第二节心电图的测量和正常数据++普大优秀PPT.ppt

其次节其次节 心电图的测量心电图的测量和正常数据和正常数据学习重点学习重点1.1.各波段振幅、时间和心率的测量。各波段振幅、时间和心率的测量。2.2.正常心电图的波形特点与正常值。正常心电图的波形特点与正常值。n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/中中格格（一）、心电图记录纸（一）、心电图记录纸（二）心率的测量（二）心率的测量 1.1.1.1.公式法：心律整齐时，可测量公式法：心律整齐时，可测量公式法：心律整齐时，可测量公式法：心律整齐时，可测量R-RR-RR-RR-R或或或或P-PP-PP-PP-P间间间间隔时间隔时间隔时间隔时间(通常测量通常测量通常测量通常测量R-RR-RR-RR-R的间隔时间的间隔时间的间隔时间的间隔时间)，以秒为单位，以秒为单位，以秒为单位，以秒为单位，用以除以用以除以用以除以用以除以60606060，所得数字即为每分钟的心率。若心，所得数字即为每分钟的心率。若心，所得数字即为每分钟的心率。若心，所得数字即为每分钟的心率。若心律稍有不齐，则需测量律稍有不齐，则需测量律稍有不齐，则需测量律稍有不齐，则需测量10101010个个个个R-RR-RR-RR-R或或或或P-PP-PP-PP-P的间隔的间隔的间隔的间隔时间，时间，时间，时间，取其平均值，然后除以取其平均值，然后除以取其平均值，然后除以取其平均值，然后除以60606060，得出心率。或查表推，得出心率。或查表推，得出心率。或查表推，得出心率。或查表推算出心率。算出心率。算出心率。算出心率。心率心率心率心率=60/R-R=60/R-R=60/R-R=60/R-R或或或或P-PP-PP-PP-P（二）心率的测量（二）心率的测量v2.2.查表法：查表法：v 测出一个测出一个P-PP-P（或（或R-RR-R）间期的秒数，查）间期的秒数，查“用用R-R-R R间期算心率表间期算心率表”v3.3.目测法：目测法：快速计算心率的简便方法快速计算心率的简便方法快速计算心率的简便方法快速计算心率的简便方法(三）三）.各波振幅的测量各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平各波段振幅的测量各波段振幅的测量高度高度:从基线上缘到顶端，深度从基线上缘到顶端，深度:从基线下缘究竟端从基线下缘究竟端n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后0.04s0.04s、0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。STST段移位的测量段移位的测量 各波段时间的测量各波段时间的测量PR间间期期QT间期间期P P波、波、QRSQRS波时间选择波时间选择1212个导联中最宽的进行测量；个导联中最宽的进行测量；PRPR间期选择间期选择1212个导联中个导联中P P 波宽大且有波宽大且有Q Q波的进行测量波的进行测量；QTQT间期测量取间期测量取1212个导联中最长的进行测量。个导联中最长的进行测量。各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 室壁激烈时间（室壁激烈时间（VATVAT）nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。n若若R R波有切迹或有波有切迹或有RR波，以最终的波，以最终的R R波峰为准。波峰为准。（四）、心电轴（四）、心电轴 （1 1）概念）概念 （2 2）测量方法）测量方法 （3 3）正常心电轴与偏移的推断标准）正常心电轴与偏移的推断标准 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念 n心心电电轴轴常常指指平平均均QRSQRS电电轴轴，为为心心室室除除极极过过程程中中各各瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。n 临临床床上上所所指指的的心心电电轴轴是是指指平平均均QRSQRS电电轴轴在在额额面面上的投影。上的投影。n 心心电电轴轴方方向向多多接接受受其其与与I I导导联联正正侧侧的的夹夹角角度度数数表示。表示。（2 2）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 依依据据、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向向，估测心电轴大致方位。估测心电轴大致方位。心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联导联导联导联导联口对口，向左走；尖对尖，向右口对口，向左走；尖对尖，向右偏偏。2 2）作图法）作图法 0 0 0 0平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常正常+0 +90轻度左偏轻度左偏+0 -30明显左偏明显左偏+-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+2703)3)查表法查表法 依据依据和和导联正负波幅代数和的两导联正负波幅代数和的两个值，从表中查值。个值，从表中查值。（3 3）正常心电轴与偏移的推断标准）正常心电轴与偏移的推断标准 （4 4）临床意义）临床意义n正常心电轴为正常心电轴为0-900-900 0;轻度左偏：轻度左偏：0 -300 -300 0，重度，重度-30-300 0 -90-900 0 左偏见于肥胖、妊娠晚期、大量腹水等造成的左偏见于肥胖、妊娠晚期、大量腹水等造成的心脏横位和左室肥厚，以及左前分支传导阻滞。心脏横位和左室肥厚，以及左前分支传导阻滞。轻度右偏：轻度右偏：90900 0-110-1100 0，见于正常垂位心，见于正常垂位心(瘦长体形瘦长体形)和右室肥厚。和右室肥厚。显著右偏显著右偏1101100 0,见于重症右室肥厚及左后分支传见于重症右室肥厚及左后分支传导阻滞导阻滞.(五五).).钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位 （4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n依据过渡区波形（依据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来推断。）出现的位置来推断。V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3（2 2）正常位心脏）正常位心脏（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左左左右右nV3、V4波形波形出现在出现在V5、V6导联导联（4 4）逆时钟转位）逆时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左左左右右右右后后后后nV3、V4波形出现波形出现在在V1、V2导联导联心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大逆钟向转位逆钟向转位：可见于左心室肥大：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人也有可能是胸前电极放置位置偏左或偏右也有可能是胸前电极放置位置偏左或偏右正常心电图波正常心电图波形特点与正常形特点与正常值值正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：心电图波形组成：P P波波 P-R P-R间期间期 QRS QRS波群波群 J J点点 ST ST段和段和T T波波 QT QT间期间期 U U波波1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。n 胸导联胸导联0.20mV0.20mV。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短；幼儿及心动过速者可缩短；n老人及心动过缓者可略延长，不超过老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s0.22s。2.PR2.PR间期间期（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激烈时间：）室壁激烈时间：VATV10.03s VATV10.03s VATV50.05s VATV50.05s。（1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：I I、IIII导联主波向上导联主波向上 aVR aVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：RaVR 0.5mV RaVR 0.5mV，R1.5mVR1.5mV，RaVL1.2mVRaVL1.2mV，RaVF2.0mVRaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波确定值相加任何导联正向波和负向波确定值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：心心前前区区导导联联R R波波自自V1V1至至V6V6渐渐渐渐增增高高，S S波波渐渐渐渐变变小。小。Vl Vl、V2V2导联：导联：R/S R/S1 1 V3 V3、V4V4导联：导联：R/S 1 R/S 1 V5 V5、V6V6导联：导联：R/S R/S1 1（3 3）胸导联胸导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压胸导联胸导联QRSQRS波的形态波的形态 2 2）电压：）电压：RV52.5mv RV52.5mv，RV5+SV13.5(RV5+SV13.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，RV11.0mV RV11.0mV，RV1+SV51.2mVRV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波确定值相加任何导联正向波和负向波确定值相加 0.8mv 0.8mv。（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。4.J点：点：QRS波群的终点与波群的终点与ST段起始之交接点。段起始之交接点。J点点n 多为一等电位线，可有稍微偏移。多为一等电位线，可有稍微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V4V4V6V6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V1 V1V2V2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V3V3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。5.ST 5.ST 段段n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一样。波群的主波方向一样。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。6.T6.T波波n QTQT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。7.QT7.QT间期间期8.U8.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V3V3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一样，振幅很小。波基本一样，振幅很小。n 明显增高常见于血钾过低明显增高常见于血钾过低 nU U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等波倒置可见于高血钾和心肌缺血等.*正常窦性心律示例正常窦性心律示例*小儿心电图的特点小儿心电图的特点v心率较快：在心率较快：在1010岁以后，成人心率岁以后，成人心率vP P波时限较短（儿童波时限较短（儿童0.09s0.09s）vQRSQRS呈右室优势呈右室优势vT T波变异较大波变异较大老年人心电图的特点老年人心电图的特点v异样心电图较多异样心电图较多v常见的异样心电图常见的异样心电图v心律失常心律失常vST-T变更变更v心室肥大心室肥大