(9.2.1)--9.2-糖尿病的药物治疗.pdf

糖尿病的药物治疗糖尿病综合控制目标空腹血糖7.0mmol/L糖化血红蛋白7.0%血压140/80mmHg总胆固醇（TC）4.5mmol/L甘油三酯（TG）1.0 mmol/L女1.3 mmol/L未合并冠心病2.6 mmol/L糖尿病综合控制目标糖尿病综合控制目标合并冠心病1.8 mmol/L体重指数（kg/m2）24糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病药物治疗12注射胰岛素来降血糖使用口服降糖药来降血糖糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗口服降糖药分类口服降糖药分类双胍类磺酰脲类促胰岛素分泌药非磺酰脲类促胰岛素分泌药-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰高糖素样肽-1受体（GLP-1)激动剂二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制剂代表药物不良反应临床应用特点低血糖、胃肠道反应、肝肾功能、降低体重型糖尿病一线治疗药物，尤其是肥胖患者二甲双胍、苯乙双胍双胍类双胍类控制HbA1c双胍类降低1-2%代表药物临床应用特点控制HbA1c不良反应格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特型糖尿病，肾功能轻度不全选择格列喹酮低血糖、胃肠道反应、肝肾功能、粒细胞减少和血小板减少、体重增加等降低1-2%磺酰脲类促胰岛素分泌药磺酰脲类促胰岛素分泌药瑞格列奈、那格列奈低血糖、体重增加、呼吸道症状、肝功能心肌缺血等餐时服用，用于型糖尿病，尤其是餐后血糖高者降低0.3-1.5%非磺酰脲类促胰岛素分泌药非磺酰脲类促胰岛素分泌药-餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂代表药物临床应用优势不良反应控制HbA1c代表药物代表药物阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇不良反应不良反应胃肠道反应（胀气、排气等）、肝功能异常少见、出现低血糖（应用葡萄糖纠正）临床应用特点临床应用特点以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高为主的糖尿病患者控制控制HbA1cHbA1c降低0.5-0.8%-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂罗格列酮吡格列酮型糖尿病，仅在有胰岛素存在时发挥作用体重增加、水肿、贫血、低血糖、骨关节系统（背痛、肌痛、骨折等）、可增加心衰风险降低1.0-1.5%胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂-噻唑烷二酮类药噻唑烷二酮类药代表药物临床应用特点不良反应控制HbA1c01020304艾塞那肽、利拉鲁肽（皮下注射）代表药物代表药物型糖尿病，降低餐后血糖和体重、改善心血管功能降低心血管风险临床应用特点临床应用特点低血糖、胃肠道不适、过敏反应不良反应不良反应降低0.8-1.6%控制控制HbAHbA1 1c cGLPGLP-1 1激动剂激动剂02040103上呼吸道感染、泌尿道感染风险增加；腹泻、肌痛、高血压、肝功能异常不良反应不良反应西格列汀、阿格列汀代表药物代表药物控制对胰岛素敏感的糖尿病患者，与其他降糖药任意搭配联合应用临床应用特点临床应用特点降低0.8-1.0%控制控制HbAHbA1 1c cDPPDPP-4 4抑制剂抑制剂型糖尿病治疗药物型糖尿病治疗药物单药单药：胰岛素胰岛素胰岛素-葡萄糖苷酶抑制剂/双胍类型糖尿病治疗药物型糖尿病治疗药物联合用药型肥胖型糖尿病患者首选二甲双胍单纯餐后血糖高、空腹餐前不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂型非肥胖型糖尿病患者，无高胰岛素血症、胰岛细胞储备功能良好，首选促胰岛素分泌剂糖尿病合并肾病，首选格列喹酮餐后血糖升高为主，伴餐前轻度升高，首选胰岛素增敏剂型糖尿病治疗药物型糖尿病治疗药物老年人更适于-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1激动剂、DPP-4抑制剂，降糖平稳儿童仅用于二甲双胍，除胰岛素以外，唯一批准用于儿童降糖药经常出差，用餐不规律选用每日1次用药（格列美脲）方便、依从性好型糖尿病治疗药物型糖尿病治疗药物四线治疗方案型糖尿病临床治疗方案型糖尿病临床治疗方案一线药物治疗二甲双胍-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂二线药物治疗主要治疗路径备选治疗路径三线药物治疗四线药物治疗胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类基础胰岛素/每日12次预混胰岛素生活方式干预胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂/噻唑烷二酮类/GLP-1激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日12次预混胰岛素类似物