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如何阅读胸片 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望v关于影像学关于影像学检查价价值：v定性定性诊断价断价值（肯定性（肯定性诊断、否定性断、否定性诊断、可能性断、可能性诊断）；断）；v提供活体内部解剖提供活体内部解剖结构关系（定位构关系（定位诊断）；断）；v定量分析；定量分析；临床治床治疗价价值。正常表现正常表现融合肋融合肋叉状肋叉状肋胸大肌影胸大肌影颈肋颈肋肩胛线肩胛线肋软骨钙化肋软骨钙化乳头影乳头影乳房影乳房影锁骨皱折锁骨皱折肺尖帽肺尖帽正常男性胸片正常男性胸片正常女性胸片正常女性胸片肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下影像学诊断的原则影像学诊断的原则n n影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；n n目标：定位、定性、定量、定期；（一）、影像诊断原则（一）、影像诊断原则n n细致观察n n辨清正异n n结合临床n n作出诊断（二）、读片的步骤（二）、读片的步骤n n步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；n n步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；胸部阅片的内容和顺序胸部阅片的内容和顺序 胸廓、肺和支气管、纵隔、胸膜与膈肌（三）、胸部病变的基本（三）、胸部病变的基本X线表现线表现 n n一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）n n二.实变；n n三.结节；n n四.肿块；n n五.空洞与空腔；n n六.纤维化；n n七.钙化；n n八.胸腔积液；n n九.气胸；n n十.胸膜肥厚与粘连。（一）支气管阻塞性表现：（一）支气管阻塞性表现：1.肺过度充气与肺气肿肺过度充气与肺气肿肺肺过过渡渡充充气气：指指肺肺泡泡过过渡渡膨膨胀胀的的状状态态，严严重重时时可可有有肺肺泡壁破坏。泡壁破坏。局限性阻塞性肺过度充气局限性阻塞性肺过度充气代偿性肺过度充气代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿 胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空即空气能吸入而不能完全呼出。气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；线表现：两肺透亮度增加；肺纹理变细、稀疏；肺纹理变细、稀疏；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。图片正位正位侧位侧位弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：）：系多种原因所致肺内气体减少和体系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。痕牵拉。胸部病变的基本胸部病变的基本X线表现线表现一侧肺不张：一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。代偿性过度充气。肺叶不张：肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。肺段不张：肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。向肺门，肺段缩小。小叶不张：小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易小斑片状高密度影，与炎症不易区分。区分。X线表现线表现阻塞性肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张一侧肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张正位正位侧位侧位右中叶肺不张右中叶肺不张右下内基底段肺不张右下内基底段肺不张正位正位侧位侧位小叶性肺不张小叶性肺不张右下叶外基底段右下叶外基底段（二）肺实变（二）肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。体被渗出物代替而形成肺实变。多见于急性炎症、肺多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。肺出血、肺水肿。X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；与肺叶或肺段形态一致的中等密度与肺叶或肺段形态一致的中等密度影，边界清楚影，边界清楚,可见支气管气像。可见支气管气像。支气管气像（支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肺实变肺实变图片右中叶实变（肺炎）右中叶实变（肺炎）CT：支气管气像支气管气像胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（三）结节状阴影（三）结节状阴影1.腺泡结节影腺泡结节影:1cm呈类圆形，花瓣状呈类圆形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。高密度影，边缘较清楚。病理基础：慢性炎性肉芽肿（病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、的增殖灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影粟粒状结节影:4mm，弥散分布粟粒弥散分布粟粒状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。结节影结节影（四）肿块阴影（四）肿块阴影(massshadow)实性或囊性团块。实性或囊性团块。X线表现：类园形高密度影，单发或多发。线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：良性：边缘锐利、光滑。边缘锐利、光滑。恶性：恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸膜凹陷。膜凹陷。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象肿块肿块结节（2cm）腺泡腺泡结节（10mm）;粟粒粟粒结节（3mmX线表现：线表现：空洞形态不规则空洞形态不规则,周围有密度高的周围有密度高的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。多发不规则透光区。胸部病变的基本胸部病变的基本X线征象线征象（2）薄壁空洞：）薄壁空洞：壁壁30mmHg，平均压平均压20mmHg 常见疾病常见疾病 左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常X线表现线表现 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺门截断征肺门截断征 中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强 右室大右室大基本病变肺动脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺静脉压肺静脉压 10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左房阻力增加：二狭，左房肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞基本病变肺循环异常肺瘀血pulmonary congestion上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布分布 肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊 肺门大，模糊肺门大，模糊 肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病变肺静脉高压间质性肺水肿interstitial edema压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小氏线（不同部位小叶间隔增宽）叶间隔增宽）B线：线：长长2-3cm，宽宽1-3mm横线，多位于肋膈角区横线，多位于肋膈角区 C线：线：网格状影，多位于下肺野网格状影，多位于下肺野 A线：线：长长5-6cm，宽宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶的线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液基本病变肺静脉高压次级肺小叶示意图基本病变间质性肺水肿BBAC肺泡性肺水肿alveolar edema一侧或两侧广泛分布的模一侧或两侧广泛分布的模糊片影糊片影 双肺门区为中心的蝴蝶状双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，阴影，“蝶翼状蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可阴影来去迅速，治疗后可很快吸收很快吸收基本病变肺静脉高压混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变二尖瓣病变基本病变肺循环异常