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三、水肿三、水肿b 第一第一节 概述概述一一水肿的定义水肿的定义水肿：过多的体液在组织间隙或水肿：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的一种病理过程。体腔中积聚的一种病理过程。积水积水(hydrops)：体腔内过多的体腔内过多的液体积聚液体积聚。2细胞水肿：细胞内液过多地积聚。细胞水肿：细胞内液过多地积聚。（细胞水化）（细胞水化）34按水肿液存在的性状分类：按水肿液存在的性状分类：5显性水肿显性水肿（frank edema）：）：当当皮下组织有过多的液体积聚时，皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时可留有凹陷，也称用手指按压时可留有凹陷，也称凹陷性水肿凹陷性水肿（pitting edema）。）。6隐性水肿隐性水肿（recessive edema）：）：组织间液量亦增加，但尚未出现组织间液量亦增加，但尚未出现可觉察的水肿体征（压痕）。可觉察的水肿体征（压痕）。（非凹陷性水肿）（非凹陷性水肿）7三三.水肿对机体的影响：水肿对机体的影响：有利影响：有利影响：炎性水肿液具有稀释炎性水肿液具有稀释毒素，运送抗体等抗损伤作用。毒素，运送抗体等抗损伤作用。8不利影响：不利影响：主要取决于水肿的主要取决于水肿的部位（喉头、肺、脑）、程度、部位（喉头、肺、脑）、程度、发生速度及持续时间。发生速度及持续时间。a.细胞营养障碍细胞营养障碍b.水肿对器官组织功能的影响水肿对器官组织功能的影响9第二节第二节 水肿的发生机制水肿的发生机制10一、血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡原因和机制原因和机制:1.毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高（1）心衰、静脉血栓形成或肿瘤）心衰、静脉血栓形成或肿瘤压迫静脉时压迫静脉时静脉压增高静脉压增高（2）动脉充血）动脉充血112.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压:低蛋白血症低蛋白血症 (白蛋白白蛋白)bb蛋白质丢失蛋白质丢失:肾病综合征肾病综合征蛋白尿蛋白尿;bb蛋白质合成蛋白质合成:肝功障碍，白蛋白合成肝功障碍，白蛋白合成;bb蛋白质摄入蛋白质摄入:禁食禁食,营养缺乏营养缺乏,消化吸收消化吸收;bb蛋白质分解蛋白质分解:恶性肿瘤恶性肿瘤,慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病;bb血液稀释血液稀释:输入过多晶体液，严重钠水潴留输入过多晶体液，严重钠水潴留123.微血管通透性微血管通透性 组织间液胶渗压组织间液胶渗压炎症炎症,过敏过敏,昆虫咬伤昆虫咬伤组胺组胺,激肽释放激肽释放缺氧缺氧,酸中毒、理化因素酸中毒、理化因素微血管壁损微血管壁损伤伤134.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 丝虫病、恶性肿瘤阻塞丝虫病、恶性肿瘤阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞或受压或受压 手术手术淋巴结摘除或淋巴管干道截断淋巴结摘除或淋巴管干道截断14二体内外液体交换失衡二体内外液体交换失衡15原因和机制原因和机制1.肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)急、慢性肾炎急、慢性肾炎肾小球滤过面积肾小球滤过面积,肾血流量肾血流量GFR;心衰心衰,肾衰肾衰,肝硬化肝硬化有效循环血有效循环血量量肾血流量肾血流量GFR。162.肾小管重吸收钠水增多肾小管重吸收钠水增多心衰、肾病综合征、肝硬化时心衰、肾病综合征、肝硬化时,有效循环血量有效循环血量,除使除使GFR外外,主要通过下述机制使肾小管重主要通过下述机制使肾小管重吸收钠水吸收钠水而致钠水潴留。而致钠水潴留。17(1)肾小管重吸收钠水肾小管重吸收钠水:ba.肾小球滤过分数肾小球滤过分数(FF)(主要主要)bb.利钠激素分泌利钠激素分泌18b.利钠激素分泌利钠激素分泌利钠激素（利钠激素（natriuretic hormone）：）：心房心房肽、心钠素、心房利钠多肽（肽、心钠素、心房利钠多肽（ANP）ANP的作用的作用:(1)抑制近曲小管重吸收钠抑制近曲小管重吸收钠(2)抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌19(2)远曲小管、集合管重吸收钠水远曲小管、集合管重吸收钠水：受激素调节受激素调节20a.醛固酮（醛固酮（ALD）ALD远曲小管重吸收钠、水远曲小管重吸收钠、水bb有效循环血量有效循环血量RAS激活激活ALD分泌分泌bb 肝功能肝功能ALD灭活灭活ALD21b.抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）bADH远曲小管远曲小管/集合管重吸收水集合管重吸收水b有效循环血量有效循环血量 RAS激活激活ADHb肝功能肝功能ADH灭活灭活ADH223）肾血流重分布）肾血流重分布23定义：定义：病理情况下病理情况下,如有效循环如有效循环血量血量时，皮质肾单位血流量时，皮质肾单位血流量，而较大量的血流转入近髓肾单，而较大量的血流转入近髓肾单位位钠水重吸收钠水重吸收。24机制：机制：肾皮质交感神经丰富；肾皮质交感神经丰富；肾皮质肾素肾皮质肾素，形成的，形成的Ang25第三节第三节 常见的水肿类型及其发病机制常见的水肿类型及其发病机制26全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 心性水肿心性水肿心性水肿心性水肿 肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿肝性水肿肝性水肿水肿易水肿易水肿易水肿易出现部位出现部位出现部位出现部位 下垂部位下垂部位下垂部位下垂部位 眼睑部眼睑部眼睑部眼睑部 腹水腹水腹水腹水影响因素影响因素影响因素影响因素 重力效应重力效应重力效应重力效应 组织结构特点组织结构特点组织结构特点组织结构特点 局部血液局部血液局部血液局部血液 动力学因素动力学因素动力学因素动力学因素27 参参 考考 书书1.1.王树人主编王树人主编.病理生理学病理生理学.科学科学出版社出版社.2001.2001，8 82.2.陈主初主编陈主初主编.病理生理学病理生理学(七年七年制教材制教材).).人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,8,2001,8 3.3.金惠铭主编金惠铭主编.病理生理学病理生理学(4(4版版).).人民卫生出版社，人民卫生出版社，19971997，4 428结束！结束！
