2022年老年人股骨颈骨折围手术期护理.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 老年人股骨颈骨折围手术 期护理 洪燕红,阮春玉,蔡文理（解放军第180 医院骨一科,福建泉州 362000）股骨颈骨折是一种常见于老年人的损耗,特殊是女性多见,男性 较为少数；损耗的缘由是老年人骨质疏松,股骨颈脆弱,当跌倒时 可能是大腿突然内收或外展所造成；鉴于老年人体弱多病,各脏器 机能衰退,骨愈合才能差等特点,且老年人多合并各种慢性病,如 心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,如护理不当可带来一系 列严峻并发症（如脑血管意外,心跳骤停、昏迷等）,故应重视老 年股骨颈骨折的护理；1 临床资料 我科自 2022 年 1 月2022 年 12 月,共收治 60 岁以上股骨颈骨折 124 例,其中男52 例,女 72 例；年龄 6091 岁,平均 74.5岁；骨折类型：头下型骨折 31 例,经颈骨折 58 例,基底骨折 15例,粗隆间骨折 20 例 手术距受伤时间 124 天,平均 5 天,合并有高血压、冠心病、慢支、脑溢血、糖尿病等 48 例；2 术前护理2.1 心理护理1 / 7 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 老年人生活经受多,已形成了自己的行习惯和生活方式,对医院环境感到生疏或厌倦,甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而 感到烦躁担心；伤后考虑问题多,担忧预后不好,治疗时间长、手 术费用高而连累晚辈,从而愁闷不振；护士应通过与病人交谈,了 解病人的心情变化,有针对性地进行疏导劝慰,应尽量敬重他们并 保留其生活和饮食习惯,帮忙解决日常所需,使其心情舒服,无后 顾之忧,从而开心地协作治疗；2.2牵引护理患者为高龄老年人,因此在临床上多采纳皮肤牵引的方法,使错 位的骨折复位,少数采纳骨牵引的方式；牵引时,应保持牵引的有 效性；牵引重锤应保持悬空,重量不行随便增减；牵引绳与被牵引 的肢体长轴应成直线,告知患者或家属不行随便放松牵引,防止盖 被压住牵引绳；亲密观看病人患肢血液循环,包括皮肤颜色、温 度、毛细血管充盈时间及肢体的肿胀程度；定时测量肢体的长度,防止过度牵引；皮牵引时,应留意防止绷带松散、脱落,松紧适 宜,防止牵引过紧,造成腓总神经损耗；骨牵引时,穿针处皮肤应保持清洁,预防感染,每日用2.3 一般护理75%酒精滴注针眼处；将病人安置在寂静、通风、采光良好、温湿度相宜的病室内；我 科多采纳牵引床,可帮助患者行上肢肌力练习；病床有护栏,可防 止患者发生坠床等意外；做好压疮风险评估,使用气垫床,保持床 2 / 7 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 单位清洁干燥、平整；2.4 增强病人的手术耐受力对有合并症的患者,术前须对患者重要脏器功能进行综合评定,特殊是心、肺、肾功能；对高血压患者每天监测血压至少 2 次,指导病人按时服药,供应血压参数,以利于治疗过程中调整用药量,使血压掌握在收缩压150 mmHg 、舒张压 90 mmHg 以下；对糖尿病患者指导病人严格掌握饮食,调剂饮食,定时监测血糖变化,使空腹血糖接近正常值或答应范畴,餐后2 h 血糖掌握在10 mmol/L以下,尿糖 “ 0 ”之间；有支气管肺炎者,术前应劝其戒烟,留意保暖,防止感冒而加重咳嗽、咳痰；勉励和督促患者积极进行床上活动及锤炼,指导病人有效咳嗽方法和深呼吸.,症状严峻者,应给予平喘镇咳药,必要时赐予雾化吸入；训练病人床上大小便,以适 应手术需要；2.5术前常规预备依据医嘱实行采集血标本,帮助完成各项检查,做好皮试及通知 患者禁食水；术晨做好导尿、手术区域的皮肤预备,并于麻醉前应 用抗菌药预防术后感染；3 术后护理3.1 亲密观看生命体征3 / 7 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 严密留意生命体征变化,嘱赐予鼻导管吸氧,流量24 h 内连续心电监护直至平稳；依据医 23 升分,如病情需要低流量者就严格执行；术后采纳自控镇痛泵者,保持静脉通道通畅；留意观看患 侧肢体的末梢循环及感觉运动功能；有针对性地观看血压、血糖变 化,使其保持在肯定范畴内；3.2 体位护理对于股骨颈骨折行髋关节置换的患者,术后6 小时内赐予平卧位,置患肢于外展 15-30 ° 中立位,膝下垫一软枕,两腿之间放置 梯形枕或患肢外踝处应放置沙袋,防止患肢内收外旋；穿丁字鞋,防止髋关节脱位；人工髋关节脱位最简单发生在手术室回病房的搬 运过程中、全身麻醉清醒过程中的躁动状态下或卧床翻身操作中；精确地保持患肢外展位,是防止脱位的关键；无论是搬动病人仍是 护理操作、床上大小便,都要保持患肢外展中立位,翻身时以患侧 为主；3.3 切口护理 观看切口渗血,保持引流管通畅,并观看引流液的性状及引流 量；正确评估切口疼痛程度,准时注射止痛剂缓解症状；亲密观看 肢体血运、感觉、活动情形等,3.4 加强养分由于老年人常伴有骨质疏松症、骨痂愈合才能差,应多食含钙丰 富的食物,如牛肉、豆制品、新奇蔬菜、海带；并留意补充鱼虾4 / 7 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D 的食品,以利于骨组织的形成；勉励进食多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物,如水 果、蜂蜜等,保持消化功能正常及大便通畅,最好每日排便一次；如有便秘,指导患者每日作腹部顺时针方向球形按摩,必要时赐予 缓泻剂,以排除便秘,增加食欲,保证养分,促进康复；3.5 预防并发症老年人因生理、心理和病理特点,应加强对症护理如皮肤护理、口腔护理、饮食调整,以防止发生压疮、口腔感染、便秘、肺部感 染等；勉励病人多饮水,保持会阴部清洁,妥当使用便盆与接尿工 具,预防泌尿道感染；3.6 功能锤炼指导 患者由于患肢疼痛,常存在功能活动不积极的护理问题,特殊是 骨折早期 12 天,由于活动可引起病人猛烈疼痛,方面病人怕疼 拒绝活动,家属也由于怜悯病人不协作活动,给功能锤炼带来了一 定的阻碍；护理人员要第一向病人和家属说明功能锤炼的重要性和 必要性,使之能够克服困难,打消思想顾虑,主动进行功能锤炼,然后指导病人和家属把握正确的锤炼时机和方法；术后即可进行各 关节和肌肉的活动,患肢主要锤炼股四头肌等长收缩,髌骨被动活 动,踝关节屈伸及足趾关节的活动,以免造成股四头肌萎缩、粘连及各关节的强直；5 / 7 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4 争论老年股骨颈骨折病人,因长期卧床,简单引起呼吸道、泌尿道感 染和褥疮等并发症,且老年人多伴有心血管系统、呼吸系统、糖尿 病等多种合并症；因此,除加强基础护理及心理睬外,应定时巡察 病房,准时发觉并发症；笔者认为,患者入院后均应适当地使用保 护胃黏膜的药物,防止应激性溃疡的发生；在饮食宣教方面,除一 般文献上的护理之外,我们对每个患者都勉励其小口喂食,少量多餐,防止呛咳及腹胀；喂食时可适当抬高床头20-30 ° ,以利于吞咽；喂后保持此卧位半小时,以利于消化；对于有心功能减退的病 人,应保持大便通畅,嘱其勿用力排便,以免诱发心梗；强调掌握 输液速度的重要性,预防肺水肿；对于糖尿病患者,术前术后均应 定时监测血糖,使用降糖药或胰岛素治疗,保持血糖稳固；呼吸系 统疾病的患者,应指导其深呼吸及有效咳嗽,加强翻身拍背,戒烟 酒,必要时赐予雾化吸入或祛痰镇咳药；提示患者留意保暖,防止感冒；通过本科室护理人员的细心护理,此 院；124 例患者均治愈出【参考文献】 1武兰芳 .老年股骨颈骨折的护理J.护理研究,2005 ,198C ：16231624. 2王春贤,姜利英,齐桂兰 .循证护理在老年股骨颈骨折病人护理中的应用J.护理争论,2006 ,2012C ：33143315. 3樊巧燕,韩贵兰 .沟通技巧在老年6 / 7 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 7 页精选学习资料 - - - - - - - - - 股骨颈骨折病人护理中的应用584. J.护理争论, 2003 ,175C ：7 / 7 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 7 页