2022年外科学大题知识点.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思 总论开头整理：全身麻醉 ：麻醉药经呼吸道吸入或静脉,肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,临床表现为神志消逝,全身的痛觉丢失,遗忘,反射抑制 和肯定程度的肌肉放松；最低肺泡有效浓度MAC： 是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头,四肢运动等反应时的最低肺泡浓度；全静脉麻醉 TIVA： 是指在静脉麻醉诱导后,采纳多种短效静脉麻醉药复合应用,以间断或连续静脉注射法爱护麻醉；局麻： 用局麻药临时阻断某些四周神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用；表面麻醉： 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉现象；局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内,组织神经末梢而达到麻醉作用；区域阻滞： 包围手术区,在其四周和底部注射局麻药,阻滞通入手术区的神经纤维；神经阻滞： 在神经干,丛,节的四周注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用；蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔,阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称,又称腰麻；,又硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔,阻滞部分脊神经的传导功能,使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消逝的麻醉方法,称为称硬膜外麻醉；毒力： 指病原体形成毒素或胞外酶的才能以及入侵,穿透和繁衍才能；外科感染： 是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染,在外科领域中最常见,占外科疾病的1/3-1/2；疖： 是单个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染；痈： 指邻近的多个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成；丹毒： 是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致；好发部位是下肢与面部；急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在皮下,筋膜下,肌肉间隙或是深部蜂窝组织；败血症： 是指致病菌侵入血液循环,连续存在,快速繁衍,产生大量毒素,引起严峻的全身症状者；是一种全身性感染；脓血症： 是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者；菌血症： 属脓毒症的一种；指血中检出病原菌,有全身反应的感染；条件性感染： 又称机会感染,是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌,由于数量多和毒性增大或人体抗击力下降,乘机侵入而引起的感染；库欣反应： 临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时,病人会显现血压上升,心博和脉搏缓慢,呼吸节律紊乱及体温上升等各项生命体征变化,称 ,多见于急性颅内压增高病例；脑震荡： 头部受外力作用后,发生短暂性脑功能障碍,但无脑组织器质性转变的临床综合征；脑疝： 是急性颅内压增高引起的临床急症；由于占位性病变使颅内某分腔压力高于某接近分腔的压力,脑组织即从压力高区向压力底区移位,导致脑 组织,血管及脑神经等重要结构受压和移位；当这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严峻临床症状和体征时,称为脑疝；骨折： 骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折；骨化性肌炎： 骨折后骨膜被撕裂移位,其下有血肿形成,机化成肉芽组织,然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质；Colles 骨折： 桡骨远端骨折,伤后骨折远段向背侧、桡侧移位,近段向掌侧移位,可影响掌侧肌腱活动；Smith 骨折： 桡骨远端骨折,伤后骨折远端向掌侧移位,骨折近端向背侧移位；麦氏试验： 患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋或外展内旋,或内收内旋,或内收外旋,逐步伸直,显现疼痛或响声即为阳性；Tinel 征： 即为神经干叩击试验,当神经损耗后或损耗神经修复后,在损耗平面或神经生长所达到的部位,轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛,称 Tinel 征阳性；骨筋膜室综合征：由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群；5P 征： 无痛,脉搏消逝,皮肤惨白,感觉反常,肌肉麻痹；脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺,脑脂肪栓塞； 临床上显现呼吸功能不全,发绀,胸部拍片由广泛性肺实变；解剖复位： 矫正了各种移位,复原了正常的解剖关系,对位,对线完全良好；功能复位： 临床上虽尽力最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响,称功能复位；搭肩试验（ Dugas 征）阳性： 患侧肋部紧贴胸壁时,其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时,肘部不能贴近胸部,此即搭肩试验阳性；脊髓震荡： 脊髓遭受猛烈震荡后立刻发生弛缓性瘫痪,损耗平面以下感受,运动,反射及括约肌功能完全丢失；这只是临时性功能抑制,在数分钟或 数小时后即可完全复原；脊髓休克： 各种较重的脊髓损耗后均可立刻发生损耗平面一下弛缓性瘫痪,这是失去高级中枢掌握的一种病理生理现象；手休息位： 手处于自然静止状态的姿态；即握笔姿态；手功能位： 是手可以随时发挥最大功能的位置,如张手,握拳,捏物等；腕管综合征： 是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征；是四周神经卡压综合征中最常见的一种；1无菌术：是用高温,高压等物理方法毁灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物,称无菌术；2水电解质紊乱：I ；1）等渗性脱水 2）低渗性脱水 3）高渗性脱水 4）水中毒 II ；高,低钾血症 III；高低钾血症 IV ；镁反常3输血的适应症：大量失血,贫血,低蛋白血症,重症感染,凝血反常；4休克：是机体有效循环血容量削减,组织灌造不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征；5休克的分类：低血容量休克,感染性休克,心源性休克,神经性休克和过敏性休克；6休克临床表现：1）代偿期,精神紧急,兴奋或烦躁担心,皮肤惨白,四肢厥冷,心率加快,脉压差小,呼吸加快,尿量少；2）抑制期,病人神情淡漠,反应迟钝,意识模糊或昏迷,出冷汗,口唇肢端发绀,脉搏细速,血压进行性下降；7暖休克：外周血管扩张,阻力降低,高排低阻型,有血流分布反常和动静脉短路开放增加,细胞代谢障碍和能量生成不足,病人皮肤比较暖和干 燥；8冷休克：低动力型外周血管收缩,微循环淤滞,大量毛细血管渗出导致血容量和 CO削减,病人皮肤湿冷；9麻醉：是利用药物,使整个机体一段时间内失去知觉,排除手术所致的疼痛问题；10 麻醉方法的分类：全身麻醉,局部麻醉,局部浸润麻醉,椎管内麻醉,复合麻醉,基础麻醉；11麻醉前用药目的 在于（ 1）排除病人紧急（2）提高病人的痛阈,缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛（3）抑制呼吸道腺体的分泌 功能（ 4）排除因手术或麻醉引起的不良反射；- - - - - - -第 1 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思12 麻醉胜利的标志：病人神志清醒,镇痛成效准确,肌放松良好；2-313 全身麻醉的并发症： 1）反流与误吸 2）呼吸道梗阻 3）通气量不足 4）低氧血症 5）低血压 6）高血压 7）心率失常 8）高热,抽搐和惊厥14 评判吸入麻醉的强度指标： 1）通气效应 2）浓度效应 3）心排出量 4）血 / 气安排系数 5）麻醉药在肺泡和静脉的浓度差15 围手术期的定义：围手术期：以手术治疗为中心,包括手术前期,手术中期,手术后期的一段时间；16 外科手术可分为：1）急症手术 2）限期手术 3）择期手术17手术前的特别准备： 1）养分不良者：通过肠内,肠外补充蛋白质；2）糖尿病者：连续口服降糖药至术前一天,如服用长效降糖药者在术前天停药；平常用胰岛素者,术前以葡萄糖加胰岛素爱护代谢；伴有酮酸中毒的病人应尽可能订正酸中毒,血容量不足；糖尿病病人术中应依据血糖检测结果,静脉注射胰岛素掌握血糖；3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药,依据病情和手术性质,择期或延期手术；手术前应停用含利血公平受体消耗剂的复方降压药；心脏病手术危急指数最高的表现是心肌梗死发病 <6个月,充血性心力衰竭表现；18 手术前的预备： 1）心理预备 2）生理预备：适应性锤炼,输血和补液,预防感染,补充热量,蛋白质,维生素,术前 12小时禁食, 4小时禁饮；19 手术后处理的内 容包括： 1）常规处理：术后医嘱,监测,静脉输液（40ml/kg.d ）,管道及引流 2）卧位：全麻未清醒,平卧,头侧位；蛛网膜下腔阻滞病人,应平卧或头低卧位；3）各种不适的处理：包括止痛,止吐,肠腔排气,导尿 4）活动 5）饮食 6）缝线拆除20 不同部位手术的 拆线时间：头,面,颈 4-5 天,下腹,会阴 6-7 天,胸部,上腹,背部 9天,四肢 10-12 天,减张缝合 14天；21 胃肠道手术：禁 食24-48h , 3-4 天肛门排气,便后可以进食；22 外科感染指需要 外科治疗的感染,包括创伤,手术,烧伤等并发的感染23感染分类： 1）按菌种和兵变性质分：非特异性感染（疖,痈）,特异性感染（结核,破伤风）2）按病程分：急性,亚急性,慢性 3）那发生条件：原发性感染,继发性感染；24 感染的临床表现：1）红,肿,热,痛,功能障碍2）器官 - 系统功能障碍 3）全身症状,发热,呼吸心跳加快等4）特别表现,肌强直性痉挛等；25 疖：是单个毛囊 及四周组织的急性化脓性感染；痈：指邻近的多个毛囊及其四周组织的急性化脓性感染；破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染；破伤风一般有埋伏期,通常是6-12 月,个别病人可在伤后1-2 日发病；III度：全皮层烧伤甚至26 烧伤：由热力所引起的组织损耗；II 度：伤及表皮的生发层,真皮乳头层；深II 度：伤及皮肤的真皮层；27 烧伤深度的识别 ： I 度烧伤：仅伤及表皮浅层；浅达到皮下,肌肉或骨骼；28烧伤的分度,轻 度烧伤： II 度烧伤面积 9%以下；中度烧伤： II 度烧伤面积 10-29%,或 III 度烧伤面积不足 10%；重度烧伤：烧伤总面积 30-49%或III度烧伤 10-19%或II 度,三度烧伤已发生休克等并发症；特重烧伤：烧伤总面积 50%以上或 III 度烧伤 20%以上,或已有严峻并发症；29 移植术：将一个 体的细胞,组织或器官用手术或其他方法,移植到自体或另一个体的某一部位,统称移植术；分为自体移植和异体移植；30颅内压增高的临 床表现：三主症（头痛、呕吐、视乳头水肿）意识障碍,生命体证Cushing 反应（呼吸慢、心率慢、血压高）,其后果是脑血流削减、脑疝31 颅脑损耗是指头 皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损耗32颅骨损耗的表现：线形骨折 一般无临床症状；凹陷骨折 取决于凹陷的部位,范畴和深度,轻者或非功能区可无症状和体征,重者或重要神经功能区表现单瘫或偏瘫失语、癫痫等症状；粉碎骨折 多合并严峻脑挫裂伤或颅内血肿的临床症状和体征；33 急性乳腺炎的临 床表现：乳房疼痛,局部红肿,发热；病人可有寒战,高热,脉搏加快,常有患侧淋巴的压痛,白细胞计数上升；治疗：原就是排除感染,排空；未形成脓肿之前停止哺乳,应用抗生素治疗；局部理疗,热敷,封闭；脓肿形成后,主要治疗措施是切开引流；其预防的关键,避免乳汁淤积,防止乳头损耗保持其清洁；34 乳房肿瘤分类 1）良性：纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤2）恶性：乳房肉瘤,乳腺癌；5）罕见癌；转移途径：1）局部扩展 2）淋巴转移 3）血35 乳腺癌的病理类 型： 1）非浸润性癌 2）早期浸润性癌3）浸润性特别癌 4）浸润性非特别癌运转移；临床表现：早期表现是患侧乳房显现无痛单发的小肿块；肿块质硬,表面不光滑,与四周组织分界不清晰,易推动；晚期可侵入胸筋膜,胸肌,癌块固定不易推动；可显现多数小结节；治疗：手术治疗：1）乳腺癌根治术 2）乳腺癌扩大根治术 3）乳腺癌改良根治术 4）全乳房切除术 5）保留乳房的乳腺癌切除术；药物治疗, CMF方案（环磷酰胺,甲氨蝶啶,氟脲嘧啶） ；内分泌治疗；放射治疗；生物治疗；36 胸部损耗的分类：1）钝性伤和穿透伤 2）开放性伤和闭合性伤37 胸部损耗的治疗 原就：救治原就：1）及早订正呼吸和功能紊乱 2）保持呼吸道通畅 3）补血和止血38 急性脓胸的处理 原就： 1）依据致病菌对药物的敏锐性挑选有效的抗生素 2）完全排净脓液,使肺早日复张 3）掌握原发感染；39 血胸的分类：小 量：小于 500ml,胸片显示肋隔角消逝；中量：500 1500ml,胸片显示肺门平面；大量：大于 1500ml,胸片显示胸膜顶平面；治疗：穿刺,闭式引流；40 腹外疝的分类：易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性；41 腹外疝的病因：腹壁强度降低,腹内压增高；42 斜疝和直疝的鉴 别43 腹部实质脏器和 空腔脏器损耗的区分：实质脏器损耗：腹腔内出血及休克,腹痛连续,腹膜刺激征不重；空腔脏器损耗,布满性腹膜炎,空腔脏器破裂症状突出,腹膜刺激征；腹部损耗的处理原就：1）防治休克 2）挑选抱负的麻醉方式3）挑选可以满意完全探察腹腔的切口行手术切开4）如没有大出血,应对腹腔脏器做系统,有序的探察 5）关腹前完全清晰腹腔内残留液体和异物；44急性布满性腹膜 炎的缘由： 1）肝脓肿破裂 2）急性胆囊炎穿孔 3）绞窄性梗阻 4）阻及肠穿孔 5）小肠炎症或外伤性肠穿孔 8）急性阑尾炎 9）急性输卵管炎 10）胃十二指肠溃疡穿孔 11）急性胰腺炎 12）回肠憩室炎穿孔 13）宫外孕破裂 14）产后感染45 急性布满性腹膜 炎的临床表现：1）腹痛 2）恶心,呕吐 3）体温逐步上升,脉搏加快 4）感染中毒表现；5）查体见：腹胀,腹式呼吸减弱或消逝；腹部压痛,腹肌紧急,反跳痛,以原发部最明显；叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小或消逝；可叩出移动性浊音；听诊,肠鸣音减弱；6）血象,白细胞及中性粒细胞增高；7）腹部立位片显示小肠 普遍胀气并有多个小液平面；治疗：手术治疗的适应症：1）非手术治疗 6-8 小时后,症状没有缓解反而加重2）腹腔内原发病严峻 3）腹腔内炎症较重,有大量积液,显现严峻肠麻痹或中毒,特别是有休克表现者；4）腹膜炎病因不确定,且无局限趋势46溃疡病外科治疗：外科治疗的适应征： I 严峻并发症, 1）急性穿孔 2）形成布满性腹膜炎 3）急性大出血或反复呕血 4）溃疡恶变或可发生恶变（胃）II 内科治疗无效,大,深,多瘢痕（十二指肠）III 胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽,有穿孔病史,仍为活动性,年龄较大可视病情放宽；禁忌症：1）单纯性溃疡无严峻并发症 2）年龄 30岁以下或 60岁以上无肯定适应症 3）患有严峻内科疾病,手术有严峻危急 4）精神疾病者又无严峻并发症；47溃疡的手术方式 ：I 十二指肠溃疡：胃大部切除,高挑选性迷走神经切断,迷走神经切断 型远端胃切除 +迷走神经段离 IV型,胃大部切除；48 肠梗阻：肠内容 物不能正常运行,顺当通过肠道,称为肠梗阻；分类：按病因分：- - - - - - -+幽门成型 +胃弯切除 II 胃溃疡： I 型胃大部切除, II ,III 1）机械性肠梗阻（病因肠腔堵塞,肠管受压,肠壁病变 第 2 页,共 17 页 2）动精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思力性肠梗阻（麻痹性,痉挛性）3）血运性肠梗阻（单纯性,绞窄性）按部位分： 1）高位（空肠梗阻）2）低位（回肠梗阻）肠梗阻的临床表现：1）腹痛 2）呕吐 3）腹胀 4）停止自肛门排气排便；5）腹部视诊可见肠型和肠蠕动波（机械性肠梗阻）触诊：轻度压痛, 也可有固定压痛和腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）叩诊：移动性浊音阳性（绞窄性肠梗阻）听诊：肠鸣音亢进,金属音（机械性肠梗阻）,肠鸣音减弱（麻痹性肠梗阻）6）X线检查：一般在肠梗阻 4-6 小时,显示出肠腔内气体,立位或卧位透视或拍片,可见多数液平面及气胀肠伴；治疗：1）胃肠减压 2）订正水电解质紊乱和酸碱失衡3）防治感染和中毒 4）手术治疗解除梗阻；手术类型：1）解决引起梗阻的缘由 2）肠切除和肠吻合术 3）短路手术 4）肠造口或肠外置术；49 肠梗阻的诊断要 点： 1）是否肠梗阻 2）是机械性仍是动力性 3）是单纯性仍是绞窄性 4）是高位仍是低位 5）是完全性仍是不完全性 6）是什么缘由引起的50 阑尾炎的临床表 现：右下腹转移性疼痛,厌食,恶心,呕吐,乏力,发热；体征：麦氏点压痛,腹膜刺激征,右下腹包块；结肠充气试验阳性,腰大肌肉试验阳性,闭孔内肌试验阳性；51 阑尾炎的并发症：腹腔脓肿,内外瘘的形成,门静脉炎52肝脓肿： I 病因 ,细菌经过胆道,肝动脉,门静脉侵入肝脏；II 临床表现：寒战,高热,肝区疼痛和肝肿大；试验诊断：白细胞增高,明显核左移,显现贫血； X线检查：右叶脓肿可使隔肌生高,肝影增大或有局限性隆起；左叶脓肿可见胃小弯受压,推移现象；B超可明确部位和大小；53 大肠癌包括结肠 癌,直肠癌；临床表现：I 共同规律： 1）排便习惯及大便性状变化 2）腹腔隐痛,腹胀,包块 3）全身乏力,消瘦,贫血,养分不良,低热 4）并发症：肠梗阻,结肠穿孔,化脓性腹膜炎,急性下消化道出血,转移症状 5）黄疸,腹水,恶液质；II 右侧结肠癌以全身症状,贫血,腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌以肠梗阻,腹泻,便血为主要表现；III 直肠癌： 1）直肠刺激症 2）病变破裂感染症状 3）肠狭窄,肠梗阻 4）肛肠指诊可触及直肠内肿块；治疗：原就是以手术切除为主的综合治疗；手术方法：结肠癌 1）右半结肠切除术,适用于盲肠,升结肠,结肠肝曲的癌肿；2）横结肠切除术,适用于横结肠癌 3）左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌 4）乙状结肠癌的根治切除术；直肠癌：1）MILES手术,人工肛门 2）DIXON手术,保留肛门 3）HARTMANN 手术；化疗： 5-FU+左旋咪怍,亚叶酸钙,铂剂；54肝癌：分型：按 大体形状分：结节型,巨块型,布满型；按病理组织分：肝细胞型,胆管细胞型,混合型；肝癌的临床表现：1）肝区疼痛（持续性钝痛,刺痛）2）全身和消化道症状（恶心,呕吐,发热,消瘦）3）肝肿大,质地坚硬,边缘不规章,表面凹突不平；肝癌的并发症：肝昏迷,上消化道出血,癌肿破裂出血,继发感染；肝癌的手术治疗适应症：1）一般情形良好 2）无肝外转移 3）能够切除其他治疗：肝动脉结扎,化疗栓塞,射频,冷冻,激光,微波；化学药物治疗；放射治疗,生物治疗,中医中药；55 门静脉高压症：门静脉血流受阻,血液淤滞,引起门静脉系统压力增高；56门静脉高压的临 床表现：脾肿大,脾功能亢进,呕血,黑便,腹水；简单引起肝组织严峻缺氧,简单导致肝昏迷；辅诊：1）血象,白细胞计数削减, 2）肝功能检查：血浆白蛋白降低而球蛋白上升,白球比倒置；B超, X线和内镜检查可明确；治疗： 1）非手术：建立有效的静脉通道,扩充血容量,应用内脏血管收缩剂量（垂体后叶素,生长抑素）,内镜下注射硬化剂,三腔管压迫止血；2）手术治疗：门体分流术,断流手术,脾切除；57 胆道结石的分类：1）胆固醇结石 2）胆色素牢固 3）混合性结石58胆囊结石的临床 表现：1）消化不良等消化道症状（饱胀, 嗳气等） 2）胆绞痛 （右上腹部阵发性,可向肩胛和背部放射,伴恶心, 呕吐） 3）Mirizzi综合征 4）胆囊积液 5）可诱发胆囊癌变；治疗：胆囊切除术是首选,腹腔镜下胆囊切除术；胆管结石的临床表现：Charcot 三联征,即腹痛,寒战高热和黄疸；查体见叩击痛,腹膜刺激征；ERCP,PTC,MRCP可确诊；治疗：治疗原就：1）术中尽可能取尽结石 2）解除肠道狭窄和梗阻,去除感染病灶 3）术后保持胆汁引流通畅,预防结石再发；手术方法：1）胆总管切开取石加 T管引流 2）胆肠吻合术 3） Oddi扣约肌成形术 4）经内镜下括约肌切开取石 5） ERCP下网篮取石；59 胆囊的解剖：左 肝管 2.5-4cm ；右肝管 1-3cm；肝总管直径为 0.4-0.6cm 长约 3cm,胆总管直径 0.6-0.8cm 长约 7-9cm；胆囊管直径 0.3cm长约 2-3cm 乏特壶腹：胆总管与主胰腺管在肠壁内汇合形成一共同的通道,并膨大形成胆胰壶腹；胆囊三角：是由胆囊管,肝总管,肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域；60 Charcot 三联征,即腹痛,寒战高热和黄疸；黄疸三联征：腹痛,腹部包块,黄疸；腹膜刺激征：腹部压痛,反跳痛,肌紧急；Reynolds 五联征：腹痛,寒战高热和黄疸,休克,神经中枢系统抑制表现；61急性胆囊炎：临 床表现：女性多见,突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐,进油腻后,疼痛常发射至右肩部,肩胛部和背部；伴恶心,呕吐,厌食；病人常有发热,无畏寒,如显现明显寒战高热,表示病情加重或发生并发症；查体：右上腹有不同程度,不同范畴压痛,反跳痛,Murphy征阳性； B超可清晰显示胆囊增大；治疗：1）非手术：禁食,输液,订正水电解质平稳及酸碱代谢失衡,抗生素应用；VK,解痉阵痛； 2）手术的适应症：1；发病在 48-72 小时以内 2；经非手术治疗无效且病情有恶化 切除术和胆囊造口术；3；有胆囊穿孔,布满性腹膜炎,急性化脓性胆管炎,急性坏死性胰腺炎；手术方法：胆囊62 急性梗阻性化脓 性胆管炎 AOSC和急性重症型胆管炎ACST：临床表现：胆道感染的Reynolds 五联征；畏寒,发热,寒战,体温连续上升；试验检查AST, ALT上升, B超可准时明白胆道梗阻的部位；治疗原就：紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力；63 急性胰腺炎：病 因： 1）胆道疾病 2）过量饮酒 3）十二指肠液反流 4）创伤因素 5）胰腺血循环障碍；临床表现：1）腹痛 2）腹胀 3）恶心,呕吐 4）腹膜炎体征；并发症 1）胰腺及四周组织坏死 2）胰腺及四周脓肿 3）急性胰腺假性囊肿 4）胃肠道瘘；治疗：1）禁食,胃肠减压 2）补液,防治休克 3）阵痛解痉 4）抑制胰酶分泌 5）养分支持 6）抗生素应用 7）腹腔灌洗；手术治疗的适应症：1）不能排除其他急腹症 2）胰腺和胰四周坏死组织继发感染3）内科治疗无效,且病情恶化 4）爆发性胰腺炎经短期治疗多器官功能障碍不能得到订正 5）胆源性胰腺炎 6）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿；手术方法：坏死组织清除加引流术,同时行胃造瘘,空肠造瘘及胆道引流术；64 胰头癌的临床表 现：腹痛,黄疸,消瘦；试验检查可见血,尿淀粉酶一过性上升,CEA上升； B超,内镜, CT,ERCP, PTC,MRI可定位和定性；治疗：手术切除胰头是有效的治疗方法；手术方法；1）胰头十二指肠切除术 2）保留幽门的胰头十二指肠切除术 3）姑息性手术65 下肢静脉曲张的 临床表现：下肢浅静脉扩张,伸长,迂曲；如病程连续进展,可显现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤养分变化；传统的检查方式有：1）大隐静脉瓣膜功能试验 2）深静脉通畅试验 3）交通静脉瓣膜功能试验66 泌尿系统损耗的 治疗原就： I 肾损耗的治疗：1）积极防治休克,补液,输血,严密观看血压及生命征 2）手术治疗手术指征：1）休克未能订正或订正后再度显现休克 2）血尿进行性加重,血红蛋白下降 3）腰腹部块逐步增大；手术方法：肾区引流,肾修补术,肾部分切除,肾切除术 II 输尿管损伤的治疗： 1）手术中已发觉的,无污染应一期修复 2）损耗超过 24小时,行临时性肾造瘘,3个月后再行修复 3）损耗小于 2cm,可做吻合 III 尿道损耗的治疗原就： 1）订正休克 2）引流尿液 3）复原连续性 4）引流外渗尿液 5）预防尿道狭窄；67 泌尿系统感染的 治疗原就： 1 ）明确感染的性质 2）鉴别上尿路感染仍是下尿路感染 3）明确血行感染仍是上行感染 4）查明泌尿系有无梗阻 5）检查有无泌尿系感染的诱因 6）测定尿液 PH7）抗菌药物正确使用68泌尿系统梗阻的 治疗原就： 1 ）药物治疗 2）体外冲击波碎石 3）经皮肾镜取石或碎石术 4）输尿管取石或碎石术 5）腹腔镜输尿管取石术 6）开放手术治疗：肾盂切开取石,肾实质切开取石,肾部分切除,肾切除,输尿管切开取石69 骨折：骨折：骨- - - - - - -的连续性发生完全或不完全的中断；第 3 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思骨折的病因：直接暴力,间接暴力,累积性劳损；分开放性骨折（骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通；）和闭合性骨折（骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相同）70 骨折的临床表现：骨折的临床表现：1）休克,发热 2）局部疼痛,肿胀和功能障碍 3）畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感；71 骨折的并发症： 1）休克 2）脂肪栓塞综合征 3）重要内脏器官损耗（肝,脾,肺,膀胱等破裂损耗）4）重要四周组织损耗（血管,神经,脊髓损伤） 5）骨筋膜室综合征 6）坠积性肺炎 7）褥疮 8）下肢深静脉血栓形成 9）感染 10）损耗性骨化 11）创伤性关节炎 12）关节僵硬 13）急性骨萎缩 14）缺血性骨坏死 15）缺血性肌挛缩72 骨折段的移位： 1）成角移位 2）侧方移位 3）缩短移位 4）分别移位 5）旋转移位73 骨折愈合过程： 1）血肿炎症机化期2）原始骨瘕形成期3）骨板形成塑型期74 骨折的急救： 1）抢救休克 2）包扎伤口 3）妥当固定 4）快速转运75 骨折的复位标准：1）无重叠 2）无旋转 3）无成角 4）答应有轻度侧方移位；骨折对位至少达到 1/3 左右,下肢复位 2/3 左右；76 切开复位的指征 ： 1）手法复位失败 2）关节内骨折 3）手法复位未能达到标准 4）骨折并发主要血管,神经损耗 5）多处骨折 6）陈旧性骨折,畸形愈合；优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位；缺点：1）分别组织及骨膜影响愈合 2）加重软组织损耗,易感染 3）内固定材料并发症 4）需再次手术取内固定；77影响骨折愈合的 因素： 1）年龄,健康状况 2）骨折的类型,骨折部位的血液供应 3）软组织损耗程度 4）软组织嵌入 5）感染 6）复位手法不良 7）切开复位,软组织和骨膜剥离过多 8）开放性骨折清创 9）过度牵引 10）骨折固定不坚固 11）锤炼不当78 关节损耗外伤的 临床特点： 1）疼痛 2）肿胀 3）功能障碍,及有外伤史；关节脱位的特点：1）畸形 2）弹性固定 3）关节盂空虚,及有外伤史；79；脊柱损耗的临床表现：体征：感觉障碍：损耗面以下,触觉,温觉,本体感消逝；运动障碍：脊髓休克段软瘫；休克期过后硬瘫；80 骨盆骨折的临床 表现： 1）骨盆分别试验阳性2）肢体长度不对称3）会阴部淤斑；并发症：1）腹膜后血肿 2）腹腔内脏器损耗3）膀胱或后尿道损伤4）直肠损耗 5）神经损耗治疗：优先处理直接危机生命的并发症；81 四周神经损耗的 分类： 1）神经传导功能障碍2）神经轴索中断 3）神经断裂；临床表现：1）运动功能障碍 2）感觉功能障碍 3）神经养分性转变4）叩击试验（ Tinel 征） 5）神经电生理检查82 四周血管损耗分 类： 1）断裂 2）痉挛 3）挫伤 4）压迫 5）假性动脉瘤 6）创伤性动脉瘘诊断：1）病史和病情 2）临床表现：出血,低血压,休克,肢体血运障碍,动脉搏动消逝,疼痛 3）体征：惨白,麻木,麻痹,疼痛,低血压,大量出血,张力性血肿；治疗： 1）急救止血 2）休克和多发伤处理：补充血容量,清创术 3）血管痉挛的处理：排除压迫,扩血管药,减压扩张,盐水纱布掩盖；4）血管伤的修复：修补,断侧吻合,自体静脉移植术,侧方移植；83 骨肿瘤的表现5）术后处理：固定,抬高患肢,留意循环危象,防治感染及继发性大出血；84 骨肿瘤的治疗原 就：是以外科手术治疗为主,化学药物治疗、放射治疗、生物治疗等为辅的综合治疗85骨巨细胞瘤的特 点：好发于长骨骨端,病理特点：可见多核巨细胞；X线特点：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮膨胀变薄,呈肥皂泡样转变；分为三级：I 级：基质细胞疏散；II 级：基质细胞多而密集 III 以基质细胞为主；骨肉瘤的特点：临床表现为局部疼痛,多为连续性,逐步加剧；X线：可见 Codman三角或日光射线；转移性骨肿瘤的特点：1）以疼痛为首发症状,X线正常,骨扫描不正常骨软骨瘤的特点：1）疼痛,肿胀,软组织包块；X线：单发或多发在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起,软帽影,厚薄不一,有时呈不规章钙化影；86 腰椎间盘突出症：分型： 1）膨隆型 2）突出型 3）脱垂游离型 4） Schmorl 结节临床表现： 1）腰痛 2）坐骨神经痛 3）马尾神经受压 临床补液应明确哪些情形？4）体征：腰椎侧突,腰部活动受限,压痛及骶棘痉挛,直腿抬高试验及加强试验阳性；1,全身体液过少仍是过多2,体液是高渗仍是低渗3,有无酸碱平稳失调4,是否有钾、钙、镁等离子代谢失调5,当天补液量 =当天正常需要量+以往丢失量的一半 +当天额外丢失量 试述低钾血症的治疗原就,补钾方法和留意事项；1 治疗原就1,治疗原发病 2,用 KCL补钾,能口服者尽量口服,不能口服者静脉滴注补充 2 补钾方法3,不要求 1-2 天内完全订正低钾的状况KCL生理需要量为 3-4g/d ,一般轻度低钾者每日应给钾4-5g/d,重度低钾者每日补给钾6-8g/d 含生理需要量 ；40ml/h 后进行,并留意观看尿量,3留意事项80滴/ 分,补钾应在尿量大于严禁静脉推注补钾,一日总补钾不超过8g, 补钾浓度小于 0.3g/100ml,补钾速度应低于追踪复查血钾浓度达正常为止,酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾 试分述休克早期症状诊断与休克确定诊断；早期症状：血压上升而脉压差减小、心率增快、 口渴、 皮肤潮湿、 粘膜发白、 肢端发凉、 皮肤静脉萎缩、 尿量削减 （ 5-30ml/h ）收缩压小于 90mmHg脉压小于 20mmHg 确定诊断标准：脉搏细速（ P>100次/min 或触不到；微循环灌注不足表现：面色惨白、皮肤粘膜发绀、肢冷、四周静脉萎陷、神志障碍；尿少：尿量 <0.5ml/kg.h 上述条件任意 2项+血压 <80mmHg或 >90mmHg但脉压 <20mmHg,即可确诊；脓肿切开引流基本要求是什么？1, 麻醉要完善 2,切口大小要适当3,切口位置要利于引流4,防止损耗大的血管、神经5,最大限度的爱护功能 试述破伤风的治疗原就1,排除毒素来源 2,中和游离毒素 3,掌握和接触痉挛4,保持呼吸道通畅5,防治并发症甲亢的手术指征、禁忌症、术前预备、并发症？手术指征： 1,中、重度原发性甲亢,继发性甲亢或高功能腺瘤2,显现压迫症状 3,胸骨后甲状腺伴甲亢4,内科保守治疗复发者禁忌症：青少年患者,轻度甲亢,老年病人,肺、肝、肾疾病,不能耐受手术者术前预备： 1,一般预备：做好思想工作,排除惧怕心理- - - - - - -2,术前检查：化验查体,基础代谢率,甲功七项,ECT,耳鼻喉科会诊,心电图,颈部 第 4 页,共 17 页 X线3,精选学习资料 - - - - - - - - - 读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思药物预备：降低基础代谢率（硫脲类药物+ 2 周碘剂）,喉上神经损耗（内呛咳,外低调）,手足抽搐,甲状腺危象,复发,甲状腺功能低下；并发症：术后呼吸困难和窒息,喉返神经损耗（声嘶）试述乳房囊性增生病临床表现和处理；临床表现： 1,乳房胀痛：程度不一,周期性,常发生或加重于月经前或月经期,但缺乏周期性不能否认它的存在 2,乳房肿块：常为多发性,见于一侧或双侧；触诊可觉肿块呈串珠状结节,大小不一,质韧,不坚硬,与皮肤和深部组织无粘连,可推动,但与四周组织边界不清晰,腋窝淋巴结不肿大；处理：尚无有效的治疗方法,多数在发病数月至一二年后自愈,所以多不需治疗,用胸罩托起乳房,0.25%碘化钾 10ml,每日 3次,及逍遥散等均有缓解疼痛作用；抗雌激素治疗仅在症状严峻时采纳；本病有癌变可能,对于未排除癌变可能的病人,应多次短期随访,如有乳腺癌家族史,或活检发觉上皮细胞增生活跃显著者,就以单纯乳房切除术为妥,如活检发觉恶变,即按乳癌处理；试述大肠手术前的肠道预备及直肠癌手术原就；3 掌握饮食、术前给与高热量、高蛋白、少渣饮食,术前 2-3 日进流食并酌情补液,有肠梗阻症状的病人应禁食；6 应用抗菌药物：应用肠道不易吸取的化学药物,以排除肠道细菌；8 服用缓泻剂；9 灌肠：术前晚清洁灌肠直肠癌手术原就：第一考虑肿瘤切除的完整性,同时兼顾生活质量结肠癌的临床表现、临床分期、转移途径；临床表现：排便习惯与粪便性状的转变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状（贫血、消瘦等）并发症症状临床分期： DukesA癌仅限于肠壁内 DukesB穿透肠壁侵入浆膜或 / 及浆膜外,但无淋巴结转移 DukesC有淋巴结转移,其中淋巴结转移仅限于癌肿邻近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为 C1,转移至系膜根部淋巴结者为 C2期；已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D期；转移途径： 1,大肠癌的直接浸润 2,大肠癌的种植转移 3,淋巴转移（主要）4,血行转移 5,神经四周播散肠梗阻诊断中必需明确哪六个问题？1,是否有肠梗阻 2,是机械性梗阻仍是麻痹性梗阻前者多需手术,后者常不需手术,故鉴别非常重要,诊断机械性肠