(4.2.1)--4.3-癫痫的药物治疗.pdf

癫痫药物治疗药物治疗药物治疗03癫痫治疗目标终止癫痫发作同时应避免或最大限度地减轻不良反应尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量药物的作用机制防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状抗癫痫的作用方式有两种：A、直接抑制病灶神经元的异常放电。B、防止病灶异常放电的扩散传统抗癫痫药物：苯妥英钠苯妥英钠苯巴比妥苯巴比妥卡马西平卡马西平丙戊酸钠丙戊酸钠乙琥胺乙琥胺地西泮地西泮苯妥英钠苯妥英钠（二苯乙内酰脲的钠盐）常用抗癫痫药作用机制（阻止电流扩散）作用特点：1.起效慢，一次给药后约6-12h血浆达峰浓度，连续服用6-10天达稳态血药浓度2.个体差异大，吸收慢而不规则，剂量个体化3.在治疗量下，不产生中枢抑制，过量可致兴奋治疗期间不影响病人学习工作4.不影响智力发育苯妥英钠-临床应用1 抗癫痫:大发作作为首选药局限性发作有效小发作无效，有时甚至使病情恶化2 抗外周神经痛:对三叉神经、舌咽神经及坐骨神经痛有效。3 抗心律失常:强心甙过量中毒所致心律失常的首选药苯妥英钠苯妥英钠1234不良反应局部刺激:刺激性大,静脉注射易引起静脉炎齿龈增生神经系统:口服过量可引起眼球震颤共济失调、眩晕等其它反应：妊娠早期服药偶致畸胎久用骤停可使癫痫症状加重甚至诱发癫痫持续状态苯妥英钠-不良反应齿龈增生齿齿龈龈增增生生图图片片肝药酶诱导剂 肝药酶诱导剂是指有些药物长期使用后 能加速肝药酶的合成并增强其活性 这类药物就称为肝药酶诱导剂 药酶活性增加是机体对药物产生耐受性的主要原因 因药酶活性增加，促使药物代谢加快 而使机体对药物的反应性减弱苯妥英钠-药物相互作用苯妥英钠为肝药酶诱导剂，能加速多种药物（如保泰松、避孕药、糖皮质激素等）的代谢而降低药效苯巴比妥苯巴比妥什么是肝药酶抑制剂？肝药酶抑制剂的特点是什么？思考肝药酶抑制剂有哪些？1.癫痫大发作效果好，癫痫大发作首选2.单纯局限性发作及神经运动性发作有效3.小发作无效临床应用（抑制病灶放电）苯巴比妥中枢抑制作用较强，不做长期维持用药卡马西平卡马西平 作用机制 抑制癫痫灶及周围神经元放电卡马西平卡马西平-临床应用1.是广谱抗癫痫药是复杂部分性发作(精神运动性发作)的首选药大发作疗效好，对小发作疗效差2.对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英纳剥剥脱脱性性皮皮炎炎处理对策1.停药，换其他药物2.予以对症治疗3.预防措施：血药浓度监测，血常规、电解质监测。初次服用者有条件可行基因HLA-B*1502检测丙戊酸钠丙戊酸钠丙戊酸钠特点：属广谱类抗癫痫药尤对小发作疗效好为首选药12可致肝损伤出现谷丙转氨酶升高黄疸、发热、浮肿等应注意查肝功能致畸丙戊酸钠的不良反应：乙琥胺乙琥胺临床对小发作有效疗效虽稍逊氯硝西泮但副作用及耐受性的产生较少故为防治小发作首选药,对其他癫痫无效其作用与阻断Ca2+通道有关不良反应：常见胃肠道反应，偶见粒细胞严重者发生再障乙琥胺-临床应用与不良反应苯二氮卓类静脉滴注（iv）是控制癫痫持续状态的首选药具有快速、有效、安全的特点对小发作、肌阵挛发作及婴儿痉挛疗效好地西泮硝西泮氯硝西泮新型抗癫痫药拉莫三嗪加巴喷丁托吡酯奥卡西平左乙拉西坦与传统药物比较：1.抗癫痫机制明确2.疗效优势并不突出不良反应和相互作用少3.线性，个体差异小