2022年张仲景用方解析：桂枝汤类方.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 张仲景用方解析：桂枝汤类方一、桂枝汤方【方剂组成】 桂枝 9 克,芍药 9 克,甘草炙 6 克,生姜切 9 克,大枣擘4 枚；【用法】水煎温服,服药少后,进食热稀粥一碗,以助药力,同时盖棉被床上而卧,使身体微似有汗出,不要 让出大汗；服一剂汗出病解,就不再服药；假设不见汗出,可依照前法再服, 如不见汗, 可照服三四剂； 禁生冷、 黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物；歌诀：桂枝汤方治中风,发热汗出又恶风,桂芍姜草枣饮粥,调和营卫建奇功；【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药,但桂枝有降 冲逆作用,生姜治呕逆,可见二药都有下达性能,而升发之 力不强,虽合用之,不至大汗,并且二者均有健胃作用,更 伍以大枣、甘草纯甘之品,益胃而滋津液；芍药微寒而敛,既用以制桂、姜的辛散,又用以助枣、草的滋津；特别药后名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 少进食稀粥, 更有益精祛邪之妙； 所以本方既是发汗解热剂,又是安中养液方药,也就是后世医家所谓的“ 甘温除热” ；甘温除热之热不是一般的热,而是胃气不振,津血 有所伤所致之热；有关汗出身热的机理,在内经有类似 的论述,如素问· 评热病论说：“ 有病温者,汗出辄复热 而脉燥疾,不为汗衰,狂言不能食,病名为何？岐伯曰：病 名阴阳交,交者死也；帝曰：愿闻其说；岐伯曰：人所以汗 出者,皆生于谷,谷生于精；今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也； 精胜就当能食而不复热,复热者, 邪气也；汗者,精气也,今汗出而辄复热者,是邪胜也；不能食者,精无俾也；” 这里主要是说：汗出身热是邪气盛,精气虚,汗出为精液外溢, 此时邪乘虚入于肌表；正气为阳, 邪气为阴,正气与邪气交争于肌表故称阴阳交；此时精气流于外,邪气 入于里,故病死；桂枝汤证虽不完全同于内经所说的阴 阳交之证,但常用于“ 天行病发热传染病、瘟疫” ,其证 正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的；桂枝汤的主要 性能是甘温健胃,通过调和营卫使精气胜而表固,邪气不再 入侵,故使汗止而热除,也即甘温除热的道理；【仲景论述解析】名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 伤寒论第12 条：太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发；阴弱者,汗自出；啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕 发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之；解析：外为阳,内为阴；脉见阳浮而阴弱,是说脉 象表现为浮于外而弱于内,即轻取见浮,重按就弱之脉；由 阳浮脉可知发热,由脉见阴弱可知有自汗出；啬啬恶寒,是 形容缩缩恶寒的样子；淅淅恶风,是形容洒淅畏风的样子；鼻鸣干呕,是说明表不解,气上冲之象；这样综合分析,判 定为太阳中风证,治疗用桂枝汤；按：关于中风的定义伤寒论第2 条说：“ 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风” ,即是太阳表虚证；与之相对的是太阳表实证,称之为伤寒；伤寒论第3 条：“ 太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴 阳俱紧者, 名为伤寒； ” 中风和伤寒,为太阳病两类不同的病 证；中风由于汗出而敏干恶风因名之中风；伤寒由于无汗而 不恶风,或少恶风,但重于恶寒,因名之伤寒；不过于风曰 中,而于寒曰伤,实亦不无深意；太阳病,原是人体欲借发 汗的机转,自体表以解除其病,但限于身体自然功能所限,或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深化于肌腠；中者指中于肌腠 内；名曰中风者,以示在表之邪深化了肌腠；或不得汗出,名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 病邪郁集于肤表,只是不得其汗而出；伤者,伤于外,名为 伤寒者,以示在表的邪浅在也；中风、伤寒都属病证名,不 要以为中风即真的中于风,伤寒即真的伤于寒；至于“ 风伤 卫” 、“ 寒伤营” 之说,是违反仲景观点的,不足为凭；桂枝汤 治疗中风,也就是治疗表虚证,并不是治伤于风或伤于寒；伤寒论 第 13 条：太阳病, 头痛发热, 汗出恶风,桂枝汤主之；解析： 这里的“ 太阳病” ,是指症状具备太阳病提纲特 征者；假如又见头痛发热、汗出恶风症状,就可用桂枝汤治 疗；此是继上条,阐明桂枝汤主治太阳中风证,仍用于太阳 病见发热、汗出、恶风者,言外之意不要以为桂枝汤是中风 证的专用方；按：头痛、发热、汗出、恶风,为桂枝汤正证,凡 病不管急性病、慢性病见之,即宜桂枝汤主之,就无不 验；伤寒论 第 15 条：太阳病, 下之后, 其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法；假设不上冲者,不得与之；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 解析：气上冲,为气自小腹上冲胸的一种自觉证；太阳病为病在表,宜汗不宜下,用下法是错误的治疗,误下 后,其气上冲者,知病未因误下而内陷,病仍在表,故可给 服桂枝汤,用前食稀粥,温覆取微汗的方法解之；假设不气 上冲者,即病已去表内陷,就再不能给服桂枝汤；伤寒论第16 条：桂枝本为解肌,假设其人脉浮紧,发热汗不出者,不行与之也；常须识此,勿令误也；解析：桂枝汤本为解肌而设,与麻黄汤专为发表致 汗者有别；症见脉浮紧、发热、汗不出者,为表实,就宜用 麻黄汤发汗解表；假设误给服桂枝汤,就必导致实实之祸；作为医生,必需熟悉这一点,决不能进行错误的治疗；按：精气虚就不足以驱邪,虽得汗出,邪反乘汗出 之虚,而深化肌肉之内；桂枝汤促进胃气,加强精气,使盘 踞肌腠之邪,不得复留,可使得因汗出而表解；邪在肌,就 肌不和, 桂枝汤益气驱邪, 而使之变和, 故谓桂枝本为解肌；假设精气实于表,就宜用麻黄汤发汗解表,就邪气与汗一起 被排出体外,病即解,假设误给服桂枝汤,再益其气,就实 上加实,祸变立至,即呈实实之祸；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 伤寒论第24 条：太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤就愈；解析：太阳病出现桂枝汤证,给服桂枝汤治疗就病 当解而不烦,今初服药后反烦不解者,并非药有所误,是邪 盛气郁药力受阻的关系,遇这种情形,可先针刺风池、风府 各穴,而后再给服桂枝汤便可治愈；按：初服桂枝汤显现反烦不解,有针刺风池、风府 帮助治疗一法,不行不知；伤寒论 第 25 条：服桂枝汤, 大汗出, 脉洪大者,与桂枝汤,如前法；假设形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤；解析：脉洪大,当是脉浮；脉洪大为热盛于里,如 何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大,必是传抄 有误,错乱于此；本条可分二段讲解：没有辨清桂枝汤的适应证而给服用桂枝汤,这种不 合法的治疗导致患者大汗出,故病不解；如诊其脉见脉浮,就病仍在外,可考虑用桂枝汤和前法治疗；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 假设患者的脉浮而症状形似疟疾,一日再发寒热者,让其发微汗就解,相宜用桂枝二麻黄一汤治疗；伤寒论 第 43 条：太阳病, 外证未解, 脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤；解析：太阳病外证未解,示意服过其他发汗药,而 在表的外证仍未解除,如脉见浮弱,当以桂枝汤汗以解之；按：在伤寒论中,称桂枝汤解肌,麻黄汤发表,为示二者的区分,论中常称桂枝汤证为外证,麻黄汤证为表 证,须留意；伤寒论 第 44 条：太阳病, 外证未解, 不行下也,下之为逆；欲解外者,宜桂枝汤；解析：太阳病,外证未解,意同上；外证不解,当 用桂枝汤发汗解,慎不行用攻下的方法,下法是逆治,欲想 解除外证,宜用桂枝汤；伤寒论第45 条：太阳病,先发汗不解,而复下名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故在外,当须解外就愈,宜桂枝汤；解析：太阳病,先发汗不解,是说先用麻黄汤发汗 治疗,而病不解；此时医者不详审其缘由,却又错误用下法 治疗,假如当时脉见浮, 就病必定未愈； 由于脉浮为病在外,法宜汗解, 而反用下法, 故使病不愈； 今脉浮, 知病仍在外,所以必需用桂枝汤解外当愈；按：汗下后表仍不解者,就相宜桂枝汤解之,这是 由于汗下后津液损耗,不会再有表实证,而多出现表虚桂枝 汤证；伤寒论第53 条：病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者, 外不谐, 以卫气不共荣气皆和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和就愈,宜桂枝汤；解析：病常自汗出的缘由,不是由于在脉内的荣气,而是由于在脉外的卫气不共荣气皆和所致；荣自行于脉内,卫自行于脉外,卫失荣就不固,荣失卫就不守,故形成常常 自汗出的症状；桂枝汤因有调和荣卫的作用,故给服桂枝汤 复发汗,使荣卫和就愈；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 按：古人把人体的体液分为二类,行于脉内者称为 荣血,行于脉外者称为卫气；荣血的作用称为荣,卫气的作 用称为卫,二者均来自谷气,化生于胃,人体赖之以生存,故又统称为养人的精气；脉内之荣和脉外之卫常常保持谐 和,本条即论述卫不和于外的证治；伤寒论 第 54 条：病人脏无他病, 时发热自汗出,而不愈者,此卫气不和也；先其时发汗就愈,宜桂枝汤；解析：脏无他病,是指无其他内脏病的病症；言外 之意是病在外；时发热自汗出者,是说发热自汗出有定时；此也是由于卫气不和所致,治疗应在发热汗出前服桂枝汤即 治愈；按：病常自汗出和时发热自汗出,均是常见病,用 桂枝汤多效,宜留意；伤寒论第56 条：伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤；其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发 汗；假设头痛者必衄,宜桂枝汤；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 解析：伤寒已六七日不大便,头痛有热者,显系里热上攻的证候,故可用承气汤下之；不过里热明显者小便应见赤色, 其小便清者知病不在里,仍在表, 当然用发汗解之；假设头痛猛烈者必致鼻衄,此证发汗治疗宜用桂枝汤；按：该条首冠以伤寒二字,可知身无汗,即病在表 亦不行用桂枝汤,必需头痛而衄者,始可用之；不过麻黄汤 条有伤寒脉浮紧, 不发汗因致衄者, 麻黄汤主之； 本条所述,脉必不浮紧而是脉浮弱可知,临证时须细辨；伤寒论第57 条：伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤；解析：太阳伤寒证,治当用麻黄汤发汗,汗后证已解,但半日许,其人又显现心烦,再诊其脉见浮数,可知病仍在外,这种情形可再用发微汗法治疗,相宜给服桂枝汤；按：太阳病服麻黄汤后,表不解,不行再用麻黄汤,而宜用桂枝汤；服桂枝汤后,表不解,亦宜再与桂枝汤,而不行与麻黄汤,这被视为经方的定法,须记；伤寒论第91 条：伤寒医下之,续得下利清谷不名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 止,身疼痛者,急当救里；后身疼痛,清便自调者,急当救 表；救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤；解析：清谷,即排泄完谷不化的大便；清便自调,谓大便正常；太阳伤寒本当发汗,而医者竟用下法,这种误 治使患者连续腹泻,而且清谷不止,使其病由表传里,转变 为虚寒在里的太阴病；此时,虽身疼痛表仍未罢,亦宜用四 逆汤急救其里,而后再治身疼痛；假设误下后,没有显现下 利清谷,只见身疼痛者,当然宜用桂枝汤急救其表；按：表里并病,假设里虚寒,当先救里,而后解表,此也是经方的定法,须记；又服四逆汤后,下利清谷止,而 身疼痛不解者,当然也应用桂枝汤,悠闲言外；伤寒论第95 条：太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出；欲救邪风者,桂枝汤主之；解析：太阳病发热汗出者,为中风证,汗夺于荣就荣弱,邪并于卫就卫强, 卫强就浮而不固, 荣弱就虚而不守,荣卫不和, 故使发热汗出不已；故主之；桂枝汤调和荣卫, 而解外邪,名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 按：欲救邪风句,有语病,后世风伤卫之说即从今出；古人在长期与疾病的斗争中,虽然能总结出证治的规律,但限于当时的科技水平,对于病理的解说往往显现主观臆 测,当留意客观对待；伤寒论第164 条：伤寒大下后复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也；不行攻痞,当先解表,表解乃可攻痞；解表宜用桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤；解析：伤寒本不宜下,大下之已属逆治,下后表不 解,亦宜用桂枝汤解肌,而又错误地用麻黄汤发汗,更是错 上加错,使邪入里而显现心下痞；因有恶寒,知表仍未解,这种情形,应先用桂枝汤解表,表解后再用大黄黄连泻心汤 攻痞；按：表里并病,假设里实相宜攻下者,宜先解表而 后攻里,此亦是经方定法,须记；伤寒论第234 条：阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤；解析：阳明病,常多汗而不恶寒,今虽汗出多,但名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 仍恶寒,提示表仍未解,可知脉迟是因表虚,故可用桂枝汤先发汗以解表；伤寒论第240 条：病人烦热,汗出而解,又如疟状、日晡发热者,属阳明也；脉实者,宜下之；脉浮虚者,宜发汗；下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤；解析：病人烦躁,汗出就解者,这里示意是不汗出 而烦躁的大青龙汤证,服大青龙汤就汗出而解；但之后又如 疟状、日晡所就发热,这种情形下要留意有两种可能,假如 脉见沉实,就知已传阳明无疑,病热传变如此迅急,故应用 大承气汤急下之；假如脉见浮虚,就知病仍在表,故宜用桂 枝汤以发汗；按：时发热,自汗出,为桂枝汤证；但发热于日晡 所,为阳明病里实证,两者很难鉴别,验之于脉亦是一法,须知；伤寒论第 宜桂枝汤；276 条：太阴病,脉浮者,可发汗,解析：这里的太阴病当指腹痛、下利等症；下利脉名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 浮为表里合病之属,如再细审有桂枝汤证,就宜用桂枝汤发 汗解表；按：下利脉浮,为表里合病,病欲从表解,可依据 详细症状选用葛根汤或桂枝汤发汗治之；本条所述,脉浮当 是浮弱, 并且症有自汗出； 假设脉浮紧无汗, 就宜用葛根汤,不行用桂枝汤；这里的太阴病脉浮,示意了表里合病有虚实 之别,并说明,这种太阴病并非是真的虚寒在里的太阴病,否就即有表证亦宜用四逆辈先救其里,不行用桂枝汤先攻其 表；读古人书不能死于句下,学者当细悟；伤寒论第372 条：下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤；解析：下利而腹胀满,是指虚寒下利,故虽身疼痛,治疗时要先温其里,而后攻其表,温里宜用四逆汤,攻表宜 用桂枝汤；按：本条所述乃真的太阴病下利,故虽身疼痛的表 证在,仍宜用四逆汤先温其里,而后乃可用桂枝汤攻其表,名师归纳总结 可见上条第276 条非真太阴病甚明；第 14 页,共 25 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 伤寒论第387 条：吐利止,而身疼痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之；解析：霍乱吐利止后,而身疼不休者,这是里和表 未和,治疗宜少量给服桂枝汤小和其外；按：霍乱上吐下泻,损耗人体津液甚烈,吐利止后,遗有表证未解,治疗宜发汗解表,但不行使汗出过多,应宜 少量桂枝汤消息和解之；小和之,当是少量治疗的意思；或 行一剂桂枝汤,多次分服法,见微汗即止；这里可知,经方 的量证用药,亦是一法；金匮要略· 妇人产后病第7 条：产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,干呕,汗出,病虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤；解析：产后风,系指妇女产后患太阳中风证；因其 临床特点是连绵数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心 下郁闷,干呕,汗出；这是桂枝汤证未罢的表现；病的日子 虽久,而桂枝汤证连续存在,这种情形可用桂枝汤；按：汉代道家多采纳大小、二旦、六神给方剂命名,名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 在上篇已说明；伤寒杂病论 的方证主要源自 汤液经法 ,桂枝汤在汤液经法称小阳旦汤；本条中的阳旦汤当是指 小阳旦汤即桂枝汤；【临证摸索】 伤寒论对桂枝汤论述最多,也说明 桂枝汤的临床应用面是很广的；从现代医学角度来看,不但 应用于急性病,而且也应用于慢性病；不但应用于常见的感冒、植物神经功能紊乱、内分泌功能紊乱、 急性或慢性发热、头痛、身疼、风湿病等,也应用于疟疾、肺炎、霍乱、伤寒 等急性传染病；陶弘景在诀脏腑用药法要中说,小阳旦 汤即桂枝汤 “ 治天行病发热” ；“ 天行病” 即指古代的急性传 染病、瘟疫；不过要记住,只有当症状反应出桂枝汤证时才 可用桂枝汤；中医与西医的主要不同是,中医是依据患者症 状反应出的特点用药,即有是证,用是方；每一个方剂都有 其适应证；桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂,但因药味偏于 甘温,而有益胃滋液的作用,因而谓之解肌,与麻黄汤专于 发汗解表不同,故其应用以津液有所虚损为先决条件；有关 仲景运用本方的详细适应证,可归纳以下几点：1.太阳病,发热、汗出、恶风而脉浮弱者；2.病常自汗出,或时发热汗出者；名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3.发汗或下之,而表未解者；4.太阳、阳明病,汗出多而表证未罢者；5.病下利,而脉浮弱,或自汗者；6.霍乱吐利止,而身疼不休者；【辨证要点】太阳病汗出、恶风、脉浮缓的表虚证；【验案】例1 熊某,女, 56 岁, 1964 年 8 月 20 日初诊； 3 个月来,每日下午 3：005：00 发热,两臂肘窝发 紧,肩背拘急,热后汗出,舌苔薄白润,两脉缓；此属“ 病人 脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时 发汗” 治之,故与桂枝汤：桂枝 9 克,白芍 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘 草 6 克；结果：服一剂后,发热时间缩短,两剂后热已,诸 症全消；名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 例 2 贺某,男, 8 岁, 1965 年 10 月 23 日初诊；外感发热 1 周不退,每日上午1130 显现发热体温38左右,汗出,至夜1200 后热自已,饮食精神均好,大便隔12 日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数；证属太阳病之 表虚证,主在荣卫失调,治以调和荣卫,与桂枝汤：桂枝 9 克,白芍 9 克,生姜 9 克,大枣 4 枚,炙甘 草 6 克；结果：上药服两剂,上午已无发热,下午 100 后 尚有低热 37.237.5,舌苔薄黄,脉尚稍数,继与桂 枝汤合小柴胡汤加生石膏,服三剂,诸症解；二、桂枝加 桂汤方【方剂组成】桂枝15 克,芍药 9 克,生姜切9克,甘草炙6 克,大枣擘4 枚；【用法】水煎温服；歌诀：桂枝加桂治上冲,用量不同治不同,名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 汗出上虚是主因,桂枝降逆要记清；【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量,故其适应证为桂枝汤证而气上冲猛烈者；【仲景论述解析】伤寒论第117 条：烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者, 必发奔豚； 气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤；解析：金匮要略· 奔豚气病有“ 奔豚病,从少腹起,上冲咽喉, 发作欲死, 复仍止” 的论述,可见奔豚病是一种发 作性的、自我感觉的症状；病在表,当发汗,但用烧针的方法迫使患者出大汗,是不得法的治疗,不但使病不能解除,而且不慎针眼受寒被 感染,就显现红肿如核状,更易导致气从少腹上冲心的奔豚 证,这时的治疗宜在其核肿处灸一壮,以治疗针眼感染,同 时给服桂枝加桂汤以解外,并治奔豚气病；按：关于奔豚病的缘由, 金匮要略· 奔豚气病曾提名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 到“ 皆从惊恐得之” ,很难懂得；经多年的讨论和临床体验,乃知所谓惊恐,并非指来自可惊可恐的外在刺激,而是指自 身发惊发恐的神心证；例如痰饮、瘀血等,常可引发惊恐证 候；特别不正确的治疗,更易导致惊恐的发作；伤寒论中也有多处提到这种情形,如“ 少阳中风,两耳无所闻, 目赤,胸中满而烦者,不行吐下,吐下就悸而惊” ；“ 太阳伤寒者,加温针必惊也” ；奔豚病, 即多在这些惊恐神心证的基础上而 发生；本条所述的烧针令其汗,亦正犯太阳伤寒加温针的错误,再加针处感染, 给人体以猛烈刺激,很易促使惊恐发作；由于烧针迫汗太过, 更易导致急剧的气上冲,故称必发奔豚；又练气功不得法使气上逆,也可引发奔豚；金匮要略· 奔豚气病第4 条：发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之；解析：本条是上条在 金匮要略 重出,而在前加“ 发 汗后” 三字,是衍文,应去之；【临证摸索】仲景关于本方的论治仅此一条,但已 很清晰说明,桂枝加桂汤证,是治疗桂枝汤证又见气上冲剧 烈者；现代医学常见于神经官能症、冠心病心律失常、室性名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 期前收缩、气功走火入魔等；【辨证要点】太阳病,桂枝汤证又见气上冲者；【验案】张某,女,1965 年 12 月 13 日初诊；因练气功不得法,显现气从脐下上冲至胸已半年多,伴见心慌、汗出、失眠,舌苔白润,脉缓,证属荣卫不和,汗出上虚,因致气上冲逆,治用桂枝加桂汤：桂枝 15 克,白芍 10 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙 甘草 6 克；结果：上药服三剂,气上冲已,但有时脐下跳动；上方加茯苓 12 克,服三剂,脐下跳动已,睡眠仍差；继服酸枣仁汤加减善后；三、桂枝加芍药汤方【方剂组成】桂枝 9 克,芍药 18 克,生姜切9克,大枣擘4 枚,甘草炙6 克；【用法】水煎温服；歌诀：桂枝加芍为建中,表里并病腹满疼,名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 芍药加倍为缓急,虚劳里急常为宗；【方解】桂枝汤加量芍药,以在解表的同时加强缓急止痛作用；【仲景论述解析】伤寒论第279 条：本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之；解析：本太阳病,依法当发汗解表,而医反下之,不但表未解,并且因误下使腹肌不和,拘急剧甚,以至腹满 时痛；腹满时痛是太阴病常见的证候,因称属太阴也；其实 此腹满并非太阴病的虚满,此时的腹痛也非太阴病的寒痛,而是由于太阳病误下邪热内陷而呈为表里并病,但不是阴证 而是阳证；故以桂枝汤以解外,更加芍药以治腹满痛；【临证摸索】桂枝汤加芍药、饴糖即小建中汤,加 饴糖更加强缓中止痛作用；有的药房无饴糖,只好用本方,也能治腹满痛；后世常加当归,是增加温中补血活血作用；如加五灵脂亦妙； 凡腹痛伴见太阳表虚证,而里实不明显者,名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 可选用本方；【辨证要点】桂枝汤证又见腹拘急而满痛者；【验案】刘某,男,30 岁,1966 年 3 月 18 日初诊；胃脘疼痛四五年,伴见汗出恶风,左臂疼痛,胸胁满闷,脉 弦滑,左浮细；证属表虚挟腹肌不和,与桂枝加芍药汤：桂枝 10 克,白芍 18 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙 甘草 10 克；结果：上药服五剂,胃脘疼减,仍感胸脘堵闷或灼热,与栀子豉枳实汤继调服而解；四、桂枝加大黄汤方【方剂组成】桂枝 9 克,芍药 18 克,生姜 9 克,大枣擘 4 枚,甘草炙6 克,大黄 6 克；【用法】水煎温服；歌诀：桂枝加大黄汤方,本于桂枝加芍汤,虽然都是表里病,今有里实加大黄；名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 【方解】本方是于桂枝加芍药汤再加攻下的大黄,故治桂枝加芍药汤证而大便不通者；【仲景论述解析】伤寒论第279 条：本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也；大实痛者,桂枝加大黄汤主之；解析：本条的前半部分已在桂枝加芍药汤方解析,兹再就大实痛者以下文字略加说明；大实痛是承腹满痛而 言,意思是说,腹满时痛,只是由于腹肌拘急所致,病仍在 表,故治疗于桂枝汤增加芍药用量即可；假设病已陷于里,里实、腹满痛甚,因以大实痛称之,此时呈太阳阳明并病的 里实证,故治疗须加大黄攻下里实；【临证摸索】腹痛是临床常见症,可发于急慢性肠 胃炎、溃疡病、肝胆病、感冒、腹部手术后遗症等,凡腹痛 伴见太阳表虚证,而里实明显者可选用本方；【辨证要点】腹痛大便不通里实明显,而外见桂枝 汤证者；名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页,共 25 页精选学习资料 - - - - - - - - - 【验案】赖某,男,56 岁,1966 年 3 月 25 日初诊；左腹痛 3 天； 1 周前感冒发热,经用西药治疗热退,近 3 天左右腹刺痛、腹胀,时轻时重,服用阿托品后痛缓不明显,伴见头微痛、汗出、恶风、大便3 天未行,左腹按之痛,舌苔白根腻,脉沉弦细,左尺弦滑；证属太阳阳明并病,表虚 挟瘀,与桂枝加大黄汤：桂枝 10 克,白芍 18 克,生姜 10 克,大枣 4 枚,炙 甘草 6 克,大黄 6 克；结果：上药服一剂,大便行两次,左腹痛减,去大 黄又服二剂,头痛、汗出、恶风悉除；名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页,共 25 页