普外科主治医师考试实践能力练习题强化.docx

第二单元 甲状腺和甲状旁腺疾病 一、综合题 1、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。<1> 、最可能的原因是A、原发性尿路结石 B、肾癌 C、胰腺癌 D、甲状旁腺功能亢进 E、甲状腺癌 F、以上都不是 <2> 、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是A、静脉应用镇静剂 B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3 C、应用氢化可的松 D、应用二氢速固醇 E、应用降钙素 F、注射糖皮质激素 <3> 、患者出现手足抽搐的原因是A、喉上神经内支损伤 B、喉上神经外支损伤 C、喉返神经前支 D、喉返神经后支 E、甲状旁腺受累 F、甲状旁腺的血液供给受累 2、患者女,26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。<1> 、此时合理的处理是A、用镇静剂和安眠药 B、服用硫氧嘧啶类药物 C、应用普萘洛尔 D、应用阿托品 E、口服甲状腺素片 F、口服氢化可的松 <2> 、如甲亢病症已控制，还需哪些术前准备A、继续服用硫氧嘧啶类药物 B、限制活动 C、高热量、高蛋白饮食 D、服用碘剂23周 E、注意心率及血压的变化 F、喉镜检查 <3> 、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是A、静脉点滴强力止血药 B、请喉科会诊气管切开 C、拆去缝线，立即送手术室止血 D、血肿穿刺抽血 E、局部加压包扎 F、气管切开 3、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉病症。<1> 、根据患者的情况，可能的疾病有A、结节性甲状腺肿 B、甲亢 C、甲状腺腺瘤 D、甲状腺癌 E、甲状旁腺癌 F、转移性肿瘤 <2> 、该患者行手术时病理检查(冰冻：“甲状腺乳头状腺癌为主，局部为“滤泡状腺癌被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除 C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除 D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术 E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 F、应行右叶全切除术 <3> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是A、放射性碘治疗 B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗 C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至 D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术 E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 F、细针穿刺病理检查 4、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm,随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。<1> 、为明确诊断，应进展的检查包括A、穿刺细胞学检查 B、甲状腺B超 C、核素扫描 D、CT E、血清TSH F、血清T4、T3 G、血生化常规 H、PET-CT I、MRI J、X射线 K、血清降钙素 <2> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm,ECT示右甲状腺冷结节,颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为A、结节切除术 B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查 C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查 D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 G、患侧腺体全切 <3> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 B、患侧腺体全切 C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 D、患侧全切+峡部切除 E、患侧腺体全切+峡部切除 F、术后外放射治疗 G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 H、结节切除术 I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术 J、术后内分泌治疗 K、术后内放射治疗 <4> 、提示:上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。假设诊断为未分化癌，其分期正确的选项是A、 B、T4a C、T4b D、 E、B F、T2 G、A H、T3 I、 J、C 答案局部 一、综合题1、<1>、 【正确答案】 D【答案解析】【该题针对“新甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进知识点进展考核】 【答疑编号100575494】 <2>、 【正确答案】 B【答案解析】【该题针对“新甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进知识点进展考核】 【答疑编号100575496】 <3>、 【正确答案】 EF【答案解析】甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。【该题针对“新甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能亢进知识点进展考核】 【答疑编号100575497】 2、<1>、 【正确答案】 B【答案解析】【该题针对“新甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进知识点进展考核】 【答疑编号100575394】 <2>、 【正确答案】 DEF【答案解析】【该题针对“新甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进知识点进展考核】 【答疑编号100575395】 <3>、 【正确答案】 C【答案解析】甲亢手术前准备包括:心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能；测定根底代谢率了解甲亢程度。药物准备:碘剂准备:23周，甲亢病症得到控制脉率90次/分以下，根底代谢率+20%以下，可行手术;硫氧嘛啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢病症得到根本控制后，停服,改服碘剂12周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂；方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次35滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术；普萘洛尔准备：每次2060mg，6小时1次，47日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前12小时，术后继续服药47天，术前不能用阿托品。【该题针对“新甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进知识点进展考核】 【答疑编号100575396】 3、<1>、 【正确答案】 CD【答案解析】孤立结节，考虑腺瘤和癌。【该题针对“新单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿知识点进展考核】 【答疑编号100575282】 <2>、 【正确答案】 B【答案解析】乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。【该题针对“新单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿知识点进展考核】 【答疑编号100575284】 <3>、 【正确答案】 E【答案解析】【该题针对“新单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿知识点进展考核】 【答疑编号100575287】 4、<1>、 【正确答案】 ABCEFGJ【答案解析】【该题针对“新甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤知识点进展考核】 【答疑编号100575173】 <2>、 【正确答案】 C【答案解析】【该题针对“新甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤知识点进展考核】 【答疑编号100575175】 <3>、 【正确答案】 AJ【答案解析】【该题针对“新甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤知识点进展考核】 【答疑编号100575179】 <4>、 【正确答案】 DH【答案解析】甲状腺癌的临床表现:初期无病症，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发病症。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警觉恶性，结节生长迅速警觉恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警觉恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警觉恶性。辅助检查包括:B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；放射性131I或扫描:了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进、冷结节无功能、温结节功能正常)及凉结节(较正常功能低。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警觉恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警觉恶性;细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原那么包括:无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时去除淋巴结;甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;术后应用131I适合于:45岁以上；多发癌灶;局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。【该题针对“新甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤知识点进展考核】 【答疑编号100575182】