肝内外胆管结石个案护理查房优秀PPT.ppt

肝内外胆管结石肝内外胆管结石个案查房个案查房（个案查房 王新兰)病情介绍：1床xxx，男，59岁，住院号：11118959江苏泰州人，在无明显诱因下上腹部不适两小时，于2011-10-6 07：34入我院消化科治疗，入院诊断：肝内外胆总管结石，二级高血压（极高危），二型糖尿病，窦缓。入院时：神志清，精神差，苦痛貌，呈间歇性胀痛，伴恶心，欲吐，查腹部核磁共振，血常规，赐予抗感染治疗后效果不明显。于2011-10-10在全麻下行ERCP术，术后生命体征平稳，于2011-10-11转入我科做进一步治疗。术前阿托品试验阳性,10-18日在DSA安装临时起搏器，于上午：入手术室行胆囊切除，胆总管切开取石，管引流，肝左外叶切除术。于：术毕回室。术后留胃肠减压管一根，切口皮下负压球一个，肝下引流管一根，小网膜孔引流管一根，管一根，尿管一根。过敏史：无。家族史：无。术前护理诊断）养分低于机体须要量：与腹部难过，食欲差有关。）焦虑：与病情紧急，担忧手术效果和疾病预后有关。）学问缺乏：与病人对疾病及手术的相关学问不了解有关术后护理诊断）潜在并发症：出血）难过：与手术创伤有关）清理呼吸道无效：与术后切口难过有关）有感染的危急：与术后反抗力下降，留置多根引流管有关）潜在的并发症:心律失常）低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关。）潜在并发症：胆瘘，肝性脑病，肝肾综合症。养分低于机体须要量：护理措施1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。2.患者肛门排气，肠蠕动复原后依据病情赐予低脂、高热量的食物，少食多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的养分状况，精神状况等。5.与养分师共同制定膳食支配。6.每周测体重，关注病人的体重变更焦虑护理措施1.做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心理。2.介绍医生的手术阅历及同种病友复原良好的状况，帮助其树立战胜疾病的信念，并主动参与和协作治疗。3.激励家属与病人共同面对疾病的苦痛，相互支持，增加其战胜疾病的信念。学问缺乏护理措施1.讲解疾病相关学问，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后留意事项，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减压管的目的和留意事项潜在并发症：出血护理措施1.术后严密视察生命体征，特殊是血压和脉搏的变更，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，应刚好报告医生。2.保持腹腔引流管通畅，严密视察记录引流液的量、颜色、性质。若引流液100ml/h，颜色鲜红，应刚好报告医生。难过：与手术创伤有关1.生命体征平稳后，帮助病人实行半卧位，以降低切口张力，减轻伤口难过2.做好心理护理，与病人沟通转移其留意力，指导其深呼吸以缓解难过3.若患者运用镇痛泵，应定时视察镇痛泵的运行效果，指导病人及家属正确运用镇痛泵，必要时遵医嘱运用止痛药物。清理呼吸道低效：与术后切口难过有关激励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、激励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。咳痰。将病人实行舒适的半卧位，定时翻身将病人实行舒适的半卧位，定时翻身拍背。拍背。必要时，遵医嘱赐予雾化吸入。必要时，遵医嘱赐予雾化吸入。可依据医嘱，赐予止咳化痰类药物。可依据医嘱，赐予止咳化痰类药物。有感染的危急：与术后反抗力下降，留置多根引流管有关1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥，妥当固定引流袋留意保持引流通畅。2.视察并记录引流液的色、量，并定时更换引流袋，严格执行无菌操作，常常挤压，以防堵塞。3.术后留意视察病人的体温、脉搏及腹部状况，如手术三日后体温持续不降、白细胞上升、腹部胀痛，应考虑有感染的可能4.遵医嘱运用抗生素.术后持续心电监测，严密视察心律、心率的变更。持续低流量吸氧卧床休息，保持病房安静舒适整齐。安装临时起搏器的患肢保持伸直位，免过度屈曲。定时视察起搏器的状况。床边备抢救药品和器材。潜在的并发症:心律失常低血糖反应：与长期禁食，机体消耗增加有关。严密视察血糖的变更遵医嘱赐予静脉养分支持在进食期间，指导病人少量多餐，每日总量限制在两左右。如病人出现头晕，眼花，出冷汗、面色苍白、饥饿感，指导病人刚好进食。指导病人平常备无糖饼干，以备急需。目前状况 目前病人神志清，精神可，生命体征平稳，切口无渗出。胃管、尿管已拔除，目前管一根、肝下、小网膜孔，皮下引流各一根，均在位通畅。二级护理，低脂糖尿病半流质。在帮助下下床活动未见头晕不适。还存在养分低于机体须要量，活动无耐力，感染等护理问题。血糖的正常值餐后两小时：什么状况下安装临时起搏急需起搏 传导阻滞有可能复原窦性心动过缓 1、糖尿病饮食【适用范围】各种类型糖尿病病人。【膳食原则】限量，少油，忌糖，低盐。（1）定时、定量进食，宜少食多餐，每日4-5餐为宜。正餐不吃饱，只吃2/3，留1/3晚睡前进餐一次，以防夜间低血糖。（2）含淀粉高的食物，如米饭，面食，干豆（红豆、蚕豆等）应按支配食用，主食每天一般不超过250g为宜，建议粗细搭配。（3）每日食用500g以上绿叶蔬菜，增加膳食纤维的摄入，补充微量元素。（4）食用含糖量低的水果,如黄瓜、西红柿、柚子等，最好在两餐之间食用，避开饱餐后吃水果，以免引起餐后高血糖。（5）炒菜用植物油，忌用动物油，接受清蒸、水煮、拌等方法。【主要食物】主食可食称好重量的米、面，以荞麦面、二合面（玉米面和黄豆面）、三合面（玉米面、黄豆面和白面）等粗粮为好。计算好量的牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉、鱼等。称好重量的蔬菜，含淀粉量少的蔬菜量可以放宽用量，如青菜、芹菜、番茄、黄瓜、绿豆芽等。【限量或禁用食物】糖尿病饮食除水以外全部食物都要定量供应，食用油20g/d。血糖限制在志向范围内可以用半两主食替换西瓜750g或鸭梨250g或香蕉100g。凡含高淀粉的食物，如土豆、山芋、芋艿、茨菇、粉丝等，原则上不用，如需食用，应削减主食；禁吃蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖类食品及油煎、油炸的食物。1、经股静脉插入临时起搏导管，必需确定卧床。帮助患者取平卧或左侧卧位，避开右侧卧位。2、赐予心电监测，亲密视察体温、血压、心率及心律等变更并记录，视察有无头疼、眩晕、胸痛、气短、打嗝、肌肉痛等症状，如有异样刚好汇报医生。3、保持穿刺点敷料干燥。固定好临时起搏导管，避开打折、滑脱，并留意视察设置频率，假如发觉仅有起搏信号而不起搏时，应检查电池是否耗尽、起搏阈值输出电流强度是否偏低。4、做好生活护理，帮助患者完成日常生活所需。5、遵医嘱用药，视察疗效及不良反应。术后尿量如何视察24小时尿量：1000-200010024h无尿40024h少尿