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三级诊断课件三级诊断课件第一节第一节初诊接待与资料的搜集、初诊接待与资料的搜集、整理整理第一单元第一单元如何进行初诊接待如何进行初诊接待一、学习一、学习目标目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。二、工作程序二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作咨询室大小 ：8-10平方米平方米安静安静简洁简洁不打扰不打扰光线柔和光线柔和室内的每一项摆设都应该有意义室内的每一项摆设都应该有意义应该温馨，干净，不能有多余的东西。应该温馨，干净，不能有多余的东西。（一）做好咨询前的准备工作咨询人员应有的仪态：咨询人员应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和，保持服装整齐、坐姿端正、表情平和，保持正常社交距离（正常社交距离（1.5米左右），会谈时不可直米左右），会谈时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。SOLER：Squarely-面对的面对的直角的直角的Open-开放的开放的Lean-倾斜的倾斜的Eye-目光接触目光接触Relax-放松的放松的（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1、必须起立迎接来访者，单手示意指定坐、必须起立迎接来访者，单手示意指定坐位，平和地说位，平和地说“请进！请进！”“请座！请座！”。2、语言用语。、语言用语。“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。”“我很愿意向您提供心理学帮助我很愿意向您提供心理学帮助”。“如果您同意的话，请您填写这张表格如果您同意的话，请您填写这张表格”。（三）间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，（三）间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可不可直接逼问直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务（详细见教材（七）说明求助者的权利与义务（详细见教材74页）页）（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式三、相关知识三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（一）社会交往中第一印象的重要性首因效应与近因效应首因效应与近因效应最初出现的信息影响最大，称为首因效应。最初出现的信息影响最大，称为首因效应。最新获得的信息影响也较大，因为它在时间上离认知者最新获得的信息影响也较大，因为它在时间上离认知者最近故称近因效应最近故称近因效应光环效应光环效应个体对认知的品质一旦形成某种倾向性印象，就会用它个体对认知的品质一旦形成某种倾向性印象，就会用它评价认知对象的其他品质。最初的倾向性印象好似一个光环评价认知对象的其他品质。最初的倾向性印象好似一个光环套在其上，使其他品质也因光环影响反射出类似色彩。套在其上，使其他品质也因光环影响反射出类似色彩。刻版印象与定型刻版印象与定型心理咨询师的基本形象要求心理咨询师的基本形象要求1、整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱、整齐清洁：干净、整洁、卫生、不脏不乱2、朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、朴实庄重：朴素踏实、端庄持重、不奢华、不轻浮、不不随便随便3、温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不、温和亲切：具有亲和力，随和宽宏、适度得体、不古板古板4、干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢、干练利索：灵活敏捷、周到严谨、利落爽快、不丢三拉四三拉四坐坐姿姿规规范范坐姿规范标准：坐姿规范标准：入坐时要轻要稳，走到坐位前，缓慢转身后，轻入坐时要轻要稳，走到坐位前，缓慢转身后，轻稳地坐下。稳地坐下。面带笑容，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。面带笑容，双目平视，嘴唇微闭，微收下颌。双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙双肩平正放松，两臂自然弯曲，两手放在膝上，也可放在椅子或沙发扶手上，掌心向下。发扶手上，掌心向下。双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双膝自然收拢，双腿正放或侧放，双脚并拢或交叠（男士可略分开双腿、双脚）。双腿、双脚）。坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，脊背轻靠椅背。坐在椅子上，应至少坐满椅子的三分之二，脊背轻靠椅背。起立时，右脚向后收半步，而后站起。起立时，右脚向后收半步，而后站起。谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。谈话时可以侧坐，这时上体与腿同时转向一侧。女女士士坐坐姿姿女士基本坐姿有二种女士基本坐姿有二种一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚同时向左放或向右放，两手相叠，置于左腿或右腿上。两脚同时向左放或向右放，两手相叠，置于左腿或右腿上。另一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，另一种是：上体挺直，下颌微收，双目平视，两腿并拢，两脚交叉，置于一侧，两手叠放，置于左腿或右腿上。两脚交叉，置于一侧，两手叠放，置于左腿或右腿上。（二）心理咨询保密原则的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性心理咨询的保密内容心理咨询的保密内容:1、有关收集到的资料、有关收集到的资料2、心理测量结果、心理测量结果3、心理诊断、心理诊断4、咨询内容、咨询内容保密原则的绝对性与相对性保密原则的绝对性与相对性一、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人一、不能在任何场合谈论求助者的隐私，包括与专业或非专业人员谈话。员谈话。二、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐二、不能向求助者的亲属、朋友、同事、领导等谈及来访者的隐私，除非征得求助者本人的同意。私，除非征得求助者本人的同意。三、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报三、在报刊上不能全文报告求助者在心理咨询中的隐私，需要报告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。告典型案例者应注意隐私部分的文字技巧。四、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询四、除本部门确定的专业人员外，不允许任何人查阅心理咨询档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。档案，包括心理咨询员自身行政部门和求助者的行政部门。五、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何五、除求助者触犯刑律，并经公检法机关认定出据证明外，任何机构和个人不得借阅心理咨询档案。机构和个人不得借阅心理咨询档案。（三）危机的处理（保密原则的例外）（三）危机的处理（保密原则的例外）1、有危害自身或他人情况时的处理、有危害自身或他人情况时的处理2、遵守宪法公民义务、遵守宪法公民义务（四）心理问题的表现形式分类（四）心理问题的表现形式分类表现形式表现形式-严重程度严重程度一般原因及具体原因记在脑中一般原因及具体原因记在脑中1、确定是哪些方面的问题、确定是哪些方面的问题2、确定问题的严重程度、确定问题的严重程度3、对原因进行初步分类、对原因进行初步分类4、进一步寻找具体原因、进一步寻找具体原因四、注意事项四、注意事项1.避免紧张情绪（对操作步骤多加练习）避免紧张情绪（对操作步骤多加练习）2.语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方语言表达：语速适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话言，每句话必须使求助者听清楚。必须使求助者听清楚。3.保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明。求助者说明。4.心理测量、心理咨询的功能的有限性。心理测量、心理咨询的功能的有限性。5.咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的咨询时的仪态：不许吸烟，不许做多余的“下意识下意识”动作。动作。不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应集中注意力。应集中注意力。不恰当的形体语言不恰当的形体语言叼着香烟、翘着二郎腿，东张西望，漫不经心，边交谈边翻阅报纸，打手机或电话，玩弄铅笔、轻敲桌子。初诊接待示范演练初诊接待示范演练初诊接待演练三个人一小组，一个扮咨询师，一个扮求助者，一个扮演记录者,练习15分钟。第二单元第二单元摄入性会谈摄入性会谈一、学习目标一、学习目标学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围二、工作程序二、工作程序（一）确定会谈的目标、内容与范围（一）确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的求助内容。、求助者主动提出的求助内容。2、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。犹豫再三才、心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。犹豫再三才进入咨询室的男性患者、为了争交挂号费的中年男女进入咨询室的男性患者、为了争交挂号费的中年男女、欲、欲言又止言又止吞吞吐吐、进入咨询室四处观察、神色不安。吞吞吐吐、进入咨询室四处观察、神色不安。3、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步、心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。分析发现问题。4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。目标。5、确定会谈的内容与范围。、确定会谈的内容与范围。有两个或两个以上的内容分别处理，两个以有两个或两个以上的内容分别处理，两个以上的内容是平行关系还是派生的，弄清其中的关上的内容是平行关系还是派生的，弄清其中的关系把问题分清前后主次再进行摄入性会谈系把问题分清前后主次再进行摄入性会谈（二）确定提问方式（二）确定提问方式1、根据会谈的目的和想法收集资料内容来确定提问方式、根据会谈的目的和想法收集资料内容来确定提问方式2、一般情况下应使用开放式提问（不限定范围）、一般情况下应使用开放式提问（不限定范围）3、也可用半开放式提问（限制性开放式提问限定范围）、也可用半开放式提问（限制性开放式提问限定范围）4、为确定某种现象是否存在也可以封闭式提问、为确定某种现象是否存在也可以封闭式提问举例：除了，还有什么问题/矛盾？举例1、逐步缩小问题的范围亲子关系的询问方式举例第一步、你小时候与父母相处得怎么样？第二步、你和父亲的关系怎么样？第三步、你觉得你和父亲的关系有什么地方不对劲？举例2、逐步提问如果要问一个年轻的来访者是否有了性经验，可以采用下列的提问顺序。“每周你有几次约会？”“每次约会都会去什么地方？”“你喜欢与什么类型的异性约会？”“你约会过的异性中，反对你做出亲热的人吗？”“你是否担心过因为与对方的性接触而染上性病？”“你为什么会有（或没有）这种担心？”（三）倾听（三）倾听1、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右、看着对方（视线接触）。视线上下在眼部与肩部、左右在双肩范围内，目光亲切自然。在双肩范围内，目光亲切自然。2、有兴趣地注视。、有兴趣地注视。3、通过点头等表示你正集中注意。、通过点头等表示你正集中注意。4、减少注意力分散。、减少注意力分散。5、如果不明白就提问。、如果不明白就提问。6、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。、重复谈话的要点，以确定理解了对方所说的内容。7、表现出你关心对方的情感。、表现出你关心对方的情感。倾听，最重要的是听出问题的关键点在哪里。倾听，最重要的是听出问题的关键点在哪里。要听出求助者的真实想法和内心体验。要听出求助者的真实想法和内心体验。（四）控制会谈内容与方向（四）控制会谈内容与方向 1、控制谈话的重要性、控制谈话的重要性2、常用方法介绍、常用方法介绍释义：征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做释义：征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做出解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。出解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休止一下。中断：在谈话中暂时休止一下。情感的反射作用情感的反射作用引导：由目前的话题引向另一个话题。引导：由目前的话题引向另一个话题。（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题进行（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题进行归类）归类）1.个人成长、发展中的问题。个人成长、发展中的问题。2.现实生活状况。现实生活状况。3.婚姻状况。婚姻状况。4.人际关系中的问题。人际关系中的问题。5.身体方面的主观感觉身体方面的主观感觉（主观症状）。（主观症状）。6.情绪体验、生活态度。情绪体验、生活态度。7.其他。其他。三、相关知识三、相关知识会谈法简介会谈法简介1、会谈中听比说更重要、会谈中听比说更重要听与倾听的不同点听与倾听的不同点听听是指生理上对声音的接受是指生理上对声音的接受,比如我们比如我们可以听到火车的轰鸣可以听到火车的轰鸣,雨声的淅沥等。雨声的淅沥等。倾听倾听是用心去听，不但要听懂咨客用言语是用心去听，不但要听懂咨客用言语和非言语行为表达出来的东西，而且要听出在和非言语行为表达出来的东西，而且要听出在交谈中所省略和没有表达出的内容。交谈中所省略和没有表达出的内容。倾听的作用倾听的作用（1）求助者前来咨询，是希望有个人在倾听自己的声音。）求助者前来咨询，是希望有个人在倾听自己的声音。（2）倾听之所以重要，是因为人们不仅需要在心里对自）倾听之所以重要，是因为人们不仅需要在心里对自己讲，还需要将心里想的大声说出来。一旦用言语说出来，己讲，还需要将心里想的大声说出来。一旦用言语说出来，心中的思想和情感就可以变得具体化。心中的思想和情感就可以变得具体化。（3）倾听的重要性还在于，它可以教会求助者怎样倾听。）倾听的重要性还在于，它可以教会求助者怎样倾听。倾听的影响因素倾听的影响因素（1）人们不愿意倾听。一旦自己真心在倾听，注意到各种）人们不愿意倾听。一旦自己真心在倾听，注意到各种各样的信息和信息的不同含义，就有可能引起情绪波动，产各样的信息和信息的不同含义，就有可能引起情绪波动，产生焦虑。生焦虑。（2）缺乏平静的心态。）缺乏平静的心态。（3）瞻前顾后的态度。）瞻前顾后的态度。2、态度、态度 态度是个体对某一特定的客体做出反应时所持有的稳定态度是个体对某一特定的客体做出反应时所持有的稳定性的心理倾向，它具有评价性。性的心理倾向，它具有评价性。非评判性态度罗杰斯曾经说过：罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉经色更浓些。我们只能色，也不会命令云朵的粉经色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。满怀敬畏地望着而已。”“理解理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。得到知己，但并非是支持者或反对者。你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解。你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解。我十分理解你的情况（或心情）。我十分理解你的情况（或心情）。限制使用和常用的话语1、你这种想法是错误的。、你这种想法是错误的。2、这件事不符合原则。、这件事不符合原则。3、你的做法是荒唐的。、你的做法是荒唐的。4、你怎么能这么想呢？、你怎么能这么想呢？5、你不知道那是错的吗？、你不知道那是错的吗？3、区别、区别1）、程度上的区别）、程度上的区别2）、内容的真伪）、内容的真伪3）、描述准确（是压抑还是心烦？）、描述准确（是压抑还是心烦？）4）、内容要具体（例如失眠的详情）、内容要具体（例如失眠的详情）5）、无关紧要问题的取舍）、无关紧要问题的取舍4、会谈法的种类、会谈法的种类1）、收集资料的）、收集资料的“摄入性摄入性”会谈会谈了解健康状况、工作状况和家庭状况了解健康状况、工作状况和家庭状况2）、鉴别性会谈）、鉴别性会谈通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施3）、治疗性会谈）、治疗性会谈对精神变态和行为异常所进行的谈话，要遵循心理治疗对精神变态和行为异常所进行的谈话，要遵循心理治疗的法则的法则4）、咨询性会谈：涉及健康人的某些问题，职业选择等。）、咨询性会谈：涉及健康人的某些问题，职业选择等。5）、危机性会谈）、危机性会谈摄入性会谈之一摄入性会谈之一病史采集法桑德伯格制定的提纲桑德伯格制定的提纲（1 1）身份资料）身份资料（2 2）来就诊的原因和对治疗服务的期望）来就诊的原因和对治疗服务的期望（3 3）现在及近期的状况）现在及近期的状况（4 4）对家庭的看法）对家庭的看法（5 5）早年的回忆）早年的回忆（6 6）出生和成长）出生和成长（7 7）健康及身体状况）健康及身体状况（8）教育及培训）教育及培训（9）工作纪录）工作纪录（10）娱乐）娱乐（11）性欲的发展）性欲的发展（12）婚姻及家庭资料）婚姻及家庭资料（13）社会基础）社会基础（14）自我描述）自我描述（15）生活的转折点和选择）生活的转折点和选择（16）对未来的看法）对未来的看法（17）求助者附加的任何资料）求助者附加的任何资料了解求助者的精神状态和行为特点（精神检查）马隆和沃德的提纲马隆和沃德的提纲（1 1）外表和行为）外表和行为（2 2）交谈过程中的语言特点）交谈过程中的语言特点（3 3）思维内容）思维内容（4 4）认知过程及功能）认知过程及功能（5 5）情绪）情绪（6 6）灵感与判断）灵感与判断5、怎样提问题提问题太多带来的消极作用提问题太多带来的消极作用 1 1）、造成依赖）、造成依赖 2 2）、责任转移）、责任转移 3 3）、减少求助者的自我探索）、减少求助者的自我探索 4 4）、产生不准确的信息）、产生不准确的信息 5 5）、求助者可因为处在被）、求助者可因为处在被“审问审问”地位而产生防卫心理和地位而产生防卫心理和行为行为 6 6）、提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明）、提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明凯利（凯利（G。Keily,1997)对临床交谈提问的性质对临床交谈提问的性质如下：如下：1、“为什么。为什么。”的问题改为的问题改为“怎样怎样”和和“什么什么”的问的问题题2、多重选择的问题，并非开放式的问题、多重选择的问题，并非开放式的问题“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”封闭式问题，改为“你有什么感觉”。3、多重问题，连珠炮的提问不妥、多重问题，连珠炮的提问不妥4、修饰性反问，常使会谈陷入僵局或把交谈内容引向空洞、修饰性反问，常使会谈陷入僵局或把交谈内容引向空洞和抽象的评价，毫无益处。和抽象的评价，毫无益处。您知道，一个人怎么能发现真理呢？5、责备性问题，有威胁引起防卫要严加杜绝。、责备性问题，有威胁引起防卫要严加杜绝。“现在这样，当初你干什么来着？”6、解释性问题，特别不应以疑问方式反问对方、解释性问题，特别不应以疑问方式反问对方6、会谈内容的选择（1 1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣（2 2）对求助者的病因有直接或间接的针对性）对求助者的病因有直接或间接的针对性（3 3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用）对求助者的个性发展或矫正起关键作用（4 4）对深入探索求助者的深层病因有意义）对深入探索求助者的深层病因有意义（5 5）对求助者症状的鉴别诊断有意义）对求助者症状的鉴别诊断有意义（6 6）对改变求助者的态度有积极作用）对改变求助者的态度有积极作用（7 7）会谈法的有效性）会谈法的有效性四、注意事项四、注意事项（1 1）态度必须保持中性）态度必须保持中性（2 2）提问中避免失误）提问中避免失误（3 3）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之 外，不能讲任何题外话。外，不能讲任何题外话。（4 4）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内 容容（5 5）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论（6 6）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以 免引起求助者的误解。免引起求助者的误解。结束谈话1 1、我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天、我可以负责任地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心。2 2、如果谈话还要继续，应征求求助者的意见。、如果谈话还要继续，应征求求助者的意见。3 3、如果已做出诊断，应表达的结束语。、如果已做出诊断，应表达的结束语。4 4、发现其他疾病，应表达的结束语。、发现其他疾病，应表达的结束语。结束语结束语谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系。谢谢。摄入性谈话演练示范本人作为求助者，因婚姻问题前来咨询。请一位学员来当咨询师。案例一1、张某，女，25岁。自述十分在意他人的看法，有时常因为别人的只言片语而好几天都心里不舒服。近几天，由于和某个同事之间发生了一点小摩擦，所以和好几位同事说了。结果，有一位同事对她说：“受了点委屈就像祥林嫂一样，见谁都说一遍。”她听了非常苦闷，感到周围人都不理解她。提问：l你在意别人的看法主要是哪些方面的看法？l你因为听到别人的只言片语而不高兴，在不高兴时有一些什么表现和体验？l你说的不舒服是指的是情绪方面还是躯体方面？l小摩擦是怎么回事？l你同事讲你像祥林嫂怎么会如此难过？l周围的人都不理解你？举个例子？l一个人还是所有的人？咨询参考：l张某的主要问题是自信心不足，与他人的交往中存在障碍，并在这种状况下产生了错误的认知。l在咨询中，可以运用认知疗法，帮助张某对他人的看法建立起合理的认知，同时帮助她认识到因为一个同事的不理解而产生的“周围人都不理解我”的错误认知。案例2李某，女，40多岁。她十分担心自己在重点中学读高二的儿子，生怕他考不上大学，儿子现在的成绩在班级里属于中等偏上。每次看见儿子做完作业想帮忙做家务时就阻止他，要儿子继续复习，甚至连端茶盛饭之类的事情都替儿子代劳了。可儿子和丈夫却并不认同她的这种教育方法，因而她经常为此和丈夫发生争吵。现在她的内心十分苦闷。提问：l你担心孩子，担心什么？l你怎能现在就断论儿子会考不进大学？l你是如何评价你孩子在班中的学习成绩和所处的状态？l你为什么不让孩子做些家务？l你为孩子节约时间，孩子就一定学习很有效果？l你认为你们家的气氛如何？l你们3人世界的沟通如何？l你和丈夫在教育孩子的方法方面是否看法一致？l你和丈夫小吵小闹对感情的发展和亲子的沟通是否有好处？咨询参考：l李某的主要问题是无端烦恼，对儿子考大学这件事，产生了没有充分理由的烦恼，从而在行为表现上显示出对儿子学习的过分重视，并进而引发了家庭中的矛盾。l在咨询中，应当让来访者认识到自己的烦恼是小题大做，甚至是无中生有的。同时也要帮助来访者对儿子高考这一事件建立起理性的认识。第三单元第三单元正确使用心理测验正确使用心理测验一、学习目标一、学习目标学会正确使用心理测验正确对待和使用测验1 1、测验使用者必须具备一定的资格、测验使用者必须具备一定的资格2 2、慎重选择测验量表：了解量表的信度、效度，适用范、慎重选择测验量表：了解量表的信度、效度，适用范围和年龄范围。围和年龄范围。3 3、与被试者建立良好的协调关系。、与被试者建立良好的协调关系。4 4、正确解释测验结果。、正确解释测验结果。5 5、注意测验保密。、注意测验保密。二、工作程序二、工作程序 （一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。助者同意。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。测验项目。（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。不可轻信任何一方。心理测验分类1、智力测验、智力测验比奈比奈西蒙量表、韦氏成人智力量表、韦氏儿童智西蒙量表、韦氏成人智力量表、韦氏儿童智力量表力量表2、人格测验、人格测验艾森克人格问卷、卡特尔、明尼苏达多相人格调查艾森克人格问卷、卡特尔、明尼苏达多相人格调查表。表。3、心理评定量表、心理评定量表精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表。焦虑量表、恐怖量表。为什么要进行心理测验？摄入性谈话对求助者的心理问题已有一定了解，初摄入性谈话对求助者的心理问题已有一定了解，初步明确了心理问题的范围：情绪、思维方式、人际关系、步明确了心理问题的范围：情绪、思维方式、人际关系、行为习惯、人格特征或躯体疾病等。行为习惯、人格特征或躯体疾病等。但是这种理解和判断是一种非量化的现象（谈话法但是这种理解和判断是一种非量化的现象（谈话法的局限性），其客观性和可靠性需进一步的核定。非常需的局限性），其客观性和可靠性需进一步的核定。非常需要与其他方法配合使用，进行验证。要与其他方法配合使用，进行验证。三、相关知识三、相关知识依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1、选择测评量表，应有指向性、选择测评量表，应有指向性2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷。、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷。3、选用病因探索性量表。生活事件量表、选用病因探索性量表。生活事件量表4、为排除其他疾病而使用量表。、为排除其他疾病而使用量表。排除精神疾病和智力障碍排除精神疾病和智力障碍多项人格量表、智力量表多项人格量表、智力量表排除神经系统疾病排除神经系统疾病神经心理学测评神经心理学测评根据主导症状选择相应的心理测量方法一、了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。一、了解心理生理行为诸方面所存在的问题及其严重程度。症状自评量表症状自评量表二、了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）二、了解问题产生的社会因素（寻找心理应激源）1、生活事件量表、生活事件量表2、社会支持量表、社会支持量表三、了解人格及认知方面的原因三、了解人格及认知方面的原因1、艾森克人格问卷、艾森克人格问卷2、16PF3、防御方式问卷、防御方式问卷四、属于神经症除了进行上述测量评定外，还可以进一步测四、属于神经症除了进行上述测量评定外，还可以进一步测评。评。1、焦虑自评量表、焦虑自评量表2、抑郁自评量表或汉密顿抑郁量表、抑郁自评量表或汉密顿抑郁量表五、属于精神病者可使用五、属于精神病者可使用MMPI进行测查。进行测查。六、其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙六、其他如智力问题、记忆障碍可采用韦氏测验、比奈西蒙测验。测验。四、注意事项四、注意事项（一）不得乱用心理测验1、目的不明确，依据不充分地随意使用。2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。3、未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用。4、在诊断目的以外使用心理测验。5、不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。7、使用盗版软件实施心理测验。8、将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验1、抛弃摄入性谈话法、调查法和观察法，依靠心理测验法是不可取的。2、为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。第四单元第四单元 一般临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估一、学习目标一、学习目标学会对临床资料的整理学会对临床资料的整理资料整理的重要性：摄入性谈话所获取的临床资料，必资料整理的重要性：摄入性谈话所获取的临床资料，必须经过整理后，才能进行逻辑分析，并对各种与临床表现须经过整理后，才能进行逻辑分析，并对各种与临床表现有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据。有关的资料加以综合，最后才可以作为诊断依据。二、工作程序二、工作程序1、整理归纳一般资料。、整理归纳一般资料。2、整理个人史成长资料。、整理个人史成长资料。3、整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状、整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态态4、对资料的可靠性进行说明。、对资料的可靠性进行说明。5、按资料的性质进行分类整理。、按资料的性质进行分类整理。（一）整理归纳一般资料 1、求助者的人口学资料 2、求助者的生活状况 3、婚姻家庭 4、工作纪录 5、社会交往 6、娱乐活动 7、自我描述 8、求助者个人内在世界的重要特点 9、其他资料。（二）整理个人成长史资料 1、婴幼儿期 2、童年生活 3、少年生活 4、青年期 5、个人成长中的重大重大转化以及现在对它的评价（病态人格形成的环境因素：童年的精神创伤，不和谐的家庭关系，不合理的教养。）（三）整理求助者目前精神、身体和社会工作交往状态 1 1、精神状态、精神状态知、情、意、人格完整性及相对稳定性。知、情、意、人格完整性及相对稳定性。2 2、身体状态、身体状态有无躯体症状及近期体检报告有无躯体症状及近期体检报告3 3、社会工作与社会交往、社会工作与社会交往 工作考勤，效率，接触工作考勤，效率，接触是否良好是否良好（四）对资料来源的可靠性予以说明1、资料来源的可靠性：不同提供者。判断真实程度并给以附加说明2、对其他心理咨询师转介的，对初步诊断等内容要进行核实。（五）按资料的性质进行分类整理1、不同性质临床资料的时间顺序分类表、不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件发生时间顺序2、按照与心理问题有关的三个方面进行整理。、按照与心理问题有关的三个方面进行整理。（1）个体情况）个体情况生物特性、心理与行为表现、自我意识及其表现。生物特性、心理与行为表现、自我意识及其表现。（2）环境情况）环境情况人事关系、工作环境、生活的物质条件人事关系、工作环境、生活的物质条件（3）临床专业初步评价）临床专业初步评价撰写个案记录原则1、内容要简洁扼要2、采用症状取向3、避免将重要他人的资料写进去4、适当地注明资料来源三、相关知识三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证W.Hadley的总结方法：1、求助者个体方面的情况（生物特性的、心理与行为的、自我意识及其表现的）。2、有关求助者的环境条件（人事关系、工作环境、生活的物质条件）。3、他人对她的评价（对他的印象、对他的治疗情况评价）。归纳解释方法1、行为的观察精神抑郁、行动缓慢性格2、找出哪些东西是偏离正常标准的，而后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。3、抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给予解释，并按这种解释去归纳别的事件。这种方法与医生、心理学家的个人看法有关。例如喜欢看“另类”的小说、喜欢夜生活等。（二）资料的可靠性验证验证方法介绍1、使用补充提问。这个人是怎样被他人发觉的？你怎样发觉别人对你有这种印象？2、使用问卷和心理测验的办法来验证。3、比较同一资料的不同来源。资料分析方法1、资料或数据本身并不包含太多的意义，它们的意义是医生或心理学家赋予的。2、资料分析常用方法（1）就事论事（2）寻找相关（3）迹象分析举例某天夜间，某饭店的女服务员发现一位房客服用大量镇静剂，送往医院抢救后才幸免死亡。一、“就事论事”分析认为这个人是在一个特定环境中服用了致命性的镇静药；这个人不想活下去，而且不愿意别人救他；这次没死了，可能还会别的方法去死，等等。二、相关分析推测什么情况与自杀相关。此人可能是单身汉或离过婚，一个人生活；他在情感上得不到别人的安慰；他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂；他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等。（猜测动机）三、迹象分析1、此人把对别人的仇恨转向了自己。2、他做了极坏的事而深感有罪。3、他要求别人支援的希望已经灭。4、此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。（三）影响资料可靠性的可能因素 可能犯的错误 1.过分随意的交谈咨询师的倾向性形成暗示，使资料失真 2.同一咨询机构，先前咨询者对后继咨询者的影响。3.根据情况，灵活做出交谈计划。4.对初期印象和后来新资料之间的矛盾处理不当，影响诊断与咨询。（四）职业倾向对理解资料的影响 1 1、非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角、非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角度看问题度看问题 2 2、从医疗的或病理学的角度看问题：倾向于当事人有、从医疗的或病理学的角度看问题：倾向于当事人有病；病；3 3、从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：容、从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：容易强调当事者易强调当事者 是学习、行为或认知方面的障碍；是学习、行为或认知方面的障碍；4 4、生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，、生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关认为问题的关 键是自我发展上受到阻碍；键是自我发展上受到阻碍；5 5、生态学家或持生态学观点的人：觉得当事入的问题、生态学家或持生态学观点的人：觉得当事入的问题是与环境失去是与环境失去 了平衡等等。了平衡等等。四、注意事项四、注意事项1.一定要仔细、严格和按技术要求收集和评价各类资料的内容。2.对评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证正确性。第五单元第五单元 了解求助者的既往史，了解求助者的既往史，寻找有价值的资料寻找有价值的资料一、学习目标一、学习目标学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断二、工作程序二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。三、相关知识三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何方面的，以及二者的关系如何（三）求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）（三）求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。效果不好而来。（四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次是另外的问题，这（四）有的求助者原来确实患有精神病，但这次是另外的问题，这些都要仔细的加以区分。些都要仔细的加以区分。（五）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解（五）还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。决，反而加重。四、注意事项四、注意事项（一）对求助者说明了解既往史的重要性（一）对求助者说明了解既往史的重要性（二）不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽（二）不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽第二节第二节 初步诊断初步诊断心理咨询师在进行初诊接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。通常一般心理问题最适合于心理咨询；其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好效果。精神病性心理障碍目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。人格障碍及心理疾病边缘状态，心理咨询的作用也是很有限的。心理诊断的定义心理诊断的定义1.1广义的定义第一部分：正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点的评估以及个人发展水平的评估。第二部分：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。2.2狭义的定义专指临床心理学中对各类心理紊乱的定性区分与评估。心理诊断的任务心理诊断的任务一、正确区分正常精神活动和异常活动1、一致性原则。主客观是否一致。2、统一性原则。知情意三者统一。3、稳定性原则。指个性特征。二、寻找心理紊乱的原因。生物学原因、认知（心理）原因和社会原因。三、对心理紊乱状态作出分类诊断。心理问题、心理障碍、心理疾病边缘状态、神经症。第一单元第一单元 确定造成求助者确定造成求助者 心理与行为问题的关键点心理与行为问题的关键点一、学习目标一、学习目标学习将临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；学会找出关键点。二、工作程序二、工作程序（一）将收集到的全部临床资料分类填表（见P23表）（二）把临床表现与收集到的有关资料进行对比和分析（三）找到引起心理问题的关键点引发临床表现的关键点，其内涵有二：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。寻找病因关键点的方法1、心理问题的生物学原因躯体疾病2、心理问题的社会性原因3、心理问题的认知因素 案例一