第十二章-临终关怀及相关心理优秀PPT.ppt
专业术语专业术语第十二章第十二章 临终关怀及相关切理临终关怀及相关切理（Hospice care and related Hospice care and related psychologypsychology）学习目标学习目标要点提示要点提示案例分析案例分析阅读建议阅读建议研究进展研究进展学问点框架图学问点框架图 重点难点解析重点难点解析学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够相识与记忆相识与记忆:1.阐述希望、悲观、丢失、哀痛、临终、濒死、死亡、脑阐述希望、悲观、丢失、哀痛、临终、濒死、死亡、脑死亡、临终关怀、姑息护理的概念；死亡、临终关怀、姑息护理的概念；2.简述希望的特征和分期；简述希望的特征和分期；3.列出测量希望程度的工具；列出测量希望程度的工具；4.描述丢失和哀痛的分类；描述丢失和哀痛的分类；5.陈述脑死亡的诊断标准；陈述脑死亡的诊断标准；6.简述临终关怀的对象、内容及原则。简述临终关怀的对象、内容及原则。（ObjectivesObjectives）学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够理解与分析：理解与分析：1.举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗；举例说明希望的三个水平及各水平的能量消耗；2.理解与悲观有关的护理诊断；理解与悲观有关的护理诊断；3.分析哀痛的反应及影响因素；分析哀痛的反应及影响因素；4.依据哀痛三阶段学说，分析哀痛过程；依据哀痛三阶段学说，分析哀痛过程；5.理解临终关怀的原则；理解临终关怀的原则；6.理解临终病人及家属的心理反应及分期。理解临终病人及家属的心理反应及分期。（ObjectivesObjectives）学生在学完本章后能够学生在学完本章后能够综合与运用综合与运用:1.针对具体病例，能够对病人的希望和悲观进行全面评估、针对具体病例，能够对病人的希望和悲观进行全面评估、提出护理诊断和相应的护理措施；提出护理诊断和相应的护理措施；2.应用临终关怀相关理论及技术，对临终病人及家属进行应用临终关怀相关理论及技术，对临终病人及家属进行护理。护理。（ObjectivesObjectives）希望（希望（hope）悲悲观观（hopelessness）丢丢失（失（loss)哀痛（哀痛（grief）哀悼（哀悼（mourning）濒濒死（死（dying）脑脑死亡（死亡（braindeath）临终临终关关怀怀（hospicecare）姑息姑息护护理（理（palliativecare）否否认认期（期（denial）生气期（生气期（anger）磋商期（磋商期（bargaining）懊懊丧丧期（期（depression）接受期（接受期（acceptance）（terminologyterminology）学问点学问点1 1希望的概念希望的概念希望的特征希望的特征 希望的分期希望的分期 学问点学问点2 2悲观的概念悲观的概念 悲观的表现悲观的表现 第一节第一节希望与悲观希望与悲观 学问点学问点3 3希望与悲观学说在希望与悲观学说在 护理实践中的应用护理实践中的应用 （Knowledge frameworkKnowledge framework）学问点学问点1 1丢失的概念丢失的概念丢失的分类丢失的分类学问点学问点2 2哀痛的概念哀痛的概念哀痛的分类哀痛的分类哀痛的反应哀痛的反应其次节其次节丢失与哀痛丢失与哀痛 学问点学问点3 3丢失与哀痛的丢失与哀痛的相关理论探讨相关理论探讨学问点学问点4 4 丢失与哀痛理论丢失与哀痛理论在护理实践中的应用在护理实践中的应用（Knowledge frameworkKnowledge framework）学问点学问点1 1临终关怀的临终关怀的相关概念相关概念学问点学问点2 2临终关怀的对象、临终关怀的对象、内容与原则内容与原则第三节第三节临终关怀临终关怀 学问点学问点3 3临终关怀的相关理论临终关怀的相关理论学问点学问点4 4 临终病人及家属的护理临终病人及家属的护理（Knowledge frameworkKnowledge framework）重点：重点：1.1.希望、悲观、丢失、哀痛、临终关怀的概念；希望、悲观、丢失、哀痛、临终关怀的概念；2.2.希望程度的测量；希望程度的测量；3.3.哀痛的反应及影响因素；哀痛的反应及影响因素；4.4.丢失和哀痛的分类；丢失和哀痛的分类；5.5.临终关怀的相关理论。临终关怀的相关理论。难点：难点：1.1.希望与悲观、丢失与哀痛理论在护理实践中的希望与悲观、丢失与哀痛理论在护理实践中的应用；应用；2.2.临终关怀相关理论在护理实践中的应用。临终关怀相关理论在护理实践中的应用。（Key pointsKey points）第一节第一节希望与悲观希望与悲观Hopeandhopelessness（一）希望的概念（一）希望的概念一、希望的概念、特征及分期一、希望的概念、特征及分期概念：是一种虽然对将来无法确定，但有实现目标的信念；概念：是一种虽然对将来无法确定，但有实现目标的信念；内涵：对某种事务的盼望、期盼或希望、期望；内涵：对某种事务的盼望、期盼或希望、期望；外延：一种内在的能量及渴望的感觉，以将来为导向，是个外延：一种内在的能量及渴望的感觉，以将来为导向，是个 人面对外界刺激时理性的主动期盼，具有特定的目标。人面对外界刺激时理性的主动期盼，具有特定的目标。（二）希望的特征二）希望的特征 希望希望情感性情感性认知性认知性依附性依附性情景性情景性行为性行为性时空性时空性（三）希望的分期（三）希望的分期（一）悲观的概念（一）悲观的概念 二、悲观的概念及表现二、悲观的概念及表现 内涵：希望的负向极端；内涵：希望的负向极端；外延：是指个体内心对想要达到的某种目的失去信念，感到外延：是指个体内心对想要达到的某种目的失去信念，感到没有希望或因为希望未实现而感到不开心的一种心灵体验。没有希望或因为希望未实现而感到不开心的一种心灵体验。生理表现：生理表现：体重减轻、食欲减退、疲乏无力等体重减轻、食欲减退、疲乏无力等情感表现：情感表现：无望感无望感、挫败感挫败感、冷漠感冷漠感悲观的表现悲观的表现（二）悲观的表现（二）悲观的表现 三、希望与悲观学说的应用三、希望与悲观学说的应用（一）有关的护理评估（一）有关的护理评估（二）有关的护理诊断（二）有关的护理诊断1.1.悲观悲观 与身体功能受限及感知到自己与身体功能受限及感知到自己 无法应对面临的困难有关；无法应对面临的困难有关；2.2.无能为力无能为力 与病人感知到自己无法限制当与病人感知到自己无法限制当 前的疾病有关。前的疾病有关。（三）相关的护理措施（三）相关的护理措施其次节其次节 丢失与哀痛丢失与哀痛 Loss and grief Loss and grief（一）丢失的概念（一）丢失的概念一、丢失的概念及分类一、丢失的概念及分类内涵：剥夺、丢失或变更；内涵：剥夺、丢失或变更；外延：是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他外延：是个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他事物现被剥夺、丢失或变更。事物现被剥夺、丢失或变更。成长发展过程中的丢失成长发展过程中的丢失 丢失丢失的内的内容容失去亲人挚友失去亲人挚友 失去自我失去自我 失去某种物品失去某种物品（二）丢失的内容（二）丢失的内容存在性丢失：能用感官觉察的丢失存在性丢失：能用感官觉察的丢失感知性丢失：自己能深切地感知感知性丢失：自己能深切地感知预期性丢失：在真正失去前就感到预期性丢失：在真正失去前就感到丢失的丢失的心理类型心理类型（三）丢失的分类（三）丢失的分类二、哀痛的概念、分类、反应二、哀痛的概念、分类、反应内涵：苦痛的情感反应；内涵：苦痛的情感反应；外延：是指个风光外延：是指个风光对丢失所产生的情感反应。这种反应通常对丢失所产生的情感反应。这种反应通常表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦虑、担忧、不思表现为个体行为上难以抑制的哭泣、极度的焦虑、担忧、不思饮食、失眠等。饮食、失眠等。（一）哀痛的概念（一）哀痛的概念预感性哀痛：当个体预感到某种预感性哀痛：当个体预感到某种即将发生的丢失而产生的内心哀即将发生的丢失而产生的内心哀痛痛 哀痛的分类哀痛的分类习俗性哀痛：发生在个体遭遇某习俗性哀痛：发生在个体遭遇某种丢失之后种丢失之后（二）哀痛的分类（二）哀痛的分类哀痛的哀痛的反应反应 生理表现：生理表现：头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、头疼、失眠、饥肠辘辘、气紧、肌肉乏力、口干等肌肉乏力、口干等情感方面：内心极度的苦痛、生气、内疚、情感方面：内心极度的苦痛、生气、内疚、焦虑、孤独、乏累、麻木焦虑、孤独、乏累、麻木 认知方面：认知方面：可表现为神不守舍、心不在焉、可表现为神不守舍、心不在焉、健忘、思维不能集中等健忘、思维不能集中等行为方面：多表现出时常的哭泣、茶不思、行为方面：多表现出时常的哭泣、茶不思、饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等饭不想、梦不断，及睹物思情、怪异行为等（三）哀痛的反应及其影响因素（三）哀痛的反应及其影响因素 影响哀痛反影响哀痛反影响哀痛反影响哀痛反应的因素应的因素应的因素应的因素性别角色性别角色年龄年龄宗教文化背景宗教文化背景 家庭经济状况家庭经济状况 社会支持系统社会支持系统 丢失的性质丢失的性质 亲密程度亲密程度震惊与猜疑阶段震惊与猜疑阶段逐步认知阶段逐步认知阶段修复重建阶段修复重建阶段哀痛三阶段学说哀痛三阶段学说三、丢失与哀痛的理论三、丢失与哀痛的理论第三节第三节 临终关怀临终关怀Hospicecare（一）临终是生命活动将要走向终点的状态（一）临终是生命活动将要走向终点的状态（二）濒死是临终的一种状态（二）濒死是临终的一种状态（三）死亡是生命活动不行逆的终止（三）死亡是生命活动不行逆的终止（四）临终关怀是为临终病人及家属供应包括医疗、护理以（四）临终关怀是为临终病人及家属供应包括医疗、护理以及其他健康服务在内的全面照护，以满足病人及家属的及其他健康服务在内的全面照护，以满足病人及家属的生理、心理、社会文化及精神的须要生理、心理、社会文化及精神的须要一、临终关怀的相关概念一、临终关怀的相关概念二、二、临终关怀的对象、内容与原则临终关怀的对象、内容与原则（一）临终关怀的对象和内容（一）临终关怀的对象和内容姑息治疗姑息治疗临终护理临终护理心理询问心理询问死亡教化死亡教化精神和社会支持精神和社会支持居丧照料居丧照料二、二、临终关怀的对象、内容与原则临终关怀的对象、内容与原则（一）临终关怀的原则（一）临终关怀的原则（一）库伯勒（一）库伯勒罗斯的个人死亡悲难过理分期罗斯的个人死亡悲难过理分期角色行为缺如角色行为减退个人死亡悲难过理分期个人死亡悲难过理分期 接受期接受期懊丧期懊丧期磋商期磋商期否认期否认期生气期生气期三三、临终关怀的相关理论临终关怀的相关理论（二）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说（二）格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说病人的临终过程病人的临终过程 家属心家属心理变更理变更 假如病人死亡的时间与家属假如病人死亡的时间与家属预料的一样，病人及亲友可预料的一样，病人及亲友可能有确定的心理准备。能有确定的心理准备。家属预料时间家属预料时间（三）威斯曼的濒死心理阶段理论（三）威斯曼的濒死心理阶段理论 角色行为缺如角色行为减退濒死心理阶段理论濒死心理阶段理论 可怕境况可怕境况笼罩期笼罩期缓和顺缓和顺应期应期衰退恶衰退恶化期化期濒死临濒死临终期终期（四）凯文纳夫：临终病人家属的心理压力及适应过程（四）凯文纳夫：临终病人家属的心理压力及适应过程（一）临终病人的护理（一）临终病人的护理四四、临终病人及家属的护理临终病人及家属的护理（二）临终病人家属的护理（二）临终病人家属的护理1.希望是一种内在的能量及渴望的感希望是一种内在的能量及渴望的感觉觉，以将来，以将来为导为导向，是向，是个人面个人面对对外界刺激外界刺激时时理性的主理性的主动动期盼，具有特定的目期盼，具有特定的目标标。Hopeisfutureandobjectiveoriented,whichisapersonsinternaldesireandwishwhenhemeetsanexternalstimulus.（key pointskey points）2.悲悲观观是希望的是希望的负负向极端，指个体内心向极端，指个体内心对对想要达到的某种想要达到的某种目的失去信念，感到没有希望或因目的失去信念，感到没有希望或因为为希望未希望未实现实现而感到而感到不开心的一种心灵体不开心的一种心灵体验验。Hopelessistheextremelynegativeendofhope,whichmeansthatapersonlosestheconfidencetoagoalandismanifestedbytheunpleasantanddespairedemotionalexperience.（key pointskey points）3.评估希望程度的最常见的测量工具包括评估希望程度的最常见的测量工具包括“米勒希望量表米勒希望量表”和和“诺维特馁量表诺维特馁量表”。MillerHopeScaleandNowotnyHopeScalearecommonlyemployedtoassessthelevelofhope.4.丢失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其丢失是指个体曾经所拥有的有价值的或重要的人、物或其他东西被剥夺、丢失或变更。他东西被剥夺、丢失或变更。Lossisauniversalresponsewhenanimportantaspectofanindividualisnolongerpresent.（key pointskey points）5.濒濒死是生命活死是生命活动动即将即将终结终结的状的状态态；死亡是生命活；死亡是生命活动动不行逆不行逆的的终终止。止。Dyingisastateofimpendingdeath.Deathistheirreversiblecessationoflifeactivities.（key pointskey points）6.临终临终病人的心理反病人的心理反应应有有5个个发发展展阶阶段：否定期、生气期、磋段：否定期、生气期、磋商期、懊商期、懊丧丧期、接受期。期、接受期。Thefivestagesoftheemotionalresponsestodeathanddyingare:denial,anger,bargaining,depressionandacceptance.（key pointskey points）李李女女士士，3636岁岁，为为2 2个个孩孩子子的的母母亲亲，既既往往身身体体健健康康，在在一一次次职职工工体体检检时时被被诊诊断断为为卵卵巢巢癌癌，刚刚起起先先李李女女士士及及家家人人均均难难以以接接受受这这个个事事实实，四四处处就就诊诊，但但各各医医院院的的诊诊断断结结果果均均为为卵卵巢巢癌癌晚晚期期，大大约约2 2个个月月左左右右的的生生存存时时间间，李李女女士士及及家家人人正正经经验验着着极极大大的的苦苦痛。痛。请请运运用用临临终终关关怀怀的的相相关关理理论论分分析析，李李女女士士及及家家人人目目前前的的心心理理反反应应特特点点？他他们们还还可可能能出出现现哪哪些些心心理理变变更更？作作为为护护理理工工作作者者该如何为他们供应护理？该如何为他们供应护理？（Case studyCase study）u解析解析 u从以下方面来回答：从以下方面来回答：u 1.1.运用不同的临终护理理论如库伯勒运用不同的临终护理理论如库伯勒罗罗丝的个人死亡悲难过理分期、格拉泽及斯博斯的丝的个人死亡悲难过理分期、格拉泽及斯博斯的抛物曲线学说、威斯曼的濒死心理阶段理论抛物曲线学说、威斯曼的濒死心理阶段理论 、凯文纳夫的临终病人家属的心理压力及适应过程凯文纳夫的临终病人家属的心理压力及适应过程分析临终病人及家属目前的心理特点以及可能出分析临终病人及家属目前的心理特点以及可能出现的心理变更。现的心理变更。u 2.2.针对病人及家属护理要从生理、心理社针对病人及家属护理要从生理、心理社会、支持及不同心理特点多方面考虑，满足临终会、支持及不同心理特点多方面考虑，满足临终病人及家属的须要。病人及家属的须要。（Case studyCase study）1.1.探探讨讨显显示示社社会会支支持持越越少少，癌癌症症病病人人的的孤孤独独感感和和悲悲观观甚甚至至无无望望越越多多。虽虽然然说说，病病人人的的来来自自家家庭庭的的社社会会支支持持可可能能对对预预防防病病人人的的孤孤独独、无无望望很很有有效效，但是须要分阶段地测评其心理状态，保证他们心理健康。但是须要分阶段地测评其心理状态，保证他们心理健康。2.2.探探讨讨显显示示希希望望特特质质和和无无望望会会作作为为抑抑郁郁和和自自杀杀联联系系潜潜在在的的调调整整剂剂。但但是是结结果果因因种种族族、民民族族而而异异。在在独独立立模模型型中中，对对于于白白种种人人、黑黑种种人人来来讲讲，无无望望感感的的削削减减会会削削减减抑抑郁郁症症状状和和自自杀杀行行为为的的联联系系；对对于于西西班班牙牙人人和和白白种种人人，希希望望特特质质的的作作用用更更强强大大。在在希希望望、无无望望交交互互作作用用的的模模型型，希希望望对对于于白白种种人会是调整剂，而对于黑种人无望感会是调整剂。人会是调整剂，而对于黑种人无望感会是调整剂。3.3.对对于于癌癌症症病病人人，“希希望望”可可能能对对他他们们来来说说是是比比较较沉沉重重的的负负担担。在在这这样样的的状状况况下下，成成为为强强壮壮、主主动动、希希望望的的人人使使他他们们有有很很大大的的压压力力。护护理理人人员员须须要要给给病病人人时时间间和和空空间间发发掘掘他他们们的的无无望望感感。批批判判性性反反思思、监监督督、同同伴伴支支持持可能是比较有效的治疗方式。可能是比较有效的治疗方式。（Progress of ResearchProgress of Research）4.4.目前很少有探讨涉及探讨地点和丢失、哀痛的关系。目前很少有探讨涉及探讨地点和丢失、哀痛的关系。5.5.临终关怀的照护宗旨主要是临终关怀的照护宗旨主要是“优死优死”，接受者必需放弃抗癌治疗；而，接受者必需放弃抗癌治疗；而姑息照护不但包括姑息照护不但包括“优死优死”，更强调，更强调“优活优活”，即从诊断起先就综合，即从诊断起先就综合考虑在不同阶段病人及其家属需求的变更、所患疾病的进展轨迹和照考虑在不同阶段病人及其家属需求的变更、所患疾病的进展轨迹和照看环境，在主动的、尽可能预防和削减苦痛的基础上融入延长病人生看环境，在主动的、尽可能预防和削减苦痛的基础上融入延长病人生命的治疗。命的治疗。6.6.神经阻滞被视为继神经阻滞被视为继WHOWHO提出的提出的“难过三阶梯疗法难过三阶梯疗法”中的第四步，早期的中的第四步，早期的神经阻滞能有效减轻腹部和盆腔肿瘤病人的难过和阿片类药物的运用，神经阻滞能有效减轻腹部和盆腔肿瘤病人的难过和阿片类药物的运用，提高病人的生活质量。提高病人的生活质量。（Progress of ResearchProgress of Research）1.FoxMW.Hospiceandpalliativecare.VetarinaryRecord,2016,178(21),539-540.2.GrayNA,HortonJR,Dionne-OdomJN,etal.UpdateinHospiceandPalliativeCare.JournalofPalliativeMedicine,2016,19(5):559-565.3.HirschJK,VisserPL,ChangEC,etal.Raceandethnicdifferencesinhope and hopelessness as moderators of the association betweendepressive symptoms and suicidal behavior.Journal of AmericanCollegeHealth,2012,60(2):115-125.4.HudakCD,GuntenCV.“TheTalk:”DiscussingHospiceCare.CurrentOncologyReports,2016,18(7):1-5.（Reading RecommendationsReading Recommendations）5.OConnorM,WattsJ,BloomerM,etal.Lossandgriefintheworkplace:Whatcanwelearnfromtheliterature?InternationalJournalofWorkplaceHealthManagement,2010,3(2):131-142.6.PehlivanS,OvayoluO,OvayoluN,etal.Relationshipbetweenhopelessness,loneliness,andperceivedsocialsupportfromfamilyinTurkishpatientswithcancer.SupportiveCareinCancer,2011,20(4):733-739.7.StoltenbergMJ.ReligiousUnderstandingsofaGoodDeathinHospice Palliative Care.Journal of Palliative Medicine,2016,19(6):684.（Reading RecommendationsReading Recommendations）
