心肌炎：成年人心肌间质邻近形成风湿小体；儿童布满性间质性心肌炎,即心肌间质水肿风湿性心外膜炎 / 风湿性心包炎：渗出以纤维素为主时,呈 绒毛心 ,临床为 干性心包炎 ；渗出以浆液为主,形成 心包积液 ,称 湿性心包炎 ；风湿性关节炎： 病变发生膝、 肩、肘、髋等 大关节常以 游走性 、多发性 、对称性 疼痛为特点局部红、肿、热、痛、活动障碍不遗留关节变形等后遗症（类风湿性关节炎：关节末端显现关节畸形）皮肤病变：环形红斑皮下结节风湿性动脉炎：中、小动脉受累常见风湿性脑病：多见于512 岁儿童,女孩多见；累及基底节、黑质等部位,可致小舞蹈症 ；【慢性心瓣膜病】 ：（风湿病的连续进行产物,常表现为瓣膜口狭窄或关闭不全）二尖瓣狭窄：左心室相对缩小,X 线显示“梨形心 ” 第 7 页,共 11 页 - - - - - - - - - 二尖瓣关闭不全：四个心腔均肥大扩张,X 线显示“球形心 ” ；主动脉瓣狭窄：左心室明显突出,X 线显示“靴形心 ” ；细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载第十六章 呼吸系统疾病【慢性堵塞性肺疾病】 ：慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘 支气管扩张症*慢性支气管炎 ：简称 慢支 ,指气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性炎症；（特点：咳、痰、喘；每年连续 3 个月,连续 2 年以上,病变加重致肺气肿、肺心病； ）*肺气肿 ：指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈长久性扩张,并伴有肺泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态,是支气管和肺疾病的常见合并症；*肺心病 ：慢性肺源性心脏病,是因慢性肺疾病、肺血管、胸廓的疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力上升而导致以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心脏病,简称肺心病；【肺炎】：通常指肺的急性渗出性炎症（分感染性、理化性、超敏反应性；间质性肺炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎、节段性肺炎、肉芽肿性肺炎、最常见细菌性肺炎）大叶性肺炎（纤维素性炎）：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内布满性纤维素渗出为主的炎症；【病理变化】 （四期：大体、镜下、临床病理联系大题！）充血水肿期：发病 12天肉眼观：病变肺叶肿大,重量增加,呈 暗红色光镜下：毛细血管扩张充血,肺泡腔内较多匀称红染浆液,少量炎细胞临床： 毒血症 而表现寒战、高热,血白细胞计数增高X线：胸部片状分布模糊的淡薄阴影体征表现：听诊闻及 捻发音 或湿啰音红色肝样变期：发病 34天肉眼观：病变肺叶肿大,呈 暗红色 ,质地变实似肝 ,切面灰红,故称之光镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血,肺泡内可见大量红细胞、纤维素及少量中性粒细胞临床： 紫绀 等缺氧症状,因形成含铁血黄素使 X线：胸部大片致密阴影痰液呈铁锈色 ,胸痛体征表现：听诊 支气管呼吸音 ,叩诊为 浊音 ,触诊 语颤增强 ,即为肺实变体征灰色肝样变期：发病 56天肉眼观：病变肺叶仍肿大,充血消退,灰白色 , 质实如肝 ,故称之光镜下：肺间隔受压变薄,肺泡腔内布满大量中性粒细胞及纤维素临床：痰液由铁锈色逐步变成黏液浓性痰 （无毒血症症状及缺氧紫绀,但有胸痛）X线与体征表现同红色肝样变期相像溶解消散期：发病后 1 周左右肉眼观：病变肺叶 质地变软 ,实变病灶逐步消逝光镜下：渗出物被吸取或轻度粘连,炎症消散临床：体温下降X线：胸透可见阴影逐步减低以至消逝体征表现：听诊闻及 湿性啰音小叶性肺炎（化脓性炎）：以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎；肉眼观：散在分布灰黄色实变病灶,肺下叶和背侧多见,病灶中心常见 支气管肺炎12 个细支气管断面,严峻成融合性光镜下：细支气管官腔及四周肺泡内有大量中性粒细胞渗出,外围肺泡呈代偿性肺气肿 临床：发热、咳嗽、咳黏液浓性痰 听诊可闻及湿啰音；X 线胸透可见散在小灶状致密阴影间质性肺炎：发生于肺间质的炎症；主要由病毒 或支原体 引起（细菌不会引起） ；第十七章 消化系统疾病胃炎：各种缘由引起的发生在胃黏膜的炎症性疾病； （浅层 ）分为急性胃炎（明确病因）和慢性胃炎（多病因不明）；【急性胃炎】 ：急性刺激性胃炎、急性出血性胃炎、腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎【*慢性胃炎 】：是指胃黏膜发生的慢性非特异性炎症,由胃黏膜的慢性炎症导致胃黏膜上皮腺体变性、坏死、萎缩及肠上皮化生,是一种常见病、多发病；病因： 幽门螺杆菌感染长期慢性刺激十二指肠液、胆汁反流自身免疫性损耗【慢性胃炎四种类型】 ：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）：最常见,好发胃窦部 第 8 页,共 11 页 细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -学习必备 欢迎下载胃镜下：病变呈病灶性或弥散性,灰白、灰黄分泌物,伴点状出血或糜烂光镜下：炎性仅限黏膜层上三分之一,固有腺体保持完整慢性萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体萎缩,常伴肠上皮化生；分为A、B两型；A 型：较少见,与自身免疫有关,病变主要在胃体 和胃底 ；特点： 腺体萎缩,伴假幽门腺化生B 型：较常见,与自身免疫无关,病变主要在胃窦部 ；特点： 腺体萎缩,伴肠上皮化生（单纯性萎缩性胃炎）胃镜下：胃粘膜薄而平滑,皱襞变平或消逝,表面呈细颗粒状；黏膜由正常橘红色变为灰白或灰黄色；黏膜 下小血管清晰可见 光镜下： 1 淋巴细胞和浆细胞浸润 2 固有腺体萎缩,数量削减 3 显现肠上皮化生和假幽门腺化生 * 肠上皮化生 ：病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代,显现 吸取上皮细胞、杯状细胞 及潘氏细胞 ；（有杯状 C和吸取上皮 C者,称完全型化生；只有杯状C者,称不完全型化生）* 假幽门腺化生 ：在胃体和胃底部可见腺体的壁细胞和主细胞消逝,为类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代；消化性溃疡病：以胃、十二指肠（多见, 70%）形成慢性溃疡为特点的一种常见病； （病变深 ）【消化性溃疡病病理变化】（数目大小、四周黏膜、溃疡深度）肉眼观：胃溃疡：多位于 胃小弯侧,近幽门部,约 75%分布在胃窦部；溃疡通常只有 一个 ,圆形或椭圆形,直径多在 2cm 以内 ；四周黏膜皱襞轻度 水肿 ,呈 星芒状 ；溃疡深浅不一,深者可达 肌层 甚至 浆膜层 ,溃疡处被肉芽组织或瘢痕所取代；十二指肠溃疡：多发在十二指肠 球部前壁或后壁；一般较胃溃疡 浅；直径多 1cm以内；光镜下：溃疡底部由内向外分为 四层 ： 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层【消化性溃疡四种并发症】：出血 （最常见）、穿孔 、幽门狭窄 、癌变*病毒性肝炎 ：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病；（常见甲型、乙型）【各型肝炎基本病理变化】：肝细胞的实质性病变 为主,伴不同程度 炎性细胞浸润 、肝细胞再生 和纤维组织增生；肝细胞变质性病变： （四种）肝胞水肿 嗜酸性变（嗜酸性小体：单个肝细胞死亡,属细胞凋亡）毛玻璃样细胞（均属变性）溶解性坏死（四种、常见类型）（均属坏死）1 点状坏死 ：急性一般型肝炎3 桥接坏死 ：中、重度慢性肝炎2 碎片状坏死 ：慢性肝炎4 亚大块坏死和大块坏死：重型肝炎渗出性病变；增生性病变【临床病理类型】 ：一般型：急性（一般型）肝炎 : 分为黄疸型、无黄疸型两种 病变：肉眼观：肝体轻度增大,质地变软,表面光滑；光镜下：胞质疏松化和气球样变,肝小叶内 散在点状坏死,少量嗜酸性小体 慢性（一