血液透析并发症及处理优秀PPT.ppt

1血液透析并发症及处理血液透析并发症及处理血液透析血液透析并发症并发症概述概述引言引言血液透析并血液透析并发症的病因学分症的病因学分类4以以发生速度分生速度分类56常见常见血液血液透透析析并发症并发症及处理及处理内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血透析中低血压8紧急急处理理9 停止超滤 补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等 实行头低位视察察转归10。其他治其他治疗模式的模式的选择12预防防硬件硬件设备13预防防病因治病因治疗14预防防病因治病因治疗15预防防病因治病因治疗16预防防顽固低血固低血压17变更透析方式变更透析方式内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血 透析高血透析高血压缘由由20处理理21预防防22内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血肌肉肌肉痉挛24 肌肉肌肉痉挛的常的常见诱因因25处理理26预防防27内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血恶心和呕吐心和呕吐29处理理30预防防31头痛痛常常见缘由由32治治疗33预防防34内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血胸痛和背痛胸痛和背痛常常见缘见缘由由36胸痛和背痛胸痛和背痛治治疗与与预防防37内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血皮肤搔痒皮肤搔痒缘由由39发病机制尚不发病机制尚不完全清晰完全清晰皮肤搔痒皮肤搔痒治治疗40预防防41内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血失衡失衡综合症合症43病因病因44特点特点45治治疗 轻者者46治治疗重者重者47预防防原原则48预防防首次透析患者首次透析患者49预防防维持性透析患者持性透析患者50内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析器反透析器反应52A 型透析器反型透析器反应53A 型透析器反型透析器反应表表现54处理原理原则55紧急急处理理5657明确病因明确病因预防防58B 型反型反应59病因病因60处理理61预防防62两种透析器反两种透析器反应比比较63类 别AB发生率较低5 次/10000 透析例次35 次/100透析例次发生时间透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min透析开始后2060min 出现症状程度较重，皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡轻微，多表现为胸痛和背痛原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群、应用ACEI等原因不清，与补体激活有关6465类型AB处理 立即停止透析夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物必要时心脏呼吸支持排除其他原因引起的胸痛对症处理吸氧好转后继续透析。预后与原因有关重者死亡常30-60分钟后缓解预防透析前充分冲洗透析器和管路选用蒸汽或射线消毒透析器和管路。换用其他类型透析器无肝素透析等停用ACEI换用合成膜透析器复用有一定预防作用66内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血心律失常心律失常68常常见诱发因素因素69处理理70内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血溶血溶血72病因病因73处理理74预防防75内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血空气栓塞空气栓塞紧急急抢救救77一旦发生，死亡率极高一旦发生，死亡率极高！空气栓塞空气栓塞病因病因78空气栓塞空气栓塞预防防79内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血发热81缘由由82处理理83预防防84内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析器破膜透析器破膜紧急急处理理86缘由由87预防防88内 容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血体外循体外循环凝血凝血缘由由90凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关体外循体外循环凝血凝血轻度凝血度凝血处理理91体外循体外循环凝血凝血重度凝血重度凝血处理理92体外循体外循环凝血凝血预防防93体外循体外循环凝血凝血预防防94体外循体外循环凝血凝血预防防95结 语9697血液透析血管血液透析血管通路的护理通路的护理 概概 念念血液净化须要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净扮装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascular access)。建立一条稳定牢靠的血管通路是顺当进行血液净化的基本保证。98血管通路血管通路的分的分类临时性血管通路性血管通路 （1 1）干脆）干脆动静脉穿刺静脉穿刺 （2 2）动静脉外瘘静脉外瘘 （3 3）中心静脉插管）中心静脉插管血管半永久性通路血管半永久性通路 带CuffCuff的中心静脉留置的中心静脉留置导管管永久性血管通路永久性血管通路 自体自体动静脉内瘘静脉内瘘 移植血管内瘘移植血管内瘘插管方法：“Seldinger技术”特点：简洁、快速、平安常用插管部位：1.股静脉 2.颈内静脉 3.锁骨下静脉中心静脉插管中心静脉插管临时性插管性插管贴壁壁现象象处理理（1）关闭透析机血泵；（2）将导管旋转180度；（3）开启血泵，缓慢提高血流速；（4）必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。中心静脉插管留置期间的护中心静脉插管留置期间的护理理1、防止导管血栓形成及堵管、防止导管血栓形成及堵管 （1）应用中心静脉插管的）应用中心静脉插管的抗凝抗凝肝素三步封管法肝素三步封管法 （2）若透析时血流量明显）若透析时血流量明显下降甚至不通或导管功能下降甚至不通或导管功能丢失者，可用生理盐水丢失者，可用生理盐水10ml+尿激酶尿激酶5万万U，稀释，稀释后从导管动脉或静脉口推后从导管动脉或静脉口推入溶栓，入溶栓，O5 h后抽出，后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，如仍未溶通或未完全溶通，可反复可反复12次。次。103（3）封管后的留置导管，在启用前必需先抽回血，方可接上）封管后的留置导管，在启用前必需先抽回血，方可接上液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。液体，切忌用注射器用力将血凝块推入血管内。（4）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止）对于高凝状态的患者，长期服用阿司匹林可有效防止导管血栓的形成。导管血栓的形成。第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）其次步：用10ml注射器将生理盐水各23ml弹丸式注入动静脉管腔内第三步：依据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水v动静脉夹子一旦关闭，请勿打开动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 中心静脉插管的抗凝中心静脉插管的抗凝肝素三步封管法肝素三步封管法 2、防止导管意外脱出 （1）导管留置期间，应限制患者猛烈活动或做下肢大幅度活动 （2）若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推人体内，以防感染 （3）遇导管意外脱出时，应马上压迫穿刺点30 min，待出血止住后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿及感染的发生。3、防防止止局局部部感感染染：感感染染是是留留置置导导管管常常见见的的并并发症，也是导致导管丢失的重要缘由。发症，也是导致导管丢失的重要缘由。（1）插插管管前前，应应严严格格消消毒毒穿穿刺刺部部位位，插插管管时时谨谨遵无菌操作技术遵无菌操作技术 （2）穿穿刺刺部部位位每每日日用用安安尔尔碘碘消消毒毒并并更更换换包包扎扎敷敷料料，对对管管子子接接口口处处用用安安尔尔碘碘消消毒毒后后再再接接透透析析管路管路 （3）尽尽量量不不运运用用导导管管作作为为输输液液通通道道，以以削削减减感感染几率染几率107 （4）在需调整导管位置以改善流量时，应先用安尔碘严格消毒置管处皮肤及管壁。（5）当导管出现不完全脱落时，再次插入后短期内发生感染几乎不行避开。所以应尽早拔管。（6）出现发热、白细胞上升、导管四周红肿、渗液等表现时，应马上行血液培育，同时赐予抗感染治疗，在解除了其他感染因素并经抗感染治疗无效后。应马上拔管。动静脉内瘘穿刺静脉内瘘穿刺问题（1）应在内瘘完全成熟后起先穿刺，建议运用1516G穿刺针（2）穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm（3）静脉穿刺针针尖指向近心端，动脉穿刺针可指向近心端或远心端109（4）动静脉穿刺点相距大于5cm（5）穿刺针与皮肤夹角呈2040,并接受阶梯式或钮扣式穿刺方式（6）穿刺针刺入血管后将针翻转180（？）（7）透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。内瘘穿刺后内瘘穿刺后压迫迫问题 透析后自体动静脉内瘘压迫时间为3060分钟为宜，人工血管内瘘60120分钟。提倡局部压迫法，压力应适度，在压迫过程中及压迫后应确认血管杂音无明显变弱。内瘘健康教化1、对每个造瘘术后的患者及家属，都要讲解爱护内瘘的重要性及留意事项2、在内瘘成熟前指导其做好手部捏球熬炼、内瘘侧手及手臂运动，不要戴手套、手表，穿袖口宽松内衣，以促进内瘘成熟，使血流量变大。3、禁止用内瘘侧的静脉采血、测血压、给药或补充液体。4、教会患者推断内瘘是否通畅的方法。综上所述，血透患者是一特殊人群，需医护人员赐予更多的关注。医护人员通过改善透析效果和透析服务，提高患者透析质量，降低透析并发症，提高透析病人的治疗平安性、舒适度、生活质量和长期生存率。谢谢 谢谢！Thank you113