三基培训心电图诊断幻灯片课件.ppt
三基培训心电图诊断 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。心律失常的定义心律失常的定义n n按发生时心率快慢分类 快速心律失常快速心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常n n按心律失常发生原理分类 冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常快速性心律失常快速性心律失常n n期前收缩n n心动过速n n扑动n n颤动期前收缩期前收缩（premature contraction）n n房性期前收缩n n交界性期前收缩n n室性期前收缩心动过速心动过速（tachycardia）n n窦性心动过速n n房性心动过速n n交界性心动过速（AVNRT，AVRT）n n室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动n n心房扑动n n心房颤动n n心室扑动n n心室颤动缓慢性心律失常缓慢性心律失常n n窦性缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏n n传导阻滞：传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞室内传导阻滞n n逸搏心律：逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律房性、交界性和室性逸搏心律l l一排（按导联顺序）一排（按导联顺序）l l二找（是否窦性心律）二找（是否窦性心律）l l三心律三心律(率率)（计算每分钟心率）（计算每分钟心率）l l四轴（电轴是否偏）四轴（电轴是否偏）l l五期（、间期）五期（、间期）l l六波形（各个波形）六波形（各个波形）心电图分析心电图分析快速性心律失常期前收缩（期前收缩（premature beats）n n 最常见的心律失常。n n 房性、交界性和室性期前收缩。n n 以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因病因 包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100100次次/分分,多为多为100100180180次次/分分n n一般针对原发病及诱因治疗一般针对原发病及诱因治疗特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardia）房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）n n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性可呈阵发性或持续性n n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍各种代谢障碍n n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒n n心电图上心电图上P P波与窦性波与窦性P P波形态不同，心房率为波形态不同，心房率为150150200200次次/分，可伴有房室传导阻滞分，可伴有房室传导阻滞房性心动过速房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardiaparoxysmal supraventricular tachycardia）n n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n n根据折返的部位分为根据折返的部位分为4 4种，其中后二者占种，其中后二者占90%90%以上以上 窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房室折返性内心动过速（房室折返性内心动过速（AVRTAVRT）阵发性室上性心动过速的心电图阵发性室上性心动过速的心电图特征：特征：1.P1.P波不能明视波不能明视2.2.快速整齐的快速整齐的QRSQRS波群为室上性，频率波群为室上性，频率160160220220次次/分分房室结双径及折返房室结双径及折返房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AV reentry tachycardiaAV reentry tachycardia）n n发生机制为房室旁路折返n n房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图预激综合征示意图预激综合征示意图预激综合征心电图预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路房扑和房颤房扑和房颤病因病因n n阵发性：可见于无器质性心脏病n n持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期心房扑动的治疗心房扑动的治疗n n为右心房内大折返环所致为右心房内大折返环所致n n控制心室率：洋地黄、控制心室率：洋地黄、类药物类药物n n终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平n n预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮n n治愈：治愈：RFCARFCA房颤的治疗房颤的治疗n n病因治疗病因治疗n n控制心室率控制心室率：、类、洋地黄或胺碘酮（心类、洋地黄或胺碘酮（心衰时）衰时）n n预防复发预防复发n n复律复律：药物药物 氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布氟卡尼、多菲力特、心律平、伊布利特、胺碘酮利特、胺碘酮 电复律电复律n n抗凝抗凝：预防栓塞：预防栓塞n n治愈：治愈：RFCARFCA预激合并房颤预激合并房颤n n房颤经旁路前传房颤经旁路前传n n容易出现室颤容易出现室颤n nQRSQRS波形态多样波形态多样n n禁用：洋地黄、禁用：洋地黄、类类n n减慢心室率：心律平、胺碘酮减慢心室率：心律平、胺碘酮n n首选（终止）：电复律首选（终止）：电复律n n治愈：治愈：RFCARFCA预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardiaventricular tachycardia）n n自发的连续三个室性期前收缩称为室速自发的连续三个室性期前收缩称为室速n n分非持续室速（发作时间分非持续室速（发作时间3030秒）和持续性秒）和持续性室速室速n n室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性室速常引起血液动力学障碍或致死属恶性心律失常，需处理心律失常，需处理室速病因室速病因n n各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰各种器质性心脏病，见于冠心病、心肌病、心衰n n电解质紊乱、药物中毒、电解质紊乱、药物中毒、QTQT间期延长综合征间期延长综合征n n少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者室速心电图特征室速心电图特征n n连续三个以上的室早连续三个以上的室早n nQRSQRS宽大畸形，常超过宽大畸形，常超过0.120.12秒秒n n心室率为心室率为100100250250次次/分，节律规则分，节律规则n nP P波与波与QRSQRS无关系（室房分离）无关系（室房分离）n n心室夺获与室性融合波（确诊室速的心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）重要依据）室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）尖端扭转性室速尖端扭转性室速室扑室扑室颤室扑室颤室扑室颤（ventricular flutter and ventricular ventricular flutter and ventricular fibrillationfibrillation）n n为致命性心律失常为致命性心律失常n n临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音n n病因同室速病因同室速n n除颤，除颤，ICDICD置入置入缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因n n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态n n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸阻塞性黄疸n n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n n药物因素：药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平碘酮及心律平特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏房室传导阻滞房室传导阻滞（A-V block）n n房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB）是指房室之间的传导障）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支n n按严重程度分：按严重程度分：度度AVBAVB：房室传导延缓但无：房室传导延缓但无脱落；脱落；度度AVB:AVB:有部分心房激动不能传入心室；有部分心房激动不能传入心室；度度AVB:AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室激动均不以传入心室房室传导阻滞房室传导阻滞病因病因 AMI 心肌炎心肌病急性风湿热 先天性心脏病心脏手术药物中毒电解质紊乱特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）完全性左束支心电图特征完全性左束支心电图特征:1.QRS波群波群:0.12S以上以上2.V5V6导联呈宽钝导联呈宽钝R波波,无无q波波,ST段下移段下移,T波倒置波倒置3.V1V2导联呈导联呈QS或或rS波形波形,ST段抬高段抬高,T波直立波直立4.其他导联上有相应改变其他导联上有相应改变,、avL、的、的R波宽大有切迹波宽大有切迹 完全性右束支心电图特征完全性右束支心电图特征:1.QRS1.QRS波群波群波群波群:0.12S:0.12S以上。以上。以上。以上。2.V5V62.V5V6导联呈导联呈导联呈导联呈 qRS qRS波波波波,S,S波宽。波宽。波宽。波宽。3.V1V23.V1V2导联呈导联呈导联呈导联呈rsRrsR形形形形,ST,ST段抬高段抬高段抬高段抬高,T,T波直立。波直立。波直立。波直立。急性广泛前壁心梗急性广泛前壁心梗急性下壁心梗急性下壁心梗急性广泛前壁心梗（超早期）病例病例n n患者，男，51岁n n主诉：胸闷心慌6小时余n n体检：神清，面色苍白，呼吸平，双肺无罗音，心率195次/分，血压90/40 mmHg。n n辅检：见EKGn n既往扩张性心肌病，心超EF23%，LVDD89cm,LBBB后续治疗后续治疗n n立即同步电复律n n转复稳定后转上级医院行CRT-D治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
